颈椎病的康复评定技术1
最新康复评定技术 — 颈椎病-药学医学精品资料
疼痛评定
• 疼痛是最常见的症状，其部位与病变的类型和 部位有关，常用的评定方法有： 视觉模拟分法、 数字疼痛评分法、 口述分级评分法、 McGill疼痛调查表。
日常生活活动（ADL）能力评定
较严重的患者进行吃穿住行等基本生活能 力和购物、上街、乘车等ADL评价。常用的 有 Barthel指数评定法和FIM评定法。
后根受压为主
B、脊髓型：颈椎椎体退化、相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后
纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等）退变造成对脊髓的直接压迫
临床表现：
1.
2. 3. 4. 5. 6.
锥体束征：压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压迫或局部血供减少所
致,从下肢无力双腿发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始,渐呈足踏棉花抬 步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地步态拙笨及束胸感等
颈椎病的发病机制
病因：
一 、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈 椎病。 二、头颈部外伤。50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因
颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使 颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。
、 三、不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧上睡觉， 睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 四、慢性感染。主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。 五、风寒湿因素。外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力， 可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生 无菌性炎症。
眼部症状：如视雾、眼前闪光、暗点、一过性黑朦、暂时性视野缺损、
视力减退、复视、幻视以及失明等
延髓麻痹及其他脑神经症状：如语言不清、吞咽障碍、咽反射消
颈椎病的康复评定技术
康复评定原则
标准化原则
康复评定应遵循标准化的原则，采用统一的评定方法和标准，确保评 定结果的客观性和准确性。
个性化原则
在标准化的基础上，还应根据患者的具体情况进行个性化的评定，充 分考虑患者的年龄、性别、职业等因素对颈椎病的影响。
全面性原则
康复评定应全面考虑患者的身体状况、心理状况和社会功能等方面， 确保评定结果的全面性和准确性。
了解患者是否存在疼痛、麻木等颈椎病相关症状 ，以及这些症状对日常生活的影响。
辅助器具使用指导建议
根据患者的具体情况，推荐合 适的辅助器具，如颈托、枕头 、座椅靠背等。
指导患者正确佩戴和使用辅助 器具，以减轻颈椎负担，缓解 疼痛症状。
提醒患者注意辅助器具的清洁 和维护，确保其安全有效。
家属参与和支持重要性
康复评定的基本方法
包括病史采集、体格检查、影像学检查以及特殊 检查等，用于全面评估患者的病情和康复需求。
3
康复治疗方案制定
根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方 案，包括物理治疗、药物治疗、手术治疗以及康 复训练等。
新型康复技术应用前景
机器人辅助康复技术
利用机器人辅助患者进行康复训练，提高康复效果和患者的生活 质量。
不随意运动评定
观察有无不自主运动，如震颤、舞蹈 样动作等，以评估颈椎病变对锥体外 系和小脑系的影响。
