常见新生儿疾病的诊治
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b. 杆状核中性粒细胞计数>20%
• 白细胞总数正常不能排除感染 • 单次的白细胞计数帮助不大，应该在4-6小时
内复查
2. 外周血培养
3. 耻骨上膀胱穿刺进行尿液分析或培养
❖实验室检查
4. 腰椎穿刺进行脑脊液检查 5. 孕妇实验室检查
a. 孕妇宫颈内分泌物GBS培养 b. 孕妇宫颈内分泌物衣原体和淋球菌培养 c. 尿液分析和培养 d. 其他相关实验室检查 6. 测定基础血糖值 7. 动脉血气分析 8. 抗原检测分析
常见新生儿疾病的诊治
常见新生儿疾病？
• 新生儿败血症
87
• 高间接胆红素血症 58
• 先天性心脏病
47
• 新生儿肺炎
40
• ABO溶血病
31
• 脐炎
29
• 缺氧缺血性脑病
23
• 肠炎
19
• 上感
19
• 颅内出血 17
• 头颅血肿 15
• 尿布皮炎 11
• 消化不良 11
• 吸肺
10
主诉？
•黄
疸
101
是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因
素？
▪ 孕妇营养不良 ▪ 近期患有性传播疾病 ▪ 年龄小于20岁 ▪ 经济社会地位低下 ▪ 无症状菌尿 ▪ GBS 的定植，既往生育过GBS感染的婴儿
婴儿是否存在分娩中发生败血症的危险
因素？
▪ 胎膜早破>18小时 ▪ 绒毛膜羊膜炎 ▪ 孕妇存在未治疗或治疗不彻底的感染 ▪ 孕妇不明原因的发热 ▪ 分娩期间胎儿头皮电极的应用 ▪ 胎膜早破伴有围生期窒息史
▪ 子宫颈口环扎术增加了新生儿感染的危险性
产后感染的危险因素
▪ 母亲是否存在全身或局部感染 ▪ 有无脐部、皮肤黏膜损伤 ▪ 出生后有无较长时间的住院治疗 ▪ 有无长时间的应用抗生素 ▪ 有无进行各种导管、插管等操作
婴儿是否存在败血症的体征？
▪ 呼吸暂停、呼吸增快 ▪ 心动过缓、心率增快 ▪ 体温不稳定 ▪ 喂养不耐受，腹胀、呕吐、胃潴留 ▪ 黄疸、肝脏肿大 ▪ 发绀、末梢循环不良、休克 ▪ 低血糖 ▪ 嗜睡、激惹、惊厥 ▪ 吸吮反射减弱 ▪ 皮疹
• 早产
28
• 气促、青紫 22
• 咳嗽
17
• 少吃
16
• 腹泻
16
• 发热
12
• 腹胀
8
• 呕吐
7
• 脐部感染 7
• 窒息后 6
• 抽搐
5
• 黄疸 （101） • 早产（28） • 气促、青紫（22） • 咳嗽（17） • 少吃（16） • 腹泻（16） • 发热（12) • 腹胀(8) • 呕吐(7) • 脐部感染(7) • 窒息后(6) • 抽搐(5)
•新生儿败血症(87) •高间接胆红素血症(58) •先天性心脏病(47) •新生儿肺炎(40) •ABO溶血病(31) •脐炎(29) •缺氧缺血性脑病(23) •肠炎(19) •上感(19) •颅内出血(17) •头颅血肿(15) •尿布皮炎(11) •消化不良(11) •吸肺(10)
• 黄疸 （101） • 早产（28） • 气促、青紫（22） • 咳嗽（17） • 少吃（16） • 腹泻（16） • 发热（12) • 腹胀(8) • 呕吐(7) • 脐部感染(7) • 窒息后(6) • 抽搐(5)
鉴别诊断
• 具有败血症高危因素的新生儿 前面提到的
因素可以增பைடு நூலகம்败血症的危险性
• 败血症低危因素的新生儿 不具有前面提到
的危险因素的新生儿处于败血症低度危险
临床资料
A. 完整的母亲、围生期和婴儿出生病史 B. 体格检查 C. 实验室检查 D. 影像学检查
❖实验室检查
1. 血常规检查
a. 生后24小时内，WBC >30×109/L或<6 ×109/L
•新生儿败血症(87) •高间接胆红素血症(58) •先天性心脏病(47) •新生儿肺炎(40) •ABO溶血病(31) •脐炎(29) •缺氧缺血性脑病(23) •肠炎(19) •上感(19) •颅内出血(17) •头颅血肿(15) •尿布皮炎(11) •消化不良(11) •吸肺(10)
• 黄疸 （101） • 早产（28） • 气促、青紫（22） • 咳嗽（17） • 少吃（16） • 腹泻（16） • 发热（12) • 腹胀(8) • 呕吐(7) • 脐部感染(7) • 窒息后(6) • 抽搐(5)
