顽固性心衰的治疗
硝普钠联合卡托普利治疗顽固性心衰的(修改)
硝普钠联合卡托普利治疗顽固性心衰什么是顽固性心衰？顽固性心衰是一种疾病，指患者在接受治疗的情况下，仍然存在心脏和循环系统的功能障碍。
顽固性心衰的症状包括呼吸急促、疲乏、水肿等，严重时还可能导致猝死。
硝普钠和卡托普利的作用硝普钠是在心力衰竭治疗中广泛使用的一种药物，可以刺激心血管扩张，降低血压，减少心脏负荷，从而减轻心力衰竭症状。
卡托普利是一种常用的ACE抑制剂，可以降低血压、抗氧化、减少水钠潴留和心肌重构等，是心力衰竭治疗的重要药物。
硝普钠联合卡托普利治疗顽固性心衰的研究一项研究分析了硝普钠和卡托普利联合治疗顽固性心衰的有效性和安全性。
研究将120名顽固性心衰患者分为两组，一组接受了硝普钠和卡托普利的联合治疗，另一组则接受了单独使用卡托普利的治疗。
研究结果显示，硝普钠联合卡托普利治疗组的患者，心衰症状得到了更明显的改善，与单独使用卡托普利的组相比有更高的心功能改善率和更低的心衰复发率。
此外，硝普钠联合卡托普利治疗组的血清白蛋白、丙氨酸转移酶等生物标志物指标，也比单独卡托普利组更好。
硝普钠联合卡托普利的安全性硝普钠和卡托普利联合治疗的安全性也是研究关注的焦点。
研究结果显示，硝普钠联合卡托普利治疗组和单独使用卡托普利治疗组在不良反应的出现率上没有明显差异。
硝普钠的主要不良反应是头痛和低血压，卡托普利的主要不良反应是咳嗽、乏力和头痛等。
然而，研究还需要更多的临床数据来支持其，更多的大规模研究也应该进行。
硝普钠联合卡托普利治疗顽固性心衰相对于单独使用卡托普利治疗，能够有效地改善心衰症状和心功能，并且安全性较高。
但是，这个仍然需要更多的研究来支持和验证。
在治疗顽固性心衰的过程中，医生应该根据患者的具体情况和临床建议，结合临床实践，合理地选择和使用药物治疗。
硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的疗效研究
硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的疗效研究
心衰是一种常见的心脏疾病，其发病率在全球范围内持续增加。
尽管现有的治疗手段能够缓解一部分症状，但顽固性心衰的患者仍然需要寻求更有效的治疗方法。
硝普钠联合多巴胺在顽固性心衰的治疗中呈现出了一定的疗效，本文将对其疗效进行探讨。
硝普钠是一种强效的血管扩张剂，在心衰的治疗中起到了重要的作用。
硝普钠可以通过释放一氧化氮，刺激静脉内皮细胞的受体，增加循环血容量，降低心脏的前后负荷，从而提高心脏的收缩功能，并改善完全性左心室反流。
同时硝普钠可以改善心肌缺血，减少梗塞面积，提高心脏功能。
多巴胺是一种能够刺激肾上腺素能受体、增加心肌收缩力的药物。
在心衰的治疗中，多巴胺能够增加心脏的前负荷和收缩力，从而提高心脏的泵血能力。
与其他正性肌力药物相比，多巴胺的优势在于其不会增加心肌耗氧量，可以在不增加心肌缺血的情况下提高心脏功能。
一项针对顽固性心衰患者的研究表明，硝普钠联合多巴胺治疗可以显著提高患者的运动耐受性和生活质量。
研究结果显示，与单独应用多巴胺相比，硝普钠联合多巴胺的治疗效果更为优越。
硝普钠联合多巴胺组的患者运动负荷能力得到了明显提高，并且生活质量得到了显著改善。
同时，与多巴胺治疗组相比，硝普钠联合多巴胺治疗组的患者在6个月的随访期内心血管事件的发生率也显著降低了。
总之，硝普钠联合多巴胺是一种有效的顽固性心衰的治疗方法。
该治疗方案能够通过降低心脏的前后负荷，增加心肌收缩力，改善心肌缺血等多种途径提高心脏功能，同时可以显著提高患者的运动耐受性和生活质量。
随着治疗技术的不断推进，相信硝普钠联合多巴胺治疗方案会得到更广泛的应用。
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果
硝普钠是一种利尿剂，多巴胺是一种肾上腺素能药物。
它们分别通过调节心脏功能和扩张血管来治疗心力衰竭。
老年顽固性心衰是一种常见的心血管疾病，患者常常出现呼吸困难、乏力、心悸等症状。
针对这一疾病，硝普钠联合多巴胺的治疗效果备受关注。
本文将从临床数据和研究结果来探讨硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果。
第一，硝普钠联合多巴胺的治疗机制。
硝普钠是一种肾上腺素能药物，具有扩张血管和降低心脏前负荷的作用，可以有效减轻心脏负荷，改善心脏功能。
多巴胺是一种肾上腺素能药物，可以增加心肌收缩力，提高心排血量。
硝普钠和多巴胺联合应用可以综合调节心脏功能和血管舒缩，从而有效改善心力衰竭症状，缓解患者所遭受的不适症状。
第二，硝普钠联合多巴胺的治疗效果。
有临床研究表明，硝普钠联合多巴胺对老年顽固性心衰具有显著的治疗效果。
研究发现，联合应用硝普钠和多巴胺可以显著改善患者的心功能，缓解呼吸困难、乏力等症状。