共济运动评定
通过指鼻试验、跟膝胫试验等方法， 评估颈椎病变对共济运动的影响。
反射功能检查与评定
浅反射检查
包括腹壁反射、提睾反射、跖反射等，以观察颈椎病变是否影响 浅反射弧。
深反射检查
包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射等，以评估颈椎病变 对深反射弧的影响。
家属应积极参与患者的康复过程，了 解患者的需求和困难。
颈椎病的康复评定和康复技术
4）后缩加旋转 具体方法:患者先做后缩 动作，在后缩的基础上
转向疼痛侧，旋转过程
中注意保持后缩。在后 缩旋转的终点位停留1 秒钟后回复至起始位。 整个过程重复10~15次。
深层颈屈肌训练
（1）仰卧静态抬离 躺在垫子上，将
头部水平向上抬至离开
垫子一张纸的厚度左右， 每组1-3分钟，每天3-4 组
（4）跪姿收下颌 四点跪位，在身
体后面的中线上放一横 杆并让患者骶骨、腰、 肩胛骨和头在一条直线 上并始终贴紧横杆，收 紧下颌，可在下颌处夹 一条毛巾来增加难度。 一天3组，每组2min。
（5）瑞士球颈椎静态 练习
四点跪位，将额
头顶住瑞士球，逐渐将 双手抬离地面，让头部 支撑保持稳定，一天3 组，每组2min。若难度 较大，可另一侧上肢支 撑地面来降低难度，如 果还是完成不了，请慎 用该动作
上斜方肌：目标肌肉对侧侧屈， 并向对侧旋转
麦肯基疗法
1）坐位后缩 具体方法:患者头部尽可 能地向后运动,达到最大 范围,在终点停留瞬间后
放松回到起始位。有节律
地重复，争取每次重复时
运动幅度能进一步增加。
注意在运动过程中头部必 须保持水平,双眼平视前 方,脸朝前,既不低头也不 仰头。
2）后缩加伸展 具体方法:患者先进行后
01 颈椎病的康复评定
CONTENTS
颈椎病功能障碍康复评定
颈椎病功能障碍康复评定以往的研究多借助影像学进行颈椎疾患的诊断，但是影像学常无法确定与颈痛症状相关的结构病理改变。
从正常人和无症状人群的颈椎M RI研究中发现有很高的退行性变和异常率。
因此临床医师应当转移重心去评估颈痛患者的肌肉、结缔组织、神经的功能，美国物理治疗学会骨科分会2008年有关颈痛的指南中指出：临床医师应当改变以往依据影像学去判断颈痛的病因，而应重视颈椎功能评估。
因此，针对颈椎病功能障碍进行治疗，首先面临的是如何客观评价颈椎功能。
本文将从颈椎功能的评价角度进行综述，目前国内外对颈椎功能的评价主要包括有肌肉力量、活动度、肌肉耐力、疲劳度、协调性、运动控制、稳定性、本体感觉等方面的评定。
1 颈部肌力评定颈椎肌力的评价在临床中有多种方式，其中徒手肌力测试(M anual muscle testing，MMT)使用非常普遍，可能与它低成本和节省时间有关。
然而，MMT肌肉功能的评估一直因为简单的测量尺度及可靠性低备受批评，并不建议用于肌力3级以上的评估。
手持式测力器是由MMT衍生而来，用于测量颈椎肌肉力量也是有限的，因为无法测量旋转等动作，以及它们的准确性容易受到操作者影响。
也有学者用等速肌力测试仪进行力量测试；朱清广等应用BiodexsystemⅢ等速运动测试系统对颈椎病患者手法治疗前后进行颈部肌群力学性能分析，但无法测量出其确切数值。
固定框架测力仪可以测试颈椎前屈，后伸，左右侧屈肌力，部分还能测试旋转时肌力。
其中颈椎多功能评估训练系统(M ulti-Cervical Unit，MCU)／(M ulti-Cervical Rehabilitation Unit,MCRU)就属于此类仪器。
目前国内外已有学者用MCU进行颈椎等长肌力测试，可以测试颈椎前屈、后伸、左右侧屈肌力，以及颈部左右旋转肌力测定，从而判定颈椎各个方向肌群的肌力大小以及肌力是否对称，对颈椎肌肉功能的最大肌力进行准确评估。
Burnett等研究表明MCU训练能有效增加颈椎肌肉等长收缩的力量以及较好地检测颈部力量。
康复功能评定学颈椎病康复
颈椎病的病因：
1.颈椎退行性病 2.慢性劳损 3.急性损伤 4.椎体发育畸形 5.咽部炎症 6.代谢因素 7.精神因素
慢性劳损为最常见原因，从这一点来说，颈 椎病是可以预防的。
（二）分型及临床表现