是否具有新生儿感染的其他危险因素？
▪ 男性 ▪ 早产 ▪ 低出生体重 ▪ 存在代谢性疾病
胎膜早破时间？
▪ 胎膜早破大于18小时显著增加新生儿感染的发 生率
分娩期间是否对胎儿进行监护？
▪ 胎心增快（>160次/分），特别是持续的胎心 增快
▪ 胎心减慢 ▪ 长时间的宫内监护
母亲是否进行子宫颈口环扎术？
•新生儿败血症(87) •高间接胆红素血症(58) •先天性心脏病(47) •新生儿肺炎(40) •ABO溶血病(31) •脐炎(29) •缺氧缺血性脑病(23) •肠炎(19) •上感(19) •颅内出血(17) •头颅血肿(15) •尿布皮炎(11) •消化不良(11) •吸肺(10)
新生儿败血症及抗生素的应用
•新生儿败血症(87) •高间接胆红素血症(58) •先天性心脏病(47) •新生儿肺炎(40) •ABO溶血病(31) •脐炎(29) •缺氧缺血性脑病(23) •肠炎(19) •上感(19) •颅内出血(17) •头颅血肿(15) •尿布皮炎(11) •消化不良(11) •吸肺(10)
• 黄疸 （101） • 早产（28） • 气促、青紫（22） • 咳嗽（17） • 少吃（16） • 腹泻（16） • 发热（12) • 腹胀(8) • 呕吐(7) • 脐部感染(7) • 窒息后(6) • 抽搐(5)
❖实验室检查
9. 有助于败血症诊断的其他实验室检查
a. 中性粒细胞总数计数 b. 未成熟的中性粒细胞总数计数 c. 未成熟的中性粒细胞和中性粒细胞总数的比值 （I/T） d. C-反应蛋白 e. 血沉 f. 胃液抽取物染色镜检和培养
• 新生儿入院后在什么情况下需要进行败血
症的常规检查和开始抗生素治疗
• 败血症的发病率为1-10/1000活产婴儿，早
产儿为1/250
快速分析
是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因素？ 婴儿是否存在分娩中发生败血症的危险因素？ 是否具有新生儿感染的其他危险因素？ 胎膜早破时间？ 分娩期间是否对胎儿进行监护？ 母亲是否因为子宫颈口松弛进行环扎术？ 是否有产后感染的危险因素？ 婴儿是否存在败血症的体征？
• 白细胞总数正常不能排除感染 • 单次的白细胞计数帮助不大，应该在4-6小时
内复查
2. 外周血培养
3. 耻骨上膀胱穿刺进行尿液分析或培养
❖实验室检查
4. 腰椎穿刺进行脑脊液检查 5. 孕妇实验室检查
a. 孕妇宫颈内分泌物GBS培养 b. 孕妇宫颈内分泌物衣原体和淋球菌培养 c. 尿液分析和培养 d. 其他相关实验室检查 6. 测定基础血糖值 7. 动脉血气分析 8. 抗原检测分析
常见新生儿疾病的诊治
常见新生儿疾病？
• 新生儿败血症
87
• 高间接胆红素血症 58
• 先天性心脏病
47
• 新生儿肺炎
40
• ABO溶血病
31
• 脐炎
29
• 缺氧缺血性脑病
23
• 肠炎
19
• 上感
19
• 颅内出血 17
• 头颅血肿 15
• 尿布皮炎 11
• 消化不良 11
• 吸肺
10
主诉？
•黄
疸
101
是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因
素？
▪ 孕妇营养不良 ▪ 近期患有性传播疾病 ▪ 年龄小于20岁 ▪ 经济社会地位低下 ▪ 无症状菌尿 ▪ GBS 的定植，既往生育过GBS感染的婴儿
婴儿是否存在分娩中发生败血症的危险
因素？
▪ 胎膜早破>18小时 ▪ 绒毛膜羊膜炎 ▪ 孕妇存在未治疗或治疗不彻底的感染 ▪ 孕妇不明原因的发热 ▪ 分娩期间胎儿头皮电极的应用 ▪ 胎膜早破伴有围生期窒息史
▪ 子宫颈口环扎术增加了新生儿感染的危险性
产后感染的危险因素
▪ 母亲是否存在全身或局部感染 ▪ 有无脐部、皮肤黏膜损伤 ▪ 出生后有无较长时间的住院治疗 ▪ 有无长时间的应用抗生素 ▪ 有无进行各种导管、插管等操作
婴儿是否存在败血症的体征？
▪ 呼吸暂停、呼吸增快 ▪ 心动过缓、心率增快 ▪ 体温不稳定 ▪ 喂养不耐受，腹胀、呕吐、胃潴留 ▪ 黄疸、肝脏肿大 ▪ 发绀、末梢循环不良、休克 ▪ 低血糖 ▪ 嗜睡、激惹、惊厥 ▪ 吸吮反射减弱 ▪ 皮疹
• 早产
28
• 气促、青紫 22
• 咳嗽
