2016年最新毛细支气管炎诊断及治疗标准流程
毛细支气管炎
9、健康教育 （1）指导患儿家属正确的护理方法，如保 持患儿舒适的体位，并经常变换体位， 指导拍背排痰的方法和多饮水，尽量避 免患儿哭闹等。 （2）指导家属合理喂养，饮食应易消化并 富含营养，少食多餐，培养良好的饮食 和卫生习惯，经常参加户外活动，增强 体质，改善呼吸功能。
（3）婴幼儿应少去人多的公共场所 (如车站、公园等)，尽可能避免接触 呼吸道感染的患者。 （4）有营养不良、佝偻病、贫血及先 天性心脏病的患儿应积极治疗，增 强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。 （5）定期健康检查，按时预防接种， 增强机体免疫力。
7、基础护理：保持床单位 清洁、干燥；嘱家属给患 儿穿宽松、棉质内衣，以 免影响呼吸；穿衣不要过 多，以免引起不安和出汗； 勤换尿布，保持皮肤清洁， 使患儿感到舒适；做好口 腔护理。
8、病情观察： (1)观察呼吸、喘憋及缺氧情况，观察 有无三凹征、鼻翼煽动等，如出现 烦躁不安、呼吸困难及发绀加重、 面色苍白者应警惕发生呼吸衰竭； (2)注意观察药物的不良反应和副作用。 (3)注意观察患儿面色、呼吸、心率、 体温、神志、瞳孔、囟门及肌张力 等变化。一旦发现异常，及时报告 医生，并遵医嘱给予相应处理。
5、发热的护理：发热的患儿要 密切监测体温变化，采取相应的 护理措施，主要采用物理降温， 包括松解衣被、温水擦浴、冰枕 等，必要时遵医嘱给予药物降温 （口服布洛芬）。注意观察体温 有无下降及发热时有无其他伴随 症状。
6、供给足够的营养及液体 ：给予易消化、 营养丰富的流质、半流质饮食，少量多餐， 避免过饱影响呼吸；喂哺时应有耐心，每 次喂食必须将头部抬高或抱起，防止呛咳 引起窒息；重症不能进食者，给予静脉营 养。鼓励家属予患儿多饮水，使呼吸道黏 膜湿润，便于痰液咳出，同时防止发热导 致的脱水。对重症患儿应准确记录24h出 入量。保证静脉输液通畅，用输液泵控制 输液速度及输液量，防止心衰、肺水肿的 发生。
毛细支气管炎的诊断提示及治疗措施
毛细支气管炎的诊断提示及治疗措施毛细支气管炎(Iitt1ebronchio1itis)是一组由多种病原引起的，以突然喘憋为主要表现的婴儿期常见下呼吸道疾病。
以往根据临床表现称为喘息性支气管炎。
本病多发生于冬、春两季，可由多种病原所致，呼吸道合胞病毒最为常见。
主要病理表现为支气管黏膜充血肿胀，分泌物增多，引发支气管阻力增加。
【诊断提示】(1)见于2岁以下婴幼儿，2-6个月龄婴儿最为常见。
(2)常以上呼吸道症状开始，迅速出现发作性喘憋，可伴有不同程度发热，查体可见桶状胸，双肺布满高调哮鸣音，可伴有中小水泡音。
重者呼气性呼吸困难、面色苍白、发缙、鼻扇、三凹征阳性、心率增快、双肺呼吸音低，肝大，出现心力衰竭。
(3)白细胞计数多偏低或正常，淋巴细胞计数增高，若白细胞计数增高提示继发细菌感染；血气分析可表现I型或II型呼衰。
(4)胸部X线表现不均一，可见全肺不同程度阻塞性肺气肿，肺纹理增多，小点片状阴影；少数患儿可见肺不张。
(5)早产儿、未成熟儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病是严重病例的高危因素。
首次患病后可有再发，约1/3患者日后可能发展为支气管哮喘。
【治疗措施】1对症治疗加强护理，合理营养，补充液体，纠止脱水及酸中毒；保持气道通畅和吸入气体湿化，可给予氧驱动雾化吸入，雾化后拍背吸痰，加强物理疗法。
2.喘憋喘憋重者给予头高体位，酌情镇静，可给予短期糖皮质激素治疗；止喘药物可选用氨茶碱，必要时可每6〜8小时用药1次。
婴幼儿对氨茶碱耐受性差，应密切注意药物中毒表现；B受体兴奋药物应谨慎应用，以免加快心率或诱发心律失常。
3.呼吸衰竭加强呼吸道管理，必要时给予气管插管，行机械通气；并发心力衰竭者治疗参见心力衰竭章节。
4.抗生素病情严重者、病程N7d者、早产儿、未成熟儿、营养不良、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌感染者。
抗生素选择：首选青霉素、羟氨芾青霉素、氨苇青霉素，或第1代头抱菌素，如头泡嗖林、头抱羟氨芾等。
毛细支气管炎诊断标准
毛细支气管炎诊断标准1. 引言毛细支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要发生在婴幼儿和幼儿阶段，由于其症状和体征的多样性，对其进行准确的诊断一直是临床工作中的难点。
本文将介绍毛细支气管炎的诊断标准，以帮助医务人员提高毛细支气管炎的诊断准确性。
2. 诊断标准根据国际标准和临床实践经验，对毛细支气管炎的诊断需要满足以下几项标准：2.1 年龄要求毛细支气管炎主要发生在婴幼儿和幼儿阶段，诊断毛细支气管炎的病例年龄一般应小于3岁。