1.神经根型 神经根型症状最为常见。因颈椎增生、椎间盘 退变刺激或压迫神经根所致。临床表现与神经根受压的节段 和程度相一致的运动、感觉及反射障碍。主要表现有一侧或 双侧颈肩臂痛、麻感，平时呈持续性或间歇性酸胀痛麻感， 夜间加重，咳嗽、喷嚏等胸腹腔内压升高时，可引起肩臂放 射性剧痛，少数患者有手无力，手指伸屈不利，不能握拳等 症状。检查可见颈肌紧张，颈椎棘突压痛，椎旁、冈上窝、 肩胛区压痛，压顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，伸颈、屈 颈试验阳性，肱二头肌、肱三头肌肌腱反射异常（早期活跃、 后期减弱），前臂和手皮肤痛觉过敏或迟钝，手握力减弱， 手的大小鱼际肌和骨间肌萎缩，手功能障碍能参与任何娱乐活动 □我任何工作都无法做
□我有中□度我头可痛以，提且起经重常物发，生且不引起任何额外的疼
□我此刻没有疼痛□我的睡眠稍受影响（失眠，少于□1h我）痛有严重的头痛，且经常发生
□此刻疼痛非常轻□微我的睡眠轻度受影响（失眠，1～□2我h）几乎□一我直可都以有提头起痛重物，但会引起任何额外的疼 □此刻有中等程度□的我疼的睡痛眠中度受影响（失眠问，题2～6—3h—）痛集中注意力
颈椎病的评定
颈椎病的概念
• 颈椎病（cervical spondylosis）是一种
缓慢进展的退行性颈椎病变，由于颈椎间 盘变性、颈椎骨质增生，刺激或压迫了周 围的血管、神经、脊髓等组织而引起相应 的一系列的临床综合症候群，一般分为神 经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混 合型五个类型。
颈椎病的命名
颈椎病康复评定的内容
颈椎病康复评定的内容
颈椎病康复评定的内容通常包括以下几个方面：
1. 疼痛评估：通过视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等工具，评估患者的疼痛程度和频率。
2. 活动度评估：测量颈椎的活动范围，包括前屈、后伸、侧屈和旋转等方向的活动度。
3. 肌力评估：评估颈部肌肉的力量，包括颈前肌、颈后肌、侧屈肌等。
4. 颈椎功能评估：通过问卷调查或功能量表，评估患者的日常生活活动能力、工作能力和社会参与能力。
5. 神经系统评估：检查上肢和下肢的感觉、运动和反射功能，以确定是否存在神经压迫或损伤。
6. 影像学评估：通过 X 光、CT 或 MRI 等影像学检查，评估颈椎的结构和形态。
7. 生活质量评估：采用问卷调查等方式，评估颈椎病对患者生活质量的影响，包括心理、生理和社会方面。
8. 康复效果评估：在康复治疗过程中，定期评估患者的症状改善情况、活动能力和生活质量等，以确定康复治疗的效果。
以上是颈椎病康复评定的一些常见内容，具体的评定内容和方法可能因患者的具体情况和康复需求而有所不同。
评定结果将为康复治疗计划的制定和调整提供依据，以达到最佳的康复效果。
颈椎病康复评定的内容
颈椎病康复评定的内容颈椎病是一种常见的疾病，其主要症状包括颈部疼痛、僵硬、头晕、头痛等。
对于颈椎病患者来说，康复评定是非常重要的，它可以帮助医生了解病情的严重程度，制定针对性的康复方案，提高康复效果。
本文将详细介绍颈椎病康复评定的内容。
颈椎病康复评定的第一步是对患者的病史进行详细了解。
医生需要询问患者有关病症的起因、发展过程、症状的特点、疼痛的程度等方面的信息。
病史的详细了解可以帮助医生初步判断病情的轻重，并了解患者的病史对康复的影响。
第二步是对患者进行体格检查。
医生会对患者的颈椎进行检查，包括观察患者的姿势、肌肉的状况，以及进行一些特殊的体位检查，如旋颈试验、后仰试验等。
通过体格检查，医生可以初步判断患者颈椎病的类型和严重程度。
第三步是进行辅助检查。
常用的辅助检查包括X线摄影、磁共振成像（MRI）、电生理检查等。
X线摄影可以显示患者颈椎的骨骼结构，评估椎间盘的退变情况，判断是否有骨刺形成。
MRI可以提供更为详细的颈椎软组织结构，包括椎间盘、韧带、神经等的状况。
电生理检查可以评估患者的神经功能状态，了解是否存在神经根受压等情况。
通过辅助检查，可以更加全面地了解患者的病情，为康复方案的制定提供参考依据。
根据患者的病史、体格检查和辅助检查的结果，医生可以对患者的病情进行评估。
评估的主要目的是确定病情的轻重程度、病程的长短，以及患者的痛苦程度等。
