咽旁间隙的断层解剖学
咽旁间隙的解剖和肿瘤诊断
一、咽旁间隙正常解剖咽旁间隙(parapharyngeal space , PPS)是位于咽肌环与咀嚼肌群和腮腺之间由深筋膜围成的脂肪间隙，左右各一，上自颅底，下至舌骨水平，大致呈倒置的锥形。
严格而言，咽旁间隙并非由深筋膜围绕而成，而是位于这些结构之间的为脂肪充填的一个间隙，其构成和周围结构复杂，通过组织亦较繁杂，以往文献对此的表达很多，但常有所出入。
咽旁间隙的内侧壁为颊咽筋膜，此筋膜上自颅底，包绕咽颅底筋膜和咽缩肌外侧；外侧壁为翼内外肌、腮腺和二腹肌后腹的筋膜；前界自上而下依次为蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜、翼内肌、腭舌肌及腭咽肌筋膜；后壁为覆盖颈锥和锥前肌的锥前筋膜；顶部为岩锥和蝶骨大翼局部；底部为二腹肌后腹和舌骨大角连接处及颌下腺的包膜。
由此可见，咽旁间隙内邻鼻、口咽侧壁，其内侧的主要结构有咽肌环、腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管、咽隐窝和扁桃体等；外邻翼内外肌、下颌骨、腮腺、二腹肌后腹等；后邻颈锥横突、头长肌和头前直肌〔头长肌位于头前直肌之内侧〕；前邻翼内肌和翼内板；上起自颅底；下止于颌下腺和舌骨。
由茎突及其附着肌肉〔茎突舌骨肌、茎突咽肌和茎突舌肌〕、韧带〔茎突舌骨和茎突下颌韧带〕和茎突咽筋膜组成的隔膜将咽旁间隙分为茎突前、后两个间隙〔或称茎突前、后区〕。
茎突前间隙内主要为脂肪组织，外侧有腮腺深叶伸入，内侧有腭帆张肌和腭帆提肌通过〔腭帆张肌位前部，呈扁三角形，腭帆提肌位腭帆张肌前方，呈椭圆形〕，间隙内有许多神经和血管结构通过，包含下颌神经〔第Ⅴ颅神经第三支--Ⅴ3神经〕及其分支舌神经、下牙槽神经、颞神经，上颌动脉及其分支、咽升动脉、咽静脉丛和淋巴组织等。
茎突后间隙主要通过颈动脉鞘〔ＣＳ〕，其中包含颈内动静脉、Ⅸ-Ⅻ颅神经、颈交感干、球体组织和淋巴结等。
有人认为颈动脉鞘并不属于咽旁间隙，它是由深筋膜包裹的一个独立的间隙，下达主动脉弓，分为舌骨上区和舌骨下区。
其内贯穿全长的成份有颈内静脉、迷走和交感神经及颈深淋巴链；舌骨上区还有第Ⅸ-Ⅻ对颅神经和颈内动脉，舌骨下区为颈总动脉。
咽旁间隙解剖及常见肿瘤
前界 翼下颌缝，起于翼内板钩至下颌骨舌面下颌舌骨线后侧 后界 张肌-血管-茎突筋膜（TVS）
➢ 除脂肪组织外，PPS还包括动、静脉和残余 涎腺组织
➢ 原发病变相对罕见，偶可发生脂肪瘤、涎腺 组织肿瘤
➢ 来源PPS小病变多为良性，边界清楚，可通 过周围脂肪的存在识别
➢ 此外，良性和侵袭性较弱的肿瘤可致PPS脂肪后外侧移位
咀嚼肌间隙
➢ 咀嚼肌间隙（The masticator space，MS ）由颈深筋膜 浅层包裹，从颅底延伸至下颌骨下缘
➢ 包括下颌骨体部及下颌支，咀嚼肌（咬肌、翼内外肌、 颞肌）、三叉神经下颌支的运动和感觉分支、下牙槽 动静脉
➢ MS沿颞肌表面上外侧延伸，由颧骨分为上下部分 ➢ 前份与颊粘膜间隙相连续，由于无连续筋膜边界，疾
➢ 恶性肿瘤也通常表现为边界清楚而在影像上 不易与良性肿瘤区分
➢ 来源于周围各间隙的肿瘤常影响PPS，造成 PPS脂肪偏心性移位
➢ 脂肪移位的方向可以帮助确定邻近各舌骨上 间隙的病变来源
➢ 部分恶性肿瘤，如低度涎腺肿瘤，也可取代 脂肪，致鉴别困难，但PPS脂肪明显浸润是 一个明显的恶性指标
➢ 大多数侵袭PPS的恶性肿瘤是PMS或淋巴结 起源的鳞状细胞癌，但偶尔PMS或PS的淋巴 瘤也可浸润