2.2 临床症状毛细支气管炎的典型临床症状包括：•呼吸道感染既往史，如上呼吸道感染、咳嗽、喘息等；•呼吸困难，特别是在夜间和清晨；•喘息音，在呼气期明显增强，可观察到胸腹部呼吸运动协调；•咳嗽，常伴有痰咳出。
2.3 肺部体征体格检查中，可以观察到以下肺部体征：•呼气相延长，呼气韵律不规则；•呼气作业困难，需用肌肉力量尽力呼气；•喘息音，为哮鸣样音，呼气末期才出现，可闻及两肺。
2.4 实验室检查实验室检查对毛细支气管炎的诊断有一定的辅助作用，常见的实验室检查项目包括：•血象检查，可以观察到白细胞增高；•血气分析，可检测到低氧血症，动脉血气pH值下降。
2.5 影像学检查毛细支气管炎的影像学检查主要包括胸部X线检查和CT扫描。
在胸部X线片上可以观察到以下特征：•肺野透亮度增加，肺纹理稀疏；•支气管壁增厚；•毛细支气管扩张。
3. 临床应用与注意事项在临床应用诊断标准时，需要结合病史、体征、实验室检查和影像学检查综合判断。
值得注意的是，毛细支气管炎的临床表现和其他呼吸道疾病的症状相似，因此需要排除其他疾病的可能性。
此外，毛细支气管炎的临床表现和病程具有多样性，有的病例症状较轻，有的病例可能出现严重呼吸困难，因此在诊断过程中需要全面观察和综合判断。
4. 结论毛细支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，准确诊断对于合理治疗和预防病情恶化至关重要。
本文介绍了毛细支气管炎的诊断标准，包括年龄要求、临床症状、肺部体征、实验室检查和影像学检查等方面，希望能对医务人员提供一定的参考，提高毛细支气管炎的诊断准确性。
毛细支气管炎
病理： 病理：
病变损害主要累及毛细支气管， 病变损害主要累及毛细支气管，引起管壁水 毛细支气管 增厚，管壁及管周淋巴细胞侵润， 肿、增厚，管壁及管周淋巴细胞侵润，纤毛 柱状细胞和上皮细胞坏死，气管腺体增生， 柱状细胞和上皮细胞坏死，气管腺体增生， 黏液分泌增多，分泌物排出困难， 黏液分泌增多，分泌物排出困难，与坏死脱 落的细胞及炎症细胞形成痰栓， 落的细胞及炎症细胞形成痰栓，导致毛细支 气管不同程度的阻塞。因通气障碍、 气管不同程度的阻塞。因通气障碍、肺泡弥 散功能障碍及肺内分流，导致不同程度的缺 散功能障碍及肺内分流，导致不同程度的缺 氧而引起一系列病理生理改变
肾上腺素：0.01ml/kg·次，每4h一次，皮 下注射。雾化：＜1岁者予0.5mg/次， 1—2岁者予1mg／次，加生理盐水2— 3mL，6—8L／min氧气驱动雾化吸人，2 次／d，用药4—6d。 10％硫酸镁：0.1ml/kg ，静滴
（五）病原学治疗
病毒唑或利巴韦林：对RSV有抑制作用， 可用10mg/kg·d静脉滴注，或10～ 15mg/kg·d雾化吸入，每日2次，5～7天 为一疗程。 干扰素：每次20万～100万U，qd，连续 肌注6次，对缩短病程有明显效果。 双黄连：对RSV有抑制作用RSV的作用， 60mg/kg，配制成1.2％浓度的溶液，每 日1次，连用1周
（二）实验室检查
周围白细胞总数及分类多属正常。病毒分 离可阳性。病情较重的小婴儿（约占 1/10）血气分析可有代谢性酸中毒。
（三）X射线表现 射线表现
胸部X射线检查可见双肺有不同程度的肺 气肿，支气管周围炎或肺纹理增粗，部 分患儿可有散在的点状或条索状实质性 阴影。
诊断要点： 诊断要点：
毛细支气管是一种病毒性肺炎，主要由 RSV、腺病毒或副流感病毒引起。2岁以 内起病，多发生在6个月以内。急性发 病，突然发作性喘憋为本病的特点。发 病前先有感冒，发作时烦躁不安，呼吸、 心率增快，有鼻翼煽动、三凹征，发绀 明显。可有高热，但多在38℃ 以下或不 发热。双肺听诊有广泛哮喘音，不喘时
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鉴别诊断】
根据本病发生在小婴儿,具有典型的喘憋及喘鸣音,一般诊断不难,但须与 以下疾病鉴别。
1．儿童哮喘
婴儿的第一次感染性喘息发作,即为毛细支气管炎,但若多次反复发作,则 应考虑有发展为婴幼儿哮喘的可能。 毛细支气管炎发展为哮喘的危险因素包括过 敏体质、哮喘家庭史、抗RSV-lgE升高、先天性小气道、被动吸烟等。
每日3〜4次，或遵医嘱，初始剂量以2.5mg为宜；爱全乐：＜6岁，250ug/次;
6〜12岁，250ug〜500ug/次)③喘鸣严重时可静脉点滴甲基强的松龙
mg/(kg•d)，或口服强的松1mg/(kg•d)，连用3〜7天。
(3)频繁干咳影响睡眠及休息， 可服少量镇咳药物， 如复方福尔可定糖浆， 每日2〜3次，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分
数有支气管周围炎影像或有肺纹理增厚,可出现小点片阴影。
现肺不张。