评估的结果可以帮助医生制定针对性的康复方案，并对康复效果进行监测。
康复评定的最后一步是制定康复方案。
康复方案应根据患者的具体情况进行个体化设计，包括物理治疗、药物治疗、康复运动、生活习惯的调整等。
物理治疗可以包括热敷、理疗、针灸等，可以缓解疼痛、促进血液循环。
药物治疗可以通过口服药物、外用药物等方式，减轻疼痛、消炎、解除肌肉痉挛等。
康复运动是颈椎病康复的重要组成部分，可以通过锻炼颈椎肌肉、增强颈椎的稳定性，改善颈椎病症状。
生活习惯的调整包括睡姿的调整、避免长时间低头、正确使用电脑等，可以减少颈椎的负担，促进康复。
颈椎病的康复护理—颈椎病康复护理评定
1 病史 2 特征性检查 3 影像学及其他检查 4 量表评多发生于一些长期 从事低头伏案或长时间保 持一种姿势工作的人员， 要询问职业、生活习惯、 爱好以及有无颈背部受凉、 受伤史等。
颈椎病的康复护理评定
2.特征性检查
①压顶试验 患者坐位，全身放松，检 查者站在患者身后，双手 重叠放在患者头顶，向下 加压。
颈椎病的康复护理评定
4.量表评价法
可采用日本骨科学会的评价量表，对神 经根型颈椎病、脊髓型颈椎病进行评定， 评价方法较为全面且实用。
国内常应用的是颈椎病脊髓功能40分评 分法，主要从患者生活自理能力以及疾 病痛苦程度等5个方面进行评估。
颈椎病的康复护理评定
3.影像学与其他检查
②CT检查 表现为椎间盘突出，后纵 韧带钙化，椎管狭窄，神 经根管狭窄，横突孔变小 等为异常。
颈椎病的康复护理评定
3.影像学与其他检查
③MRI检查 表现为椎间盘突出类型 （膨出、突出、脱出）、 硬膜囊和脊髓受压情况， 髓内有缺血和水肿的病灶， 脑脊液中断，有神经根受 压，黄韧带肥厚，椎管狭 窄等为异常。
③低头旋颈试验 患者坐位、头颈放松，检 查者站其身后，双手将其 头部并向左或右旋转后停 约15秒。
患者如出现头晕、恶心等 症状为阳性，提示椎动脉 受压。
颈椎病的康复护理评定
2.特征性检查
④低头试验 患者直立，双手自然下垂， 双足并拢，低头看自己足尖 1 分钟。
如出现头痛、手麻、头晕、 耳鸣、下肢无力、手出汗等 症状为阳性。说明有神经受 压或椎-基地动脉供血不足。
颈椎病的康复护理评定
2.特征性检查
⑤仰头试验 患者直立，双手自然下垂， 双足并拢，仰头看屋顶1 分钟。
如出现头痛、手麻、头晕、 耳鸣、下肢无力、手出汗 等症状为阳性。说明有神 经受压或椎-基地动脉供 血不足。
康复评定技术017 颈椎病评定技术
颈脊神经根
➢ 前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在 椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。
臂丛神经牵拉试验
4. 肌力
（1）评定颈前屈、后伸、侧屈、旋转的力量： 包括斜方肌、肩胛提肌、头半棘肌、颈半棘肌、 头最长肌、头夹肌、颈夹肌等 （2）评定颈段神经支配的上肢肌肉力量：包括 耸肩、肩关节各方向运动、肘关节各方向运动、 腕关节及手指的各方向运动
5. 感觉功能
（1）感觉：根据出现感觉障碍的皮肤
➢ 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐 ；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、 心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗 异常；耳鸣、听力下降，发音障碍
➢ 交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻 塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气
➢ X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似
➢
关节突关节
➢ 颈椎的关节突关节上关节面朝向上 方偏向后方，枢椎的关节面近于水 平位，而下部颈椎的倾斜度大于水 平面呈40o角。可能是下部颈椎关节 突关节较少发生骨关节炎变化的原 因之一。关节突关节构成椎间孔的 后壁，其前方与椎动脉毗邻。
