产前出血诊治思路
产前出血的临床救治和护理
产前出血的临床救治和护理目的：关注产前出血对母儿结局的影响，降低产前出血母儿病死率。
方法：通过对我院2011年2月～2012年7月收治的100例产前出血患者的临床资料进行回顾性分析，探讨产前出血的原因及其对妊娠结局的影响，总结产前出血的临床救治和护理经验。
结果：迅速查明产前出血原因是救治成功的关键，适时终止妊娠是降低母儿病死率的有效措施。
结论：做好产前出血的救治和护理，是保证母儿安全健康的关键。
标签：产前出血；临床救治；护理产前出血是指怀孕28周后，产前发生阴道出血。
孕妇受到创伤、催产过度、难产、子宫接受过手术、多胞胎、羊水过多、胎位不正等，都容易造成产前出血。
此外，孕妇本身出现下列问题，也容易导致产前出血：出现阴道疾患，如阴道外伤、静脉曲张破裂；胎盘及子宫出现异常的情况，例如子宫破裂，子宫颈糜烂或肿瘤；患血液病等。
而当中最常见的原因是胎盘早期剥离和前置胎盘，其中前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。
产前出血最佳的处理归功于正确和及时的诊断病因，而产妇心理也较紧张和恐惧，如何加强此类患者的护理十分重要。
现对我院2011年2月～2012年7月收治的100例产前出血患者的临床资料进行如下分析。
1 资料与方法1.1一般资料：选择我院2011年2月～2012年7月诊治的产前出血患者100例为研究对象，年龄23～37岁，平均27.6岁。
既往体健，无内外科并发症，凝血机制正常，均为初产妇。
孕27-38周入院，均以“阴道出血”为主诉，伴或不伴下腹痛。
入院后予以相关检查，明确病因。
其中前置胎盘83例，胎盘早剥14例，宫颈息肉3例，根据病因予以相应治疗，并选择刮宫产为主的分娩方式。
产后患者均恢复尚可。
1.2临床护理措施1.2.1心理护理及病情观察：消除产妇恐惧及紧张心理，指出阴道流血有一定的发生率，但大多数恢复尚可，争取产妇及家属的理解和支持。
同时做好B 超、妇科检查等相关检查，进一步明确病因。
妇产科临床中阴道流血的诊疗措施
妇产科临床中阴道流血的诊疗措施阴道流血是妇科疾病中常见的症状之一，可能是生理期外的非正常阴道出血，也可能是病理性流血，如宫颈糜烂、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
对于不同的流血原因，诊疗措施也有所不同。
一、生理性阴道出血正常阴道出血主要是指生理月经，在生理期以外的少量流血可以考虑为排卵期出血、子宫内膜异位症或者阴道炎症等原因引起的出血，多数不需要特殊治疗。
治疗方法：1、避免性生活或者使用避孕工具。
2、保持局部清洁卫生。
3、注意休息，保持充足的睡眠。
4、严格遵守规律饮食，避免过度饮酒，不吸烟等。
5、服用中药处方，对于轻度的出血具有很好的效果。
炎症性阴道出血主要指盆腔炎症、宫颈炎、宫颈糜烂等引起的出血。
这些疾病一般由细菌感染引起，患者常伴有阴道分泌物增多、腹痛等症状。
1、根据感染病理性质的严重程度、病原体的种类和感染部位的不同来选用合适的抗生素进行治疗。
2、选用阴道炎治疗药物或者使用洗液。
3、进行外阴清洗和外阴应用药物。
4、病人应留意外要洗和内要洗，防止再次感染。
三、宫颈息肉宫颈息肉是常见的良性疾病，女性患者中长期出血常为其表现之一。
宫颈息肉的形态可分为单发、多发、蒂细、蒂粗、大小不一等。
1、局部处理为首选，如用电烙刀切除或者削除等。
2、手术手段有冷凝电切术、激光切割术、刮宫术等。
四、子宫内膜异位症子宫内膜异位症是子宫内膜在子宫腔以外任何部位的存在。
病人常伴有下腹疼痛和异常月经，有些病人还出现性行后出血或者排便后出血等症状。
1、手术治疗为主要治疗方法，包括诊断性腹腔镜、腹腔镜下将异位症切除等。
2、药物治疗也是治疗的主要手段，包括口服、注射、宫腔注射等。
五、子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，通常在女性40岁以后发生，病人常伴有月经过多、痛经及下腹部疼痛等症状。
2、药物治疗包括激素疗法、黄体酮类药物及抗黄体酮类药物等。
综上所述，对于阴道流血的治疗主要根据不同的病因来进行，早期诊断和积极治疗是预防并发症的保证。
病例讨论—产前产后出血
病例讨论—产前产后出血产前/后出血要求：1. 通过产前产后子宫出血病历讨论，认识产科出血是产科急症之一，也是孕产妇死亡主要原因之一。
2. 掌握产前出血的主要疾病，前置胎盘及胎盘早剥诊断、鉴别诊断、并发症、处理。