(4)肺功能：RSV感染后多可检测到肺功能异常，常表现为小气道限制性通
气障碍。
(5)血气分析可了解患儿缺氧和CO2潴留程度。典型病儿可显示PaO下降
和PaCO正常或增高。pH值与疾病严重性相关。病情较重者可有代谢性酸中 毒，由于通气/灌流(V/Q)不均而出现低氧血症。严重者可发生I型或II型
生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。
4)其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。
3.辅助检查
1)外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。
2)采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学
技术可明确病原。
(3)X线胸部检查：大部分病例表现有全肺程度不等的阻塞性肺气肿,
病情加重应及时重新评估。
根据需要给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予鼻饲或肠道外 营养；注意适当补充白开水。
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第三节毛细支气管炎【ICD-10编码】J21.900【定义】毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6 个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。
微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。
本病多发于冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺炎。
【病因】最常见的病原体为呼吸道合胞病毒（RSV），90％的婴幼儿2岁内感染过RSV，其中约40％发展为下呼吸道感染。
因为RSV感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，所以常可重复感染。
其他如人类偏肺病毒、流感病毒、腺病毒和副流感病毒等及肺炎支原体也可导致毛细支气管炎。
【诊断要点】1. 症状（1）本病发生于2 岁以下小儿，多数在6 个月以内，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。
（2）主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。
呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失。
（3）严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。
（4）全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。
（5）本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72 小时，病程一般约为1～2 周。
2. 体征（1）体格检查发现呼吸浅而快，60～80 次/分，甚至100 次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150～200 次/分。
（2）肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓音。
肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。
（3）由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入量不足，部分患儿多发生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。
（4）其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。
3. 辅助检查（1）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。
（2）采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。
小儿毛细支气管炎诊断与治疗PPT
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
血常规检查：白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例增加