椎间关节
关 节 突 关 节
椎间孔
➢ 椎间孔前后径小，钩椎关 节增生时易刺激神经根
神经根
肩胛部肌肉
颈3-4
提肩胛肌
颈5
菱形肌
颈5-6
冈上下肌
颈6-7
颈椎病的康复评定
颈椎康复护理建议须椎病是临床常见病、多发病，多以慢性疼痛为主，呈反复发作，时重时轻，与职业有关。
据统计，人在一生中，几乎100%有颈椎不适的体验，该类疾病给病人带来很大痛苦，严重者直接影响到生活和工作能力。
临床上除采用正确的治疗方法外，完善的护理也是保证治疗效果、提高治愈率的一个重要方面。
一、一般护理1、环境要求病室要保持安静、整洁、舒适、干燥，空气流通，阳光充足最度适宜室温以保持在24℃为佳，湿度以50%-60%为宜。
2.心理护理由于本病病情易反复，预后亦相差较大，部分脊髓型颈椎病病少、预后不良，故病人普遍存在着不同程度的紧张、焦虑感，部分病人还常常担心日舌可能瘫痪或生活不能自理。
因此应加强对病人的了解，分析和掌握病人的心理，用温馨的话语、亲切和善的态度对待病人，帮助其消除顾虑，针对病人的不同心理特点予以安慰、鼓励。
耐心向病人讲解颈椎病的发生、发展、转归、预防等知。
帮助病人树立信心，配合医护人员共同战胜疾病。
3.生活护理注意防寒保暖，防止感受风邪加重病情。
养成良好的生活习惯、工作体位与姿势。
适当休息，劳逸结合。
4、饮食护理注重营养，合理膳食，多进食补益肝肾的食品。
5、用药护理遵医嘱给予镇痛药和扩张血管药物治疗。
向病人讲解使用药物的有关用途、治疗作用及注意事项。
6、出院时的康复指导(1）嘱病人注意颈部保暖，避免风寒侵袭。
在生活中防止突然回头及颈部用力过猛，睡姿和用枕要合理。
(2)在工作中要注意劳逸结合，纠正不良的工作姿势，尤其是长期从事伏案工作人员，一般工作30^-60min后，休息lOmin，进行颈部功能活动。
(3)有条件者，可做一块与桌面呈15°-30°的斜面工作板或一张斜面桌使用，以缩短眼睛与桌面的距离，减少颈椎前屈的程度，使头、颈、胸保持正常的生理曲线，以利于颈椎保健和预防颈椎病复发。
二、颈椎病的辨证施护(一)颈型颈椎病该型在临床[为最常见，临床表现以颈部酸、痛、胀等症状为主，可伴有颈部活动受限青壮年多见。
颈椎病的康复评定
颈椎病的康复评定临床评定一、常规检查病史：本病多发生于一些长期从事低头伏案或长时间保持一个姿势工作的人员，要详细询问发病原因，患者的职业，生活习惯与爱好，有无颈部外伤史及受凉史等。
症状和体征：颈椎病患者多颈肩臂背疼痛，一侧手麻、头疼、头晕、心慌、胸闷、多汗、上下肢无力、行走不变及大小便失禁等症状.常见的体征有：头、颈、肩的压痛点（枕孔、棘突、棘间、颈椎旁、冈上窝、肩胛区）；肌肉紧张，活动受限；压顶试验、颈丛神经牵拉试验、低头仰头试验阳性、上肢腱反射亢进或减弱，病理反射阳性（Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征），大小鱼际肌、骨间肌萎缩，上下肢肌力减弱，肌张力增高。
特征性检查（颈椎试验检查）1.压顶试验病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。
阳性提示颈椎病存在。
2.臂丛牵拉试验患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。
如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。
3.前屈旋颈试验令患者头颈前屈，做头部左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。
提示颈椎有退行性改变。
4.上肢后伸试验检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
5.低头试验患者站立，双足并拢，双臂在侧自然下垂，低头看足一分钟。
如出现明显的头昏、头晕、视雾、闪光、恶心、呕吐或倾倒，即为阳性。
6.仰头试验患者站立，姿势同仰头试验，头后仰，双眼看屋顶1分钟，症状及意义同低头试验影像资料1.X线片检查正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。