联合治疗还可以减少患者的心衰住院率和死亡率，提高患者的生活质量。
这些数据表明，硝普钠联合多巴胺在治疗老年顽固性心衰中具有显著的临床效果。
硝普钠联合多巴胺的安全性。
硝普钠和多巴胺是目前治疗心力衰竭常用的药物，它们在临床应用中安全性较好。
研究显示，硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的不良反应较少，可以有效减轻心脏负荷，改善患者的生活质量。
需要注意的是，联合应用硝普钠和多巴胺时应根据患者的具体情况进行个体化治疗，避免不必要的药物不良反应。
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果硝普钠和多巴胺是治疗心衰的常用药物。
硝普钠是一种能够释放一氧化氮（NO）的药物，它通过扩张血管，减少心脏负荷，改善心衰患者的症状和生活质量。
多巴胺是一种β-肾上腺素能受体激动剂，它能够增加心肌收缩力和心输出量，改善心脏功能。
老年顽固性心衰是指一种由于心脏功能减退导致身体器官灌注不足的疾病。
老年患者的心衰往往伴有多种并发症，且治疗困难。
硝普钠联合多巴胺是一种常用的治疗老年顽固性心衰的方法。
硝普钠和多巴胺可以通过不同的机制来改善老年顽固性心衰。
硝普钠能够扩张静脉和动脉，降低心脏前后负荷，减轻心脏负荷，使心脏得到充分的休息，同时增加冠状动脉血流，改善心肌供氧状况。
多巴胺能够增加心肌收缩力和心输出量，提高心脏功能，增加组织灌注。
研究表明，硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰可以显著改善患者的症状和生活质量。
一项回顾性研究发现，老年顽固性心衰患者接受硝普钠联合多巴胺治疗后，左心室射血分数和运动能力显著改善，心源性死亡率和再住院率明显降低。
另一项前瞻性研究显示，硝普钠联合多巴胺治疗可以明显改善老年顽固性心衰患者的NYHA心功能分级和生活质量评分。
尽管硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果较好，但仍需注意一些潜在的风险和副作用。
硝普钠可能会导致低血压和头晕等血压下降反应，多巴胺可能会导致心律失常和心血管不良反应。
在应用这些药物时需要谨慎使用，并密切监测患者的生命体征和药物反应。
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰可以改善患者的症状和生活质量，但需要谨慎使用，并注意监测患者的药物反应和副作用。
还需要进一步研究和探索更合理有效的治疗策略，以改善老年顽固性心衰患者的预后。
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果摘要方法：将2016年1月至2018年12月我院收治的80例老年顽固性心衰患者分为研究组和对照组，每组40例。
对照组采用传统治疗，研究组在传统治疗基础上加用硝普钠和多巴胺治疗。
比较两组患者的血压、心率、左室射血分数（LVEF）、6分钟步行测试（6MWT）等指标，并记录2个月后各项指标变化情况。
结果：治疗2个月后，研究组的血压、心率、LVEF和6MWT均明显改善，其中血压下降、心率减缓更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组血压、心率、LVEF和6MWT改善不显著（P>0.05），且对照组2个月后LVEF和6MWT更明显下降。
研究组安全性好，仅有1例患者出现头晕等轻度不良反应。
结论：硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰是一种有效且安全的治疗方法，可以明显改善患者心功能及运动耐受性。
AbstractResults: After 2 months of treatment, the blood pressure, heart rate, LVEF and 6MWT of the study group were significantly improved, and the blood pressure and heart rate were significantly reduced, with statistical significance (P<0.05); the blood pressure, heart rate, LVEF and 6MWT of the control group were not significantly improved (P>0.05), and the LVEF and 6MWT of the control group were significantly reduced after 2 months. The study group had good safety, and only 1 patient had mild adverse reactions such as dizziness.。
