儿童骨骺损伤的处理
儿童骨骺损伤的诊断与处理
型骨 骺 骨折 ， 干骺 端 发生 骨折 时可 因应 力 传导 影 指 响到骨骺 产 生骨骺 损伤 。这一 现象 在 临床 实践 中时
有 出现 ， 已经越 来越 引起关 注 （ ２ 。 图 ） 二、 骨骺损 伤 的特点及 临床 表现 文 献 报道 ， 童 长骨 骨折 约 ３ ％涉及 到骨骺 和 儿 ０
儿 童骨骺 损 伤 的诊 断与处 理
陈博 昌
陈博 昌 ， 主任 医 师 ， 授 ， 教 硕
士 生导 师 。 现任 上 海 交通 大 学 附
和关节 面断 裂 ， 有破坏 关 节面平 整 的危 险 。 具 Ｓ Ｉ ： 骺一 骺端 骨 折 。这 型骨 折起 白干 Ｈ—Ｖ型 骨 干
属 第六人 民 医院骨科 小儿骨科
・
１ ６８・
临床ｄ Ｊ ￣ 科杂志 ２ １ ，Ｌ ｂ ０ ０年 ６月第 ９卷第 ３期 Ｊｕｎｌｆ ｌ ｉ ｌ ｅｉｔｃ ｕｇｒ， ｎ ０ ０Ｖ １ ，ｏ３ ｏｒａｏ ｉ ｃ ｄａｒ ｒｅ Ｊ ｅ １，ｏ．Ｎ ． Ｃ ｎ ａＰ ｉＳ ｙｕ ２ ９
和儿 童 用补 片行 腹壁 成 型术 治疗 ， 中 ３例为 外 伤 其 病人 ， 些作 者 发现 用补 片 行腹 壁成 型 术治 疗 可 以 这 有效 降低 气道 和 氧 的需求 。另外 ， 空包 扎 技 术在 真
但 它可 能伴 有 骨 干骨 折 。损 伤后 ， 出现 骨 骼生 长 障 碍 的几率很 高 ， 必须 引起 重视 。
近期 ， 有关 Ｓ Ｖ 型骨 骺 骨折 开 始 较多 地见 诸 Ｈ— Ｉ
骨骺 是 儿 童 骨 骼 最 具 特 点 的结 构 ， 由于其 结 构、 血运 以及 骨 化 的特殊 性 ， 骺 也 是 容 易受 伤 的 骨 部 位 ， 伤 后漏 诊 、 诊 和不恰 当治疗 ， 可 以导 致 受 误 都 儿童 骨骼生 长 障碍 。
MRI检查在骨骺损伤
MRI具有高分辨率和高敏感度，能够清晰地显示骨骺损伤的部位和程度，为医生 提供准确的诊断依据。同时，MRI检查无创、无痛、无辐射，对患者的伤害较小 。
局限性
MRI检查费用较高，且检查时间较长，可能会增加患者的经济负担和等待时间。 此外，对于一些金属植入物或起搏器的患者，可能不适合进行MRI检查。
Ⅳ期
陈旧性骨骺损伤，可能 伴有骨骺生长障碍或畸
形。
骨骺损伤的mri鉴别诊断
生长板损伤
生长板是骨骺与骨干之间的结缔组织，MRI可以显示生长板的损 伤，表现为生长板的增厚、不连续等。
肿瘤和肿瘤样病变
MRI可以显示肿瘤和肿瘤样病变在骨骺的异常信号，需要与骨骺损 伤进行鉴别。
其他原因引起的骨骺异常
如感染、炎症等其他原因引起的骨骺异常，也需要与骨骺损伤进行 鉴别。
与CT检查比较
CT检查在显示骨质结构方面优于 MRI，但在软组织分辨率方面， MRI更胜一筹。
与超声检查比较
超声检查是一种无创、无辐射的检 查方式，但其在骨骺损伤诊断中的 准确性不如MRI。
骨骺损伤的mri表现
骨骺损伤的mri征象
骨骺形态异常
周围软组织损伤
MRI可以清晰显示骨骺的形态，当骨 骺发生损伤时，可能出现骨骺的增大、 变薄或碎裂等形态异常。
特点
无电离辐射，对人体无害；多平面成像，可获取任意角度的切面图像；软组织 分辨率高，对关节、肌肉、软骨等显示效果好；能够检测出骨髓的变化。
mri在骨骺损伤诊断中的价值
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诊断骨骺损伤类型
MRI可以清晰地显示出骨骺损 伤的类型，如撕裂、断裂等。
判断损伤程度
通过观察MRI图像，医生可以 判断骨骺损伤的严重程度，为
儿童骨折的急救程序
儿童骨折的急救程序骨折是指由于外力作用下，骨骼断裂或部分骨皮损伤的一种外伤。
儿童因为生长发育未完成，其骨质比成人更柔软，因此对儿童进行骨折急救时需要特别注意。
本文将介绍儿童骨折的急救程序及相关注意事项。
一、观察与评估当发现儿童出现可能的骨折迹象时，要保持冷静并迅速进行以下观察与评估步骤：1. 观察：仔细观察受伤部位是否存在肿胀、畸形、血肿或出血等症状。
如果患者有明显畸形或不能正常移动受伤部位，则应考虑可能存在骨折。
2. 询问：向儿童及其家长询问疼痛感受、发生时间、受到何种外力等信息，以便了解伤情和确定应采取的急救措施。