3. 认识产后出血是产科常见而且又重要的并发症，掌握四大原因，会做初步处理，了解治疗步骤。
患者，女，33岁，主因“停经35周，无痛性阴道流血1小时”急诊入院。
核对孕周无误，孕15周活动后出现阴道少量流血，B超提示胎盘下界达内口，休息后好转。
定期产检，血压、糖筛正常。
1小时前无诱因阴道出血，暗红色，量同平时经量，入院。
妊4产0。
查体：一般情况好，血压120/80mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫高32/100cm，子宫轮廓清，无宫缩，胎心140bpm。
阴道有暗红色血流出。
讨论：该患者的诊断及鉴别诊断？需做辅助检查？治疗方案？患者，女，30岁，主因“停经31周，血压升高2周，腹痛5小时，阴道流血1小时”急诊入院。
2周前血压升高140/90mmHg,未治疗。
入院当日外院检查血压160/100mmHg,蛋白尿(++)，予MgSO4 60ml输注，5小时前于治疗中出现下腹剧痛，持续性，1小时后略缓解，胎心60bpm，1小时前阴道开始出血，暗红色，逐渐增多，多于经量，转入我院。
查体：急病容，血压160/100mmHg，心肺（—），腹膨隆，宫底脐上4指，子宫板状硬，未闻胎心。
阴道有暗红色血流出。
宫颈未消，容指尖。
讨论：该患者的诊断及鉴别诊断？需做辅助检查？治疗方案？女，30岁，因“孕40周，临产”入院。
孕周无误，定期产检，各化验正常。
入院：BP 120/80mmHg，宫高37/105cm，结合B超估计胎儿4000g。
宫口开1cm，S0。
人工破水+催产素静点，产程顺，总计6h。
新生儿体重4250g，娩出胎儿后阴道即有暗红色血流出，台下查子宫轮廓不清（？）。
娩胎儿后10min，胎盘未娩，仍有阴道活动性出血，（？）。
妊娠晚期出血诊治思路
妊娠晚期出血诊断及处理一、妊娠晚期出血与见红的区别妊娠晚期出血的临床表现：发生时间：妊娠晚期、临产后出血量：较多，往往多余月经量，甚至致命性的出血出血的性状及颜色：鲜红色及暗红色血液，可伴血块伴随症状：无痛性，也可为持续性的下腹痛、腰痛；可伴胎心异常临床意义：病理性见红的临床表现：发生时间：妊娠晚期、临产后出血量：少，少于月经量出血的性状及颜色：粉红色及淡咖啡色血性分泌物伴随症状：可伴阵发性下腹痛、腰酸；无胎心改变临床意义：生理性，为临产先兆二、妊娠晚期出血的原因前置胎盘妊娠晚期出血最常见的原因胎盘早剥胎盘前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈疾病：宫颈癌、宫颈糜烂、宫颈息肉阴道疾病：阴道息肉、阴道曲张静脉破裂、阴道粘膜破裂三、前置胎盘概念：妊娠28周后，胎盘附着在子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露。
病因：1、子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术史2、胎盘面积过大：双胎胎盘3、胎盘异常：副胎盘、、膜状胎盘4、受精卵滋养层发育迟缓分类：完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口边缘性前置胎盘：胎盘下缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口胎盘下缘与宫颈内口的关系，可因宫颈管的消失、宫口的扩张而改变临床表现1、症状典型症状：妊娠晚期发生无诱因、无痛性反复阴道出血阴道出血发生时间的迟早、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘类型有关完全性前置胎盘：初次出血时间早，多在妊娠28周左右，反复发生出血次数多，出血量多边缘性前置胎盘：常发生在孕足月或临产后，出血量少部分性前置胎盘：初次发生出血的时间、反复发生的次数、出血量的多少介于两者之间2、体征：先露髙浮——胎盘位于先露下方，阻碍先露下降耻骨上方听见胎盘杂音，与胎心率一致的吹风样低响音子宫软，无压痛，大小与妊月相符，胎位胎心清。
临产时宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛患者的一般情况与出血量有关：大量出血呈现休克症状四、诊断1、病史：高危因素、临床症状及体征2、B超检查：主要的诊断依据3、产后检查胎盘、胎膜：回顾性的诊断依据五、对母儿的影响1、产后出血2、胎盘植入3、产褥感染4、早产、围产儿死亡率高五、处理处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染（一）期待疗法：适应症：用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000g，胎儿存活，阴道出血不多，孕妇能胜任继续妊娠方法：1、一般治疗：绝对卧床休息直至阴道出血止；间歇吸氧；密切观察阴道出血量；监护胎儿宫内情况；心理疏导。