肺部听诊：可听到湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音
发热：体温升高，可能伴有寒战、出汗等
呼吸道分泌物增多：痰液增多，可能伴有痰液粘稠、不易咳出等
咳嗽：频繁、剧烈的咳嗽，可能伴有喘息
呼吸困难：呼吸急促、费力，可能出现鼻翼煽动、三凹征等
饮食指导：多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、水果等
心理辅导：给予患儿心理支持，减轻其心理压力，提高康复效果
影像学检查：复查X线或CT，观察肺部炎症吸收情况
临床症状观察：观察患儿的呼吸频率、咳嗽、喘息等症状是否有所改善
实验室检查：复查血常规、C反应蛋白等指标，了解炎症控制情况
肺功能检查：评估患儿的肺功能恢复情况，判断预后
支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，用于缓解支气管痉挛
糖皮质激素：如地塞米松、泼尼松等，用于减轻炎症反应
抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等，用于治疗细菌感染
抗病毒药物：如奥司他韦、利巴韦林等，用于治疗病毒感染
目的：提高血氧饱和度，改善呼吸功能
方法：通过鼻导管或面罩进行氧气吸入
注意事项：保持呼吸道通畅，避免氧气浓度过高
加强锻炼：适当进行户外活动，增强体质
加强营养：保证营养均衡，增强免疫力
汇报人：
临床表现：咳嗽、喘息、发热等
胸部X线检查：可见毛细支气管炎的典型表现
实验室检查：血常规、C反应蛋白等
病原学检查：病毒、细菌等病原体的检测
诊断标准：符合临床表现、胸部X线检查、实验室检查和病原学检查的结果
呼吸道畸形：如气管狭窄、气管软化等
心肺疾病：如先天性心脏病、肺动脉高压等
毛细支气管炎临床路径
毛细支气管炎临床路径路径说明:本路径适用于西医诊断为毛细支气管炎得住院患儿。
一、小儿急性咳嗽病（急性支气管炎)中医实施性临床路径标准住院流程。
(一）适用对象西医诊断：第一诊断为毛细支气管炎(ICD-10:J2１)。
(二)诊断依据1.疾病诊断１、1中医诊断：参照1994年发布得中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·咳嗽》(ZＹ/T00１、1~001、9－94)。
１、2西医诊断：参照第八版《儿科学》发病年龄小(<2 岁) , 发病初期即出现明显喘憋,体检两肺闻及哮鸣音及细湿罗音;胸片提示肺纹理增粗或肺气肿或肺不张或小片状阴影。
1、2、1病史:多见于 2 岁以内,尤其以６个月左右婴儿最为多见。
大多数有接触呼吸道感染病人得病史。
1、２、2症状:初始出现上呼吸道感染得症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。
2－3 天出现下呼吸道症状,症状轻重不等，咳嗽明显加重,并有喘息发作,重者出现发作性喘憋及紫绀。
1、2、3体征：大多数婴儿有发热,体温高低不一。
喘憋发作时呼吸加速,呻吟并伴呼气延长与呼气性喘憋。
胸部检查可见胸廓饱满, 叩诊呈鼓音 (或过清音), 听诊可闻及哮鸣音。
当喘憋缓解时，可有细湿罗音、中湿罗音。
部分患儿可有明显呼吸困难,出现烦燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。
1、2、4外周血象:外周血白细胞多偏低或常,合并细菌感染时多增高。
1、2、5胸部X 线:表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等得阻塞性肺气肿, 约半数表现为肺纹理增厚,可出现小点片阴影,小部分病例出现肺不张。
１、2、６肺功能：患儿急性期小气道存在阻塞,在恢复期,小气道阻塞缓解。
１、2、７呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒(RＳV)最常见,其次为副流感病毒、腺病毒等。
1、2、８血气分析:血气分析显示 PａO2 不同程度下降,ＰａＣＯ2 常或增高,pＨ值与疾病严重性相关，病情较重得患儿可有代谢性酸中毒,可发生Ｉ型或II 型呼吸衰竭。
急性毛细支气管炎的诊断和治疗指南.doc
急性毛细支气管炎的诊断和治疗指南细支气管炎【ICD-Mild:轻度结膜炎、不同程度的喉炎和少数中耳炎。
3.辅助检查(1)外周血白细胞的总数和分类大多在正常范围内。
(2)采集鼻咽拭子或分泌物，利用免疫荧光技术、免疫酶技术和分子生物学技术鉴定病原体。
(3)胸部x光检查:大多数病例显示阻塞性肺气肿伴有不同程度的全肺。
大约一半的病例有支气管周围炎症或肺纹理增厚的图像，并有小块阴影。
10%的病例出现肺不张。
(4)肺功能:呼吸道合胞病毒感染后可检测到肺功能障碍，通常表现为小气道限制性通气障碍。
