温病辨证理论研究.ppt

温病的辨证理论
陕西中医学院温病学教研室
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温病辩证的含义
温病辩证就是将四诊所收集的 温病患者的临床资料，进行综合分 析，以正确阐明温病的病因、部位、 病机、证候类型等。
温病辩证的内容
▪ 温病辩证的内容主要是阐明 卫气营血和三焦所属脏腑在温病 发生发展中的生理病理变化、临 床表现的特征以及它们的相互联 系等。
卫气营血辩证和三焦辩证正是反映了 这一规律性，正如吴鞠通说：
“上焦病不治则传中焦，中焦病 不治则传下焦，始上焦，终下焦。”
温病辩证的意义
▪ ５．确立治疗原则，制定处方用药 ▪ 如叶天士：“在卫汗之可也，到气才
可清气，入营犹可透热转气，入血就 恐耗血动血直须凉血散血。”
卫气营血
▪ 一．卫气营血辩证 ▪ （一）卫气营血辩证的源流 ▪ “卫气营血”这一词语，首见于《内
证见发热，微恶风寒，咳嗽少痰或无痰， 咽干鼻燥，口渴，舌红苔白欠润，脉浮数等。 其中咳嗽少痰，或无痰，咽干鼻燥为辨证要 点。
如湿热病邪犯于卫分，病位主要在脾胃
证见恶寒发热，身热不扬，少汗，头 重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，舌苔白腻， 脉濡缓等。其中以恶寒，身热不扬，头身 重着，苔白腻为辨证要点。
但单纯的湿热卫分证少见，因为在出 现卫分证的同时，同时已有湿热内郁脾胃， 中焦气机失调等气分的病机变化，所以多 表现为邪遏卫气、卫气同病。
（一）卫气营血的证候与病机
温邪入侵人体
激发体内防御机能， 出现一系列由邪正相 争所引起的反应
导致了卫气营血及有关 脏器功能失调及实质损 害。
卫、气分——功能失调为主 营、血分——实质损害为主
温病发展的主要阶段：
卫
气
营
血
卫分证
属表
气分证 营分证 血分证
属里
气分证较浅 营分证较深 血分证更深
1、卫分证
▪ 在这一纲领中，卫气营血的含义不仅 有其生理基础，而且概括了它们的病 理、证候等方面的内容。自叶氏的卫 气营血纲领理论问世后，使温病学形 成了一整套完整的理论体系，对后世 温病学说的发展产生了巨大的影响。
《温热论》：温邪上受，
首先犯肺，逆传心包。肺主 气属卫，心主血属营，辨营 卫气血虽与伤寒同，若论治 法则与伤寒大异也。(1)
总之，卫分证的病理特点是：
邪郁卫表，邪正相争
不同类型的温邪侵犯卫分，症状各具特点， 其病理也各有所不同。 风热病邪犯于卫分，病位主要在肺卫
证见发热，微恶风寒，鼻塞流涕，咽痛， 扁桃体红肿，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖 红赤，舌苔薄白，脉浮数等。其中以发热， 微恶风寒，鼻塞流涕，头痛等为辨证要点。 燥热病邪犯于卫分，病位主要在肺卫
经》，继见于《伤寒杂病论》。但其 成为温病学的辩证纲领，则是叶天士 创立的。
１.《内经》有关营卫气血的论述
▪ 《素问》：“荣者，水谷之精气也， 和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于 脉也。”
▪ 《灵枢.本藏》“卫气者，所以温分肉， 充皮肤，肥腠理，司开合也。”
▪ 《内经》主要概括了它们的生理功能 和作用部位。
温病辩证的意义
▪ １.审辨外因性质，察明体质阴阳
▪ 外因是发病的条件，内因是发病的根据。 温病的致病外因虽然有多种病邪，但其 性质不外温热、湿热两类，而其发病实 与人体的阴虚或阳虚有关，因此，临证 时一是要根据各种外因致病特点，审辨 所感之邪是温热还是湿热。
温病辩证的意义
▪ ２.归纳证候类型，分析病理变化 ▪ 卫气营血辩证和三焦辩证均是用来归
《伤寒杂病论》对营卫气血的认识
▪ 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“脉 浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解 之，…以荣气不足血少故也。”
▪ “病常自汗出者，此为荣气和，…以 荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣 卫和则愈”
▪ 主要是指人体的营卫气血功能失调后 所发生的病理变化和病变现象。
卫气营血理论的创立
卫气营血辨证是叶天士在《内经》 及历代医家有关营卫气血生理与 病理等方面论述的基础上，根据 自己在临床上对温病发生发展规 律的观察和总结，把卫气营血的 概念用于对温病病机的演变规律、 病程发展阶段性的分析，从而形 成了卫气营血辨证理论。
（3）病机分析 卫分证是温邪初袭人体后，与人体
卫气相争所出现的一系列表现。如风热 或燥热等温邪通过呼吸而犯于肺经，肺 合皮毛，主一身之表，而卫气主卫外， 所以卫气首先与温邪相争，引发了以体 表见证为主的证候表现。
卫分证主要的病机变化
卫气与温邪相搏，邪正相争，卫阳亢奋——发热
卫气受邪郁，表失温养——恶寒 邪留肌表，卫气受阻，郁而不伸，腠理开合失 职——无汗或少汗
在温邪侵袭人体后，会导致卫气 营血及三焦所属脏腑功能失调及实质 损伤，从而产生复杂多样的临床症状。 以卫气营血辨证及三焦辨证理论为指 导，对这些临床表现进行分析，可以 了解温病各种症状产生的原因及相互 之间的关系，判断出病变深浅部位及 性质，归纳证候类型，了解邪正消长， 掌握病变的发生、发展、传变规律等， 从而为治疗提供依据。
温邪袭于头部，经气不通，加之阳热上扰清空——头痛
邪犯肺经，导致清肃失司——咳嗽 温邪易伤津——口渴
邪犯肺卫，病在卫表——舌边尖红，苔薄白，脉浮数
虽然温邪抑郁卫阳而致恶寒，但因温邪属 阳热之邪，故恶寒较轻而短暂。如湿热病邪犯 于中焦脾胃，除了影响脾胃的功能外，也可因 卫气被邪郁遏，邪正相争而引起发热、微恶寒 等卫表症状。
纳温病的证候类型，并分析其病理机 制的。如将发热，微恶风寒，口微渴， 脉浮数等症归纳为卫分证，其病理为 温邪袭表，肺卫失宣。
温病辩证的意义
▪ ３.标志病位深浅，掌握病情轻重
▪ 一般的说：卫——浅，轻；
▪
气——较深，较重；
▪
营——深，重；
▪
血——最深，最重。
温病辩证的意义
▪ ４.阐明发病规律，认识传变形式 ▪ 温病的发展，传变有一定的规律性，
（1）概念 卫分证是温邪初袭人体，引起
以卫外功能失调为主要表现的一类 证候，属于外感病表证的范畴。
（2）主要证候及辩证要点
发热，微恶风寒，头痛，无ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或少汗， 或有咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红， 脉浮数等。
辨证要点——发热与恶寒并见，口微渴。
确定病邪在卫分的主要依据，是发热与恶寒 并见，一般是发热重恶寒轻。是否出现口渴 则是判断病证寒热属性的重要症状之一，如 见口渴，则提示所感之邪为温邪。因此通常 将发热，微恶风寒，口微渴作为卫分证的辨 证要点。