妊娠晚期出血的病因及诊断及处理
妊娠晚期出血的病因及诊断及处理妊娠晚期出血是妊娠期的并发症之一，通常也被称为产前出血，导致妊娠晚期出血的原因主要分为胎盘早剥、前置胎盘等几个方面，对于孕妇母婴的健康及生命存在较大威胁。
本文通过对妊娠晚期出血（胎盘早剥、前置胎盘）原因的分析，探讨了相应的诊断方法，提出了相应的处理方案。
标签：妊娠晚期出血；胎盘早剥；前置胎盘；诊断预防1引言：妊娠晚期出血病情一旦家中就可能出现血容量不足、早产等状况，从而使得胎儿的健康甚至生命受到极大威胁，甚至会威胁到孕妇的生命安全。
因此，如何做好妊娠晚期出血的预防，在发病时及时做出正确的诊断和处理，提高母婴的生命安全受到了越来越多的专家和医护人员的重视。
2妊娠晚期出血的原因2.1胎盘早剥胎盘早剥即在孕妇妊娠期超过20周后，处于正常位置的胎盘部分或者全部自母体的子宫壁上剥离出来的情况。
通常情况下，胎盘早剥是一种发病较急、扩展迅速并且容易限制凝血功能的疾病，对母婴的健康存在极大威胁。
导致胎盘发生早剥的原因大致有四个方面：（1）孕妇子宫内部血管发生病变，例如慢性高血压、肾脏疾病等。
（2）外部因素，例如孕妇腹部外部受伤、性交、脐带长度不足等。
（3）孕妇宫腔内的压力迅速下降或者静脉压力急剧增加。
（4）其他原因，例如存在胎盘早剥病史、经产妇、吸烟等。
2.2前置胎盘前置胎盘是指，孕妇孕期在28周内，胎盘部分或者全部附着在子宫的下部或者到达、掩盖了宫颈内扣的状况。
引起胎盘前置的原因大致包含三个方面：（1）子宫内膜遭到损伤或者发生病变，例如，孕妇进行过人流、剖宫产或者被褥感染等。
（2）胎盘异常，例如孕妇患有糖尿病、膜状胎盘、母音血型不合等。
（3）受精卵发育缓慢、孕龄过高、吸烟等其他原因。
3妊娠晚期出血的诊断3.1胎盘早剥的诊断胎盘早剥较轻的患者症状通常表现为：阴道出血并且颜色暗红，有轻度或者无腹痛，通常不存在明显的贫血表现。
在进行腹部检查时表现为：子宫的收缩存在间歇性表现，但是子宫大小同妊娠期是相吻合的，胎心率通常也是在正常范围内的。
产前出血诊治思路PPT课件
• 当原因不明的产前出血，B超未提示前置胎
前置血管的临床表现
• 妊娠晚期无痛性的阴道流血，多发生于
胎膜破裂后. • 少量出血就可导致胎儿窘迫. • 破裂也可发生于胎膜破裂前，随胎膜裂 口的增大而使血管破裂，发生出血和胎心 率改变。 • 胎心变化与破裂血管的大小和出血量有关.
前置血管受压也是胎儿窘迫和死亡的原因, 尤其是临产后胎儿先露部下降时。由于此时尚 未发生血管破裂，没有阴道流血，因此更容易 为人们忽视。
下腹剧痛难忍 • 膀胱受压充血，可出现排尿困难、血尿 • 由于宫缩过频、过强，使胎儿供血受阻， 胎心率改变或听不清
四、前置血管
Vasa previa
前置血管
• 胎膜上的血管通过子宫下段或跨越宫颈内口，位
于胎先露的前方，称为前置血管
• 根据形成原因的不同，前置血管可分成两型：
1型是由于脐带帆状附着所致 2型是指在双叶胎盘或副胎盘的情况下，部分血管 走行于2个分离的胎盘叶之间。
胎盘早剥的诊治要点
◆ 纠正休克：输新鲜血（补充凝血因子）、抗 休克治疗 ◆ 及时终止妊娠 ◆ 防止产后出血：宫缩剂、按摩子宫及子宫切 除 ◆ 凝血功能障碍的处理: 输新鲜血、输血小板 输纤维蛋白原输新鲜血浆,应用肝素、抗纤溶剂 ◆ 预防肾衰
胎盘早剥
• 剖宫产： 适用于重型胎盘早剥，估计不可能短期内分娩者； 即使是轻型患者，出现胎儿窘迫而需抢救胎儿者； 病情急剧加重，危及孕妇生命时，不管胎儿存活 与否，均应立即剖宫产。
治疗——前置胎盘
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。
根据流血量、休克程度、妊娠周数、胎儿是否 存活而进行相应的处理。
治疗——前置胎盘
主要的处理方法
• 期待疗法 • 终止妊娠 • 适时分娩 • 紧急情况的转送：就近原则
产前出血
这里所指的产前出血主要是发生在20周以 后的出血。其原因很多，最常见的是前置胎 盘和胎盘早剥，其他的还包括先兆流产、先 兆早产以及感染，同时还应考虑是否存在生 殖道肿瘤或一些其他问题的可能。