故有X线平片之改变，不一定有临床症状。
现将与颈椎病有关的X线所见分述如下：（1）正位观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。
颈椎病康复评定技术1
交感神经型颈椎病
• 兴奋性症状：头痛或偏头痛，头晕、恶心和 呕吐，眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩 小，眼目干涩，眼后部胀痛，心动过速，心 律不齐，血压升高，头颈及四肢出汗障碍， 耳鸣，听力下降，发音障碍
• 抑制性症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过 缓、四肢冰冷、血压下降、胃肠胀气等
• 脊髓造影：脊髓型颈椎病 • 腰椎穿刺、颈椎椎管造影，显示脊髓受压的部位
、程度和范围
• ECT核医学检查：脊髓型颈椎病可通过放射 性核素显像显示脑脊液回流受阻情况
第二十六页，编辑于星期日：十七点 二十六分。
辅助检查
• 其他辅助诊断检查
• 脑脊液动力学测定及生化分析：判断椎管通 畅程度
• 肌电图：神经根型颈椎病，可了解神经损伤的 节段和程度及上肢肌电活动
• 椎动脉狭窄
第二十四页，编辑于星期日：十七点 二十六分。
辅助检查
• DSA：椎动脉造影 • 椎动脉型颈椎病患者可
经股动脉插管行椎动脉 造影，通过数字减影技 术，显示椎动脉受压的 部位和狭窄的程度
第二十五页，编辑于星期日：十七点 二十六分。
辅助检查
• 彩色多普勒：椎动脉型颈椎病患者：椎动脉狭窄 ，血流量减少
特殊的物理检查
• 1.压顶试验， Spurling试验（又称 椎间孔挤压试验）： 患者坐位，全身放松 ，头向患侧倾斜，检 查者双手重叠放在患 者头顶，向下加压。 如出现颈肩臂放射性 疼痛或麻木感为阳性 。
第三十四页，编辑于星期日：十七点 二十六分。
特殊的物理检查
• 2.臂丛牵拉试验（ Eaten试验）：患者坐
第十三页，编辑于星期日：十七点 二十六分。
脊髓型颈椎病
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脊髓型颈椎病
• 症状： • 早期：脊髓侧束、锥体束的损伤为主：四肢麻木 ，脚似踩棉花感，胸部或腰部可有束带感，手的 动作笨拙，细小动作失控，持物不稳，四肢无力 ，步态不稳； • 晚期：上运动神经元性瘫痪为主，行走困难，甚 至四肢瘫痪，大小便失禁或尿潴留。 • 体征：肌力下降，肌张力增高，肢体腱反射亢进 ，病理反射阳性 • 辅助检查：X线片、MRI
辅助检查
辅助检查
• X线平片： • 颈椎生理前凸消失，变 直，甚至反曲； • 椎间隙变窄； • 椎体前后沿见骨刺或骨 赘； • 钩椎关节或关节突关节 增生，以及椎间孔狭窄; • 颈椎过伸位可见椎体间 错位
辅助检查
• CT：神经根型、脊髓型、椎动脉型颈椎病 有相应CT影像 • 交感神经型颈椎病与神经根型颈椎病CT影 像相似 • 颈椎间盘突出；椎管、神经根管及横突孔 狭窄；黄韧带肥厚；后纵韧带钙化；脊神 经受压等。CT检查在椎管矢状径测量上优 于其他方法
神经根型颈椎病
• 症状：颈肩痛、上肢放射痛、麻木、过敏；上肢 肌力下降，手指活动受限 • 体征：颈部肌肉痉挛；上肢肌肉萎缩；颈肩部压 痛；上肢牵拉试验（+）；压头试验（+）；腱反 射减弱
• 辅助检查：X线片、CT、MRI
脊髓型颈椎病
• 约占10-15%，且多见 于中老年人 • 发病机理：中央型颈 椎间盘突出，椎体后 沿增生形成骨赘，黄 韧带增生肥厚，后纵 韧带钙化等。由于下 颈段椎体相对较小， 活动度大，易较早发 生下颈段脊髓受压。
内容 I 上肢运动功能 i. 患者不能用筷子或匙子进食 ii. 患者能用匙而不能用筷子进食 iii. 尽管不容易，但患者仍能用筷子 进食 iv. 患者能用筷子进食，但笨拙 v. 正常 下肢运动功能 i. 患者不能走路 ii. 在平坦区域内患者需支持才能行 走 iii. 患者在平坦处行走时无需支持， 但上下楼时则需要 iv. 患者能不用支持走路，但笨拙 v. 正常 感觉障碍 i. 上肢 ii. 下肢 iii. 躯干 明显的 0 0 0 评分 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 轻度 1 1 1 0 1 2 3 正常 2 2 2