17
• 少吃
16
• 腹泻
16
• 发热
12
• 腹胀
8
• 呕吐
7
• 脐部感染 7
• 窒息后 6
• 抽搐
5
• 黄疸 （101） • 早产（28） • 气促、青紫（22） • 咳嗽（17） • 少吃（16） • 腹泻（16） • 发热（12) • 腹胀(8) • 呕吐(7) • 脐部感染(7) • 窒息后(6) • 抽搐(5)
•新生儿败血症(87) •高间接胆红素血症(58) •先天性心脏病(47) •新生儿肺炎(40) •ABO溶血病(31) •脐炎(29) •缺氧缺血性脑病(23) •肠炎(19) •上感(19) •颅内出血(17) •头颅血肿(15) •尿布皮炎(11) •消化不良(11) •吸肺(10)
• 黄疸 （101） • 早产（28） • 气促、青紫（22） • 咳嗽（17） • 少吃（16） • 腹泻（16） • 发热（12) • 腹胀(8) • 呕吐(7) • 脐部感染(7) • 窒息后(6) • 抽搐(5)
鉴别诊断
• 具有败血症高危因素的新生儿 前面提到的
因素可以增பைடு நூலகம்败血症的危险性
• 败血症低危因素的新生儿 不具有前面提到
的危险因素的新生儿处于败血症低度危险
临床资料
A. 完整的母亲、围生期和婴儿出生病史 B. 体格检查 C. 实验室检查 D. 影像学检查
❖实验室检查
1. 血常规检查
a. 生后24小时内，WBC >30×109/L或<6 ×109/L
•新生儿败血症(87) •高间接胆红素血症(58) •先天性心脏病(47) •新生儿肺炎(40) •ABO溶血病(31) •脐炎(29) •缺氧缺血性脑病(23) •肠炎(19) •上感(19) •颅内出血(17) •头颅血肿(15) •尿布皮炎(11) •消化不良(11) •吸肺(10)
• 黄疸 （101） • 早产（28） • 气促、青紫（22） • 咳嗽（17） • 少吃（16） • 腹泻（16） • 发热（12) • 腹胀(8) • 呕吐(7) • 脐部感染(7) • 窒息后(6) • 抽搐(5)
是否具有新生儿感染的其他危险因素？
▪ 男性 ▪ 早产 ▪ 低出生体重 ▪ 存在代谢性疾病
胎膜早破时间？
▪ 胎膜早破大于18小时显著增加新生儿感染的发 生率
分娩期间是否对胎儿进行监护？
▪ 胎心增快（>160次/分），特别是持续的胎心 增快
▪ 胎心减慢 ▪ 长时间的宫内监护
母亲是否进行子宫颈口环扎术？
•新生儿败血症(87) •高间接胆红素血症(58) •先天性心脏病(47) •新生儿肺炎(40) •ABO溶血病(31) •脐炎(29) •缺氧缺血性脑病(23) •肠炎(19) •上感(19) •颅内出血(17) •头颅血肿(15) •尿布皮炎(11) •消化不良(11) •吸肺(10)
新生儿败血症及抗生素的应用
•新生儿败血症(87) •高间接胆红素血症(58) •先天性心脏病(47) •新生儿肺炎(40) •ABO溶血病(31) •脐炎(29) •缺氧缺血性脑病(23) •肠炎(19) •上感(19) •颅内出血(17) •头颅血肿(15) •尿布皮炎(11) •消化不良(11) •吸肺(10)
• 黄疸 （101） • 早产（28） • 气促、青紫（22） • 咳嗽（17） • 少吃（16） • 腹泻（16） • 发热（12) • 腹胀(8) • 呕吐(7) • 脐部感染(7) • 窒息后(6) • 抽搐(5)
❖实验室检查
9. 有助于败血症诊断的其他实验室检查
a. 中性粒细胞总数计数 b. 未成熟的中性粒细胞总数计数 c. 未成熟的中性粒细胞和中性粒细胞总数的比值 （I/T） d. C-反应蛋白 e. 血沉 f. 胃液抽取物染色镜检和培养
• 新生儿入院后在什么情况下需要进行败血
症的常规检查和开始抗生素治疗
• 败血症的发病率为1-10/1000活产婴儿，早
产儿为1/250
快速分析
是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因素？ 婴儿是否存在分娩中发生败血症的危险因素？ 是否具有新生儿感染的其他危险因素？ 胎膜早破时间？ 分娩期间是否对胎儿进行监护？ 母亲是否因为子宫颈口松弛进行环扎术？ 是否有产后感染的危险因素？ 婴儿是否存在败血症的体征？