3. 评估关键点：首先要判断是否紧急就医，如果出现以下情况则需要立即就医：- 极度疼痛或无法忍受的疼痛；- 开放性骨折，即骨头突出伤口并暴露在外；- 骨折部位出现严重创伤性出血；- 长骨进行扭转运动时发生绞链样振动或杂音。
二、急救程序一旦确认儿童可能出现骨折，立即采取以下急救程序来帮助他们：1. 安全与安抚：确保儿童及现场的安全，并尽量使其保持镇静。
向儿童和家长解释正在采取的行动，以减少他们的恐惧和不适。
2. 创伤冷敷：将冰袋或冷物品包裹在干净的毛巾中，轻轻敷于患处。
这有助于减轻肿胀和缓解局部疼痛。
需要注意的是，冰块直接接触皮肤可能造成冻伤，因此务必使用毛巾等保护物品。
3. 固定受伤部位：如果可能，请尽量保持患者当前位置不变，并尽量避免移动受伤部位。
如果患者需要转运，可以使用可用的自然支撑来固定患者的骨折部位，例如使用板条、报纸或类似物品。
应该注意避免直接压迫到骨折部位。
4. 避免食物和水：在确定可能有骨折的情况下，尽量避免给予儿童食物和水，特别是如果需要手术治疗的话。
5. 寻求医疗帮助：在进行以上急救措施时应立即通知和寻求医疗专业人员的帮助。
医务人员能够对患者进行更全面的评估，并根据具体情况提供进一步的处理方法。
三、注意事项除了以上的基本急救程序之外，还需要特别注意以下几点：1. 不复位骨折：作为非专业人士，在无专业指导下不要试图复位任何骨折，以避免发生并发症。
骨骺损伤及其并发症的治疗进展
综 述骨骺损伤及其并发症的治疗进展The rap e u ti c Adva ncem e n t o n Ep i p hyse a l I n j u ry a nd its Com p li ca ti o n s蔡余力 朱绍亮 杨清毅 杨志国作者单位:250011 山东济南,山东中医药大学附属医院(蔡余力、杨清毅);山东中医药大学2001级七年制硕士研究生(朱绍亮);山东章丘市文祖镇卫生院(杨志国)作者简介:蔡余力(1972-),男,主治医师,讲师,医学硕士,研究方向:骨科基础与临床研究 【中图分类号】 R684 【文献标识码】 A 【文章编号】 167127163(2007)0620434202 骨骺损伤,即生长板或骺板损伤,是小儿骨损伤中较为严重的一种,可导致肢体进行性生长停滞和紊乱,直至生长完全停止。
骨折、炎症、肿瘤、放射和化学等因素均可引起骺板损伤。
部位以股骨远端和胫骨近端、远端为多。
本病治疗相当困难,治疗不当会造成肢体的畸形如短缩和成角畸形。
本文参考相关研究文献,综述如下。
1 骨骺损伤的分型 目前多采用Salter2Harris分型[1]:Ⅰ型,骨折线通过骺板软骨成熟区的细胞退化层;Ⅱ型,骨折线主要通过骺板软骨细胞退化层到达骺板边缘前折向干骺端,分离的骨骺侧带有小块干骺端骨片;Ⅲ型,骨折线从关节面开始通过骨骺进入骺板软骨生长区与成熟区,然后90°转弯沿骺板软骨细胞退化直至骺板边缘;Ⅳ型,骨折线开始于关节面,经骨骺、骺板全层和干骺端三部分;Ⅴ型,垂直暴力引起的骺板软骨压缩骨折;Ⅵ型,骺板软骨膜环或Ranvier软骨膜沟损伤。
2 骨骺损伤的治疗2.1 非手术治疗 Ⅰ、Ⅱ型损伤的治疗主要为手法复位[2],儿童骨骼塑形能力强,不必强求解剖复位,随着生长发育大多数能自发矫正。
全麻下进行闭合复位,肌肉处于放松状态,利用远端全骺移位侧作为支点行手法复位。
当骨折远端全骺分离时,其中一侧骨膜未完全断裂,复位时应利用这一未断裂的骨膜作为维持复位的合页枢纽。
儿童骨骺损伤伤残鉴定
儿童骨骺损伤伤残鉴定
儿童骨骺损伤是指在骨骼发育过程中，由于外力作用或内部病变导致骨骼发育异常。
骨骼发育异常会影响到儿童的身体发育和功能，严重的可能导致伤残。
因此，对于儿童骨骺损伤的伤残鉴定十分重要。
伤残鉴定需要根据国家和地方相关法律法规进行，主要包括损伤的程度、影响程度、影响时间和影响范围等方面进行评估。
评估的过程中需要考虑儿童的年龄、性别、身体发育情况等因素，以及损伤的原因、治疗方法、治疗效果等因素。
针对儿童骨骺损伤的伤残鉴定，需要专业的医疗机构和医疗人员进行评估，包括骨科、康复医学、神经科、小儿内科等专业医生。
此外，还需要提供儿童骨骺损伤的相关资料和证据，包括医疗记录、影像资料、病历、证人证言等。