(5)血气分析可以了解儿童缺氧和二氧化碳潴留的程度。
典型的患病儿童表现为血氧饱和度降低，血氧饱和度正常或升高。
酸碱度与疾病的严重程度有关。
重症患者可能出现代谢性酸中毒，由于通气/灌注不均匀可能出现低氧血症。
严重的病例可能发生一型或二型呼吸衰竭。
[鉴别诊断]根据该疾病发生在小婴儿中并具有典型的喘息和喘息的事实，一般诊断并不困难，但必须与以下疾病相区别。
1.哮喘儿童的第一次传染性喘息发作是毛细支气管炎。
然而，如果反复发作，应考虑发展为婴儿哮喘的可能性。
毛细支气管炎发展为哮喘的危险因素包括过敏体质、哮喘家族史、抗呼吸道合胞病毒-(3)X光胸部检查:大多数病例显示阻塞性肺气肿伴有不同程度的全肺。
大约一半的病例有支气管周围炎症或肺纹理增厚的图像，并有小块阴影。
10%的病例出现肺不张。
(4)肺功能:呼吸道合胞病毒感染后可检测到肺功能障碍，通常表现为小气道限制性通气障碍。
(5)血气分析可以了解儿童缺氧和二氧化碳潴留的程度。
典型的患病儿童表现为血氧饱和度降低，血氧饱和度正常或升高。
酸碱度与疾病的严重程度有关。
重症患者可能出现代谢性酸中毒，由于通气/灌注不均匀可能出现低氧血症。
严重的病例可能发生一型或二型呼吸衰竭。
[鉴别诊断]根据该疾病发生在小婴儿中并具有典型的喘息和喘息的事实，一般诊断并不困难，但必须与以下疾病相区别。
1.哮喘儿童的第一次传染性喘息发作是毛细支气管炎。
毛细支气管炎介绍演示培训课件
如，通过临床症状、体征和实验室检查的综合分析，可以更准确地进行
诊断；同时，新的治疗药物和方法也在不断涌现。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着精准医疗的发展，未来有望实现对毛细支气管炎的个性化治疗。通过基因测序等技术 手段，可以深入了解患者的基因背景和免疫状态，从而制定针对性的治疗方案。
免疫治疗
免疫治疗是近年来兴起的一种治疗方法，通过调节患者的免疫系统来达到治疗目的。未来 ，免疫治疗有望在毛细支气管炎的治疗中发挥重要作用。
饮食调理
指导患者及家属合理安排饮食，以清淡 、易消化、高营养为主，避免辛辣、刺 激性食物。
病情观察
教育家属密切观察患者的病情变化，如 症状加重或出现新的症状，应及时就医 。
定期随访
提醒患者及家属定期到医院进行随访检 查，以便及时了解病情变化和治疗效果 。
05
预后评估及随访管理
预后评估指标和方法
临床症状改善情况
心理支持策略
情绪疏导
倾听患者的诉说，理解他们的情绪反应，给予关 心和支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧。
认知调整
帮助患者调整对疾病的认知，树立积极的治疗态 度，增强战胜疾病的信心。
心理干预
对于严重焦虑、抑郁的患者，可寻求专业心理医 生的帮助，进行心理干预和治疗。
家庭护理指导
环境优化
保持室内空气流通，避免刺激性气味和 过敏原，为患者提供一个舒适的休息环 境。
评估患者咳嗽、喘息、呼吸困难等 症状的缓解程度。
肺功能检查
通过肺功能测试，了解患者呼吸功 能恢复情况，如肺活量、呼气峰流
速等。
影像学检查
利用X线或CT等影像学检查手段，观 察肺部炎症吸收情况。
实验室检查
检测血液炎症指标、病原学检测等 ，评估病情转归。
毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识
毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现；感染累及直径75～300 um的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础。
毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)感染。
﹤6月龄和高危婴儿有较高的病死率[1,2]。
【病原学】毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中RSV仍是公认的最常见的病原体[3,4]，占50%以上。
RSV也是最易引起重症的病原体[5,6]，并可引起暴发流行，危害极大。
RSV是RNA病毒，在世界各地广泛流行。
在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。
每隔数年还会出现1次由RSV感染导致的毛细支气管炎暴发流行。
根据抗原性和分子生物学可将RSV分为A、B两个亚型。
其他病毒病原有副流感病毒(parainfluenza virus type，PIV，以PIV3最常见)、腺病毒(Adenovirus，Ad)、流感病毒(influenzavirus，甲型和乙型)。