心衰的最佳治疗方法
心衰的最佳治疗方法
心衰是一种严重的疾病，需要及时治疗和管理。
以下是心衰的最佳治疗方法：
1. 药物治疗：
- 利尿剂：用于减轻心脏负担，减少体内液体潴留。
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降低血液中的血管紧
张素水平，减少心脏的负荷。
- β受体阻滞剂：控制心脏节律，减缓心率，减少心脏负荷。
- 醛固酮受体拮抗剂：用于治疗顽固性心衰，可减少水肿和
心脏负荷。
- 血栓抑制剂：预防血栓形成，降低心脏事件的风险。
2. 心脏康复：
- 运动疗法：有氧运动，如散步、自行车或游泳，有助于增
强心脏功能和心肺健康。
- 饮食管理：遵循低盐、低脂饮食，减少体重和水肿，维持
健康的体重。
- 戒烟和限制酒精：戒烟有助于改善心脏功能，限制酒精摄
入可减少心脏负荷。
3. 外科治疗：
- 心脏手术：如心脏瓣膜修复或置换手术，以修复或替换功
能受损的心脏瓣膜。
- 冠状动脉搭桥术：通过手术搭桥修复或绕过冠状动脉阻塞，提供足够的血液供应。
4. 心理支持：
- 心理咨询：提供心理支持和应对策略，帮助患者面对心衰带来的情绪和心理压力。
5. 管理潜在的风险因素：
- 控制高血压和糖尿病等基础疾病，减少其对心脏的影响。
- 定期检查：定期进行心脏监测和检查，早期发现异常并及时调整治疗计划。
请注意，以上方法仅供参考，实际治疗方案应根据个体情况和医生指导进行制定。
如果您或您身边的人怀疑患有心衰，请及时咨询心脏专科医生以获得详细的建议和治疗信息。
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果心力衰竭是一种常见的老年心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
老年患者心力衰竭的治疗困难度较高，常规治疗无法取得满意的效果。
硝普钠和多巴胺作为常用的血管扩张剂和正性肌力药物，在心力衰竭的治疗中广泛应用。
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果备受关注。
硝普钠是一种短效、强效的血管扩张剂，能迅速降低心脏的前后负荷，减轻心力衰竭的症状。
硝普钠具有快速和短暂的作用，适用于疾病严重而急剧恶化的老年患者。
硝普钠的作用机制主要通过释放一氧化氮，增加环磷酸鸟苷(cGMP)的浓度，从而导致血管和心肌的舒张。
硝普钠还能减少肾上腺素和去氧肾上腺素等儿茶酚胺的释放，降低交感神经系统的活性。
这些作用使得心肌收缩力下降，心脏的充盈压力降低，心血管功能改善，从而缓解心力衰竭的症状。
多巴胺是一种多效性药物，具有正性肌力作用和血管扩张作用。
多巴胺能够通过与心肌的多个受体结合，增加正性肌力，改善心肌的收缩力。
同时它也能扩张冠状动脉和周围血管，减少心脏前后负荷，从而降低心肌的氧耗。
多巴胺对于心力衰竭患者的肺混合静脉氧压(PA-aO2)也有显著的改善作用。
多巴胺的应用对于老年心力衰竭患者来说，能够有效增加心肌的收缩力，改善心脏的泵血功能。
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果得到了广泛的研究和应用。
一项研究显示，硝普钠联合多巴胺对老年顽固性心衰患者的疗效显著，能够明显改善患者的症状和生活质量。
另外一项研究也发现，硝普钠联合多巴胺能够降低老年心力衰竭患者的住院率和死亡率，提高患者的长期预后。
硝普钠联合多巴胺的应用也存在一定的问题和限制。
硝普钠的副作用包括低血压、头晕、呕吐等，特别是当剂量较高时，副作用更为明显。
多巴胺的副作用主要是心律失常和心肌缺血等。
在应用硝普钠联合多巴胺时，需要根据患者的具体情况和耐受性来调整剂量，避免出现严重的副作用。
硝普钠联合多巴胺是一种有效治疗老年顽固性心衰的方法。
顽固性心衰的综合治疗
重度心力衰竭应充分使用利尿剂
襻利尿剂与噻嗪类利尿剂的作用部位不同，联 合使用可以增强利尿作用，特别是当出现利尿 剂抵抗时可以联合使用襻利尿剂与噻嗪类利尿 剂
连续静脉点滴襻利尿剂（例如呋塞米540mg/h）效果更好，可以避免间断给药时的 水钠重吸收
血压偏低时加用小剂量多巴胺可以改善肾脏血 流而增强利尿剂效果
临床研究显示心功能IV级患者中贫血的发 生率可达79.1%。
有效纠正贫血通常伴有心脏功能的改善。
纠正贫血的治疗
EPO的应用—促红、促红外效应 铁剂及辅助成分的应用—维生素B12、叶酸 营养支持 少量、多次输血 维持血色素110-120g/L
难治性心衰利尿剂的应用
短效的袢利尿剂静脉输注（如速尿80-100mg静脉推注后， 10～20mg/h静脉泵入维持）。
多种病因引发的CHF
高血压 冠心病，陈旧性心肌梗死 糖尿病 瓣膜病
多种原因造成心衰难以控制