伤残鉴定结果对于受害儿童和其家庭至关重要，不仅可以为其争取相应的赔偿和福利待遇，还能为其未来的医疗和康复提供指导和支持。
因此，希望相关部门和机构能够加强对儿童骨骺损伤伤残鉴定的重视和规范，为儿童的健康和权益保驾护航。
- 1 -。
骨骺骨折处理
骨骺骨折处理
骨骺骨折是指儿童骨骼发育不完全时，骨骺与骨干连接处发生断裂的一种常见骨折类型。
儿童骨骺骨折的处理相比成人骨折更为特殊，需要更加细致和谨慎的处理方法。
在处理骨骺骨折时，首先要保持冷静，以免造成更大的伤害。
若发现儿童出现骨折疑似症状，应立即将其安置在安全的地方，避免移动或活动，以免进一步损伤骨骺。
接下来，应当及时寻求医疗救助。
专业医生将对骨折部位进行详细检查，并进行X光或其他影像学检查，以确诊骨骺骨折的类型和程度。
对于骨骺骨折的处理，医生通常会选择非手术治疗。
这包括使用石膏夹固定或使用可调节的外固定器固定骨折部位，以保持骨骺的正确生长和连接。
在治疗过程中，家长和患儿需要密切配合医生的指导，遵守医嘱，定期复查和调整固定器。
此外，儿童骨骺骨折的康复过程较长，家长应给予患儿足够的关心和支持，帮助他们度过这段不适期。
一旦骨骺骨折治疗结束，患儿应遵守医生的康复建议，逐渐恢复正常活动。
在此期间，家长应密切观察患儿的情况，如有异常应及时就医。
骨骺骨折处理需要医生的专业指导和家长的积极配合。
只有这样，我们才能最大限度地帮助儿童恢复健康，避免并发症的发生。
希望每个患儿都能尽快康复，重新享受快乐的童年。
骨骺损伤内固定治疗原则及现状
[20] K iesslich R ,F ritsch J ,Ho ltm ann M ,et al .M ethylene blue 2aided ch romoendo scopy fo r the detecti on of intraep ithelial neop lasia and co lon cancer in ulcerative co litis [J ].Gastroen 2tero logy ,2003,124(4):8802888.[21] R utter M D ,Saunders ,BP ,Schofield G ,et al .Panco lonicindigo car m ine dye sp raying fo r the detecti on of dysp lasia in ulcerative co litis[J ].Gut,2004,53(2):2562260.[22] R ex D K,V ining DJ ,Copecky KK 1A n initial experience w ithscreening fo r co lon po lyp s usin sp ital CT w ith and w ithout CT co lono scopy (virtual co lono scopy )[J ].Gastro intest En 2do sc ,1999,50(3):3092311.[23] P ineau BC ,Paskett ED ,Chen GJ ,et al .V irtual co lono scopyusing o ral contrast compared w ith co lono scpoy fo r thew dec 2tecti on of patients w ith co lo rectal po lyp s [J ].Gastroentero 2logy ,2003,125(2):3042310.[24] P ickhardt PJ,K i m DH ,CT co lono scopy (virtual co lonisco 2py ),a p ratical app roach fo r populati on screening [J ].R adi o l C lin N o rth Am ,2007,45(2):3612375.(收稿日期:2008203231) (本文编辑:潘雪飞)骨骺损伤内固定治疗原则及现状纪玉清综述,练克俭审校 (解放军第175医院全军创伤骨科中心,福建漳州 363000)[关键词] 骨骺损伤;骨折;内固定;治疗原则中图分类号: R 68114 文献标识码: A 文章编号: 16722271X (2008)0320202203 儿童时期因骺板比肌腱、韧带和关节囊脆弱,而后者比骺板强2～5倍,因此儿童时期的骨骺损伤颇为多见。