随着分子生物学技术的发展，发现肠道病毒(enterovirus)、鼻病毒(rhinovirus)、人偏肺病毒(human metapneumovirus，hMPV)、2005年新发现的博卡病毒(human Boca virus，HBoV)等感染也与毛细支气管炎有关[7]。
除病毒外，肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)、肺炎衣原体(chlamydia pneumonia，CP)感染也可引起毛细支气管炎。
【临床表现】一、症状毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热(>39°C高热不常见)，1～2 d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3～4 d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5～7 d时达到疾病高峰。
毛细支气管炎治疗方法
毛细支气管炎治疗方法
毛细支气管炎的治疗方法通常包括以下几个方面：
1. 对症治疗：针对症状进行缓解，如咳嗽、咳痰、胸闷等症状，可以使用止咳药、祛痰药、支气管扩张剂等药物进行治疗。
2.抗感染治疗：若病程中伴有细菌感染，医生可能会根据细菌药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗，以抑制细菌的生长和繁殖。
3.改善免疫力：毛细支气管炎患者的免疫力较低，可以通过适当的营养补充和增加体力活动来提高免疫力，减少疾病反复。
4.药物治疗：根据病情和病因，医生可能会给患者开具适当的药物，如抗炎药、激素、支气管舒张剂等，以减轻炎症和缓解气道痉挛。
5.物理疗法：可以通过气管扩张、气道湿化等物理疗法来改善气道通畅度和气道黏膜的湿润度。
6.生活护理：毛细支气管炎患者应避免吸烟、减少接触有害气体和粉尘等刺激因素，保持室内空气清洁，保持良好的个人卫生习惯。
需要注意的是，由于毛细支气管炎病因多样，治疗方法也会因人而异，应根据医
生的指导进行治疗。
同时，患者应积极配合治疗，坚持用药和定期复查，及时就诊并咨询医生。
毛细支气管炎
毛细支气管炎急性毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染,仅见于2岁以下的婴幼儿引,特别是1~6个月的小婴儿,病变主要发生在细小支气管,但肺泡也可受累,因此它属于特殊类型的肺炎。
北方多数病例发生在冬春季,南方地区夏秋季也有发病。
什么是毛细支气管炎?毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2~3天后出现持续性干咳和发作性喘憋,常伴中、低度发热。
病情以咳喘发生后的2~3天为最重。
咳喘发作时呼吸浅而快,常伴有呼气性喘鸣音即呼气时可听到像拉风箱一样的声音,每分钟呼吸60~80次,甚至更快,心率快可达到每分钟160~200次,同时有明显的鼻翼扇动。
严重的患儿可出现口周、口唇及指甲紫绀,可合并心力衰竭、脱水、代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸碱平衡紊乱。
毛细支气管炎(bronchiolitis)是由多种致病原感染定期急性毛细支气管炎症,以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。
临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故国内认为是一种特殊类型的肺炎,有人称之为喘憋性肺炎。
症状本病仅发生于2岁以下小儿,多数在6个月以内。
喘憋和肺部哮鸣。
呼吸困难可呈阵发性,间歇期呼气性哮鸣消失,严重发作者,面色苍白、烦躁不安,亦口周和口唇发绀。
全身中毒症状较轻,可无热、低热、中度发热、少见高热。
体检发现呼吸浅而快,60—80次/分,甚至100次/分,伴鼻翼扇动和三凹征;心率加快,可达150—200次/分,肺部体征主要为喘鸣音,叩诊可呈鼓音,喘憋缓解期可闻及中、细湿罗音肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下,因为可触及肝脏和脾脏。
由于喘憋,PaO2降低,PaCO2升高,SaO2降低而致呼吸衰竭。
本病高峰期在呼吸困难发生后的48—72小时,病程一般约为1周至2周。
病因主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起,副流感病毒之某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病,最近发现人类偏肺病毒(HMPV)也是引起毛细支气管炎的病原体。
易发人群肺部发生急性病毒感染可能引发毛细支气管(最小呼吸道)发炎。