一、前置胎盘
前置胎盘会导致出血、胎儿生长发育 受限、早产、出生缺陷和分娩后感染 等危害。在妊娠后三个月如果出现无 痛性的阴道出血，要及时判断是否为 前置胎盘，并采取正确的措施加以治 疗。
（四）前置胎盘的临床表现
前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、 无痛性反复阴道出血。出血的特点是鲜血，一般不伴有宫 缩或者疼痛，多发生在妊娠的后三个月。完全性前置胎盘 出血发生早，初次出血一般量不多，为少量鲜红血。随着 妊娠的进展，子宫下段发生变化，胎盘机械性地与宫壁分 离，子宫血窦开放，血色多为鲜红，出血量进行性增加。 完全性前置胎盘出血发生早，次数频繁，量多，对母、儿 威胁最大，约有1/4病人可发生低血容量性休克。而低置 胎盘可直至临产才发生出血。尽管前置胎盘的临床表现比 较典型，但仍应将它与其它疾病进行区分，例如胎盘早剥 和先兆流产，以及生殖道炎症等。
产前出血
产前出血在产科是一种常见的 疾病，也是一种常见的现象， 约占全部妊娠的3 ％。多数为 少量出血，并不威胁母婴的安 全。但如果是大出血，母亲会 发生低血容量性休克，甚至会 导致母婴的死亡。
产前出血一般分为两个时期，在妊娠期间 前三个月是出血比较常见的时期，主要的 原因包括流产，流产里面又包括先兆流产、 难免流产、稽留流产以及不全流产； 第二个原因是异位妊娠；其他的还包括滋 养叶细胞的肿瘤，妊娠早期的感染等，都 可能会导致妊娠前三个月的出血。
（五）前置胎盘的诊断
1.病史询问： 对既往患者有多次刮宫、分娩史，子宫手术史，吸烟或 滥用麻醉药物史，或高龄孕妇，双胎等病史，有上述体征及症状，可 对前置胎盘的类型做出初步判断。 2.临床体检：检查时常发现胎头高浮，或为臀位、斜位、横位。子宫放 松，胎儿部分触诊清楚。 3.辅助检查：目前，B超是诊断前置胎盘最好的办法，其准确率高达98 ％～99 ％。超声检查时，很容易明确胎盘附着的位置、覆盖子宫颈内 口的程度，如使用经阴道探头进行超声检查，准确性更高。 4.其他方法：使用者不多，如放射性同位素扫描；注入造影剂至膀胱， X线下观察胎头与膀胱的距离；羊膜腔注入对比剂，X线下观察胎盘的 位置等。 5、产后检查胎盘及胎膜对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎 盘，以便核实诊断。前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜 破口距胎盘边缘距离＜7cm则为前置胎盘。
产科出血诊断思路
急性妊娠脂肪肝（AFLP）
妊晚期或产后一种罕见并发症，有时与 HELLP难以鉴别。发生率1/7000-1/20000，死 亡率15-70%。
临床表现：恶心、呕吐、右上腹痛、黄疸、 PPH、癫痫发作、MOF。
实验室：肝酶和Tbil↑↑，Plt↓，Fg↓，ATIII↓。
治疗：终止妊娠，支持替代和保肝治疗，必 要时人工肝治疗。
vWD患者围产期治疗建议
• 最常见的遗传性出血性疾病，发生率1~3%。 • 多为常染色体显性遗传。vWD-1型占70-80%。 • 月经过多可能是女性患者的首发表现。
vWD类型
1
2A
2B
3
妊娠期vWF的预 期变化
产前操作
多正常
可能正常
vWF↑，血小 板↓
vWF<50%时，因子浓缩物（vWF/VIII）×2-3d
几种产科严重并发症的鉴别诊断
血小板 PT/APTT FDP/D-D LDH AST 胆红素 血糖 蛋白尿
SCr
HELLP AFLP
↓↓
↓
—
↑↑
—
↑
↑↑↑
—/↑
↑↑
↑↑
↑/—
↑↑↑
—
↓
↑
—
—
—
TTP
↓↓ — — ↑↑ — ↑/— — ↑
—
HUS
↓ — — ↑ — —/↑ — ↑↑
↑↑
DIC
↓↓ ↑ ↑ — — — — —/↑
围产期DIC
病因：胎盘早剥、羊水栓塞、胎死宫内、（先兆） 子痫、HELLP、AFLP、宫腔感染/败血症等。
羊水栓塞可伴发纤溶亢进。 胎死宫内或胎盘残留则引起慢性/亚急性DIC。 鉴别： 稀释性凝血病（“假性”DIC）：可见于产后大出
产前出血急救流程图
产前出血急救流程图产前出血是指妊娠20周以后、分娩前或分娩过程中，女性阴道排血量超过正常范围的情况。
产前出血可能是一种严重的并发症，需要迅速采取紧急措施以保护孕妇和胎儿的安全。
为了应对产前出血紧急情况，制定了以下流程图以指导医务人员的急救措施。
流程图：1. 紧急呼叫：一旦发现产前出血，立即呼叫医务人员并告知情况。
