ICU患者病毒感染ppt课件

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危重病人病毒感染的发生率
ventilated for more than 48 hours admitted to a 22-bed medical intensive care unit during a 12-month period，Respiratory samples
at the time of intubation were assessed by culture, by indirect
immunofluorescence assay or by molecular methods in systematic
tracheobronchial aspirates
Critical Care 2006
•41/187 (22%)患者病毒检测阳性，检出45例病毒
•From March 2010 to February 2012, adult patients with severe HAP
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说说病毒
• 流感病毒 • 禽流感病毒 • SARS冠状病毒 • 呼吸道合胞病毒 • 腺病毒 • 肠道病毒 • 双埃克病毒
• 单纯疱疹病毒 • 巨细胞病毒 • EB病毒 • 轮状病毒 • 肾综合征出血热病毒 • 西尼罗河病毒 • 汉坦病毒
• ……
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说说病毒
• 环境中普遍存在 • 体积极小，繁殖方式特殊，没有自己的新陈代谢系统，不
各种微生物的培养、降钙素原、IL-6等感染指标的血清学检验
• VAP、CRBSI、CAUTI发生率
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International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock
• Initial Resuscitation and Infection Issues
Performance Improvement
• We suggest that antiviral therapy
C. Diagnosis
be initiated as early as possible in patients with severe sepsis or
septic shock of viral origin (grade
D. Antimicrobial Therapy
2C).
E. Source Control
F. Infection Prevention
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ICU患者病毒感染的发生率
•社区获得性病毒感染 ARDS、MODS •免疫抑制、移植患者医院获得性病毒感染 •SARS、流感大爆发等公共事件患者
随着不同的研究、 不同的地域发病率不同
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病毒检出种类
• rhinovirus 鼻病毒 42% • herpes simplex virus type 1 单纯疱疹病毒 22% • influenza A 流感病毒 16%
Critical Care 2006
• respiratory syncytial virus 呼吸道合孢病毒 27.1% • parainfluenza virus 副流感病毒 27.1% • rhinovirus鼻病毒 25.4% • influenza virus 流感病毒 16.9%
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ICU & 病毒，我们真的了解吗？
• 不明原因的发热、器官功能衰竭？ • 化验、影像学？ • 病原菌？
• 大广谱 +/- 抗病毒
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对病毒感染认识不足？
• 临床表现不典型 • 检测手段限制 • 流行病学不明
• 病毒感染不被常规考虑，除非对于有免疫抑制的 特殊病人
• 临床难以分辨病毒/细菌感染，致抗生素普遍应用
required admission to the intensive care unit (ICU), 28-bed medical
ICU in a tertiary care hospital
PLOS ONE 2014
•59/262（22.5% ）病毒检测阳性
•21/262（8%）细菌-病毒共同感染，金葡菌是常见的共感染菌
PLOS ONE 2014
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病毒检出的季节性
• PLOS ONE 2014 • JID 2013
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危重病人病毒感染的发生率
急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染的病原学分析
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卫计委发布 《重症医学专业医疗质量控制指标（2015版）》
• 感染性休克3h/6h集束化治疗百度文库bundle）完成率
3h： ✓ 测量乳酸浓度 ✓ 抗菌药物治疗前进行血培养 ✓ 予以广谱抗菌药物 ✓ 低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行目标复苏
• ICU治疗性抗菌药物使用前病原学送检率
ICU患者病毒感染 -- 我们真的了解吗？
安徽医科大学第一附属医院 重症医学科 纪宗淑
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说到 @病毒
• 感冒、流感、上感 • 病毒性肝炎、病毒性脑炎、病毒性肠炎、病毒性
心肌炎~ • AIDS
• 2003 SARS • 2013 H7N9禽流感 • 2014 埃博拉（死亡率50-90%） • 2015 MERS 中东呼吸综合征
能产生能量 • 存在的唯一目的就是感染宿主，利用宿主细胞的资源不断
扩增自己的数量 • 与免疫系统相互作用：干扰素、疫苗 • 某些种类变异速度极快 • 在不同物种之间传递基因
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4
说到 @ ICU & 病毒
重症医学十年大事记
……2003年SARS的救治过程中，在 重症患者不断增加，病死率不断上 升的关键时刻，原卫生部及时部署， 集中ICU的人力物力，对重症SARS 患者进行专业化管理，在SARS的 救治中起到了关键作用。此后， ICU在一系列社会突发公共卫生事 件中彰显出独特的学术地位和优 势……
A. Initial Resuscitation
Rapid influenza antigen testing during periods of increased influenza activity in the community is also recommended
B. Screening for Sepsis and