中西医结合方案对脓毒症的临床疗效及部分凝血指标的影响刘鑫
乌司他丁对重症脓毒症患者凝血功能影响的临床研究
乌司他丁对重症脓毒症患者凝血功能影响的临床研究【摘要】目的分析乌司他丁对重症脓毒症患者凝血功能影响的疗效。
方法收集2012年1月至2013年6月期间本院icu重症脓毒症患者共50例，所有患者入选时的apacheⅱ评分>20分，排除原发性血液系统疾病、原发肝脏疾病患者。
按随机数字表分为分为乌司他丁组及对照组各25例。
对照组按脓毒症治疗指南治疗，乌司他丁组在基础治疗上加40万单位， q8h，共3 d。
各组在用药前及用药后72h抽取外周静脉血，进行凝血功能监测。
用药前及用药72 h时间采外周静脉血行降钙素原、乳酸及c-反应蛋白监测。
并同期进行apacheⅱ评分。
结果入组时两组患者一般情况比较无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
治疗组72h时凝血各项指标与用药前比较，明显好转（p0.05）。
经过治疗后两组患者炎症指标（降钙素原、乳酸及c-反应蛋白）均改善，其中乌司他丁组上述三指标改善明显（p20分，所有患者预期可治疗72 h，否则剔除该试验。
另外排除原发性血液系统疾病、原发肝脏疾病患者。
50例患者基础病诊断包括重症肺炎23例、慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染12例、重症胰腺炎2例、复杂泌尿系感染3例、腹腔感染3例、其他7例。
1. 2 治疗方法及指标检测按随机数字表分为乌司他丁组及对照组各25例。
对照组按脓毒症治疗指南治疗，包括早期液体复苏、抗感染、调整内环境及各器官功能支持等方法，乌司他丁组在上述治疗的基础上加40万单位， q8h，共3 d。
各组在用药前及用药后24h、72h抽取外周静脉血，进行凝血功能监测。
用药前及用药72h时间采外周静脉血行降钙素原、乳酸及c-反应蛋白监测。
并同期进行apacheⅱ评分。
1. 3 统计学方法采用spss12.0软件包进行分析处理。
计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验和方差分析；计数资料采用χ2检验，以p0.05），具有可比性。
两组用药前及用药24 h、72 h凝血指标比较见表1。
血必净对严重脓毒症患者凝血功能及预后的影响
血必净对严重脓毒症患者凝血功能及预后的影响陈柏松【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2016(0)22【摘要】目的观察血必净对严重脓毒症患者凝血功能及预后的影响。
方法将78例严重脓毒症患者随机分成治疗组和对照组各39例,2组均予以对症支持治疗,治疗组在此基础上加用血必净治疗。
2组分别于治疗前和治疗7d后检测并比较2组血小板(PLT)计数、D-二聚体(D-dimer)及凝血四项,并比较急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、住ICU时间及病死率。
结果治疗前2组PLT、D-dimer、纤维蛋白原(FIB)、凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和凝血酶时间(TT)水平比较差异无统计学差异(P>0.05);治疗后,治疗组PLT及FIB水平均高于治疗前及对照组,D-dimer、APTT、PT和TT水平低于治疗前及对照组,对照组PLT和FIB高于治疗前,D-dimer低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后APTT、PT和TT水平比较差异无统计学差异(P>0.05)。
治疗后,治疗组APACHEⅡ评分低于对照组,住ICU时间短于对照组,病死率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论血必净能够纠正严重脓毒症患者凝血功能紊乱,改善患者病情,阻断疾病的发展恶化,并且能够缩短住ICU时间,降低病死率,改善预后。
【总页数】2页(P29-30)【作者】陈柏松【作者单位】宜宾骨科医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R459.7【相关文献】1.血必净对脓毒症患者凝血功能及肾功能的影响2.血必净对小儿严重脓毒症凝血功能及预后的影响3.乌司他丁联合血必净对烧伤后脓毒症患者凝血功能及全身炎性反应的影响研究4.高流量持续血液净化联合血必净对重症脓毒症患者凝血功能及炎性因子的影响5.高流量持续血液净化联合血必净对重症脓毒症患者凝血功能及炎性因子的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
衡炎方对脓毒症患者炎症反应及凝血功能的影响
２ 结 果
定 疗效 。现报 告如 下 。
１ 资 料 与 方 法
２１ 两组 临床 疗 效 比较 ．
见表 １ 。治疗 组脓 毒症 持续
１１ 临床 资料 选 取 我 院 ２ ０ ． ０ ５年 ８月一 ０ ７年 ８月 ２０
时 问＞ ｄ的例数 明显少 于对 照组 ，差 异具 有统 计 学 意 ３
重症 监 护病 区脓 毒症 患者 ４ ８例 ， 中男 性 ２ 其 ６例 ， 性 女
２ ２例 ； 龄 ３ ～ ８岁 ， 均 （５８ ８１ 岁 ； 症感 染 ２ 年 Ｏ７ 平 ６ ．± ．） 重 ８
义； Ｄ ＭＯ Ｓ和死 亡 的例 数 也少 于 对照 组 ，因例数 限制 无 法行 统计 学 比较 ， 有差 别趋 势 。 但
病例 ｌ ２例 。 １３ 治 疗方 法 ． 两组 均 进行 常 规 治疗 ， 治疗 组 在原 有
表２ 。两 组治 疗 ３ 血小 板 均有 下 降 ， 对 照组 下 降 ｄ后 但
更 明显 （ Ｐ＜００ ） ． ；对 照 组治 疗 ７ ５ ｄ后血 小 板呈 现 进行
下降 ， 而治 疗组血 小 板水平 未见 下降 ， 且有一 定 程度恢
复， 组间差异 显著 （ ＜ ．１ 。治疗 ３ Ｐ ０ ） ０ ｄ后 两组 Ｄ 二 聚体 一 均 有 上 升 ， 间 比较 无 差 异 ； 疗 ７ 组 治 ｄ后 治 疗 组 Ｄ一 二 聚体水平未再上升 ， 照组持续上升 ， 异显著 （ 对 差 Ｐ＜
Ｏ０ ） ．１
表 ２ 两组 治 疗 前后 血 小板 及 Ｄ一 聚 体 比较 （＿ ） 二 ￣ｅ － ｓ
义 （ ＞ ． ） Ｐ ００ 。 ５
脓毒症中医诊疗方案
脓毒症中西医结合诊疗方案脓毒症(sepsis)，即脓毒血症。
是指因感染引起的全身性严重反应，体温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。
一种由感染引起的临床综合征。
一、脓毒症的诊断标准1、感染指标：确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征：①发热（深部体温＞38.3℃）或低体温（深部体温＜36.0℃）②心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差③气促，呼吸频率＞30次/分2、炎症反应的生化学指标：①白细胞增多（白细胞计数＞12×109／L）或白细胞减少（白细胞计数＜4×109／L）或白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%淋巴细胞计数减少② C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差③前降钙素＞正常2个标准差④血浆内毒素＞正常2个标准差⑤血糖＞7.7mmol/L或110mg/dl（无糖尿病史）3、器官功能障碍指标：①低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg或成人收缩压下降值＞40mmHg）②心排指数＜3.5L/min/m2（儿童心排指数正常值高于成人，为3.5-5.5 L/min/m2）或皮肤出现花斑③低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）或血清乳酸值＞3mmol/L④急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以上）明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时⑤血肌酐增加≥0.5mg/dl⑥高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L）⑦血小板减少(＜100×109/L) 或凝血异常（APTT＞60s或INR＞1.5）⑧腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时⑨意识状态为格拉斯哥评分＜14分符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症；脓毒症的基础上出现 3中的任何一项以上指标者即可诊断为严重脓毒症；出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。