确保有足够的人员和设备准备进行急救。
2. 评估孕妇的症状：询问孕妇出血的情况、出血量的多少以及是否伴有疼痛等症状。
记录孕妇的血压、脉搏和呼吸频率。
这些信息对医务人员进行后续处理非常重要。
3. 维持孕妇的体位：将孕妇放置在左侧卧位，这有助于减轻子宫对大血管的压力，同时提供良好的血液循环。
4. 保持孕妇的安静：尽量减少孕妇的活动，避免剧烈运动或激动，以减少出血的风险。
5. 寻找合适的静脉通路：在孕妇的手臂或手背上找到适合插管的静脉，以备急救药物的输注。
6. 给予氧气：为孕妇提供氧气，以保持足够的氧供给。
7. 监测胎儿的心率：使用胎心监护仪或手持式多普勒仪器监测胎儿的心率。
如果胎儿心率异常，应及时采取相应的措施。
8. 给予液体输注：根据孕妇的血压、心率和出血情况，决定是否需要给予液体输注以维持循环稳定。
9. 安排孕妇进行必要的检查：如血常规、凝血功能、血型、Rh因子等，以了解产前出血的原因和孕妇的血液情况。
10. 联系妇产科专家：与妇产科专家进行沟通，向其报告孕妇的情况，并根据专家的建议采取进一步的处理措施。
11. 准备手术室：如果孕妇的情况严重，可能需要进行紧急剖宫产手术。
在等待手术的过程中，准备好手术室和相应的设备。
12. 监测孕妇的病情：在急救过程中，持续监测孕妇的血压、心率、出血量和胎儿的心率等指标，以及孕妇的症状变化。
13. 手术处理：根据妇产科专家的指示，进行剖宫产手术或其他必要的治疗措施。
14. 后续护理：在手术后，对孕妇进行密切观察和护理，包括监测血压、心率、出血情况和胎儿的心率等指标。
产前出血急救流程图
产前出血急救流程图产前出血是指孕妇在妊娠20周以后，但在分娩前浮现的阴道流血情况。
这种情况需要及时采取急救措施，以保护孕妇和胎儿的安全。
以下是产前出血急救流程图的详细步骤：1. 确认出血情况：- 孕妇或者其家属发现阴道流血，应即将确认出血情况。
- 出血量较少且没有其他症状的情况下，可以继续观察。
- 如果出血量较多、持续出血或者伴有其他症状（如腹痛、胎动减少等），应即将采取急救措施。
2. 呼叫急救：- 孕妇或者其家属应即将拨打急救电话（例如120）并告知情况。
- 在等待急救人员到达的过程中，可以继续进行下一步急救措施。
3. 让孕妇保持肃静：- 孕妇应尽量保持平卧位，避免剧烈活动。
- 可以使用枕头或者折叠毯子垫高孕妇的下肢，以提高血液循环。
4. 监测孕妇的生命体征：- 家属或者其他人员应密切观察孕妇的呼吸、脉搏和血压等生命体征的变化。
- 如有异常，应及时记录并告知急救人员。
5. 给孕妇提供氧气：- 可以使用面罩或者鼻导管等设备给孕妇提供氧气。
- 氧气可以改善孕妇的氧合情况，保护胎儿的供氧。
6. 住手孕妇的活动：- 孕妇应住手任何剧烈活动，以减少出血的风险。
- 如有需要，可以匡助孕妇更换干净的衣物和卫生巾。
7. 保持孕妇的体温：- 孕妇应保持温暖，可以使用毛毯或者加热设备等方法。
- 保持适宜的体温有助于孕妇的舒适和血液循环。
8. 不要给孕妇口服任何药物：- 孕妇在出血急救过程中，不要给其口服任何药物，以免影响急救措施的效果。
9. 等待急救人员到达：- 急救人员到达后，应详细告知他们孕妇的症状和情况。
- 急救人员将根据情况进行进一步的处理和转运。
请注意，以上流程图仅为普通情况下的产前出血急救流程，具体的急救措施可能会因个体差异、病情严重程度和医疗条件等因素而有所不同。
在实际急救过程中，请务必听从医生或者急救人员的指导和建议。
产前出血急救流程图
产前出血急救流程图产前出血是指孕妇在怀孕20周以后，但在分娩前出现的阴道流血现象。
这种情况可能是孕妇和胎儿的生命安全的严重威胁，因此，建立一个产前出血急救流程图是非常重要的。
以下是一个标准格式的产前出血急救流程图，详细描述了在面临产前出血情况时应该采取的步骤和措施。
流程图标题：流程图内容：1. 识别产前出血症状：- 孕妇出现阴道流血，可能伴有腹痛和子宫收缩。
- 阴道流血量较大，超过正常月经量。
- 孕妇可能出现头晕、恶心、呕吐等症状。
2. 立即呼叫紧急救护车：- 孕妇或陪同人员拨打当地紧急救护电话，报告产前出血情况。
- 提供准确的地址和联系方式。
3. 制定临时措施：- 孕妇保持平躺位，尽量保持镇静。
- 孕妇穿着宽松舒适的衣物，避免过度活动。
- 提供孕妇温水和毛毯，保持体温稳定。
4. 接受医护人员的急救指导：- 在等待救护车到达的过程中，与急救人员保持通话联系。
- 根据医护人员的指导，执行相应的急救措施。
5. 进入医院急诊室：- 孕妇被迅速送往最近的医院急诊室。