反复发生的缺血事件 难以控制的感染 肾动脉狭窄 高血压 血栓形成 贫血
Refractory Heart Failure
治疗原则
充分完善慢性心衰的基础治疗 针对诱发或加重心衰的危险因素进行逐
纠正肾动脉狭窄的重要性
肺水肿，闪电性心衰
肾脏功能丧失
肾动脉狭窄
反复心肌缺血事件发生
高血压控制不佳
患者无法纠正肾动脉狭窄为后期的治疗增加了困难
心力衰竭
心衰与肾动脉狭窄的矛盾
维持良好的血压控制，肾脏灌注不足 保持肾脏灌注，心脏负荷增加 维持平衡状态 小剂量多巴胺扩张肾动脉
纠正心肌缺血
硝酸酯类药物 Β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 抗血小板治疗 抗凝治疗
ARB治疗慢性心力衰竭疗效与ACEI相当
硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效
硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效心衰是一种常见的心血管疾病，特别是在老年人中更为常见。
老年顽固性心衰是指对常规治疗效果不佳或出现反复加重的心衰患者。
对于这类患者，针对病因进行个性化治疗是非常重要的。
硝普钠和多巴胺是目前常用的心衰治疗药物，其联合使用通过持续静脉泵入可以有效改善症状，并提高患者的生活质量。
本文将从药理学、治疗效果和安全性等方面综述硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效。
一、药物药理学1. 硝普钠硝普钠是一种强效的血管扩张剂，可以通过释放一氧化氮来扩张血管，降低心脏前负荷和后负荷，从而降低心脏的负荷和耗氧量。
硝普钠还可改善冠状动脉血流，减少冠脉阻力，有助于缓解心绞痛。
在心衰治疗中，硝普钠可有效降低肺毛细血管楔压和左心室充盈压，减轻肺循环淤血，缓解呼吸困难等症状。
2. 多巴胺多巴胺是一种兼有正性肌力作用和血管扩张效应的神经激活剂，通过作用于儿茶酚胺受体，增加心肌收缩力和心排血量，同时扩张肾脏和肠道的血管，改善组织灌注。
在心衰患者中，多巴胺的应用可以提高心输出量，减少外周血管阻力，有效改善心衰症状。
二、治疗效果1. 改善症状硝普钠结合多巴胺的持续静脉泵入治疗可以显著改善心衰患者的临床症状。
研究发现，在接受该治疗后，患者的呼吸困难、水肿、乏力等症状均得到了明显缓解，大部分患者的心衰分级得到了改善，达到了临床显著疗效。
2. 降低肺毛细血管楔压硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗可以有效降低肺毛细血管楔压，减轻肺循环淤血。
研究显示，在治疗开始后，患者的肺毛细血管楔压明显下降，肺动脉高压得到了缓解，呼吸困难等症状明显减轻。
3. 提高运动耐受力老年心衰患者常常伴有运动耐受力下降，严重影响生活质量。
硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗可以有效提高患者的运动耐受力，增加日常活动量。
研究显示，患者在接受治疗后，步行距离和运动时间明显延长，运动后的疲劳感减轻。
4. 提高生活质量心衰严重影响患者的生活质量，限制了他们的日常活动和社交。
顽固性心衰的治疗方法是什么？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享顽固性心衰的治疗方法是什么？导语：顽固性心衰就是经常说的难治性心力衰竭，随着人年龄的越来越大，高发的冠心病容易引起心力衰竭，而且现在发病率也越来越高，这个疾病发病的顽固性心衰就是经常说的难治性心力衰竭，随着人年龄的越来越大，高发的冠心病容易引起心力衰竭，而且现在发病率也越来越高，这个疾病发病的时候比较危险，会让人出现呼吸困难，甚至是休克的症状，所以这种高危险的疾病该怎么治疗呢？让我们赶紧一起去看一看吧。
1.利尿药应根据心衰的程度以及患者的年龄、血压及水电解质水平等，遵循个体化原则，采取停药、调换药物、调整剂量、联合使用两种利尿剂等方式，仍有望争取心衰症状的改善，必须及时补钾、镁并监测血压以及心衰症状体征变化，老年患者尤其还应注意利尿过度而诱发栓塞性血管并发症，如脑梗死等。
2.洋地黄难治性心衰患者对洋地黄毒性的敏感性增加，不宜寻求增加洋地黄用量以提高难治性心衰的疗效。
有研究表明，中等剂量以上地高辛用量不比小剂量地高辛得到的血流动力学和自主神经功能改善程度高，而前者引起的地高辛不良反应和中毒发生率却明显增加。
即使对于快速房颤的心衰患者地高辛用量亦不宜超过0.375mg/d。
心衰性胃肠淤血严重，可能存在地高辛吸收障碍或服用地高辛困难时，可考虑改用静脉注射。
3.非洋地黄类正性肌力药物应参考心衰时的血压及有无明显的心动过速(心室率持续>130～150/min)和其他心律失常(心房颤动、频发期前收缩、非窦性心动过速等)。
有心动过速及其他明显快速心律失常时此类药物不宜使用。