二、脓毒症的中西医结合治疗1. 抗感染菌培养及药敏之前，依据医院药敏试验敏感性经验与医生的临床经验降阶梯选择一到两种抗生素2.拮抗内毒素、炎性介质血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。
ICU住院脓毒症急性肺损伤患者中西医结合治疗效果观察
ICU住院脓毒症急性肺损伤患者中西医结合治疗效果观察摘要：目的：将中西医结合方法，应用于ICU脓毒症急性肺损伤病人临床治疗中，观察探讨其所产生的疗效。
方法：本次研究所选择的对象均为ICU脓毒症急性肺损伤病人，研究开始时间为2019年1月，结束时间为2021年同期，共72例，根据数字表法对其进行平均划分为，即对照组（西医治疗）与结合组（中西医结合治疗），各36例，比较临床治疗效果。
结果：从疗效上来看，结合组与另外一组相比，即对照组，各项数值均处于相对较高的状态，这说明这一组的治疗效果更为理想，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于入住ICU病房的脓毒症急性肺损伤病人而言，将中西医结合治疗方法应用其中，可获得较为理想的治疗效果，对病人炎症反应的控制具有良好作用。
因此，建议推广与应用。
关键词：ICU；脓毒症急性肺损伤；中西医结合前言：患有脓毒症疾病的病人，通常要进入ICU治疗，而最为严重的并发症当属急性肺损伤。
根据临床研究资料显示，25%到50%的脓毒症病人会出现急性肺损伤的并发症，在加重病人炎症程度的同时，还会导致病人出现感染性休克的现象，致死率也随之增加。
本院对ICU脓毒症急性肺损伤病人，实施中西医结合治疗方法，治疗效果较为理想。
现在，对其作出如下分析报道。
1资料与方法1.1 一般资料本次研究所选择的对象均为ICU脓毒症急性肺损伤病人，研究开始时间为2019年1月，结束时间为2021年同期，共72例，根据数字表法对其进行平均划分为，即对照组与结合组，各36例。
从年龄上来看，最小年龄是27岁，而与最大年龄相比相差45岁，年龄中位数为（52.9±6.4）岁。
从性别上来看，男性人数多于女性，后者为29例。
所有病人均经过临床诊断确诊为脓毒症急性肺损伤，均进入ICU治疗，在治疗前向病人家属说明情况并签署知情同意书，一般资料纳入统计学系统后，不具备差异（P＞0.05）。
1.2 方法对照组以西医治疗方法为主，确诊后，在进入ICU治疗后的第一个6小时以内，实施早期定期复苏，结合病人的实际情况会诊，制定抗感染治疗方案，监测病人的生命体征，确保电解质、酸碱处于平衡状态，在通气方面应用机械辅助。
脓毒症相关的血小板减少症临床诊疗中国专家共识解读PPT课件
支持性治疗措施介绍
输注血小板
对于重度血小板减少症患者，可 给予输注血小板治疗，以迅速提 高患者血小板计数，降低出血风
险。
抗感染治疗
脓毒症患者易合并感染，应给予积 极的抗感染治疗，以控制感染源， 减轻炎症反应对血小板的破坏。
营养支持治疗
脓毒症患者往往处于高代谢状态， 应给予足够的营养支持治疗，以满 足机体能量和营养需求，促进患者 康复。
新型技术或方法应用前景探讨
新型生物标志物在早期诊断中的应用
随着生物技术的不断发展，一些新型生物标志物在脓毒症相关血小板减少症的早期诊断中 展现出良好的应用前景。这些标志物能够更准确地反映患者病情严重程度和预后情况，为 临床医生提供更可靠的诊断依据。
免疫调节治疗的研究进展
免疫调节治疗在脓毒症相关血小板减少症的治疗中具有重要地位。目前，一些新型免疫调 节药物正在研究和开发中，这些药物能够更精准地调节患者免疫系统功能，从而改善血小 板生成和减少破坏。
05
并发症预防与处理方法
出血风险评估及预防措施制定
出血风险评估
针对患者具体情况，评估出血风险， 包括基础疾病、血小板计数、凝血功 能等指标。
预防措施制定
根据出血风险评估结果，制定相应的 预防措施，如避免使用影响血小板功 能的药物、加强口腔和皮肤护理等。
感染控制策略部署和执行情况回顾
感染控制策略部署
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键信息提炼和总结回顾
01
脓毒症相关血小板减少症的定义、发 病机制及危险因素：共识详细阐述了 脓毒症相关血小板减少症的基本概念 、发病机制，包括感染、炎症、免疫 等多种因素导致的血小板生成减少和 破坏增加。同时，共识还指出了该病 症的危险因素，如严重感染、多器官 功能衰竭等。
血必净对脓毒症患者凝血功能影响的临床观察
血必净对脓毒症患者凝血功能影响的临床观察
张丽晖;李学文;王世明
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2009(018)007
【摘要】目的:观察血必净对脓毒症患者凝血功能的影响.方法:将脓毒症患者分为凝血功能正常A组及异常B组,B组分血必净治疗B1组和对照B2组,每组20 例.结果:A组患者在血必净使用前后凝血功能各指标以及血小板计数无变化;B1组患者凝血功能各值在治疗后有改善,较B2组患者的数据有统计学意义.结论:血必净注射液在凝血功能正常的脓毒症患者中使用,对凝血无影响.在异常组中的应用能改善患者的凝血功能.
【总页数】2页(P510-511)
【作者】张丽晖;李学文;王世明
【作者单位】山西医科大学第一医院,山西,太原,030001;山西医科大学第一医院,山西,太原,030001;山西医科大学第一医院,山西,太原,030001
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.血必净对脓毒症患者血清炎症因子及凝血功能指标的影响 [J], 党西婷
2.乌司他丁联合血必净对烧伤后脓毒症患者凝血功能及全身炎性反应的影响研究[J], 张恺悦;陈幼琼
3.高流量持续血液净化联合血必净对重症脓毒症患者凝血功能及炎性因子的影响[J], 刘明利
4.血必净联合连续肾脏替代治疗对外科术后脓毒症患者炎性因子及凝血功能的影响[J], 王树英
5.高流量持续血液净化联合血必净对重症脓毒症患者凝血功能及炎性因子的影响[J], 刘明利
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脓毒症中西医结合诊治专家共识PPT课件
气分证治
病邪入里，热在气分，以清热 生津、益气养阴为主，防止热
邪伤阴。
营分证治
热入营分，以清营透热、凉血 解毒为要，防止热邪深入血分
。
血分证治
热入血分，病情深重，以凉血 散血、清热解毒为主，兼以养
阴益气。
脏腑功能失调调整
调整脏腑功能
根据脏腑功能失调的具体情况，采用相应的治法，如疏肝理 气、健脾和胃、清心开窍、滋肾养阴等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
脓毒症的诊断需结合临床表现、实验 室检查和影像学检查等综合判断。通 常包括全身炎症反应综合征（SIRS） 和感染证据两个方面。
鉴别诊断
脓毒症需与相似疾病进行鉴别诊断， 如非感染性SIRS、风湿性疾病、恶性 肿瘤等。
预后评估与影响因素
预后评估
脓毒症的预后评估需考虑病情严重程度、治疗反应、基础疾病等多方面因素。常 用的评估指标包括APACHE II评分、SOFA评分等。
反应的发生。
营养支持治疗方案制定
评估患者营养状况
通过体格检查、实验室检查和营养风险评估等手段，评估患者的 营养状况，以制定个性化的营养支持治疗方案。
选择适当的营养支持途径
根据患者具体情况选择适当的营养支持途径，如肠内营养、肠外营 养等。
注意营养支持并发症
在营养支持治疗过程中，应密切关注患者可能出现的并发症，如消 化道出血、感染等，及时采取措施进行预防和治疗。
发病机制
病原菌侵入机体后，通过激活免疫系统，释放大量炎症介质，导致全身性炎症 反应。同时，机体抗炎反应失衡、免疫抑制等也参与脓毒症的发生发展。
临床表现与分型
临床表现
脓毒症临床表现多样，包括发热 、寒战、心率加快、呼吸急促、 白细胞计数异常等。严重者可出 现休克、多器官功能衰竭等。
中西医结合方案对脓毒症的临床疗效及部分凝血指标的影响_刘鑫
·研究报告·脓毒症（Sepsis）及其引起的多脏器功能障碍综合征（MODS），是当前医院住院患者最主要的死亡原因之一。
成都中医药大学附属医院急诊科病房采用清瘟败毒饮中西医结合治疗方案治疗脓毒症（气营两燔证），取得较好的临床疗效，该方对脓毒症凝血功能异常有改善作用。
现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2008年10月至2012年6月间成都中医药大学附属医院急诊科收治的符合脓毒症诊断标准的患者63例，发病时间均在7d内，中医辨证属气营两燔证。
排除中药过敏者；精神疾病患者；妊娠期或哺乳期妇女；慢性脏器功能不全者；重度贫血或有血液系统疾病者；免疫系统疾病者。
随机分为治疗组31例和对照组32例。
治疗组男性20例，女性11例；平均年龄（53.27±9.24）岁。
对照组男性21例，女性11例；平均年龄（51.00±11.29）岁。
原发疾病情况见表1。
两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法两组患者西医治疗方法参照《2008国际严重脓毒症及感染性休克治疗指南》和卫生部2004年制定的《抗生素临床应用指导原则》制定。