- 医院急诊室人员立即对孕妇进行初步评估和处理。
6. 进行全面检查和诊断：- 医院医护人员根据孕妇的症状和体征，进行全面的检查和诊断。
- 包括妇科检查、超声波检查、血液检查等。
7. 制定治疗方案：- 医院医生根据检查结果制定相应的治疗方案。
- 根据情况可能采取保守治疗、药物治疗或手术治疗等措施。
8. 监护和观察：- 孕妇被安排住院，接受进一步的监护和观察。
- 医院医护人员定期检查孕妇的血压、心率、胎儿心率等指标。
9. 咨询和支持：- 医院提供心理咨询和支持服务，帮助孕妇和家属应对产前出血的压力和焦虑。
10. 出院和后续护理：- 孕妇在病情稳定后，医生决定是否可以出院。
- 出院后，医生会提供相应的后续护理指导，包括休息、饮食、药物等。
请注意，以上流程图仅供参考，实际应根据医疗机构的具体情况进行调整和修改。
在面临产前出血情况时，及时呼叫紧急救护车，并与医护人员密切合作，是保护孕妇和胎儿安全的关键。
产前出血的临床救治和护理-最新文档
产前出血的临床救治和护理产前出血是指怀孕28周后，产前发生阴道出血。
孕妇受到创伤、催产过度、难产、子宫接受过手术、多胞胎、羊水过多、胎位不正等，都容易造成产前出血。
此外，孕妇本身出现下列问题，也容易导致产前出血：出现阴道疾患，如阴道外伤、静脉曲张破裂；胎盘及子宫出现异常的情况，例如子宫破裂，子宫颈糜烂或肿瘤；患血液病等。
而当中最常见的原因是胎盘早期剥离和前置胎盘，其中前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。
产前出血最佳的处理归功于正确和及时的诊断病因，而产妇心理也较紧张和恐惧，如何加强此类患者的护理十分重要。
现对我院2011年2月～2012年7月收治的100例产前出血患者的临床资料进行如下分析。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院2011年2月～2012年7月诊治的产前出血患者100例为研究对象，年龄23～37岁，平均27.6岁。
既往体健，无内外科并发症，凝血机制正常，均为初产妇。
孕27-38周入院，均以“阴道出血”为主诉，伴或不伴下腹痛。
入院后予以相关检查，明确病因。
其中前置胎盘83例，胎盘早剥14例，宫颈息肉3例，根据病因予以相应治疗，并选择刮宫产为主的分娩方式。
产后患者均恢复尚可。
1.2 临床护理措施1.2.1 心理护理及病情观察：消除产妇恐惧及紧张心理，指出阴道流血有一定的发生率，但大多数恢复尚可，争取产妇及家属的理解和支持。
同时做好B超、妇科检查等相关检查，进一步明确病因。
未明确之前，予以密切监护胎心、胎动变化。
观察阴道流血量，保持外阴清洁，臀下垫消毒会阴垫预防感染。
予以口服硫酸舒喘灵、静脉滴注利托君抑制宫缩，促胎肺成熟及各项术前准备，必要时终止妊娠。
1.2.2 期待疗法：①绝对卧床休息，密切注意阴道出血情况；②彩色超声检查，了解胎盘附着部位、大小、厚度、有无植入、早剥等情况，以便估计期待的期限；③卧床休息和左侧卧位：前置胎盘随时有出血可能，应住院观察，出血期间，需绝对卧床休息；止血后，只能轻微活动。
产前出血的诊断和处理
产前出血的诊断和处理佛山市妇幼保健院索冬梅产前出血约占全部妊娠道的3％。
多数为少量出血，并不威胁母儿的安全。
但有时大出血，母亲发生低血容量性休克，甚至可发生母、儿死亡。
最常见的产前出血原因是前置胎盘及胎盘早期剥离，其他少见的有帆状胎盘前置血管破裂，宫颈、阴道、外阴的局部原因。
一、前置胎盘（一）分类正常情况胎盘种植于宫体，若胎盘种植位置低，覆盖或接近于宫颈内口，称为前置胎盘。
根据检查时胎盘的位置而定。
内口全部为胎盘所覆盖为完全性前置胎盘；内口部分为胎盘覆盖为部分性前置胎盘；胎盘接近于宫颈内口，但未覆盖为低置胎盘。
（二）剖宫产史，子宫器操作史，多产，高龄，吸烟，多台妊娠，发生前置胎盘的机会增多（三）临床表现无痛性阴道出血为其重要的临床特征。
多在妊娠32周后出血，完全性前置胎盘出血发生早。
初次出血一般量不多，为少量鲜红血。
随着妊娠进展，子宫下段发生变化，胎盘机械性地与宫壁分离，子宫血窦开放。
血色多为鲜红，反复出血，出血量进行性增加。
完全性前置胎盘出血发生早，次数频繁，量多，对母、儿威胁最大，约有1/4病人可发生低血容量性休克。
而低置胎盘可制止临产才发生出血（四）诊断妊娠晚期鲜红的、无痛性阴道出血要怀疑前置胎盘。
检查时常发现胎头高浮，或为臀位、斜位、横位。
子宫放松，胎儿部分触诊清楚。
