肠易激综合征的病因治疗与预防

肠易激综合征的病因治疗与预防

肠易激怒综合征是一种常见的功能性肠病，其特征是腹痛或腹部不适合排便习惯的改变。其症状主要包括：

腹痛、腹部不适：腹痛的位置可能不确定，也可能经常固定在一个位置。疼痛可能是绞痛、钝痛、隐隐作痛等不同，持续时间不确定，可能是由于排便和排气缓解。有些食物会引起疼痛，如粗纤维食物、冷食物、酸辣刺激性食物，但腹痛一般不会逐渐加重，轻时反复发作，睡眠不发作，不会在半夜醒来.

腹泻或不成形便便：比饭后长，尤其是早餐后多次排便，也可以在其他时间发生，但不会发生在晚上。大便次数多，但每次量少，总量超过正常范围。有时大便１－２但不成形。腹泻或不成形有时与正常大便或便秘交替出现。

3、便秘：每周排便１－２偶尔十几天一次，早期多间歇性，后期可持续性需要服药。

4.排便过程异常:患者出现排便困难、排便不良或便急等症状

5.粘液便：大便中常有少量粘液，偶尔会排出大量粘液

6、腹胀：白天明显，晚上睡觉后减少，腹围一般不增加。

以上是肠易激综合征的主要症状，其确切原因尚不清楚，大多数研究与情绪紧张、环境变化、精神异常、饮食、肠道菌群紊乱、肠道激素和遗传有关，其治疗也需要个性化综合治疗，因此有上述症状的朋友建议及时正确治疗。

肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠道疾病，必须检查和消除能引起这些症状的器质性疾病。该病是最常见的功能性肠道疾病，又称肠功能障碍、过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎等。据估计，在有消化症状的患者中，IBS占50％～70％，男女发病率为1:2，多见于中青年，已被公认为具有特殊病理生理基础的身心疾病。IBS病理生理学的基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，这些变化的机制尚未澄清。据报道，心理障碍是IBS发病的重要因素。

1.胃肠动力学异常动力学异常不局限于结肠，常涉及全胃肠道，对各种生理和非生理刺激的动力学反应过强，并呈反复发作过程。

2.内脏感知异常直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈值明显低于对照组。

3.大量调查显示，精神因素心理应激对胃肠运动有明显影响，IBS 患者性格异常，焦虑抑郁积分明显高于正常人，压力事件频率也高于正常人。

4.大约三分之一的其他患者对某些食物不耐受，导致症状加重。有些病人IBS症状发生在肠道感染治愈后。近年来的研究表明，该病可能与肠粘膜低炎症有关，如肥大细胞脱粒、炎症介质高表现等。

一、症状

1.腹痛可发生在结肠的任何部位，常伴有腹胀，排气后腹痛缓解。

2.腹泻和便秘通常是含粘液的稀便，有时会排出大量的粘冻样分泌物。有些病例有便秘、羊粪或栗子粪便，腹泻可交替便秘。

3.神经功能症状常伴有焦虑、紧张、失眠、疲劳、气急、心悸、手足出汗、血压低、头热头晕、头痛、胸痛、背痛、呼吸不良、尿频、尿急等症状。

4.食欲不振、腹胀、不适、恶心、呕吐等消化不良症状。

二、体征

1.乙状结肠或粪块、结肠区有时会出现痉挛。

2.肛门指检提示括约肌张力增加，患者疼痛。

三、临床分类

IBS罗马Ⅲ专家委员会选择了粪便性状这一有较明确病理生理基

础的指标，将IBS亚型的分类基础简化为仅根据粪便性状指标进行分类。因此，将IBS分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M，又称交替型)和不定型（IBS-U）。

1.便秘型IBS（IBS-C）至少25%排便为硬粪或干球粪，松散(糊状)粪或水样粪＜25%。

2.腹泻型IBS（IBS-D）至少25%排便为松散(糊状)粪或水样粪、硬粪或干球粪＜25%。

3.混合型IBS（IBS-M）至少25%排便为硬粪或干球粪，至少25%排便为松散(糊状)粪便或水样粪便。即腹泻与便秘间歇交替，有时以腹泻为主，有时以便秘为主。

4.不定型IBS（IBS-U）粪便的异常性状不符合上述要求IBS-C、IBS-D、或IBS-M标准。

1.结肠镜检查结肠痉挛和粘液增多，尤其是乙状结肠和直肠。

2.钡灌肠具有以下特点：

(1)钡填充时结肠变细，结肠袋形增多，在某些强收缩后可扩张。

(2)钡剂排空时结肠变细，结肠粘膜纹明显减少，结肠袋内有钡潴留。

3.粪便检查只有粘液，没有大量的红细胞、白细胞，粪便隐血试验阴性，红细胞沉降率正常。

一、肝郁脾虚证

治疗：抑肝扶脾

主方:痛泻要方(丹溪心法)加味，药物:白术15g、白芍15g、党参

15g、佛手12g、防风12g、陈皮9g、郁金10g、甘草6g、柴胡12g、煨木香9g(后下)煨葛根18g、枳壳12g。

二、脾胃虚弱证

治疗：健脾养胃，化湿消滞。

主人:参苓白术散(太平惠民和剂局)

药:党参20g、黄芪15g、白术15g、茯苓15g、砂仁6g(后下)，陈皮6g、桔梗9g、扁豆20g、莲子肉15g、薏苡仁30g、甘草6g、藿香12g。

三、肝郁气滞证

治疗：疏肝理气

主方:六磨汤(世医得效方)加味药:沉香9g(后下)，木香12g(后下)，槟榔12g、乌药12g、大黄6g、郁金12g、厚朴9g、茯苓12g。

四、脾胃湿热证

治疗:清热燥湿，行气和血

主方:芍药汤(《伤寒论》)药:芍药24g、黄芩12g、黄连9g、当归9g、木香10g(后下)、大黄9g、槟榔10g、苦参9g、白花蛇舌草30g。

五、脾肾阳虚证

治法：温肾健脾，固涩止泻

主方:四神丸(内科摘要)合理中丸(伤寒论)药物:乌梅9g、黄连9g、椒目4g、熟附子8g、炮姜8g、党参15g、白术15g、茯苓12g、当归6g、白芍15g、甘草6g。

六、肠燥津伤证

治疗：滋阴润肠通便：

主方:六味地黄丸(小儿药证直诀)药物:生地黄30g，山药25g、山茱萸12g、牡丹皮12g、泽泻12g、玄参15g、麦冬15g、火麻仁30g(打)，柏子仁15g、瓜蒌仁15g。

症状的出现或加重往往与精神因素或某些压力状态有关。有些患者伴有上胃肠道和肠道外各种功能障碍的症状。也可伴有抑郁、多疑、紧张、焦虑、敌意等心理和精神异常表现。

2007年，剑桥艾登布鲁克斯医院的胃肠病学系对500名肠易激