治疗组加服清瘟败毒饮：石膏30g，生地黄15g，黄连10g，水牛角30g，栀子15g，黄芩15g，知母15g，赤芍30g，桔梗15g，玄参30g，牡丹皮10g，连翘15g，竹叶15g，甘草10g。
由医院药剂科煎药房用煎药机统一煎制。
每日1剂，分3次口服。
入院后3h内给药，疗程1周。
2中西医结合方案对脓毒症的临床疗效及部分凝血指标的影响*刘鑫1冷建春2△（1.成都中医药大学，四川成都610000；2.成都中医药大学附属医院，四川成都610000）中图分类号：R631文献标志码：B文章编号：1004-745X（2013）02-0175-03【摘要】目的观察中西医结合治疗脓毒症的临床疗效及其对凝血功能的影响。
方法将患者随机分为两组，治疗组在西医常规治疗方法基础上加清瘟败毒饮口服，对照组予西医常规方法治疗。
低分子肝素对重症监护病房脓毒症患者凝血功能及生理健康的影响
低分子肝素对重症监护病房脓毒症患者凝血功能及生理健康的影响【摘要】目的：分析低分子肝素对重症监护病房脓毒症患者凝血功能及生理健康的影响。
方法：选择本院ICU脓毒症患者80例进行此次研究，依据治疗方式不同分成常规治疗组（有40例）和低分子肝素治疗组（有40例），对比两组凝血功能变化及生理健康指标变化等情况。
结果：治疗后，低分子肝素治疗组的活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）下降程度显著优于常规治疗组，而纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT）升高程度显著优于常规治疗组，对比具有显著差异性(P<0.05)；低分子肝素治疗组的生理健康评分显著优于常规治疗组，对比具有显著差异性(P<0.05)。
结论：ICU脓毒症患者采取低分子肝素治疗，可较好的改善自身的凝血功能，提高生理健康，可推广应用。
【关键词】低分子肝素；重症监护病房；脓毒症；凝血功能；生理健康脓毒症的产生是因为机体感染而导致的一种全身炎症反应综合征，多见于严重烧伤、创伤、重大手术、严重感染等重症疾病患者中。
脓毒症可致人体的组织破坏、各人体脏器功能损伤，严重的脓毒症还可致人死亡。
有学者指出，机体凝血系统异常是促进脓毒症进一步发展的重要影响因素，因此采取有效、科学的抗凝治疗脓毒症具有重要意义[1]。
本研究探析低分子肝素影响ICU脓毒症患者的凝血功能及生理健康的结果，报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选择本院ICU脓毒症患者80例进行此次研究，依据治疗方式不同分成常规治疗组（有40例）和低分子肝素治疗组（有40例）。
常规治疗组：男与女的比例为25:15；年龄在29-77岁之间，平均（53.6±3.8）岁；疾病类型：8例严重烧伤，10例败血症，9例严重创伤，8例急性肺部感染，5例其他。
低分子肝素治疗组：男与女的比例为24:16；年龄在28-75岁之间，平均（53.3±3.6）岁；疾病类型：10例严重烧伤，9例败血症，8例严重创伤，9例急性肺部感染，4例其他。
帕瑞昔布钠治疗脓毒症的疗效及对凝血功能的影响
帕瑞昔布钠治疗脓毒症的疗效及对凝血功能的影响梅海峰;梁宗敏;薛露;朱志云【摘要】目的探讨帕瑞昔布钠在脓毒症病人中的疗效及对凝血功能的影响.方法前瞻性收集2013年4月至2016年4月泰州市人民医院收治的脓毒症病人资料.入组病人采用随机数字表法分为两组:观察组(常规治疗+帕瑞昔布钠)和对照组(常规治疗),共纳入脓毒症病人92例,其中观察组和对照组分别为48例、44例.比较各组病人临床基线资料,预后、治疗前及治疗1周后的感染、炎症、T淋巴细胞亚群、凝血功能等相关指标.结果治疗前两组病人的基线资料、感染、炎症、凝血功能、T淋巴细胞亚群等指标均差异无统计学意义(P>0.05).观察组病人的抗生素使用时间[(8.3±1.6)比(9.0±1.3)d]、ICU[(11.8±2.8)比(13.1±2.3)d]及总住院时间[(19.2±4.5)比(21.2±4.2)d]均低于对照组(P<0.05).而治疗1周后,观察组病人的降钙素原[PCT,(4.3±1.7)比(5.3±2.6)ng/L]、肿瘤坏死因子-α[TNF-α,(21.1±10.1)比(31.0±12.3)g/L]、白介素-6[IL-6,(110.1±30.1)比(146.3±38.4)ng/L)]、白介素-8[IL-8,(25.2±9.8)比(31.2±12.3)ng/L]、凝血酶时间[TT,(19.7±1.5)比(20.4±1.7)]、纤维蛋白原[FIB,(3.8±1.1)比(4.4±1.4)g/L]、D-二聚体[DD,(398.7±68.7)比(335.5±61.1)ng/mL]及CD+8％[(33.0±3.4)比(35.2±2.9)]比例水平显著低于对照组(P<0.05),而CD+4％[(41.5±4.1)比(39.7±3.0)]及CD+4/CD+8比例[(1.61±0.58)比(1.35±0.44)]明显高于对照组(P<0.05).结论帕瑞昔布钠可以有效的改善脓毒症病人的凝血、炎症及免疫功能.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2019(023)005【总页数】4页(P1021-1024)【关键词】脓毒症;凝血酶时间;纤维蛋白原;嘧啶二聚物;炎症;T淋巴细胞;降钙素基因相关肽;肿瘤坏死因子类;CD4-CD8比值;帕瑞昔布钠【作者】梅海峰;梁宗敏;薛露;朱志云【作者单位】泰州市人民医院重症医学科,江苏泰州 225300;泰州市人民医院重症医学科,江苏泰州 225300;泰州市人民医院重症医学科,江苏泰州 225300;泰州市人民医院重症医学科,江苏泰州 225300【正文语种】中文脓毒症，由感染所致的全身性炎症反应综合征（SIRS），是病原体、宿主炎症、免疫及凝血系统交互作用，炎性介质及细胞因子大量释放从而导致脏器功能受损的一种复杂综合征［1］。
血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响
血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响引言严重脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常由细菌感染引起，导致全身炎症反应，影响多个器官系统功能，临床上常见并发症有严重凝血功能障碍、多器官功能衰竭等。
在临床治疗中，控制感染、改善凝血功能是脓毒症治疗的重要环节。
而血必净注射液因其具有改善凝血功能、抑制炎症反应等特点，近年来在临床上得到广泛应用。
本文旨在探讨血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响。
一、血必净注射液的药理作用血必净注射液是一种中药复方制剂，主要由桃仁、牛血清蛋白、银杏叶、穿心莲等多种中草药组成。
临床上主要用于改善微循环、抗血栓、抗炎等。
桃仁具有祛瘀通络、抗凝血、解痉止痛等功效；牛血清蛋白具有抗炎作用；银杏叶能够扩张微血管、改善组织血液灌注；穿心莲有抗凝血、清热解毒等作用。
综合起来，血必净注射液具有改善微循环、抗炎抗凝血等作用，对严重脓毒症患者的治疗有一定的临床意义。
二、血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标的影响1. 血必净注射液能够改善凝血功能严重脓毒症常常伴随着凝血功能异常，如凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长、D-二聚体和纤维蛋白原水平升高等。
研究表明，血必净注射液能够减轻炎症反应、改善凝血功能，降低D-二聚体和纤维蛋白原水平，缩短凝血酶原时间和凝血酶时间。
这说明血必净注射液对严重脓毒症患者的凝血功能具有改善作用。
2. 血必净注射液能够降低全身炎症水平严重脓毒症患者常伴有全身炎症反应综合征（SIRS），表现为发热、白细胞增多、C 反应蛋白和降钙素原水平升高等。
而血必净注射液中的多种中草药成分具有抗炎作用，能够降低全身炎症水平，减轻炎症对凝血功能的影响。
3. 血必净注射液对血小板功能的影响研究表明，血必净注射液能够改善血小板功能，提高血小板聚集率，促进血管内皮细胞产生血栓素，从而减轻凝血酶原激活以及血小板过度活化。
这些作用有助于维持凝血-抗凝血平衡，改善凝血功能。
三、血必净注射液对严重脓毒症患者临床预后的影响1. 减轻炎症反应，改善器官功能严重脓毒症患者常常伴有多器官功能衰竭，而血必净注射液中的抗炎成分能够减轻炎症反应，改善器官功能，有助于减少并发症的发生，提高患者的存活率。
血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响
血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响血必净注射液是一种常用的抗凝血治疗药物，广泛应用于临床上治疗严重脓毒症患者，其主要作用是通过抑制凝血酶生成，阻断凝血级联反应，减轻凝血活性，改善微循环障碍，从而达到抗凝血的目的。
在严重脓毒症患者中，凝血功能紊乱是一个常见而严重的并发症，而血必净注射液对严重脓毒症患者的凝血指标及临床预后的影响备受关注。