➢ 是一个倒置的锥形间隙，从颅底延伸到咽两侧舌骨的 水平
➢ 也称咽旁茎突前间隙
➢ PPS边界
上界 颞骨外侧附着的咽颅底筋膜，内侧至卵圆孔和棘孔 舌骨大角和二腹肌后腹
下界 PPS在此水平弯向下颌间隙后面
内界 覆盖咽颅底筋膜及咽缩肌的颊咽筋膜
覆盖翼状肌及下颌韧带的筋膜 外界 腮腺间隙与PPS外侧通过茎突下颌通道连续，该通道由
咽旁间隙解剖及常见病变
内
茎突周
动 脉
围肌肉
颈外动脉
二腹肌
颈外动脉 二腹肌 下颌后静 脉
颈内动脉
12 头长肌 13 头前直肌
A 咽粘膜间隙 B 茎突前间隙 C 咬肌间隙 D 腮腺间隙 E 下颌下间隙
A 咽粘膜间隙 B 茎突前间隙 C 咬肌间隙 D 腮腺间隙 E 下颌下间隙
A 咽粘膜间隙 B 茎突前间隙 C 咬肌间隙 D 腮腺间隙 E 下颌下间隙
咽旁间隙是位于舌 骨上颈深筋膜深层 与颊咽筋膜之间的 潜在性漏斗状间隙
咽旁间隙解剖
咽旁间隙为位于这几层颈深筋膜筋膜之间的为脂肪组织所 充填的一个潜在间隙 , 上自颅底 , 下达舌骨 , 略呈倒置的 锥形 。 咽旁间隙以茎突及其肌群为界分为两部分 , 狭义的 咽旁间隙限指茎突前部分 , 主要内容为脂肪，小涎腺， 腮 腺残余， 三叉神经下颌支， 上颌动脉， 腭帆张 、提肌等 , 很少发生 肿瘤，由于咽旁间 隙处于周 围间 隙包 围中 , 故 后者病 变常 侵占 前者 。 而咽旁间隙后壁的筋膜尤其薄 弱 , 来自腮腺深叶和 颈动脉鞘的肿瘤极易向咽旁间隙扩展 。
腮腺深叶来源的多形性腺瘤体积较大时，其最大径面多 不位于腮腺内，常向同侧咽旁间隙内生长。
多形性腺瘤
CT平扫肿块呈软组织密度，MRI 平扫T1WI 呈等信号， T2WI 呈稍高信号; 增强扫描实性部分多轻度强化且伴延迟 性强化。
左侧茎突前间隙多形性腺瘤 CT平扫（1A）肿块边界清楚，密度略 不均匀，增强扫描（1B）肿块不均匀轻度强化；左侧茎突受压向后 外移位，颈部血管向内后方移位
咽旁间隙解剖及 常见病变
李进叶
封套筋膜 气管前筋膜 翼状筋膜 椎前筋膜
封套筋膜 气管前筋膜 椎前筋膜
咽 周 间 隙
鼻咽与咽旁间隙影像解剖共31页
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
鼻咽与咽旁间隙影像解剖 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 2பைடு நூலகம்、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
咽旁间隙
2020/7/14
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
2748
咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙
2020/7/14
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
2848
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
T分期？T3
N分期？N1
颈动脉鞘区肿物
茎突后间隙
2020/7/14
总论
腔内
超腔
咽后间隙
颅底
淋巴结
2948
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
T? N?