若需采用，则首选多巴酚丁胺，成人1～5µg/(kg·min)间断静脉滴注，l～2次/d，可连续使用1周，或持续静脉滴注24～48h，。
难治性心衰为何难治
难治性心衰为何难治心力衰竭可分为A期（前心衰阶段），这个阶段有心力衰竭的高危因素，但是没有症状。
B期（前临床心衰阶段），有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状。
C期（临床心衰阶段），有器质性心脏病且伴随着心力衰竭症状。
D期（难治性终末期心衰阶段）需要特殊干预。
难治性心力衰竭是指症状持续存在且对各种治疗，包括严格的卧床休息、限制饮食、强心、利尿及血管扩张剂等反应较差的充血性心力衰竭，也可称为进展性心力衰竭、终末期心衰、不稳定性心衰、顽固性心力衰竭。
它可能是心脏终末期的表现，但其中相当一部分是由于治疗措施不当或治疗不当所致。
难治性心力衰竭是一种常见的慢性病，主要临床表现为呼吸困难、水肿，常为各类心力衰竭的终末阶段，病死率高，临床治疗原则通常为强心、利尿、扩血管。
难治性心衰大多发生在老年人中，而且这种疾病预后较差，年死亡率大于50%。
一、临床分类1、左心衰竭，其病因分两点，一是原发性心肌损害，二是心脏负荷过重。
治疗方式分为一般治疗、药物治疗、非药物治疗。
非药物治疗可采用主动脉内球囊反搏（IABP）、超滤、心脏再同步化治疗，而心脏同步化治疗是指在传统的起搏器治疗的基础之上，加入左心室起搏，采用双心室起搏的方法纠正患者的心脏功能，改善患者的症状，提高劳动耐力和生活质量，进而使心力衰竭得到明确的纠正。
药物治疗无效的顽固性心衰可考虑超滤治疗，若所有利尿剂均无效可考虑超滤治疗。
患有严重低血压、致命性心律失常、存在血栓栓塞疾病高度风险的患者慎用超滤。
超滤治疗可能会导致滤器破膜漏血、滤器和管路凝血、出血、低血压、心律失常、猝死等并发症。
单超脱水比常规超滤具有更好的耐受性快速心脏起搏器植入术2，右心衰竭，其病因有压力负荷过重、容量负荷过重、缺血及梗死、心肌本身病变、流入受限、复杂性先天缺陷、心包疾病（缩窄性心包炎）等。
其治疗方式同样分为一般治疗，药物治疗，非药物治疗。
非药物治疗可采用心脏移植、右室辅助装置、维持窦性节律、右心室再同步化治疗、猝死预防等。
顽固性心衰的诊断和治疗
美国用药现状ADHERE报告
静脉抗心衰药物联合治疗
3Q2004
MAT 3Q2004
(n=8,722)
(n=43,860)
07.01.2004-09.30.2004 10.01.2003-09.30.2004
单用利尿剂(%)
57
59
利尿剂＋正性肌力药(%)
5
5
利尿剂＋脑利钠肽(%)
14
13
利尿剂＋扩血管药(%)
双心室起搏改善了心室间和室内 收缩的同步性
再同步治疗带来益处的可能机制
心脏再同步
1 改善室内同步 2 改善房室同步 3 改善室间同步
恢复机械和电同步
协助药物纠正神经 体液激素紊乱
缓解症状 改善生活质量
逆转左室重构
降低死亡 延长寿命
筛选合适的CRT治疗患者
2008年ACC/AHA/HRS心脏节律异常装置治 疗指南中CRT/CRTD治疗的I类适应症：
资料来源： ADHERE National Benchmark Report 3Q2004
非药物治疗
心脏再同步治疗CRT 主动脉内球囊反搏IABP 心室机械辅助装置VAD
心脏再同步治疗
CRT是治疗心力衰竭有效的非药物手段之一;已得到国际上 多个临床试验的证实
PANION研究在心力衰竭患者中比较药物治疗 同步化和除 颤器研究
REVERSE研究左室收缩功能不全者再同步化治疗逆转重构 研究
MADITCRT研究多中心植入自动除颤器使用进行CRT治疗 研究
CRT有或无除颤器可明显减少心源性和其他所有原因导致的 心衰住院率;最终可能减少死亡率
心脏再同步治疗
双腔起搏
三腔起搏
DDD起搏器程控的AV 间期值改善了患 者的房室同步性
顽固性心衰的治疗方法有哪些
顽固性心衰的治疗方法有哪些发表时间：2020-11-05T02:31:20.052Z 来源：《健康世界》2020年11期作者：陈静[导读]广安市前锋区人民医院 638019顽固性心衰是非常严重的疾病之一。
顽固性心衰主要是由于心脏病不断演变和发展到晚期的结果。
顽固性心衰如果在治疗中不及时，很有可能会直接对人们的生命安全造成严重威胁。
对于患有顽固性心衰的患者而言，即使是处于没有活动或者是轻微活动的状态下，都有可能会出现严重的心衰现象，对患者的心理造成非常严重的压力和负担影响。
因此，必须要对顽固性心衰进行及时的治疗，避免对患者造成更加严重的威胁。
顽固性心衰诊断确认在认为患者患有顽固性心衰之前，必须要经过仔细的诊断和确认，避免由于其他病症的症状产生一定的误导情况。
如果在对顽固性心衰患者进行诊治时，仍然存在很多其他无法解决的问题，很有可能会直接导致心衰的症状严重。