辅助诊断方法B型超声胎盘定位既准确又无害。
有报道准确率可达97％。
由于妊娠后期胎盘可向上，位置有变化，因此妊娠后期分娩前需要重复B型超声检查。
（五）处理妊娠晚期发生阴道出血需住院观察，并进一步明确诊断。
前置胎盘的处理取决于出血量的多少及胎龄。
妊娠37周前，出血不多，未正式临产可行保守治疗。
因为早产是围生儿死亡的主要死亡原因。
孕妇需配血，卧床休息，密切观察阴道出血情况，监测胎儿生长情况及宫内是否良好。
直至胎儿成熟可考虑分娩。
保守治疗量可减少早产引起的围生儿死亡，但可能有因反复出血，需多次输血，或保守期间大出血需紧急手术等不足之处。
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•
16
前置胎盘
• 终止妊娠的方式： 剖宫产可以适用于任何类型的前置胎盘； 一些低置胎盘亦可有阴道分娩的机会， 但需要慎重选择。
在妊娠足月，超声提示胎盘边缘距宫颈内口2 cm 以内以剖宫产为宜，超过2 cm均可尝试阴道分娩， 但是要警惕产后出血。
－－Bhide A(2004年)
有早剥的可能。尤其是胎盘后壁胎盘 早剥易漏诊.
21
胎盘早剥
询问病史时需包括以下问题： • 是否有创伤？ • 是否有疼痛和宫缩? • 胎膜是否破裂？ • 是否有其他危险因素?包括高血压的病史
（子痫前期）以及其他产科合并症。
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胎盘早剥
主要临床特点
◆ 主要症状: 突发的持续性腹痛、
•
腰痛伴阴道出血
◆ 阴道出血量及病情不符
• 吸烟吸毒
Williams(1991年)和HandleY(1994年)均报道了吸烟组前置胎盘危险 增加2倍。
• 辅助生育技术
研究1988～2002年845384次妊娠，将其中7568次人工受孕及其他自然 受孕所发生的前置胎盘发生风险进行比较。人工助孕组风险增加6倍。
－－ Romundstad，2006
26
胎盘早剥
• 造成漏诊的原因： • 发病诱因不明确 • 临床症状不典型 • 胎盘剥离面积小 • 胎盘附着子宫后壁 • B超诊断阳性率低
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胎盘早剥的诊治要点
◆ 纠正休克：输新鲜血（补充凝血因子）、抗 休克治疗 ◆ 及时终止妊娠 ◆除 防止产后出血：宫缩剂、按摩子宫及子宫切 ◆ 凝血功能障碍的处理: 输新鲜血、输血小板 输纤维蛋白原输新鲜血浆,应用肝素、抗纤溶剂 ◆ 预防肾衰
9
前置胎盘体征
• 全身状况:及阴道出血量相关
• 腹部 宫高与停经月份相符
• 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮
• 胎心 正常或异常
• 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松
• 子宫体压痛
(-)
• 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
10
前置胎盘
B型超声检查：安全、最有价值的检查方 法， 准确率在95％以上。
妊娠中期不宜过早诊断－－胎盘前置状态－－ 胎盘“移行(migration)”现象。
◆ 胎儿情况变化快
◆ 子宫硬、压痛
◆ 子宫大于相应孕周、宫底升高
•
23
胎盘早剥分类
• 根据胎盘剥离面积可分为 轻型<1/3 重型>1/3
• 根据出血类型分为 外出血型 (显性出血) 内出血型 (隐性出血) 混合型
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胎盘早剥
• 尽管超声检查可能发现有胎盘后的血块或 出血，但是早剥的诊断很大程度是——临床 诊断。
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剖宫产有关的几个问题
• 术前准备充分！ • 子宫切口恰当选择！ • 预防产后出血非常重
要！ • 凶险性前置胎盘 • 植入
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二、胎盘早剥
placental abruption
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胎盘早剥
• 起病急 • 发展快 • 预后差 • 预后的关键在于早期诊断和及时治疗