骨骺及骺板损伤的鉴定
骨骺及骺板损伤的法医学鉴定_道路交通事故受伤人员伤残评定标准》(gb18667—2002)将四肢长骨一骺板以上线性或粉碎性骨折分别评定为x级、ⅸ级伤残。
对此两条款存有两种认识，一种认为指关节内骨折，一种认为系儿童的骨骺及骺板骨折。
笔者认为以上两种认识均是片面的，前者忽略了骺板的特有概念，将骺板与相当于骺板位混淆，后者又人为缩小了评定的范围，将之局限于儿童。
从法律角度讲，儿童指未满14周岁的未成年人，此年龄界限与骺板的发育过程不符。
以下谈谈笔者对条款的粗浅看法和骨骺及骺板损伤的法医学鉴定要点。
一、骺板的发育过程骨骺软骨板(骺板)是儿童期及青春期骨骺与干骺端之间的软骨组织，具有纵向和横向骨骼生长的功能。
随着骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合，骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果。
到青春期末(18～20岁)，骺软骨板的增殖减慢，最终全部骨化。
x线片上，表现为一条致密的线，称为骺线痕迹。
骺板损伤会导致儿童长管状骨骨骺与干骺端之间形成骨性连接即骨桥，使骺板全部或部分提前闭合，造成肢体缩短和(或)成角畸形。
二、条款不符合临床对骨骺损伤的分型条文所指损伤为骨骺和骺板的损伤，临床上骨骺和骺板损伤一般没有线性和粉碎性骨折之分，而是将骨骺骺板损伤分为5 型(即salter分型法)。
[ ]其中i型较常见于病理性损伤，ⅱ型、ⅲ型预后较好，ⅳ型、v型预后较差。
但各型并非单独存在，前4 型中也可能同时合并v型损伤，因此对每一型损伤的预后都不能绝对化。
此分型法在实践中得到广泛应用，后由ogden进一步发展。
但近年来许多人对salter分型在预后方面的价值提出质疑。
miznta分析1 629例骨骺骨折，发现预后更依赖于损伤部位．而非salter分型。
rogers认为临床所遇到的骺板损伤，暴力· 66 ·往往不是单一的，可同时存在剪力、压缩力和扭转力。
因此，损伤常波及骺板多层。
下肢骨折因损伤剧烈，各型都易发生早闭。
儿童骨骺损伤分型及预后
儿童骨骺损伤北京积水潭医院小儿骨科朱振华骺损伤定义：骺损伤(physeal injuries)是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。
它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骺损伤原因：骺骨折常见，其它包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。
骨科医生容易忽略的问题遇到急诊病人要注意病人的全身情况（心、脑、肺、腹部）要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的«Tachdjian»要了解儿童骨折和骺损伤的特点要注意防止筋膜间隔综合征儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折骺损伤本身即可引起后遗症。
如股骨远端骺早闭，骨桥形成，膝外翻畸形；胫骨远端内侧骺损伤，可以导致踝内翻畸形。
骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理骨骺的分类：压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺，承受从关节传来的压力，使骨纵向的生长。
牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担肌肉的牵拉力，不构成关节，也不影响骨的纵向生长。
如股骨大转子、肱骨内上髁。