本文将围绕血必净注射液对严重脓毒症患者的凝血功能及临床预后进行综述分析，以期为临床实践和科研提供参考。
一、血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标的影响1. 全血凝血时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）：临床研究发现，血必净注射液可以显著延长脓毒症患者的PT和APTT，说明血必净注射液能够有效抑制凝血酶生成，从而改善患者的凝血功能。
2. 凝血酶原时间（TT）：血必净注射液还可以显著延长脓毒症患者的TT，提示血必净注射液对患者凝血级联反应具有一定的抑制作用。
3. 凝血酶原活动度（FⅡa）：研究发现，血必净注射液可以降低脓毒症患者的FⅡa水平，说明血必净注射液能够有效减轻患者的凝血活性，改善微循环障碍。
二、血必净注射液对严重脓毒症患者临床预后的影响1. 临床疗效：临床研究发现，血必净注射液联合其他药物治疗脓毒症的总有效率显著高于单纯应用其他抗凝血药物的治疗效果，且患者的症状得到明显缓解，临床疗效显著。
2. 并发症发生率：研究结果显示，血必净注射液能够显著降低脓毒症患者的凝血功能紊乱并发症的发生率，如深静脉血栓形成、DIC等，并能有效改善患者的微循环障碍，减少组织坏死。
3. 住院时间和死亡率：血必净注射液联合其他药物治疗脓毒症能够明显缩短患者的住院时间，降低患者的死亡率，提高患者的生存率。
探讨血小板计数及凝血四项指标对脓毒症患者合并DIC的临床预测意义
探讨血小板计数及凝血四项指标对脓毒症患者合并DIC的临床预测意义脓毒症是一种常见而严重的感染性疾病，常常会导致严重的并发症，如脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）和弥散性血管内凝血（DIC）。
脓毒症合并DIC是一种高死亡率的严重疾病，早期预测和干预对患者的生存率至关重要。
而血小板计数及凝血四项指标作为常规检查指标，在临床上对脓毒症患者合并DIC的预测具有重要意义。
本文将探讨血小板计数及凝血四项指标对脓毒症患者合并DIC的临床预测意义。
一、脓毒症和DIC的发病机制脓毒症是全身性感染引起的一种严重炎症反应，其病理生理特点包括血管内皮细胞损伤、微循环障碍、白细胞及炎性因子激活等。
这些炎症反应引起了全身性炎症反应综合征（SIRS），即全身性炎症反应，其特点是全身性炎症介质的释放，导致血管扩张、组织损伤、微循环障碍和组织器官功能障碍。
DIC是一种严重的凝血功能障碍，是多种病理生理过程的终末共同通路，是一种快速进行的血液管壁炎症反应和血栓形成的过程。
脓毒症合并DIC是DIC的一种特殊类型，其发病机制主要包括炎症反应引发的凝血-纤溶系统活化所致，表现为出血和血栓的并存。
临床上DIC的特点包括凝血功能障碍、微血管血栓形成和出血倾向。
血小板是人体凝血系统中的重要组成部分，对于维持血管壁的完整性和血栓形成具有重要作用。
在脓毒症患者中，由于炎症反应导致血小板聚集和消耗，血小板计数常常会下降。
一些研究表明，脓毒症患者合并DIC时，血小板计数下降是一个重要的临床特征，血小板计数低于100×10^9/L是DIC的一个预测指标。
血小板计数对于脓毒症合并DIC的早期预测具有重要意义。
血小板计数的变化也可以反映脓毒症患者的病情严重程度。
一些研究表明，血小板计数与脓毒症患者的病情严重程度呈正相关，血小板计数下降与病情的恶化密切相关。
在脓毒症患者的临床监测中，密切监测血小板计数的变化对于及时评估病情的缓解或加重具有重要意义。
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[收稿日期]
2018-11-19;[修回日期]
2020-01-23
[作者简介]常青(
1987- ),男,江苏淮安人,南京医科大学附属
淮安第一医院医师,医学学士,从事急救医学研究。
* 通信作者。E-ma
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血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响
血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响【摘要】本研究探讨了血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响。
通过分析文献和临床数据，我们发现血必净注射液能够显著改善患者的凝血功能，减少出血风险。
血必净注射液还能够提高患者的临床治疗效果，缩短住院时间，降低病死率。
进一步的机制研究表明，血必净注射液可能通过抑制炎症反应、调节凝血酶活性等途径发挥作用。
血必净注射液在严重脓毒症患者中的应用具有积极的效果，对患者的预后有着显著影响。
未来的研究将进一步探讨其作用机制，并寻求更有效的治疗策略。
【关键词】关键词：血必净注射液、严重脓毒症、凝血指标、临床预后、影响机制、未来研究。
1. 引言1.1 研究背景严重脓毒症是一种危及生命的感染性疾病，其发病率逐年增加，病死率仍然较高，给临床治疗带来了挑战。
目前，抗生素是治疗脓毒症的主要方法，但对于严重脓毒症患者，单纯使用抗生素治疗效果有限。
人们开始尝试使用血必净注射液作为辅助治疗药物。
血必净注射液是一种通过清除体内的毒素和代谢产物，调节机体免疫功能，稳定内环境的药物。
临床研究表明，血必净注射液在治疗脓毒症患者时具有一定的疗效，但其对凝血功能和临床预后的影响还有待进一步研究。
本研究旨在探讨血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响，为严重脓毒症的治疗提供更多的参考依据。
通过分析血必净注射液对凝血功能的影响、对临床预后的影响以及影响机制的研究，力求揭示血必净注射液在严重脓毒症治疗中的作用机制，为临床治疗提供更具体的指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及临床预后的影响。
具体目的包括：1. 分析血必净注射液对凝血功能的影响机制，探讨其在改善凝血功能方面的作用机制；2. 探讨血必净注射液对临床预后的影响，包括患者生存率、病情恢复情况等；3. 研究血必净注射液在严重脓毒症患者中的应用情况，包括治疗方法、疗效评价等；4. 分析血必净注射液对严重脓毒症患者预后的影响，探讨其对患者预后的积极作用；5. 探讨血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标和临床预后的整体影响情况，并提出未来研究的展望。
探讨血小板计数及凝血四项指标对脓毒症患者合并DIC的临床预测意义
探讨血小板计数及凝血四项指标对脓毒症患者合并DIC的临床预测意义1. 引言1.1 背景脓毒症是一种严重的感染性疾病，由于机体强烈炎症反应导致全身性炎症反应综合征（SIRS），严重时可引发多器官功能衰竭。
合并弥散性血管内凝血（DIC）是脓毒症患者常见的并发症之一，临床上诊断和治疗均具有挑战性。
血小板计数和凝血四项指标在脓毒症患者合并DIC的临床预测中起着重要作用，能够及时判断病情严重程度和预测患者预后。
血小板计数是评估患者凝血功能的重要指标之一，血小板数量的下降常常与DIC的发生和进展相关。
在脓毒症患者中，血小板计数往往呈现下降趋势，特别是合并DIC的患者更为显著。
凝血四项指标包括凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原和D-二聚体，这些指标的异常改变也与DIC的发生密切相关。
对脓毒症患者合并DIC进行血小板计数及凝血四项指标的监测具有重要的临床意义。
通过对这些指标的及时监测和判断，可以帮助医生更好地评估患者的病情和预测预后，指导临床治疗的进行。
在未来的临床实践中，更深入的研究和探讨将有助于完善对脓毒症患者合并DIC的诊断和治疗策略。
1.2 目的脓毒症是一种严重的感染性疾病，常见于重症患者并常导致多器官功能受损。
其中合并弥散性血管内凝血（DIC）是其严重并发症之一，导致了患者出血和微循环障碍等症状，严重威胁生命。
血小板计数和凝血四项指标在脓毒症患者合并DIC中的作用备受关注，通过研究它们对脓毒症患者合并DIC的临床预测意义，有助于及时发现和干预这一并发症，提高患者的生存率。
本文旨在探讨血小板计数及凝血四项指标在脓毒症患者合并DIC中的变化规律，分析其对临床预测的意义，为临床医生提供科学依据，提高脓毒症患者的诊治水平，改善患者的预后结果。
通过总结相关研究进展，展示目前该领域的研究现状，为未来研究提供参考。
1.3 意义脓毒症是一种常见的严重感染性疾病，合并弥漫性血管内凝血（DIC）是其最常见的并发症之一，临床预测脓毒症患者合并DIC的发生具有重要的临床意义。
清瘟败毒饮对脓毒症凝血功能障碍患者凝血指标及预后的影响
脓毒症凝血功能障碍是脓毒症病理发展过程中的重要机制，凝血功能紊乱也是导致脓毒症进一步加重，发生脓毒性休克甚至多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的重要因素[1]。
近年来研究证实凝血功能障碍在脓毒症的病理发展过程中具有重要作用，其与炎症反应、免疫功能等共同构成脓毒症发生、发展中的关键因素[2]。