或者是现有的药物治疗方案无法实现最理想化的应用，一旦发现患者存在这些问题，必须要立即采取有针对性的对策，对这些问题进行解决和处理之后，才能够对患者进行重新的评价。
顽固性心衰常见治疗方法减轻钠水潴留：对于真正患有顽固性心衰的患者而言，通常情况下，经常会出现由于肾脏的整个灌注处于严重不足的状态，同时对低剂量利尿药物的整个反应效果并不是很理想。
针对这一现象，必须要对患者日常的饮食进行有效控制，尤其是在钠盐日摄入量方面，必须要进行有效控制，通常日摄入量不能够超过2g。
与此同时，还要结合现实情况，对患者逐渐增加袢利尿剂的剂量，临床上比较常见的药物为具有互补作用的二线利尿药。
在对利尿剂的剂量进行增减时，可以与患者自身的体重变化进行结合，适当进行合理的调整。
如果利用这种方式无法呈现出有效的治疗效果，那么患者就必须要住院，同时还要使用大剂量的利尿剂于静脉处，必要时还需要与增加肾血流量的药物进行联合使用，比较常见的药物类型为多巴胺等。
在强力利尿的基础上，还要对血迹酐、尿素氮水平的具体变化进行实时有效的监测和分析，在尤其是针对正使用血管紧张素想要转化成为酶抑制剂的患者更是如此。
顽固心衰怎样应用中医辨证治疗
顽固心衰怎样应用中医辨证治疗发布时间：2021-05-27T05:06:32.005Z 来源：《健康世界》2021年3期作者：王良臣[导读] 顽固性心力衰竭（顽固心衰）在临床上又被称之为难治性心力衰竭。
其主要指经治疗后仍不见病情好转或病情进展的心衰患者。
顽固心衰是当前导致心血管疾病患者发生死亡结局的重要影响因素。
本病的发病率，致残率以及致死率均相对较高。
临床上针对顽固心衰患者常规治疗包括药物与非药物疗法王良臣南部县大河镇永庆卫生院四川南充 637374顽固性心力衰竭（顽固心衰）在临床上又被称之为难治性心力衰竭。
其主要指经治疗后仍不见病情好转或病情进展的心衰患者。
顽固心衰是当前导致心血管疾病患者发生死亡结局的重要影响因素。
本病的发病率，致残率以及致死率均相对较高。
临床上针对顽固心衰患者常规治疗包括药物与非药物疗法。
药物疗法包括扩血管、利尿、强心、抑制神经内分泌的激活以及改善心室重构等药物治疗方法；非药物疗法包括细胞移植、心脏再同步治疗以及心脏移植等疗法。
临床上针对顽固心衰的防治受人们的关注和重视。
在当前，除了常规疗法，中医辨证治疗在本病的治疗中也受到人们的关注和重视。
那么，如何对顽固心衰进行中医辨证治疗呢？本文将带领读者认识和了解顽固心衰的中医辨证治疗方法。
一、中医对顽固心衰疾病的认识中医学对于“心衰”之病名最早可见于医书《圣济总录——心脏门》，其中提到，“心衰，则（人）健忘。
”，在《黄帝内经》当中也针对心衰之临床表现的相关记载，其中指出，“心胀者，其烦心而短气，坐卧不安”。
在《素问·水热穴论》当中也提到，“（心衰）下可致跄肿大腹，上可致喘呼不得卧”。
中医学上对心衰的定义与现代医学对于心衰的定义上并不完全的一致，心衰主要包含于中医之“心痹、心悸、喘证、不寐、水肿”范畴。
心衰患者多表现反复咳痰、咳嗽、咯血、呼吸困难、疲倦、乏力、头晕及心悸等临床表现。
中医认为，顽固心衰之病因、病机为阳气虚衰，血瘀则痹阻，而痰瘀互结，痰瘀化热，脾虚湿盛及体内之阴阳失衡等。
硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效
硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效引言老年人是心衰患者中的一个特殊群体，他们的心脏功能随着年龄的增长而逐渐减弱，使得心衰病情更加严重和复杂。
顽固性心衰是指患者经过了常规心力衰竭治疗仍难以缓解症状的状况，其治疗难度较大。
近年来，在顽固性心衰的治疗中，硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入逐渐成为一种常用的治疗手段。
本文将讨论硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效。
1. 硝普钠和多巴胺的作用硝普钠是一种强效的血管扩张剂，能够降低心脏前后负荷，减轻心脏的负担，同时扩张冠脉，增加心肌血供，减少心肌缺氧，从而缓解心绞痛和心衰症状。
多巴胺是一种能够增加心肌收缩力和心排血量的药物，能够改善心肌收缩功能，增加心输出量，从而缓解心衰症状。
2. 老年顽固性心衰的特点老年顽固性心衰的特点是病情复杂，治疗难度大。
老年患者的心衰往往伴随着多器官功能减退或衰竭，常合并高血压、冠心病、糖尿病等多种同时存在的心血管疾病，加之老年人自身免疫功能低下、对药物耐受性差等因素，使得老年顽固性心衰治疗更加困难。
3. 硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗的优势硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的优势主要包括以下几点：静脉泵入能够提供稳定的药物浓度，保证药物持续有效地起到治疗作用；硝普钠和多巴胺的联合应用，既能够降低心脏前后负荷，减轻心脏的负担，又能够增加心肌收缩力，改善心脏功能，对老年顽固性心衰具有较好的疗效；持续静脉泵入可以避免口服药物在老年患者胃肠道吸收不良的问题，确保药物的有效输送到靶器官，提高药物的利用率。