骺板的分类：1867年Ollier首先对位于骨骺（epiphyseal、secondary ossification center）和干骺端（ metaphysis）之间的骺（生长）板（Physis、 (epiphyseal) growth plate、 epiphyseal cartilage）进行描述。
骺（生长）板分为盘状骺板：长骨的骺板球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状骺板，随生长发育，一端变为盘状骺板，而另一端较快被替代，形成球状关节软骨。
骺板的组织学结构：静止细胞层：是幼稚软骨细胞的源泉生发层：基质丰富肥大细胞层：软骨基质少，最易发生骺分离损伤成骨区：髓腔－滋养动脉骺端－骨膜血管骨的生长存在以下形式：骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙化、成骨使骨骺扩大。
儿童与青少年骨骺损伤
儿童与青少年骨骺损伤概述儿童与青少年骨骺损伤是指年龄在0至18岁的儿童和青少年在发育过程中出现的与骨骺相关的损伤。
骨骺是骨骼发育的重要组成部分，对于身体的生长和发育起着至关重要的作用。
由于儿童和青少年的骨骺尚未完全发育成熟，因此他们更容易发生骨骺损伤。
儿童和青少年骨骺损伤的类型和治疗方式与成人不同，这是由于儿童和青少年的骨骺生长板（growth plate）的存在。
骨骺生长板是骨骼发育的关键结构，它位于长骨的两头，促进骨骼的纵向生长。
由于骨骺生长板较为薄弱，容易受到外力的影响而发生损伤。
常见的儿童与青少年骨骺损伤骨折骨折是儿童和青少年骨骺损伤中最常见的类型。
骨折可以发生在任何年龄阶段，但在儿童和青少年中更为普遍。
常见的骨折类型包括：•手腕骨折：儿童和青少年常常以手腕部位受伤。
这可能是由于他们在进行各种运动时使用手臂支撑身体造成的。
手腕骨折通常需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。
•肘部骨折：肘部骨折在青少年中较为常见，这可能是因为他们在进行高强度活动时使用手臂造成的。
肘部骨折的治疗方式取决于骨折类型和程度。
•脚踝骨折：脚踝骨折通常是由于扭伤或跌倒造成的。
这类骨折可能需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。
骨裂伤和软骨损伤骨裂伤和软骨损伤是较为严重的儿童与青少年骨骺损伤，需要及时治疗以避免后果严重化。
这类损伤可能发生在关节内，如膝关节、踝关节等。
•关节脱位和半脱位：关节脱位是指关节的骨头完全离开关节表面。
关节半脱位则是指关节的骨头未完全离开关节表面。
这些损伤通常需要通过外科手术复位。
•关节滑脱：关节滑脱是指关节的骨头滑出正常位置，但没有完全脱位。
这类损伤通常需要保守治疗，如佩戴支具等。
骨骺脱位骨骺脱位是指骨骺与相邻骨骼的分离。
这类损伤更常发生在儿童和青少年的骨骼生长板区域。
骨骺脱位可能会导致骨骼发育异常，需要及时治疗以避免后果严重化。
•指骨脱位：指骨脱位是指手指骨骺与相邻骨骼的分离。
这类损伤需要进行及时复位和保守治疗。
幼儿园意外伤害摔骨折处理步骤
幼儿园意外伤害摔骨折处理步骤
在幼儿园中，孩子意外摔伤导致骨折是一种比较常见的情况。
当发生这种情况时，教师和工作人员应立即采取以下处理步骤：
1. 保持冷静：首先要保持冷静，不要惊慌失措。
确保自己的情绪稳定，以便能够更好地应对紧急情况。
2. 立即停止活动：确保受伤的孩子停止当前活动，避免进一步加重伤情。
3. 检查伤口：检查孩子的伤口，确定骨折的具体位置和严重程度。
注意观察是否有肿胀、疼痛、畸形等症状。
4. 固定骨折部位：使用夹板、绷带或其他固定材料，对骨折部位进行固定，以减少疼痛和进一步损伤。
固定时要注意不要过紧，以免影响血液循环。
5. 冷敷：使用冰袋或冰块对受伤部位进行冷敷，可以减轻疼痛和肿胀。
每次冷敷时间不宜过长，15-20 分钟为宜。
6. 寻求医疗救助：立即拨打急救电话或送往附近的医院，寻求专业的医疗救助。
在等待救援人员到来的过程中，尽量让孩子保持舒适的姿势。
7. 通知家长：及时通知孩子的家长或监护人，告知他们孩子的伤情和已经采取的处理措施。
让家长了解情况并及时赶到医院。
8. 记录和报告：记录孩子受伤的详细情况，包括时间、地点、经过和处理措施等。