淋巴结 转移
有/无肿瘤 有/无淋巴结肿大
2020/7/14
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
2648
咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙
咽后淋巴结为鼻咽部的第 一站淋巴结
咽后淋巴结转移标准：
咽后淋巴结≥4～6mm 淋巴链或坏死
MRI表现：
咽后间隙（椎前肌与颈动 脉鞘之间的脂肪间隙消失）
信号与鼻咽癌组织相似 增强后强化
腔内
超腔
颅底
淋巴结
2448
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
CT判断标准：
“丰满”
双侧颈动脉鞘区软组织
丰 满
影不对称
患侧-健侧≥1cm，连续2 个层面
软组织厚度≤2cm
“肿物占据”
软组织肿块＞2cm
肿
物
占
据
2020/7/14
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
2548
咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区
MRI判断标准：
2020/7/14
总论
腔内
超腔
颅底
淋巴结
咽旁间隙 ppt课件
咀嚼肌间隙 腮腺间隙
颈动脉间隙
咽粘膜间隙 咽旁间隙
retropharyngeal space 咽后间隙
咽旁间隙（PPS）分区
茎突及其附着结构如茎突舌骨肌及茎突咽肌为界
茎突前间隙 茎突后间隙
腮腺深叶 翼肌 脂肪 淋巴等组织
第Ⅸ～Ⅻ脑神经 颈交感链 颈动脉鞘 颈内动、静脉 颈深淋巴结 脂肪
颈动脉间隙（CS）
小结
腮腺深叶来源
T
咽旁间隙脂肪受压内移 茎突向后移位 腮腺深叶形态消失 肿块凸入咽旁间隙呈哑铃状 二腹肌后腹受压后移或内移，位于肿块深面
非腮腺深叶来源
二腹肌后腹后外移动，位于肿块浅面 （茎突向外移位)
T
咽旁间隙
咽旁间隙
(parapharyngeal space,PPS）
——病变定位
2017-12-4
上颈部的重要间隙
咽旁间隙 (PPS) 咽粘膜间隙 咀嚼肌间隙 腮腺间隙 颈动脉间隙 咽后间隙
边界
上：颅底 下：舌骨 外：咀嚼肌间隙 内：咽粘膜间隙 后内：椎前肌肉及筋膜 后外：腮腺深叶、二腹肌后腹
茎突前间隙
腮腺深叶 翼肌 脂肪 淋巴等组织
茎突后间隙：
第Ⅸ～Ⅻ脑神经 颈交感链 颈动脉鞘 颈内动、静脉 颈深淋巴结 脂肪
长头肌
白线：腭帆张肌肌腱表面筋膜与茎突（S）相连 PPS： 茎突前咽旁间隙 CS：茎突后咽旁间隙(CS)
咽粘膜间隙(PMS)
咬肌间隙(MS)
腮腺间隙(PS)
喉区断层影像解剖
喉区断层影像解剖
喉位于颈前部的内脏区内，以软骨为支架，借关节、韧带、弹性纤维膜及肌肉连结而成。
成年男性的喉上界为舌骨，平对第4、5颈椎之间；下界为环状软骨下缘，平对第7颈椎下缘。
女性的喉较男性的高，小儿的喉较成人的高。
喉随年龄的增长而逐渐下降，老年人的喉位置较低。
一、经舌骨水平面的ct解剖
舌骨呈开口向后的“c”字形高密度影，舌骨前方有下颌舌骨肌，两侧有下颌下腺，后方有舌根及舌会厌正中襞。
舌会厌正中襞的两侧为会厌谷，舌骨大角稍前方的内侧有杓状会厌襞。
会厌谷的后方为咽腔的喉部，向两侧有梨状隐窝。
舌骨大角的外侧由前内向后外依次有颈外动脉、颈内动脉、面静脉和颈内静脉。
二、经会厌水平面的ct解剖
会厌构成喉口的前界。
会厌软骨为弹性软骨，很少钙化，在t1、t2加权像上相当于骨骼肌的中等信号强度，易与周围间隙内呈高信号的脂肪组织相区别。
会厌前方由后向前依次为舌会厌正中襞和会厌谷、舌骨及下颌舌骨肌。
三、经声襞层面的ct解剖
两侧声襞之间的声门裂近似于椭圆形，呈矢状位，周围的甲状软骨、杓状软骨和环状软骨清晰可见。
四、经环状软骨层面的ct解剖
经环状软骨横断层的喉腔为声门下腔，向两侧有环状软骨和甲状软骨。
环状软骨在老年人易发生钙化，故在ct图像上呈现低信号，软骨中央可见骨髓内含脂肪组织而呈现高信号，青年人的环状软骨常与周围的脂肪组织呈等信号。
mri图像，声门下区黏膜正常厚度在1mm 以下，大于1mm为异常，应考虑喉的微小占位性病变。
咽旁间隙PPT课件
.
12
图10：A，右侧MS浸物浸润翼肌，但未引起张口受限。 B，病变经CT介导的FNA检查证实为淋巴瘤
.
