常见ABO血型鉴定错误原因分析_张萍

3讨论

近年来肺癌的发病率越来越高,各种检测及诊断手段亦越来越多。本文通过用NSE和D-D的检测结果来说明这2项指标对肺癌患者的病情变化、预后及临床治疗有重要意义。

肺癌在临床上分为sclc和非小细胞肺癌(Nsclc)二大类, Nsclc分为磷癌、肺癌、未分化癌,而sclc在临床和诊断治疗上不必分类。研究结果表明,只有D-D在早期肺癌组与健康对照组差异无统计学意义(P>0.05),其他组之间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。NSE是催化糖原酵解途径中甘油分解的最后的酶,由3个独立的基因片段编码和3种免疫性质不同的亚基(A A、B B、C C、A C、B C)组成。其二聚体是该酶分子的活性形式,C亚基因酶存在于神经元和神经内分泌组织称N SE。NSE是神经母细胞瘤和sclc的标志物,sclc是一种恶性程度较高的神经内分泌系统肿瘤,约占肺癌的25%-30%,它可表现为神经内分泌细胞的特性,有过量的NSE表达,比其他肺癌和健康对照者高5-10倍以上。sclc患者血清NSE检出阳性率可高达65%-100%,目前已公认为NSE对sclc有高度特异性是高敏感度的肿瘤标志物,有报道N SE浓度高低与sclc的转移程度相关。

D-D是人体纤溶系统的降解产物,纤维溶解系统是人体重要的抗凝系统。当纤维蛋白凝结块形成时,在纤溶酶原激活物的存在下,纤溶酶原激活后转化为纤溶酶,纤维蛋白溶解开始,纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段,形成纤维蛋白降解产物(F DP)。FDP由X-寡聚糖、D-D、中间片段、片段E组成,其中X-寡聚糖和D-D均含有D-D成分。

人体纤溶系统对保存血管壁的正常通透性,维持血液的流动状态和组织修复起重要的作用,D-D水平增高,说明存在继发性纤溶过程[1]。而肺癌患者D-D增高说明机体内发生了纤溶以维持血管壁正常通透性。肺癌患者肺部组织需要修复,也可使纤溶系统发生调动,从而使D-D升高,提示D-D浓度高低和肿瘤关系密切且预后不良[2]。D-D浓度水平反映肺癌患者不同程度发生纤溶,是判断患者病情状况的最好指标,早期肺癌D-D升高或升高不明显,差异无统计学意义(P>0.05);而晚期肺癌较早期肺癌D-D升高明显,差异有统计学意义(P< 0.01),这说明肺癌发生与肺部栓塞有很大关系。动态检测D-D,对观察肺部有无栓塞形成、有无肿瘤转移及反映弥漫性血管内凝血的严重程度有重要意义。

所以N SE和D-D的检测对肺癌患者的早期诊断、早期治疗和预防有重要意义。

参考文献

[1]刘佳.血浆D-二聚体测定在恶性肿瘤中的意义[J].实用

医技杂志,2003,10(6):590.

[2]王志新,左媛.肺癌患者血浆D-二聚体异常改变的双重意

义[J].中国慢性病预防检测,1997,5(2):73-74.

(收稿日期:2008-06-10)

常见ABO血型鉴定错误原因分析

张萍,陈荇(福建省立医院输血科,福州350001)

=关键词>ABO血型;血型鉴定;安全输血

中图分类号:R472.9文献标志码:B文章编号:1672-9455(2009)01-0075-02

正确的A BO血型鉴定是临床安全输血必不可少的前提,而错误血型的血液一旦输入,则直接危及患者的生命。笔者对多年工作中所观察的53例造成ABO血型定型错误的原因和结果进行分析,报道如下。

1血型报告错误的原因

1.1血型测定的错误(1)血型检测时因患者红细胞悬液过浓或过淡,抗原和抗体比例不适当,使反应不明显,误判为阴性反应。(2)离心速度及时间不适合,出现假阳性或假阴性结果。在这两种情况下,又不做反定型检测,只用肉眼观察结果,使之在血型抗原较弱的情况下,微弱、细小的凝集未看到,而造成定型报告错误。

1.2检验者工作粗心的错误(1)在血型检测时,由于试管上未编号,离心后拿错试管,使之张冠李戴而造成血型结果错误。

(2)工作精力不集中,填写血型结果时因笔误而造成血型错误。

(3)操作时不按规定(应先加血清,然后再加红细胞悬液),漏加血清而造成阴性结果,造成正反定型不符。(4)把ABO标准血清的/抗-A血清0误认为A型血清,而/抗-B血清0误认为B型血清,使之判定结果错误而造成血型报告错误。

1.3临床医生的错误(1)临床医生在填写输血申请时,没有做血型检测,单凭印象或听信患者的口述血型而造成血型错误。(2)因病历上输血检验报告单夹错,医生在填写输血申请单时,未校对患者姓名和床号,照单抄错。1.4临床护士的错误临床护士在抽取血标本时,未查对患者的姓名和床号,仅凭印象,抽了其他人的血液而造成血型报告错误。笔者曾遇见一患者在手术前备血时血型为A,2d后,该患者手术时幸亏在手术上又抽取患者血标本,定型为O型,避免了一场医疗事故。

1.5血站发血的错误由于血站发送的血液袋上的血型与血袋内的血液的血型不符而造成献血者的血型错误。笔者曾为一患者做交叉配血时,发现交叉配血血型不合,为受血者重复进行血型鉴定无误后,再对献血者的血型进行检测,结果发现该献血者血袋中的血液与血袋上血型标签不符。将该献血者的血液送回血站复检证实该献血者血型错误(血站刚成立,工作人员失误造成)。