同时，向幼儿园管理部门报告事件经过，以便他们采取进一步的措施。
在处理幼儿园意外伤害摔骨折事件时，教师和工作人员应密切配合，迅速、冷静地采取相应的措施。
同时，要加强安全管理，预防类似事件的再次发生，确保孩子们在幼儿园的安全和健康。
儿童肱骨髁上骨骺损伤25例手术治疗体会
能 的恢 复 上 均 取 得 满 意 的疗 效 。报 告 如 下 。
１ 资 料 和 方 法
１ ． １ 一般资料 ： 本组 ２ ５例 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 骺 损 伤 手 术 病
例中， 男性 １ ６例 ， 女 性 ９例 ； 年龄 ３ ～１ ０岁 ， 平 均 ７岁 ； 左 侧
１ ４ 例， 右侧 ｌ １ 例； 伸直型 ２ ３例 ， 屈 曲型 ２例 ； 合 并 神 经 损 伤 ２例 ； 受伤至手术时间 ６ ～８ ｄ 。手 术 指 征 ：骨折 移 位 及 肘 关 节畸形 ； 手 法 复 位 效 果 不满 意 。术 前 均行 Ｘ 线 正 、 侧 位 片 及
７ ２ ．
管２ ｄ后拔 出 。 术后 预 防 应 用 抗 生 素 １ ～２ ｄ ， 肘 关 节 功 能 位
石 膏 固定 ２ ～３ 周 后 复 查 Ｘ线 片 ， 拆 除 石 膏 行 肘 关 节 功 能 锻 炼， ８ ～１ ２周 后 复 查 Ｘ 线 片 显 示 骨 折 线 模 糊 消失 ， 骨 痂 生 长 良好 ， 拔 出克氏针。
缓 等 。骨 化 性 肌 炎 在 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 骺 损 伤 常 可 发 生 ， 病
因 尚不 明 ， 但反复多次的手法复位 、 术 后 过 度 强化 的 功 能 锻 炼 可致 其 发 生 。
参 考 文 献
［ １ ３ 潘少 川 ．实 用 小 儿 骨 科 学 ． 北京 ： 人 民卫 生 出版 社 ，２ ０ ０ ５ ： ６ ９ —
性 肌 挛 缩 发 生 。儿 童 肱 骨 髁 上 骨 骺 损 伤 晚 期 最 常 见 的 并 发
症 是 肘 内 翻 畸形 ， 发生率约为 ３ Ｏ ％～ ６ ｏ ， 各 型骨 折 均 可能 发 生 。 主要 原 因 ： 骨折远端旋转尺偏移位 ； 骨 折 远 端 重 力 性 尺倾作用 ． 夕 侧骨骺相对过度生长 ； 内 侧 骨 骺 缺 血 性 发 育 迟
骨骺损伤分型课件
骨骺损伤分型
39
预后
骨骺损伤分型
40
预后
S-HⅢ型 无移位关节面平整者预后良好，有
移位者需切开复位内固定，一般移位超过2mm 者既是切开复位内固定的适应证。
骨骺损伤分型
41
预后
S-HⅣ型 由于骨折线通过骺板全层，所以容
易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾 状畸形，必须切开复位及内固定。
骨骺损伤分型
Ⅰ型 干骺端压缩骨折
骨骺损伤分型
24
Peterson分型
骨骺损伤分型
25
Peterson分型
Ⅱ型 骨骺分离伴干骺端骨折
骨骺损伤分型
26
Peterson分型
Ⅲ型 骨骺分离
有可能使骺板生长功能提前 停止，因发病年龄较大，对 肢长度影响小，不会出现关 节畸形
骨骺损伤分型
27
Peterson分型
Ⅳ型 关节内骨骺骨折
骨骺损伤分型
5
损伤分型
Salter-Harris分型（1963）
Poland分型（1898）
Peterson分型
Weber 和Brunner分型
Ogden分型
骨骺损伤分型
6
Salter-Harris 分型
SHⅠ型 单纯骺分 离
婴幼儿骺板软骨层较宽， 容易发生骨骺分离，也可 见于坏血病、佝偻病、骨 髓炎和内分泌疾病所致的 病理性损伤。
骨的形成
膜内化骨：锁骨、颅骨和面部诸骨，由
间充质细胞转化为纤维组织细胞直接进行骨 化，形成膜状物并演变成骨；
软骨内化骨：绝大多数骨，如躯干和
四肢骨，婴儿时期形成初级骨化中心，随之 形成骨干和干骺端，二级骨化中心在骨的末 端形成。
儿童骨骺损伤分型
儿童骨骺损伤分型
嘿，咱来说说儿童骨骺损伤分型这事儿哈。
有一回啊，我带着我家小侄子去公园玩。
这小家伙调皮得很，跑来跑去的。
结果一不小心摔了一跤，当时就疼得哇哇大哭。