损伤
• 急性损伤可使已退变的颈椎和椎间盘损害 加重，从而诱发颈椎病，如外伤所致的颈 椎损伤。 慢性损伤对已退变的颈椎可加速其退变的 过程导致提前发病，如长时间伏案工作引 起的颈椎慢性劳损。
•
先天性椎管狭窄
是指颈椎的发育过程中椎弓根过短，椎管的矢 状径<14-16mm，在此基础上，比较轻的颈椎 退行性病变也可引起颈椎病。
•
•
功能评定
• 运动功能评定：ROM、受累肌肉的肌力 • 日常生活活动能力（ADL）评定：Barthel 指数 • 功能独立性评定：可用FIM量表 • 疼痛评定 • 社会心理学评定 • 脊髓型颈椎病的功能障碍评定：可选用脊 髓型颈椎病的功能评分量表进行评定（日 本骨科学会制定）
脊髓型颈椎病的功能评价
II
III
IV
膀胱功能 i. 尿潴留 ii. 严重的排尿紊乱 iii. 轻度的排尿紊乱 iv. 正常
• 彩色多普勒：椎动脉型颈椎病患者：椎动 脉狭窄，血流量减少 • 脊髓造影：脊髓型颈椎病 • 腰椎穿刺、颈椎椎管造影，显示脊髓受压 的部位、程度和范围 • ECT核医学检查：脊髓型颈椎病可通过放 射性核素显像显示脑脊液回流受阻情况
辅助检查
• 其他辅助诊断检查 • 脑脊液动力学测定及生化分析：判断椎管 通畅程度 • 肌电图：神经根型颈椎病，可了解神经损 伤的节段和程度及上肢肌电活动 • 脑血流图：椎动脉型颈椎病患者通过脑血 流图的检查，可反映椎基底动脉供血不足 的情况。
颈椎病的分型
• 根据颈椎病病理改变及临床症状的不用，可分为 不同的类型 • 颈型（又称颈部软组织型） • 神经根型 • 椎动脉型 • 脊髓型 • 交感神经型 • 混合型（同时具有上述二型以上者） • 其他型
不同类型颈椎病的临床表现
神经根型颈椎病
• 占全部颈椎病的5060%
• 发病机理：颈椎间盘 的侧后方突出，钩椎 关节或关节突关节增 生、肥大，刺激或压 迫神经根。
•
神经根型颈椎病时各神经根受累的症状
椎间盘水平 C4-5 受累的神经根 C5 疼痛部位 上臂外侧 感觉异常区 上臂外侧三 角肌区 无力的肌肉 岗上肌、岗 下肌、三角 肌、肱二头 肌 减弱或消失的反射 肱二头肌腱反射
C5-6
C6
上臂外侧 ，前臂桡 侧
上臂外侧 ，前臂桡 侧
拇指、示指
肱二头肌、 手腕背伸肌
感觉评定
• 神经根型颈椎病 可引起患侧上肢 皮肤相应的神经 节段感觉障碍； 脊髓型颈椎病可 出现四肢的根性 神经损害和/或躯 干感觉障碍。
反射
• 神经根型颈椎病可出现生理反射的减弱或 消失； 脊髓型颈椎病可出现腱反射活跃或亢进， 并可出现病理反射阳性，如Hoffmann征 （+），Rossolimo征（+），Babinski 征（+）， Openheim征（+）， Chaddock征（+）， Gordon征（+）， 踝阵挛、髌阵挛（+）等。
肱三头肌、 腕屈肌
肱二头肌腱反射、 桡骨膜反射
肱三头肌腱反射
C6-7
C7
示指、中指 、腕桡侧
C7-T1
C8
上臂及前 臂内侧
小指、无名 指
除桡侧腕伸 肌、桡侧腕 屈肌及掌长 肌外所有的 腕伸屈肌、 手部诸肌
肱三头肌腱反射
பைடு நூலகம் 特殊的物理检查
• 1.压顶试验， Spurling试验（又称 椎间孔挤压试验）： 患者坐位，全身放松 ，头向患侧倾斜，检 查者双手重叠放在患 者头顶，向下加压。 如出现颈肩臂放射性 疼痛或麻木感为阳性 。
第二节 颈椎病的评定技术
颈椎病的定义
• 定义：颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其 继发性颈椎组织病变，刺激或压迫周围的 颈神经、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而 引起的一系列临床表现。
颈椎病的普遍性
• 各学者对颈椎病发病率的统计，在不同时 期、不同地区、对不同人群的调查，均有 所差异，在我国大多数学者认为颈椎病的 发生率为7-10%（仅供参考）。该病为中年 以上人群的常见病，以30-50岁人群更多见 ，但是目前有年轻化趋势。
颈椎的解剖