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毛细支气管炎（2016年版）
一、毛细支气管炎标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）。
（二）诊断依据。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社），及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）
本病诊断要点为：多见于2岁以内婴幼儿，尤其以6
个月左右婴儿最为多见。
多数先有上呼吸道感染症状，1~2天后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3~4天出现喘息、呼吸困难、喘憋，重者出现紫绀，5~7天达到疾病高峰。
<3月的小婴儿可出现呼吸暂停。
一般无全身症状。
体检双肺闻及喘鸣音及细湿罗音。
外周血象:外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。
胸片:提示明显肺气肿及小片状阴影。
小部分病例出现肺不张。
呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。
血气分析：血气分析显示PaO2不同程度下降，PaCO2正常或增高，pH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I型或II型呼吸衰竭。
（三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）;及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）
1.吸氧：
2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。
3.喘憋的治疗：喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张药物(短效β2受体激动剂或联合应用抗胆碱能药物)和雾化吸入糖皮质激素。
如喘憋仍无缓解者可短期口服或静脉使用糖皮质激素试验性治疗。
4.抗感染治疗：合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵循儿科用药的方法）。
5.对症治疗：脱水的治疗：可给予口服或静脉补液，如有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。
心力衰竭、呼吸衰竭按相应危重症治疗，必要时行气管插管进行机械通气。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J21毛细支气管炎疾病编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 以下情况容易发展为重症毛细支气管炎，因此不建议进入毛细支气管炎临床路径:
（1）年龄小于3个月；
（2）胎龄小于34周的早产儿；
（3）伴有基础疾病：如先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天免疫功能缺陷、先天气道畸形、唐氏综合征等患儿。
（六）入院后第1－2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规；
（2）心肌酶谱及肝肾功能；
（3）呼吸道病毒检测；
（4）呼吸道细菌培养及药敏；
（5）血支原体、衣原体检测；
（6）胸片检查；
（7）心电图；
（8）血气分析检测。
2.必要的告知：
入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。
（七）入院后第3－5天。
1.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）血气分析检测；
（2）肺功能测定；
（3）心电图复查；
（4）血清过敏原检查；
（5）超声心动图；
（6）复查血支原体、衣原体；
（7）支气管镜检查。
2.必要的告知：
如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时退出毛细支气管炎临床路径。
（八）出院标准。
1.喘息消失，咳嗽明显减轻。
2.连续3天腋温<37.5℃。
3 肺部体征明显改善。
（九）变异及原因分析。
毛细支气管炎患儿住院经综合治疗7天，仍有反复咳、喘发作，迁延难愈，应当及时退出毛细支气管炎临床路径，寻找病因。
二、毛细支气管炎临床表单
适用对象：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。