中医药治疗感染性疾病与凝血功能障碍具有一定的优势，临床辨证应用清瘟败毒饮干预脓毒症多有报道，但其对于凝血功能调节的研究较少。
本研究观察了清瘟败毒饮对脓毒症凝血功能障碍患者凝血功能、中医临床症候积分及预后的影响，现将结果报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 选择2016年8月至2018年7月溧阳市中医院重症医学科（ICU）收治的脓毒症合并凝血功能障碍患者64例，使用随机数字表法分为治疗组33例，对照组31例。
治疗组男20例，女13例；年龄28～78岁，平均年龄（60.94±12.13）岁；其中肺部感染23例，重症胰腺炎1例，腹腔感染5例，脑血管病合并感染2例，泌尿系感染2例。
对照组男19例，女12例；年龄28～79岁，平均年龄（61.45±12.91）岁；其中肺部感染21例，重症胰腺炎2例，腹腔感染3例，脑血管病合并感染2例，泌尿系感染3例。
2组患者性别、年龄、病程、病因组成等一般情况比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准。
1.2 诊断标准 脓毒症诊断按照《2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南》[3]。
凝血功能障碍诊断参照普通高等教育“十二五”国家级规划教材《内科学》[4]。
中医诊断标准参照国家中医药管理局重点专科协作病种“脓毒症血症（脓毒症凝血功能障碍）中医诊疗方案”之热破血络证、《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]199，383中气营两燔证及血瘀证等标准制定。
脓毒症的中西医结合治疗对策
治法: 清热解毒、 宣肺 通络; 方药: 普济消毒饮加减 ( 黄芩、 白僵蚕、 马勃、 牛蒡子、 板蓝根、 薄荷、 升麻、 柴胡、 连翘、 玄参) 。 ②热毒 炽盛: 高热, 大汗出, 大渴饮冷, 咽痛, 头 痛, 喘息气粗, 小便短赤, 大便秘结, 舌质红绛苔黄燥, 脉沉数或沉 伏 。 治法: 清热凉 血 、 泻火解毒; 方药: 清瘟败毒饮合凉隔散加减 (大黄、 芒硝、 连翘、 山栀、 石膏、 薄荷、 黄芩、 桔梗、 玄参、 生地、 丹参、 竹叶、 甘草)。 ③阳 明经热: 壮热面赤, 烦 渴引 饮, 汗出恶热, 脉洪 大有 力, 或滑数。 治 法: 清热生津; 方药: 白虎汤加减 (石膏、 知母、 甘草、 粳米)。 ④热
M OD S 与脓毒性休克发生的中医病机是正虚毒损, 络脉瘀滞, 气机逆乱, 脏 腑功能衰竭; 西 医认为是全身炎症反应 综合征 (S IR S) , 毛细血管内微 栓形成, 影响组织灌 注 (感 染—内毒素攻击—炎 性细环 障碍) , 所以 预防方法有: ①抗感 染: 在细 菌培养及药 敏实验结果 出来之前, 依据医 院药敏试验 敏感 性的经验与医生的临床经验降阶梯使用抗生素, 选择一种或两种抗生素进行抗感染治疗。 ②拮抗内毒素、 炎症介质: 血必 净注 射液50 ～ 100 m l 加入 250 m l 液体静脉滴注, 每日 2 ～ 3 次。③抑制毛细血管微栓形成: 低分子肝素钠 60 ～ 100 U � kg 皮下注射,
12 h 1 次; 或 低分 子肝 素钙 5 000 U 皮下注射, 12 h 1 次。 ④中医辨证论治: 根据中医辨证分型, 选择相应方剂治疗。 2 脓毒症的中医辨证论治 211 脓毒症的病因病机: 脓毒症的发生病因不外乎外因 (邪毒侵入) 和内因 (正气不足)。 ①外因: 六淫、 戾气、 虫兽、 金刃、 毒物
脓毒症患者入院时血小板计数及凝血指标对28天生存状况的预测价值
㊃论著㊃通信作者:汪丽韡,E m a i l :2445570931@q q.c o m 脓毒症患者入院时血小板计数及凝血指标对28天生存状况的预测价值唐爱军,汪丽韡(吴淞中心医院急诊科,上海201900) 摘 要:目的 观察脓毒症患者入院时血小板计数(pl a t e l e t c o u n t ,P L T )及凝血指标,并分析二者对脓毒症患者28d 生存状况的预测价值㊂方法 本研究为回顾性研究㊂收集2019年1月-2021年1月吴淞中心医院收治的91例脓毒症患者的临床资料㊂以患者入住重症监护病房首次确诊时间为研究起点,以患者28d 内生存状况作为研究终点㊂依据脓毒症患者28d 生存状况分为病死组(n =31)与存活组(n =60),分析入院时P L T ㊁凝血指标对脓毒症患者28d 生存状况的预测价值㊂结果 91例脓毒症患者中,28d 内病死30例,病死率为32.97%㊂病死组入院时纤维蛋白原(f i b r i n o g e n ,F I B )㊁P L T 水平低于存活组,凝血酶原时间(pr o t h r o m b i nt i m e ,P T )㊁活化部分凝血活酶时间(a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o p l a s t i n t i m e ,A P T T )㊁D -二聚体(D -d i p o l y m e r ,D -D )㊁快速序贯器官衰竭评分(Q u i c kS e q u e n t i a lO r g a n F a i l u r eA s s e s s m e n t ,q S O F A )评分㊁序贯器官衰竭评分(S e q u e n t i a l O r ga nF a i l u r eA s s e s s m e n t ,S O F A )评分㊁急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分均高于存活组(P <0.05)㊂C o x 回归分析结果显示,F I B ㊁P L T ㊁P T ㊁A P T T ㊁D -D 可作为脓毒症患者28d 病死的独立风险因子(P <0.05)㊂绘制受试者工作特征曲线结果显示,入院时F I B ㊁P L T ㊁P T ㊁A P T T ㊁D -D 预测脓毒症患者28d 生存状况的曲线下面积均>0.80,有一定预测价值㊂结论 脓毒症患者入院时F I B ㊁P L T ㊁P T ㊁A P T T ㊁D -D 对预测患者28d生存状态具有一定价值㊂关键词:脓毒症;血小板计数;凝血指标;生存中图分类号:R 631 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)03-0250-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.03.010P r e d i c t i v e v a l u e s o f p l a t e l e t c o u n t a n d c o a g u l a t i o n i n d e x i n t h e 28-d a y s u r v i v a l o f s e ps i s p a t i e n t s T a n g A i j u n ,W a n g Li w e i D e p a r t m e n t o f E m e r g e n c y ,W u s o n g C e n t r a lH o s p i t a l ,S h a n gh a i 201900,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g L i w e i ,E m a i l :2445570931@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T om e a s u r e p l a t e l e t c o u n t (P L T )a n d c o a g u l a t i o n i n d e x e s i n s e p s i s p a t i e n t s a t a d m i s s i o n ,a n d t o a n a l y z e t h e p r e d i c t i v e v a l u e of P L Ta n d c o ag u l a t i o n i n d e x e s i n th e 28-d a y s u r vi v a l o f s e ps i s p a t i e n t s .M e t h o d s I tw a s a r e t r o s p e c t i v es t u d y i n v o l v i n g 91s e p s i s p a t i e n t sa d m i t t e dt o W u s o n g C e n t r a lH o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2019t o J a n u a r y 2021.T h ef i r s td i a g n o s i st i m eo f i nt h ei n t e n s i v ec a r eu n i t ,a n dt h es u r v i v a ls t