• 颈椎位于脊柱上段， 是脊柱中活动频率最 高的一个节段，正常 情况下，颈椎具有生 理性前凸。 •
颈椎病的常见病因
• • • 颈椎间盘退行性病变 损伤 (包括急性和慢性的损伤 ) 先天性椎管狭窄
颈椎间盘退行性病变
正常颈椎椎间盘髓核含水量约80%，纤维环含水量约 65%，随着年龄的增长，颈椎间盘含水量逐渐减少， 从而逐渐失去正常的弹性和韧性，颈椎椎间隙逐渐狭 窄，关节囊和韧带松弛，最后导致颈椎活动时稳定性 下降，此为引起颈椎病最基本的原因。
•
特殊的物理检查
• 4. 前屈旋颈试验（Fenz征）：另患者头 部前屈做左右旋转活动，如颈椎处出现疼 痛为阳性。提示有颈椎小关节退行性变之 可能。 5. 椎动脉扭曲试验：患者坐位，头颈放松 。检查者站在患者身后，双手抱住患者头 部两侧，把头后仰并转向一侧，使椎动脉 突然发生扭曲。如出现头晕、恶心、欲倒 为阳性。
特殊的物理检查
• 2.臂丛牵拉试验（ Eaten试验）：患者 坐位，检查者一手将 患者头推向健侧，另 一手握住患者手腕向 外下方牵拉，检查时 两手同时向相反方向 用力。如出现放射性 疼痛或麻木者为阳性 。
特殊的物理检查
• 3. 引颈试验：即椎间孔分离试验。患者端 坐，检查者立于患者身后，双手分别托住 患者枕颌，向上用力牵拉颈椎。如上肢麻 木疼痛症状减轻为阳性。 以上试验用于神经根型颈椎病。
•
特殊的物理检查
• 6. 低头试验（屈颈试验）：患者直立，双手自 然下垂，双足并拢，低头看自己足尖1分钟。如 出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手 出汗等症状为阳性。 7. 仰头试验（伸颈试验）：患者直立，双手自 然下垂，双足并拢，仰头看屋顶1分钟。如出现 头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手出汗 等症状为阳性。 不同类型的颈椎病，在低头、仰头试验时会出 现不同的症状，因此这两种试验对不同类型颈 椎病的诊断是很有意义的。
颈椎病的评定
颈椎的检查
问诊：病史 视诊：颈部外观是否正常，有无斜颈或畸形 触诊：颈肩背部常有固定的压痛点，应仔细 检查棘突、棘间、棘旁、颈肩部肌肉是否 存在压痛点。 颈椎关节活动度：正常的颈椎关节活动度为 屈曲0~60°,后伸0~70°左右旋转0~80° ，左右侧弯0~45°
肌力及肌张力
神经根性颈椎病患者可出现患侧上肢 迟缓性瘫，脊髓型颈椎病患者可出现四肢 痉挛性瘫痪。评估应注意检查记录肌力、 肌张力情况。
交感神经型颈椎病
• 兴奋性症状：头痛或偏头痛，头晕、恶心 和呕吐，眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大 或缩小，眼目干涩，眼后部胀痛，心动过 速，心律不齐，血压升高，头颈及四肢出 汗障碍，耳鸣，听力下降，发音障碍 • 抑制性症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、 心动过缓、四肢冰冷、血压下降、胃肠胀 气等
• 混合型（同时具有上述二型以上者） • 其他型 在颈椎病的防治过程中，还可见一 些病例无法归属于上述各型之中，或病例 过少，尚未能得到大家认可为一个独立类 型，暂归为其他型。
辅助检查
• • • • • • • MRI： 三维结构显示颈椎间盘突出； 椎管、神经根管狭窄； 黄韧带肥厚； 后纵韧带钙化； 脊神经受压； 椎动脉狭窄
辅助检查
• DSA：椎动脉造影 • 椎动脉型颈椎病患者 可经股动脉插管行椎 动脉造影，通过数字 减影技术，显示椎动 脉受压的部位和狭窄 的程度
辅助检查
其他型颈椎病
• 其他型主要是椎体前缘出现骨刺，向前突出压迫 食管，引起病人吞咽困难的临床症状；或者刺激 或压迫膈神经出现呼吸困难，或者刺激或压迫喉 返神经引起声音嘶哑等，并出现其他相应的临床 表现。 • 症状：咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物、吞咽 困难、音哑等咽喉、食道症状。 • X线侧位片：出现颈椎生理曲度变直、反张、前 曲度加大、椎体移位、椎体前缘增生； • 食道后壁粘膜炎性渗出、不同程度的溃疡、憩室 形成等病理改变