我赶紧把他送到医院，医生一检查，说是骨骺损伤了。
我这心里那个着急啊，这骨骺损伤是啥玩意儿啊？
医生就给我解释了，儿童骨骺损伤有好几种分型呢。
第一种是骨骺分离型。
就像两个小伙伴手拉手，突然被分开了一样。
这种损伤一般是比较严重的，得赶紧治疗。
我就想，我家小侄子不会是这种吧？心里更紧张了。
第二种是骨骺骨折型。
就好比一根小树枝被折断了。
这种损伤也得小心处理，不然会影响孩子以后的生长发育。
我就祈祷我家小侄子不是这种情况。
还有一种是骨骺压缩型。
就像一块海绵被压扁了。
这种损伤相对来说可能没那么严重，但也不能掉以轻心。
医生给小侄子做了详细的检查，最后确定是一种比较轻微的骨骺损伤。
我这才松了一口气。
从那以后啊，我就特别小心，看着小侄子不让他再那么调皮了。
我也跟身边的朋友们说了，带孩子的时候一定要小心，要是孩子不小心受伤了，可得赶紧去医院检查，看看是不是骨骺损伤。
要是不及时治疗，后果可就严重了。
总之啊，了解儿童骨骺损伤分型很重要哦，这样我们才能更好地保护孩子们的健康。
嘿嘿。
儿童股骨下端骨骺损伤使用闭合穿针内固定法治疗72例分析
儿童股骨下端骨骺损伤使用闭合穿针内固定法治疗72例分析夏晓君
【期刊名称】《《基层医学论坛》》
【年(卷),期】2006(10)7
【摘要】目的探讨闭合穿针内固定法治疗儿童股骨下端骨骺损伤的疗效。
方法本组72例儿童股骨下端骨骺损伤,按Salter分型Ⅰ型4例,Ⅱ型28例,Ⅲ型25例,Ⅳ型16例,Ⅴ型1例,在电视透视下采用闭合穿针内固定法进行治疗,术后随访11￣26个月。
结果治疗效果优57例(79.2%),良14例(19.4%),差1例(1.4%),优良率达98.6%。
结论电视透视下闭合穿针内固定法是一种微创性骨科治疗技术,是治疗儿童股骨下端骨骺损伤的行之有效方法,可推广于临床。
【总页数】2页(P620-621)
【作者】夏晓君
【作者单位】宜兴市徐舍医院江苏宜兴214241
【正文语种】中文
【中图分类】R726.834.2
【相关文献】
1.闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折36例分析 [J], 欧宗明
2.股骨下端骨骺损伤 [J], 鲍宜周;傅元贵;张玉武
3.儿童股骨下端骨骺损伤使用闭合穿针内固定法治疗72例分析 [J], 夏晓君
4.小儿股骨下端骨骺损伤12例分析 [J], 刘克斌;徐双迎;李五洲
5.37例小儿股骨下端骨骺损伤的临床观察 [J], 胡欣
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儿童骨骺损伤的处理
骨骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。
它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骨骺损伤原因以骺骨折为常见，其他包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。
骨骺损伤是小儿和青少年骨骼发育停止以前的一种特殊损伤。
由于骨骺是人体骨骼纵向生长的部位，其生长潜力大，部分骨骺损伤可引起骨骺早闭而影响骨骼发育，导致肢体短缩和关节畸形。
临床上往往由于不了解骨骺损伤的特点而多有误诊、漏诊。
各类骨骺损伤的特点不同，在治疗方法的选择上及治疗标准上也存在较大差别，使得骨骺损伤既不同于一般成人骨折，也不同于儿童四肢骨干骨折，而具有鲜明特征。
一、病因病机
骨骺损伤多为间接外力所致。
跑跳中摔倒传达外力或成角作用力，使比关节囊和韧带强度更低的骺板首先断裂分离。
由高处坠落时纵向外力挤压可致骺板压缩损伤。
另外可因肌肉肌腱的过度牵拉，使其附着处的骺板发生撕脱性损伤。
因生发细胞层被破坏常发生骨骺早期闭合或骺板早期骨化的骨桥生成，发生于一侧的骺板早闭可致关节成角畸形；骺板中央的骨桥形成，可牵拉骨骺中央形成鱼尾状畸形；而全
骨骺早闭可致肢体短缩。
由于干骺端松质骨强度较低，在骨骺损伤分离过程中常合并有与其相连的干骺端松质骨骨折。
二、临床表现
1．外伤史由于压力性骨骺均位于四肢长骨的骨端，是构成关节的重要部分，任何外力作用均可造成其损伤。