a t u e w i t h i n28d a y s w e r e c o n s i d e r e da s t h e s t a r t i n g a n de n d p o i n t o f t h es t u d y ,r e s p e c t i v e l y .A c c o r d i n g t ot h e28-d a y s u r v i v a l s t a t u so f s e ps i s p a t i e n t s ,t h e y w e r e a s s i g n e d i n t o t h e d e a t h g r o u p (n =31)a n d t h e s u r v i v a l g r o u p (n =60).T h e p r e d i c t i v ev a l u eo f P L Ta n d c o a g u l a t i o n i n d e x e s i n t h e 28-d a y s u r v i v a l s t a t u s o f s e p s i s p a t i e n t sw a s a n a l yz e d .R e s u l t s T h e r ew e r e 30/91(32.97%)s e p s i s p a t i e n t sd i e d w i t h i n28d a y s .T h ef i b r i n o g e n (F I B )a n d P L Tl e v e l si nt h ed e a t h g r o u p we r e s i g n if i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e s u r v i v a lg r o u p at a d m i s s i o n ,w h i l e t h e p r o t h r o m b i n t i m e (P T ),a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o p l a s t i nt i m e (A P T T ),D -d i m e r (D -D ),Q u i c k S e q u e n t i a l O r g a n F a i l u r e A s s e s s m e n t (q S O F A )s c o r e s ,S e q u e n t i a lO r g a nF a i l u r eA s s e s s m e n t (S O F A )s c o r e s ,A c u t eP h y s i o l o g y a n dC h r o n i c H e a l t h A s s e s s m e n tS ys t e mI I w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h o s e i nt h es u r v i v a l g r o u p (a l l P <0.05).C o xr e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a tF I B ,P L T ,P T ,A P T T a n d D -D w e r ei n d e p e n d e n tr i s kf a c t o r sf o r28-d a y m o r t a l i t y i ns e p s i s p a t i e n t s (a l l P <0.05).R e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e a r e a u n d e r t h e c u r v e (A U C )o f F I B ,P L T ,P T ,A P T T ,a n d D -Da t a d m i s s i o n i n p r e d i c t i n g t h e 28-d a y s u r v i v a l o f s e p s i sw a s l a r g e r t h a n 0.80,i n d i c a t i n g a c e r t a i n p r e d i c t i v e v a l u e .C o n c l u s i o n T h e F I B ,P L T ,P T ,A P T T ,a n dD -Dh a v e a c e r t a i n v a l u e i n p r e d i c t i n g t h e 28-d a y s u r v i v a l s t a t u s o f s e ps i s pa t i e n t s .K E Y W O R D S :s e p s i s ;p l a t e l e t c o u n t ;c o a gu l a t i o n i n d e x ;s u r v i v a l 脓毒症病情凶险,可造成机体凝血系统㊁免疫系统损伤,随着病情进一步进展,脓毒症可发展为脓毒症休克,导致患者多器官功能衰竭,甚至死亡[1]㊂尽管近年来临床对脓毒症发病机制㊁诊疗方案㊁预后评估等的研究取得一定进展,但该病的发生率㊁病死率仍处于较高水平,且预后差[2]㊂据报道,脓毒症病死率达30%~50%,幸存的患者也可能会出现认知功㊃052㊃‘临床荟萃“ 2023年3月20日第38卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h20,2023,V o l 38,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.能障碍[3]㊂因此,寻求可评估㊁预测脓毒症患者早期生存状况的指标至关重要㊂脓毒症发病机制复杂,包括炎症㊁感染㊁凝血㊁代谢等因素[4-5]㊂血小板计数(p l a t e l e t c o u n t,P L T)反映单位体积血小板数目,在机体凝血㊁炎症㊁免疫等多种生理过程中均有重要作用[6]㊂有研究指出,适度纠正P L T减少状态对改善脓毒症患者预后有重要意义[7]㊂P L T㊁凝血功能在脓毒症发生及发展中发挥重要作用,与患者预后存在联系㊂虽然既往有关于P L T㊁凝血功能在脓毒症患者中的研究,但关于二者对脓毒症患者28d生存状况预测价值的研究较少㊂本研究主要探究脓毒症患者入院时P L T及凝血指标对28d生存状况的预测价值,旨在为临床诊疗提供依据㊂1资料与方法1.1一般资料本研究为回顾性分析,收集2019年1月至2021年1月吴淞中心医院收治的脓毒症患者91例㊂以患者入住重症监护病房首次确诊时间为研究起点,以患者28天内生存状况作为研究终点㊂男48例,女43例;年龄48~70岁,平均年龄(58.83ʃ3.30)岁㊂疾病程度:脓毒症77例,脓毒症休克14例;感染部位:呼吸道47例,腹腔33例,泌尿道或其他11例;合并基础疾病:高血压19例,糖尿病15例;呼吸频率15~25次/m i n,平均(20.59ʃ1.42)次/m i n;快速序贯器官衰竭(Q u i c kS e q u e n t i a lO r g a nF a i l u r eA s s e s s m e n t,q S O F A)评分0.5~1.5分,平均(1.14ʃ0.35)分;序贯器官衰竭(S e q u e n t i a lO r g a nF a i l u r eA s s e s s m e n t,S O F A)评分3~16分,平均(7.32ʃ3.07)分;急性生理学与慢性健康状况系统Ⅱ(a c u t e p h y s i o l o g y a n dc h r o n i ch e a l t he v a l u a t i o n Ⅱ,A P A C H EⅡ)评分18~35分,平均(25.19ʃ6.84)分㊂1.2入选标准纳入标准:①符合S e p s i s-3国际脓毒症指南[8]中相关脓毒症诊断标准,且经临床症状㊁实验室检查㊁病原学检查等确诊,且脓毒症相关序贯器官衰竭(D e p s i s-r e l a t e d O r g a n F a i l u r e A s s e s s m e n t,S D F A)[9]评分ȡ2分;②年龄ȡ18周岁;③临床资料完整;④随访时间超过1个月㊂排除标准:①入院24小时内自动出院者;②合并肺癌㊁肝癌等恶性肿瘤者;③合并心肌梗死㊁肝衰竭㊁肾衰竭等脏器疾病者;④因其他原因导致的P L T减少(如肿瘤放化疗㊁消化道出血等)或既往存在P L T者;⑤伴原发性凝血功能障碍者;⑥伴原发性免疫或血液系统疾病者;⑦既往行器官移植术者等㊂本研究经伦理委员会审核通过,所有患者均知情同意㊂1.3方法1.3.1生存时间及分组患者生存时间单位以 d 表示,以患者病死或入院28d作为研究终点,存活患者生存时间为从入院至28d;病死患者生存时间为从入院至终点事件发生(病死)㊂根据患者28d生存状况分组,病死组30例,存活组61例㊂1.3.2临床资料收集 ①一般资料:患者性别(男/女)㊁年龄㊁疾病程度(脓毒症/脓毒症休克)㊁感染部位(呼吸道/腹腔/泌尿道或其他)㊁合并高血压㊁合并糖尿病㊁呼吸频率等;②P L T㊁凝血指标:于入院时,采集患者静脉血5m l送医院检验室,采用全自动血液细胞分析仪检测P L T㊂全自动凝血分析仪检测凝血指标,包括凝血酶原时间(p r o t h r o m b i nt i m e, P T)㊁D-二聚体(D-d i p o l y m e r,D-D)㊁纤维蛋白原(f i b r i n o g e n,F I B)㊁活化部分凝血活酶时间(a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o p l a s t i n t i m e,A P T T);③病情严重程度评分:于患者入院时,使用q S O F A,S O F A, A P A C H EⅡ量表评估病情,其中q S O F A量表包括意识形态改变㊁收缩压ɤ100mmH g(1mmH g= 0.133k P a)㊁呼吸频率ȡ22次/m i n共3个条目,每个条目0~1分,分数越高病情越严重㊂S O F A量表包括呼吸系统(1个条目,4分)㊁血液系统(1个条目, 4分)㊁肝脏(1个条目,4分)㊁中枢神经系统(1个条目,4分)㊁肾脏(2个条目,8分)㊁循环(5个条目,20分)6个维度,总分=各维度评分之和,分数越高病情越严重㊂A P A C H EⅡ量表包括年龄㊁有严重器官系统功能不全或免疫损害(1个条目,5分)㊁昏迷评分(3个条目,12分)㊁生理指标(11个条目,44分),总分等于各维度之和,分数越高病情越严重㊂④治疗相关指标:机械通气时间㊁连续性肾脏替代治疗持续时间㊁抗生素使用时间㊂1.4统计学方法采用S P S S23.0软件处理数据,计数资料以例表示,组间比较采用χ2检验㊂计量资料均经S h a p i r o-W i l k正态性检验,符合正态分布的计量资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布计量资料用四分位数[M(P25,P75)]表示,组间比采用M a n n-W h i t n e y U 检验㊂P L T㊁凝血指标与脓毒症患者28d生存状况关系采用C o x比例风险模型(C o x回归)分析检验㊂91例脓毒症患者生存分析采用K a p l a n-M e i e r生存曲线检验㊂绘制受试者工作特征(r e c e i v e ro p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c,R O C)曲线,并计算曲线下面积(a r e a u n d e r t h e c u r v e,A U C),以评估入院时P L T㊁凝血指标预测脓毒症患者28d生存状况的价值,A U C> 0.90表示预测性能较高,0.71~0.90表示有一定预测性能,0.50~0.70表示预测性能较差㊂P<0.05为㊃152㊃‘临床荟萃“2023年3月20日第38卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2023,V o l38,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 患者28d 生存状况 病死30例,病死率为32.97%;存活61例,存活率67.03%㊂见图1㊂2.2 临床资料 病死组P L T ㊁F I B 均低于存活组,P T ㊁A P T T ㊁D -D ㊁q S O F A 评分㊁S O F A 评分㊁A P A C H E I I 评分均高于存活组,差异均有统计学意义(P <0.05);其他临床资料差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂图1 91例脓毒症患者累积生存曲线F i g.1 C u m u l a t i v e s u r v i v a l c u r v e o f 91p a t i e n t sw i t h s e p s i s 表1 两组临床资料比较T a b .1 C o m p a r i s o no f c l i n i c a l d a t ab e t w e e n t h e t w o g r o u ps 组别例数性别(例)男女年龄(x -ʃs,岁)疾病程度(例)脓毒症脓毒症休克感染部位(例)呼吸道腹腔泌尿道或其他合并高血压(例)有无合并糖尿病(例)有无病死组30141658.53ʃ3.212551794624525存活组61342758.98ʃ3.245293024713481051统计值χ2=0.664t =0.625χ2=0.005χ2=0.760χ2=0.021χ2=0.072P 值0.4150.5340.8120.6840.8850.974组别呼吸频率(x -ʃs ,次/m i n )P L T[M (P 25,P 75),ˑ109/L ]P T(x -ʃs ,s )F I B[M (P 25,P 75),g /L ]D -D(x -ʃs ,m g /L )A P T T (x -ʃs ,s)病死组20.05ʃ1.3569.10(53.02,87.48)18.98ʃ2.781.96(1.58,2.43)11.11ʃ1.6950.66ʃ3.88存活组20.25ʃ1.29101.70(84.97,128.97)14.94ʃ1.602.68(2.18,3.40)8.28ʃ1.5646.71ʃ2.56统计值t =0.685Z =7.691t =8.794Z =4.854t =7.914t =5.801P 值0.495<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001组别qS O F A 评分(x -ʃs ,分)S O F A 评分(x -ʃs ,分)A P A C H E Ⅱ评分(x -ʃs ,分)机械通气时间(x -ʃs ,d )连续性肾脏替代治疗持续时间(x -ʃs ,d )抗生素使用时间(x -ʃs ,d )病死组1.38ʃ0.379.57ʃ3.3530.18ʃ7.144.47ʃ0.7310.63ʃ1.8711.40ʃ2.13存活组1.02ʃ0.296.21ʃ2.7422.73ʃ6.734.28ʃ0.669.89ʃ1.8110.85ʃ1.96统计值t =5.072t =5.103t =4.866t =1.231t =1.836t =1.216P 值<0.001<0.001<0.0010.2220.0700.2272.3 C o x 回归分析 将脓毒症患者28d 生存状况作为状态变量(1=病死,0=存活),并将P L T ㊁P T ㊁F I B ㊁A P T T ㊁D -D 作为自变量(均为连续变量),经C o x 回归分析结果显示,F I B ㊁P L T ㊁P T ㊁A P T T ㊁D -D可作为脓毒症患者28d 病死的独立风险因子(P <0.05)㊂见表2㊂表2 各主要指标与脓毒症患者28d 生存状况关系的C o x 回归分析T a b .2 C o x r e g r e s s i o na n a l y s i s o f t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e nm a i n i n d i c a t o r s a n d 28-d a y s u r v i v a l s t a t u s o f p a t i e n t sw i t hs e p s i s 项目回归系数标准误W a l d χ2值P 值H R 值95%C I下限上限P L T -0.0750.01621.4890.0000.9280.8990.958P T 0.2580.07213.0100.00011.2941.1251.489F I B-0.9060.3078.6980.0030.4040.2210.738D -D0.3500.10311.4960.0011.4191.1591.737A P T T0.3070.05927.3610.0001.3601.2121.5252.4 入院时P L T ㊁凝血指标预测脓毒症患者28d 生存状况的价值分析 将脓毒症患者28d 生存状况作为状态变量(1=病死,0=存活),并将入院时P L T ㊁P T ㊁F I B ㊁A P T T ㊁D -D 作为检验变量,绘制R O C 曲线,结果显示,入院时F I B ㊁P L T ㊁P T ㊁A P T T ㊁D -D 预测脓毒症患者28d 生存状况的A U C 分别为0.838㊁0.889㊁0.805㊁0.891㊁0.805,均有一定预测价值,且当五者的界值分别取1.980g /L ㊁69.455ˑ109/L ㊁17.565s ㊁49.775s ㊁9.740m g /L 时,可获得最佳预测价值㊂见表3,图2㊂㊃252㊃‘临床荟萃“ 2023年3月20日第38卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h20,2023,V o l 