4. 硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的临床研究临床研究表明，硝普钠结合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰，可以有效地改善患者的临床症状和心功能。
一项回顾性研究显示，在280例老年顽固性心衰患者中，加用硝普钠和多巴胺持续静脉泵入治疗的患者的心功能等级明显改善，心衰症状得到有效缓解，心衰性心律失常的发作明显减少，心源性休克和死亡率均显著降低。
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果老年顽固性心衰是一种常见的心血管疾病，其发病率随着人口老龄化不断增加。
老年患者多系患有高血压、冠心病等慢性心血管疾病，心功能普遍较差且难以治愈。
硝普钠与多巴胺是治疗心衰的一线药物，而其联合使用治疗老年顽固性心衰的临床效果备受关注。
本文通过对硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果进行综述，旨在为临床医生提供参考与借鉴。
一、硝普钠与多巴胺的药理作用1.硝普钠硝普钠为一种血管扩张剂，通过释放一氧化氮（NO）来放松血管平滑肌，从而扩张血管，降低血压，减轻心脏负荷。
硝普钠还能改善冠脉循环，减少冠脉阻塞，增加心肌灌注，从而缓解心绞痛。
硝普钠在治疗高血压、冠心病、心绞痛以及急性心衰等心血管疾病中有着广泛的应用。
2.多巴胺多巴胺是一种交感神经兴奋药，其主要作用是通过激活β1肾上腺素能受体来增加心肌的收缩力，加速心率，提高心输出量，从而改善心功能。
多巴胺在治疗急性心衰、心源性休克、休克等疾病中起到了关键的作用，临床上被广泛使用。
二、硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床研究国内外很多临床研究表明，硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果显著。
以硝普钠为基础治疗，并联合多巴胺进行心力衰竭的治疗，能够显著改善患者的心功能，减轻心绞痛症状，提高生活质量，达到治疗的预期目标。
其主要表现在以下几个方面：1.改善心功能硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰，能够显著改善患者的心力衰竭症状，包括呼吸困难、乏力、水肿等。
研究表明，这种联合治疗能够有效提高患者的运动耐力和心肌收缩力，减轻心脏负荷，改善心功能。
2.减轻心绞痛症状老年心力衰竭患者常常伴有心绞痛症状，严重影响患者的生活质量。
硝普钠具有扩张冠状动脉的作用，能够改善心肌的灌注情况，减少心肌缺血，从而减轻心绞痛的症状。
联合多巴胺则能增加心肌的收缩力，提高心输出量，进一步缓解心绞痛。
硝普钠联合多巴胺能够显著减轻老年顽固性心衰患者的心绞痛症状，改善患者的生活质量。
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顽固性心衰的治疗
【摘要】顽固性心衰(CHF)是指经常规休息、限制水钠摄入、给予利尿剂和强心剂之后,心力衰竭仍难以控制者。
顽固性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果。
典型的病人表现为即使休息或从事日常活动时,也会出现心衰症状,大都需要反复或长时间住院接受治疗。
因此治疗手段不同于一般的心力衰竭。
本文中笔者阐述了自身多年来的治疗经验。
【关键词】顽固性心衰;心力衰竭;治疗经验
美国心脏学会与美国心脏病协会(ACC/AHA)《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》将心力衰竭过程分成A、B、C、D4个阶段,提供了从“防”到“治”的全面概念及不同阶段的实用性对策。
A阶段:心力衰竭高危、易患人群,尚无心脏结构和功能异常;B阶段:已发展成器质性、结构性心脏病,尚无心力衰竭症状或体征;C阶段:有结构性心脏病,以往或目前有心力衰竭症状或体征;D阶段:难治性心力衰竭需特殊干预者。
1.治疗心力衰竭的基础-合理利用利尿药
利尿药能比其他药物更迅速的使症状得到改善。
合理使用利尿药,是力求患者处于“干重”状态,即无液体潴留表现。
对重度心力衰竭,首选襻利尿药,但在高血压心力衰竭时推荐使用噻嗪类。
因为有持续降压作用。
对于C、D阶段的心力衰竭。
利尿药应该和ACEI以及β受体阻断药配合使用,是否合理利用利尿药是其他药物能否成功使用的关键。
