【精品】烧伤科发展史

烧伤外科发展史

一、烧伤外科的建立与发展

(一）1958年至20世纪60年代末——起步与经验积累阶段

1958年由于“土法上马”全民大炼钢铁，致使烧伤病人骤然增多,北京、上海、重庆、西安等大城市率先在6个大医院成立了烧伤专科。上海瑞金医院的医护人员群策群力，成功的救治了烧伤总面积89%、三度23％的钢铁工人邱财康，跨越了当时国际上公认的烧伤总面积超过80％便不可能治愈的鸿沟,这一史无前例的医学奇迹，震惊了世界，也鼓舞了国人,在国内迅速掀起了烧伤救治的热潮。自此可以认定我国的烧伤事业起步了,发展了，队伍也逐渐壮大了。进入20世纪60年代全国各地先后成立了烧伤科或组建了烧伤病房，大量的临床实践造就了一批业务骨干，在烧伤休克、感染与创面处理等方面取得了宝贵经验,为我国烧伤事业的发展奠定了坚实的基础。由于各烧伤科起步早晚不一，发展尚不均衡,可以把这“前12年”称作开始起步与积累经验的阶段。

（二）1970年至20世纪80年代中期-—普及提高阶段

上海瑞金医院首创的大面积深度烧伤早期切痂、大张异体皮开洞嵌入自体皮的手术方法，

于20世纪70年代初在国内迅速普及，世人称之为“中国为”，使大面积烧伤的治疗实现了历史的飞跃.截至1971年,仅在北京和上海的5家医院即治愈了10例烧伤总面积≥90%、三度≥70%的烧伤病人，该成果在罗马尼亚国际烧伤会议上报道后受到与会者的称赞，自此我国烧伤临床治疗一举跃居世界领先水平。一些专科力量比较雄厚的单位,通过举办学习班、进修班和学术会议,把各自的经验迅速推向全国。各省市、自治区的烧伤治疗水平普遍提高，甚至某些名不见经传的基层单位也不乏救治成功三度面积超过70％～90％严重病例，标志我国的烧伤事业全面开花，“中15年”称作普及与提高阶段。

（三）20世纪80年代中期至今——发展成熟阶段

由于各大单位重视人才培养，不仅壮大了自己的队伍，也为全国培养了专业人才，形成了人才梯队；临床经验趋于成熟，烧伤事业展现了勃勃生机，总结了一套独特的、适合我国国情的治疗经验。在临床治疗飞速进步的同时,也清醒地意识到我国的基础理论研究明显滞后，与发达国家相比有相当大的差距,这也制约了治疗水平的进一步提高。20世纪80年代各大单位相继建立了烧伤实验室,利用人才密集的优势，开展了多学科大协作，率先在烧伤早期损害、休克、感染、创面覆盖、皮肤储存、吸入性损伤等领域开展了基础理论研究。从宏观到微观，从细胞到亚细胞，以至分子水平,取得了令人瞩目的研究成果。“后20年”

突出的特点是临床的发展带动了基础理论研究，基础理论研究成果指导临床，进一步促进了临床治疗的进步与发展，临床经验日臻成熟，治疗效果稳居世界领先水平,踏上了学科发展良性循环之路.

1962年解放军全军烧伤专业组正式成立，每两年召开一次全军学术会议。1983年成立了中华医学会烧伤外科分会，各省分会及烧伤救治体系逐渐形成网络，烧伤研究所、烧伤中心或烧伤专科几乎遍布全国，时严重烧伤患者大多可在当地得到及时治疗，明显提高了救治成功率。表1—1显示1958—1979年全军16个单位统计的48978例烧伤病人的LA50（半数治愈的烧伤面积）为75。93％；1980—1992年全军29个单位64320例烧伤病人的LA50达到90%以上，而美国统计了1991—1993年28个烧伤中心的6417例烧伤病人的LA50只有66.2%，通过对比充血显示了我国整体治疗水平确居世界领先。

47年来的光辉历程表明我国的烧伤事业已经逐步走向成熟,全部步入了世界先进之林，临床治疗的一些突破性进展，不仅拓宽了中国人的眼界,也为世界烧伤医学的发展做出了重要贡献--。

表1-1不同年代烧伤治疗水平的比较

烧伤感染

第一节烧伤感染的病原菌

在不同的国家、地区及不同的烧伤治疗单位，烧伤感染病原菌的种类、分布虽有不同之处，也有其各自的变化特点,但基本的趋向是在烧伤侵袭性感染中,革兰阴性杆菌中的绿脓杆菌比例较过去有所降低，而其他形形色色的阴性杆菌比例有所增加.同时在烧伤感染的病原菌中，也呈现出了革兰阳性球菌多于革兰阴性杆菌的趋势。另外,随着新型抗生素的问世及应用，耐药菌株不断增加，

特别是耐药性强的绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌依然是烧伤感染的主要致病菌.更

为严重的是,预防性或滥用的抗生素除导致敏感性细菌易产生耐药外,还破坏了

体内的微生态平衡，从而造成过去认为致病性较弱的细菌和真菌亦成为烧伤感染

的“条件致病菌”，它们的致病性在烧伤感染中占有重要的地位，应引起医护人

员的高度重视。

一、革兰阴性杆菌感染

304医院烧伤研究所自1988—1992年从烧伤创面、痂下组织及血液中共检出革

兰阴性杆菌1036株，绿脓杆菌仍占首位,其次是大肠杆菌，详细情况见表5—1。

表5—11988—1992年严重烧伤患者,革兰阴性杆菌的菌种及检出率.

菌种 菌种数 检出率（%）

绿脓杆菌43041.5大肠杆菌31230.1肠杆菌888.5克雷白菌868.3变形杆菌848.1沙雷氏菌36 3.5

表5-1中的革兰阴性杆菌大多数都是人类肠道的正常菌群，只有机体抵抗力下降

时才引起感染，

故多年来被认为是条件致病菌。然而，近些年来这些细菌在烧伤感染中的地位变得日益突出,严重的威胁者烧伤病人的生命。其共性的原因是上述细菌最适合在腐败组织中生长，而烧伤创面则为这些腐生菌的生长繁殖提供了得天独厚的条件。此外，大量广谱抗生素的长期应用也是不容易忽视的重要因素。尤其是占优势的绿脓杆菌具有多种酶、溶血差、血管通透因子等，一旦绿脓杆菌感染创面可侵犯焦痂或焦痂下非烧伤组织，并在其中生长繁殖，有时播散至全身。公认绿脓杆菌已成为烧伤临床侵袭性感染的主要致病菌之一。304医院在分析一组47个组织标本中，有4例痂下活组织菌量大于105/g组织，其中3例为绿脓杆菌感染。从表5—2的结果可以看出，该组病人伤情重（平均烧伤面积为71。5％，平均三度面积为56.3％)，年龄较大（最大者78岁，最小者38岁，平均56。5岁）。病例1、病例2和病例4创面侵袭的特征是有创面潮湿或干燥，无生机，创面加深,中心渐发黑、坏死，形成脐状溃疡,直径0.5～2cm不等，溃疡的边缘不整，有的呈虫蚀样改变。痂下组织镜下可见密集成群的固紫染色阴性杆菌。除此之外，该组病人的临床表现多为体温低、精神抑制和低白细胞等。106

表5—24例大面积烧伤病人痂下组织检出菌种

例号年龄烧伤面积菌量菌种

（三度）%CFU/g

17861（60） 2.58×106绿脓杆菌

26580（60） 6.07×106绿脓杆菌

34565（50） 2.46×106肠球菌

43880（55） 4.65×106绿脓杆菌