临床常见的损伤类型主要为摔伤后的传达暴力、成角暴力和肌肉的强力收缩所致，而由高处坠落伤的纵向挤压或如车祸直接挤压挫伤则相对少见。
由于小儿叙述能力的限制，在表述受伤过程及症状时往往不能提供充分的信息，因此要从患儿家长、保育员或目击者处了解更多的有关受伤史、症状演变及处理方法等信息。
2．体征外伤程度重者，患儿可以表现为关节及其附近的肿胀、疼痛和功能障碍，移位明显者可出现肢体畸形，甚至伴有血运障碍和神经损伤的表现。
而在损伤较轻的患儿可仅仅表现为肢体不能持物或不能负重，局部肿胀和静止痛却不明显。
由于骺软骨在X线片上不显影，其损伤移位多需通过骨化中心及干骺端等可显影部分的移位来“间接”印证，无移位的Ⅰ型骨骺损伤，X线检查更无异常发现，此时在生长板部位的压痛是唯一的诊断依据。
因此，从某种意义上来讲，临床检查甚至比X线片所提供的诊断线索更要确切。
凡是应用于成人的检查方法也同样适用于儿童。
局限而固定的压痛、有移动性的骨块均说明有骨骺损伤。
当关节成角或旋转扭力致骨骺分离，外力消失后又自动复位，或鉴别是韧带损伤断裂或骨骺损伤时，可在麻醉下小心地施加应力重复损伤过程，以观察关节间隙变化或骨骺移动表现，加
以确诊。
3．辅助检查X线检查常规行正侧位X线摄片，必要时加照斜位及正常肢体作为对照。
骨骺损伤的X线检查有以下特征：①化骨核小：骨骺在X线片上可显影的部分只是其骨化了的成分，即化骨核。
当化骨核的位置发生了变化就意味着骨骺发生了移位。
由于化骨核周围包绕的较其大几倍的骺软骨是不显影的，因此X线片上所能看到的骨块影像要比实际“骨块”小。
损伤时间距化骨核出现的时间越近，这种差别就越大。
②干骺端骨折片：其干骺端出现三角形或片状骨折块，提示骨骺损伤，是Ⅱ型和Ⅳ型骨骺损伤的特征，也是引导作出诊断的重要线索。
Ⅱ型损伤骨折片与骨膜相连，故移位较小。
Ⅳ型损伤骨折片较长，骨膜断裂分离明显，故与干骺端分离较大。
骨折片移位越大，说明损伤的骨骺移位越大，与其对应的关节骨端的相互关系也随之发生改变。
③骺板宽度改变：当一侧骺板遭到纵向挤压时，其骺板宽度可被压缩而变窄；当骺板遭到牵拉外力或在成角的张力侧时，骺板可增宽分离；当一侧被挤压而对侧呈现张力时，两种情况可同时显现。
④关节骨端与邻近骨干的相互关系：Ⅰ、Ⅱ型损伤其骨骺与干骺端分离，而与相对应的关节骨端的关系正常。
Ⅲ、Ⅳ型损伤骨骺与干骺端和其相对应的关节骨端的关系均异常。
Ⅴ型损伤只发生骺板厚度的改变，无其他关系异常。
如果Ⅲ、Ⅳ型损伤同时合并关节脱位，则同时伴有形成关节的骨端及相邻骨干的相互关系异常。
Ⅵ型损伤在骨骺部位有特殊外伤史，但早期诊断较为困难，一般在晚期才出现局部骨桥或骨疣形成。
⑤应注意副骨化中心的存在：正常骨化中心附近
出现另外的骨化中心，是一种解剖变异。
其X线特点是边缘光滑、间隙对称、密度均匀，无骨皮质断裂。
应注意结合病史及体征加以鉴别。
由于儿童骺板的强度远不及韧带和关节囊，当作用到关节部位的暴力尚不足以引起韧带及关节囊损伤时，却可能超过骺板所能耐受的程度，而发生骨骺损伤。
因此对于儿童关节部位的损伤应首先考虑到有骨骺损伤的可能性，而韧带断裂极为少见，关节脱位则更为罕见，作出任何小儿韧带损伤和脱位的诊断都应慎重。
三、治疗
1．整复方法整复骨折越早越好。
Ⅰ、Ⅱ型损伤以闭合复位夹板固定为主。
复位手法须轻柔稳妥，避免加重损伤。
损伤骨骺周围的软骨强度低，不能耐受挤压，粗暴的强力整复或手术中用器械撬压骺板复位等，均可造成医源性骨骺损伤。
因此手法复位时，需要充分麻醉，使肌肉完全放松，重叠骨端得到完全牵开，使骨骺端在“不接触”的状态下得到整复。
2．固定方法可采用夹板或石膏固定，固定时间不宜过长。
骨骺损伤愈合较快，需3～4周即可，固定时间不需过分延长，以避免关节僵硬。
但Ⅳ型损伤骨折不稳定，易移位而影响愈合，故需拍片证实骨折已愈合后才能去除固定。
固定去除后需加强关节功能锻炼，下肢应延后负重时间。
3．手术治疗手术治疗的适应证个别不稳定骨折或因有软组织嵌入断端而复位失败者，需手术治疗。
Ⅲ、Ⅳ型损伤要求解剖对位，使关节面光滑平整，防止肢体发育障碍，故需手术治疗。
手术内固定
时应注意选择细克氏针避开骺板插入，或尽量垂直骺板插入，切莫横向穿过骺板。