13
图11：冠状位MRI T1WI 示异常增大、增强的颅底卵园孔左侧 V3*侵及MS。这一表现符合这一黑色素肿瘤患者的病史沿神经 扩散
.
14
图12：CT骨窗轴状位显示与图11为同一患者，证实：左侧卵园 孔增宽。 该例患者中，沿神经扩散可以引起骨管或孔的扩大而 未见骨质破坏
.
16
腮腺间隙常见疾病
肿瘤 • 多形性腺瘤 • Warthin 瘤 • 脂肪瘤 • 粘液表皮样癌 • 腺样囊性癌 • 腺泡细胞癌 • 鳞癌 • 淋巴结外或淋巴结非何杰金淋巴瘤 • 淋巴结转移癌，常见于面部和头皮的皮肤癌 炎症、感染 • 腮腺炎、腮腺囊肿 • 反应性淋巴肥大 • 淋巴上皮囊肿、病变 • 先天性、发育性病变 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 • 第一鳃裂囊肿
B/C图像中T2WI显示在不同扫描位像上密集的亮结节代表复发的 腮腺床的肿瘤。
.
20
图17：A腮腺淋巴管瘤在T2WI表现为高信号。 B,PPS下方直接与下颌和舌下间隙相沟通。
.
21
图18，右侧腮腺浅叶粘液表皮样癌，在T2WI扫描显 示出边界清晰高信号。 该表现与腮腺多形性腺瘤相 类似，影像学不易区分。
C:骨窗轴状位CT显示骨膜新骨形成的日光影－这种骨肉瘤常 见征象
.
11
咬肌间隙常见疾病
炎症/感染 • 牙缘性感染:蜂窝组织炎,脓肿 • 肌炎 • 先天性/发育性 • 血管瘤 • 静脉淋巴畸形 新生物 • 肌肉或骨良性肿瘤 • 横纹肌肉瘤 • 骨肉瘤 • 神经鞘瘤 • 非何杰金淋巴瘤 • 粘膜癌深部侵犯 • 转移癌
人体断层解剖学-颈部和喉的断层解剖
的
分
部
喉前庭 喉室
声门下腔
Figure. Normal anteroposterior radiograph of the upper airway, with the normal appearance of the subglottic region (arrows).
喉的冠状断面
喉的矢状断面
经第6颈椎横断层
• 舌骨下肌1 • 环状软骨弓2 • 声门下腔3 • 环状软骨板12 • 甲状腺4 • 喉咽11 • 颈前静脉14 • 胸锁乳突肌13 • 颈总动脉5 • 颈内静脉7 • 迷走神经9 • 前斜角肌8 • 中斜角机9 • 横突孔16
经第6颈椎横断层
• 舌骨下肌1 • 环状软骨弓2 • 声门下腔3 • 甲状腺4 • 食管17 • 颈前静脉14 • 胸锁乳突肌13 • 颈总动脉5 • 颈内静脉7 • 迷走神经9 • 前斜角肌8 • 中斜角机9 • 横突孔16
经声襞和环状 软骨的横断层
• 胸骨舌骨肌1 • 喉结2 • 甲状软骨3 • 喉中间腔4 • 环甲肌5 • 环状软骨板6 • 喉咽7 • 甲状腺8 • 胸锁乳突肌9 • 颈内静脉10 • 颈总动脉11 • 第6颈椎椎间盘12 • 颈外静脉13 • 脊髓16 • 椎动脉18 • 斜方肌33
经环状软骨和声门下腔的横断层
（四）喉的选择性断层解剖
经舌骨和第3颈椎体横断层
舌骨下肌1 舌骨体2 舌骨大脚3 会厌前间隙18 舌会厌正中襞17 会厌谷16 会厌15 咽腔14 梨状隐窝13 咽后间隙12 横突孔11 颈前静脉4 颈阔肌19 下颌下腺5 颈外动脉6 颈内动脉7 颈内静脉20 颈长肌8 斜角肌10
经第3、4颈椎间横断层
• 胸锁乳突肌1 • 胸骨舌骨肌2 • 环状软骨3 • 声门下腔4 • 甲状腺5 • 颈长肌6 • 颈内静脉7 • 颈总动脉8 • 食管9 • 迷走神经10 • 前斜角肌11 • 臂丛12 • 颈外静脉13 • 第7颈椎14 • 脊髓16 • 斜方肌27