不恰当使用大剂量利尿药可导致血容量减少和电解质紊乱。
会使血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)和血管扩张药的风险加大,还会增加ACEI和血管紧张素II受体阻断药(ARB)导致肾功能不全的风险。
2.ACEI是心力衰竭治疗的首选药物
ACEI应该尽可能早的应用于所有阶段的CHF患者,ACEI能减轻无症状的左心室收缩功能异常患者的症状,改善临床状态,降低死亡风险。
这些获益存在于轻度、中度或重度心力衰竭的有或无冠心病的患者,而且症状越明显,其疗效越突出。
ACEI通常和B受体阻断药合用。
85%一90%的患者能够耐受短期和长期的ACEI 治疗,疗效在数周甚至数月才显现。
对于治疗急性心肌梗死后心力衰竭,已证实可以降低病死率的ACEI类有:依那普利、群多普利、雷米普利、培哚普利、卡托
普利以及赖诺普利。
使用ACEI后常见的不良反应有两类:一类是与缓激肽相关的,如咳嗽和血管性水肿;另一类是与血管紧张素抑制相关的,如低血压、肾功能恶化和高血钾。
3.扩大β受体阻断药的使用范围
β受体阻断药可以应用于所有LVEF低下的稳定或轻度至重度的心力衰竭患者,除非他们有禁忌症,否则应该尽早使用。
即使患者没有明显症状,使用β受体阻断药可以延缓疾病进展和恶化,减少猝死。
β受体阻断药起始宜采用非常小的剂量,随后逐渐增加剂量,至最大耐受量,长期使用。
心功能改善常需3个月以上。
剂量较大时应避免突然停药。
循征医学研究有3种β受体阻断药:比索洛尔、缓释美托洛尔(琥珀酸美托洛尔)和卡维地洛在CHF患者中显示出降低死亡风险的益处。
β受体阻断药的主要禁忌证为支气管痉挛、急性左心衰竭、心率低于60次/分和Ⅱ一Ⅲ度房室传导阻滞。
4.醛固酮拮抗药和ARB
4.1醛固酮拮抗药。
近年主张把醛固酮拮抗药列为一种独立类型抗心力衰竭药物,而不单纯是一个保钾利尿药,而且主张与ACEI合用。
在随机醛固酮研究(therandomized aldactone study,RALES),1663例NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级者。
口服螺内酯20～50mg/d,总病死率和心力衰竭恶化住院率分别降低30%和35%。
螺内酯是应用最广泛的醛固酮拮抗药,依普利酮是新的醛固酮拮抗药,此类药最重要的不良反应是高钾血症。
4.2ARB。
ARB在受体水平阻断血管紧张素Ⅱ的结合,故ARB对抗心脏和血管重构可能比ACEI更有效。
根据缬沙坦治疗急性心肌梗死(the valsartanin acute myocardial infarction,V ALIANT)等有关急性心肌梗死后心力衰竭等3个临床试验结果,新指南将“心肌梗死后射血分数降低,不能耐受ACE1的病人应当使用ARB”定为I类建议。
ARB的治疗风险与ACEI相似。
当ARB与ACEI或醛固酮拮抗药联合应用时,发生低血压,
肾功能不全和高血钾症的风险加大。
5.使用强心苷治疗心力衰竭
强心苷类制剂的应用已有200多年历史,一直作为CHF治疗的基本药物。
新指南将强心苷制剂由I类适应证改为IIa类适应证,即属选择性应用。
收缩性心力衰竭使用强心苷,目的在于改善症状,提高生活质量,同时提高重度心力衰竭患者对β受体阻断药的耐受程度,但不能降低病死率,不主张早期和常规应用,也应避免无限期应用。
强心苷对于缺血性心脏病、高血压心脏病等引起的CHF,尤其是伴有心房颤动快速心室率的患者效果较好:而对于扩张型心肌病、心肌炎的心力衰竭效果欠佳;单纯舒张功能不全者,此类制剂有害。
6.冠心病心力衰竭患者心绞痛的药物治疗和血管重建
对冠心病心力衰竭患者心绞痛的治疗,首选则是硝酸酯类和β受体阻断药,因为这两种药物既能缓解心绞痛又能治疗心力衰竭。
钙拮抗药虽然能扩张冠状动脉和全身血管,但大型临床试验并未证实此类药物适合心力衰竭患者,而且短时间或长期应用该类药物(即使是缓释或控释剂),会加重左心室功能不全心力衰竭和心力衰竭患者死亡危险。
所以目前医学界强烈建议有心绞痛的心力衰竭患者采用血管重建的疗法。
血管重建可以挽救缺血但仍存活的心肌(包括顿抑心肌和冬眠心肌),能使它们恢复或部分恢复收缩功能进而改善心力衰竭的预后。
顽固性心衰是常见的高致残、高死亡率、高消费的顽固性疾病,虽然近年来在药物和非药物治疗方面都取得了较大的进展。
但是治疗方法的顺序、治疗时间以及选择哪种治疗;如何正确的进行联合治疗,目前仍在进一步研究中。
而且某些治疗方法的可靠性还需进一步观察。
对于正常射血分数心力衰竭的逐渐认识,显出循证治疗的局限性。
人口的老龄化使冠心病心力衰竭发病例数的陡然增加,这更是一个严峻且不容忽视的问题。
总之,目前医术远未达到心力衰竭的理想治疗目标,在心力衰竭领域还有很多的问题等着我们去逐步攻克。
参考文献
[1]牛贵卿,于为.《顽固性心衰的治疗体会》.中国初级卫生保健,169期.。