1.6疾病导致血型结果的错误某些疾病可使受检者血液中含有较高的冷凝集素,而产生自凝现象或由于疾病使患者红细胞上的抗原减弱而造成血型的检测错误。高球蛋白血症的标本常见红细胞呈缗钱状排列,而干扰血型判断。

2分析

笔者调查的造成血型错误原因的分类结果表明,有60.4% (32/53)是由于检验者在血型鉴定检测时造成的差错,这其中一半以上是检验者的粗心大意,精力分散,责任心不强所导致。虽然血型鉴定的检测工作操作简单,但责任重大。只要在工作中认真细致,精力集中,严格把住血型定型这一关,血型鉴定的

检测错误就会减少。造成血型错误原因的分类结果还表明,有13.2%(7/53)是由于临床医生在输血申请单上填错血型;3. 7%(2/53)是由于临床护士抽错血标本;1.9%(1/53)是献血者的血型鉴定错误。为避免血型报告错误,要求临床医生和护士必须严格执行查对制度和医疗技术操作规程,必要时对献血者的血型重复鉴定,以确保临床输血安全。

某些疾病(如白血病或恶性肿瘤)会使受检者红细胞上的抗原减弱或使血液中含有较高的冷凝集素,受检者血清蛋白紊乱(高球蛋白血症)常引起红细胞呈缗钱状排列,均造成血型鉴定困难,甚至造成血型鉴定的错误,占20.8%(11/53)。此时应对受血者的红细胞进行洗涤和加温并做血型反定型检测,必要时可用凝聚胺试验协助检查,提高其敏感度。这样既使血型鉴定比较顺利,也避免了假阴性或假阳性结果,以确保血型结果的正确。如试验结果红细胞呈缗钱状排列,加等渗盐水1滴混匀,往往可使缗钱现象消失。为防止血型鉴定的错误,在进行血型鉴定的过程中,一定要严格执行操作规程,正、反定型同时进行,使用质量合格的试剂及细心观察结果,就可避免很多不必要的错误。

(收稿日期:2008-08-12)

干化学法定量测定尿蛋白

蒋荷萍,蒋永林(江苏省宜兴市第二人民医院214221)

=关键词>干化学法;尿蛋白;化学反应

中图分类号:R446.1文献标志码:B文章编号:1672-9455(2009)01-0076-01

干化学法测定是指利用专业的设备和配套的试剂对所需检测的项目进行快速检测,得出准确的结果。本文在于使用干化学法定量测定24h尿液总蛋白,找到一种适合临床的快速、准确、方便的方法,报道如下。

1材料与方法

1.1标本本院住院患者送检标本240份,2500r/min离心10min取上清液分析。

1.2仪器与试剂强生Johnson V itr os250干式生化分析仪。强生公司原配试剂。

1.3蛋白标准液采用利德曼公司的蛋白标准液,稀释成1.0、

2.0g/L。

1.4定值血清朗道定值血清,总蛋白浓度为59.3g/L。

1.5测定方法上清液放在强生Johnso n V itro s250干式生化分析仪的标本架上,仪器自动分析。

1.6统计学方法用SP SS10.0软件包进行统计学处理。

2结果

2.1线性试验朗道定值血清59.3g/L稀释成3953、2636、1757、1171、585、293、146mg/L,不同浓度的标本随机排列,分别连续测4次,当天完成。结果经线性失拟检查,干化学法实测浓度与理论浓度在146-3953mg/L之间线性良好。Y=0.951X+0.032。

2.2精密度评价

2.2.1批内精密度测定,将蛋白标准液1.0g/L的样本重复测定20次,x=1.031,s=0.018,CV为1.75%[1]。

2.2.2分别对1.0g/L和2.0g/L蛋白标准液每天各测2次,每次测定均做双份,连续检测20d,x1=1.049,批内C V为2.13%,批间C V为2.42%,日间C V为

3.36%,总C V为

4.15%;x2=1.955,批内CV为2.30%,批间C V为2.50%,日间CV为3.22%,总C V为4.57%[2]。

2.3两种方法比较本文用干化学法和邻苯三酚红钼络合显色法比较240份患者样本,结果分别为(1.055?0.27)g/L、CV 为2.55%;(1.077?0.28)g/L、CV为2.60%。两种方法的相关性较好,相关系数r=0.996,线性回归方程Y=0.982X+ 0.037[3]。

3讨论

使用强生Johnson V itr os250干式生化分析仪测定尿蛋白检测自动化,减少了人为误差,其试剂是改良双缩脲法。结果线性范围宽,精密度好,与邻苯三酚红钼络合显色法比较相关性好,能用于临床检测,优点是简便、快速。

参考文献

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第

3版.南京:东南大学出版社,2006.

[2]朱忠勇.实用医学检验[M].北京:人民军医出版社,

1992.

[3]康格非.临床生物化学[M].北京:人民卫生出版社,

1995.

(收稿日期:2008-07-31)

关于床旁血糖仪的质量调查

杨炳益,李荣琴,吴威(北京市健宫医院100054)

=关键词>血糖仪;糖尿病;血糖

中图分类号:R446文献标识码:B文章编号:1672-9455(2009)01-0076-02

血糖仪用于糖尿病患者的自我监测,对于患者控制血糖,减少并发症发挥了很大作用。虽然它不能用于诊断,但在医院内部各科室,因其快速简便,往往也用于床旁监测,已经有许多同行对血糖仪与生化分析仪的结果进行过比较分析[1-3]。但几个品牌血糖仪在院内共用,其检测结果是否一致,还少见报道。根据卫生部5医疗机构临床实验室管理办法6对床旁临床检验