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胎盘早剥
特征性症状为疼痛 孕期有腹痛的患者必须要考虑是否
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895例孕妇，孕12～14周B超 14．6％胎盘前置状态， 85％足月时胎盘位置正常； 孕3O周仍为部分性或完全性前置胎盘者，足月时60％及 75％ 胎盘位置无任何改变。
－ Chama(2004年)
孕中期前置胎盘80名每两周行B超至36周:20 例发生“移行 ”，完全性前置胎盘及距宫内口小于1 CM的后壁胎盘中未 发现这种“移行”情况；
前壁非完全性前置胎盘者，至孕晚期尚有可能“移行”至正 常位置。
Lodhi(2004年)
－－
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治疗——前置胎盘
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染。 根据流血量、休克程度、妊娠周数、胎儿是否 存活而进行相应的处理。
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治疗——前置胎盘
主要的处理方法 • 期待疗法 • 终止妊娠 • 适时分娩 • 紧急情况的转送：就近原则
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治疗——前置胎盘
没有活跃出血 期待治疗： 1. 禁性生活及指诊 2. 一旦前置胎盘发生严重出血而危及孕妇生命安
全时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。
15
终止妊娠的指征：
• 孕晚期反复多次少量出血，积极处理后孕34-35周左右终止妊娠 • 对于无症状的前置胎盘合并胎盘植入者可于妊娠36周后终止妊娠 • 无症状的完全性前置胎盘妊娠达37周，可考虑终止妊娠 • 边缘性前置胎盘满38周可考虑终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎盘
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胎盘早剥
• 剖宫产：
✓ 适用于重型胎盘早剥，估计不可能短期内分娩者； ✓ 即使是轻型患者，出现胎儿窘迫而需抢救胎儿者； ✓ 病情急剧加重，危及孕妇生命时，不管胎儿存活
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前置胎盘
病史 妊娠晚期突发无诱因、无痛性阴道流血，应考虑
前置胎盘。 同时应询问是否有其它高危因素。
8
前置胎盘
• 无痛性阴道流血是前置胎盘特征性临床 表现之一，但无孕期出血的中央性前置 胎盘患者更需重视
• 法国学者Love等随访161例前置胎盘患者： 129例出现产前出血，其中63％ 是中央型 前置胎盘。 32例无产前出血的患者,50％为中央型前置胎盘。
• 在排除前置胎盘及充分做好处理大出血 及母儿并发症准备前，禁止阴道检查及 肛诊。
5
一、前置胎盘 placenta previa
6
高危因素
• 高龄孕妇年龄 • 流产史或前次剖宫产史
Nilsen等(1989年)：剖宫产史者前置胎盘的发生率增加5倍， Miller等(1996年)：剖宫产史者增加3倍，随次数的增加，发生率增加。
• B型超声检查可协助了解胎盘种植部位及胎盘 早剥的程度，并可明确胎儿大小及存活情况。
有作者认为超声诊断胎盘早剥的敏感性仅15％左 右，即使阴性也不能排除胎盘早剥，但可排除前置胎 盘。
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胎盘早剥
• B超声图像可有下列表现： • 胎盘后血肿 • 胎盘增厚 • 绒毛膜板下血肿 • 羊水改变
“显性”胎盘早剥血液沿着宫颈管外流，不形成胎盘 后血肿，无异常B超回声图像，故B超诊断有一定的局限性。
产前出血之早期识别及诊治要点
------妊娠晚期阴道出血
1
产前出血的发生率较低约4％，但危险性 大。
2
妊娠晚期阴道出血常见原因
产科原因
• 见红 • 前置胎盘 • 胎盘早剥 • 前置血管
子宫破裂 边缘血窦破裂
非产科原因
阴道炎 宫颈息肉 宫颈炎 宫颈外翻 宫颈癌或不典型增生
阴道撕裂
3
4
处理原则
• 任何孕晚期阴道出血医院应评估是否有 能力处理孕妇出血或其他围生期病变