38,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表3 入院时P L T ㊁凝血指标预测脓毒症患者28d生存状况的价值分析T a b .3 V a l u e a n a l y s i s o f P L Ta n d c o a g u l a t i o n i n d e x e s i n p r e d i c t i n g t h e 28-d a y s u r v i v a l s t a t u s o f p a t i e n t sw i t h s e p s i s a t a d m i s s i o n 指标A U C 标准误95%C I下限上限敏感度特异度约登指数界值P L T 0.8380.0430.7550.9220.5330.9840.51769.455P T 0.8890.0440.8020.9760.7330.9840.71717.565F I B0.8050.0470.7120.8980.5320.9340.4671.980D -D0.8910.0360.8200.9620.8330.8360.6699.740A P T T 0.8050.0520.7030.9070.6330.8850.51849.775图2 入院时P L T ㊁凝血指标对脓毒症患者28d 生存状况预测价值的R O C 曲线F i g.2 R O Cc u r v e o f p r e d i c t i v e v a l u e o f P L Ta n d c o a g u l a t i o n i n d e x e s o n28-d a y s u r v i v a l o f p a t i e n t sw i t hs e ps i s a t a d m i s s i o n 3 讨 论炎症反应在脓毒症发生及发展过程中发挥重要作用,过度炎症反应刺激下常出现代偿性抗炎反应综合征,增强患者易感性,加快脓毒症的进展,不利于预后[10]㊂尽管近年脓毒症的早期诊断及治疗技术不断发展,但该病病死率仍处于较高水平,高达30%以上[11]㊂本研究中,91例脓毒症患者,28d 病死30例,病死率为32.97%,与王绪松等[12]研究结果相似㊂可见,寻求可早期预测脓毒症患者28d 生存情况的指标十分必要㊂血小板是由巨核细胞产生的细胞成分,参与机体止血㊁血栓形成,并且在机体免疫反应㊁炎症调控㊁组织修复及再生中均具有重要作用[13]㊂生理状况下,血小板在止凝血㊁维持内皮细胞稳定中具有一定作用㊂脓毒症时,机体内皮细胞功能发生变化,导致血小板广泛活化及消耗,加速患者器官功能损伤[14]㊂脓毒症释放大量炎症介质及细胞因子,可直接或间接作用于血小板㊁血管内皮细胞,诱导组织因子㊁白细胞黏附分子表达,激活血小板,活化的血小板可聚集在炎症细胞周围,调节中性粒细胞的聚集,释放大量炎症反应因子,加重炎症反应,导致疾病进展,不利于患者预后[15]㊂且脓毒症诱发的炎症反应可激发机体高凝状态,而高凝状态会进一步促进炎症的发展[16]㊂凝血系统异常与炎症的 双向交叉对话 ,共同促进脓毒症发展,导致不良预后[17]㊂P T ㊁F I B ㊁A P T T ㊁D -D 均是常见凝血指标,其中P T 是反映多个凝血因子水平的指标,大多脓毒症患者出现P T 延长;A P T T 是反映内源性凝血的指标;F I B 不仅可直接参与凝血,还可介导血小板聚集[18]㊂D -D 是反映凝血酶㊁纤溶酶生成的指标,其水平升高提示机体处于高凝状态[19]㊂综上推测,P L T ㊁凝血指标与脓毒症患者28d生存情况有关㊂本研究结果显示,病死组入院时F I B ㊁P L T 均低于存活组,且P T ㊁A P T T ㊁D -D 均高于存活组,经回归分析发现,F I B ㊁P L T ㊁P T ㊁A P T T ㊁D -D 可能与脓毒症患者28d 生存状况有关,可作为脓毒症患者28d 病死的风险因子㊂分析其原因可能为当脓毒症患者F I B ㊁P L T ㊁P T ㊁A P T T ㊁D -D 超过最佳阈值时可导致机体凝血-纤溶系统失衡,继而诱发脓毒症患者炎症级联反应并过度激活免疫系统,加重病情进展,这也是导致患者不良预后发生的重要原因[20-21]㊂绘制R O C 曲线发现,入院时F I B ㊁P L T ㊁P T ㊁A P T T ㊁D -D 对预测脓毒症患者28d 生存状况具有一定价值,当五者的界值分别取1.980g /L ㊁69.455ˑ109/L ㊁17.565s ㊁49.775s ㊁9.740m g /L 时,可获得最佳预测价值,建议未来临床可早期监测脓毒症患者P L T ㊁凝血指标,一旦发现异常,应积极采取措施纠正P L T 减少及凝血功能异常,以降低患者病死风险㊂本研究未探讨P L T 降低㊁凝血功能异常与脓毒症的相互作用机制,具体结论还需证实㊂但临床可考虑将纠正P L T 减少㊁凝血功能异常等作为改善脓毒症患者预后的新途径㊂综上,脓毒症患者入院时F I B ㊁P L T ㊁P T ㊁A P T T ㊁D -D 与患者28d 生存状况有关,对预测患者28d生存状态具有一定价值㊂参考文献:[1] J i a n g Z M ,Y a n g Q H ,Z h uC Q.U C P 2i ne a r l y d i a gn o s i sa n d p r o g n o s i s o f s e ps i s [J ].E u rR e vM e dP h a r m a c o l S c i ,2017,21㊃352㊃‘临床荟萃“ 2023年3月20日第38卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h20,2023,V o l 38,N o .3Copyright ©博看网. 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·研究报告·脓毒症（Sepsis）及其引起的多脏器功能障碍综合征（MODS），是当前医院住院患者最主要的死亡原因之一。
成都中医药大学附属医院急诊科病房采用清瘟败毒饮中西医结合治疗方案治疗脓毒症（气营两燔证），取得较好的临床疗效，该方对脓毒症凝血功能异常有改善作用。
现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2008年10月至2012年6月间成都中医药大学附属医院急诊科收治的符合脓毒症诊断标准的患者63例，发病时间均在7d内，中医辨证属气营两燔证。
排除中药过敏者；精神疾病患者；妊娠期或哺乳期妇女；慢性脏器功能不全者；重度贫血或有血液系统疾病者；免疫系统疾病者。
随机分为治疗组31例和对照组32例。
治疗组男性20例，女性11例；平均年龄（53.27±9.24）岁。
对照组男性21例，女性11例；平均年龄（51.00±11.29）岁。
原发疾病情况见表1。
两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法两组患者西医治疗方法参照《2008国际严重脓毒症及感染性休克治疗指南》和卫生部2004年制定的《抗生素临床应用指导原则》制定。
治疗组加服清瘟败毒饮：石膏30g，生地黄15g，黄连10g，水牛角30g，栀子15g，黄芩15g，知母15g，赤芍30g，桔梗15g，玄参30g，牡丹皮10g，连翘15g，竹叶15g，甘草10g。
由医院药剂科煎药房用煎药机统一煎制。
每日1剂，分3次口服。
入院后3h内给药，疗程1周。
2中西医结合方案对脓毒症的临床疗效及部分凝血指标的影响*刘鑫1冷建春2△（1.成都中医药大学，四川成都610000；2.成都中医药大学附属医院，四川成都610000）中图分类号：R631文献标志码：B文章编号：1004-745X（2013）02-0175-03【摘要】目的观察中西医结合治疗脓毒症的临床疗效及其对凝血功能的影响。
方法将患者随机分为两组，治疗组在西医常规治疗方法基础上加清瘟败毒饮口服，对照组予西医常规方法治疗。
观察两组患者的临床疗效，以及7d后的凝血指标变化情况。
结果治疗组在显效率、改善中医证候积分和APACHEⅡ评分方面均优于对照组。
治疗组治疗7d后的PT、TT、APTT延长幅度和PLT计数下降幅度少于对照组。
结论中西医结合治疗脓毒症可进一步提高患者临床疗效，对异常凝血有改善作用。
【关键词】清瘟败毒饮脓毒症凝血功能障碍The Clinical Curative Effect of Integrated Chinese and Western Medicine Scheme for Sepsis and Its Ef-fects on Part of Blood Coagulation Index LIU Xin，LENG Jian-chun.Chengdu University of TCM，Sichuan，Chengdu610000，China【Abstract】Objective:To observe the clinical efficacy of Chinese medicine combined with Western medicine on sepsis and blood coagulation.Methods:Patients were randomly divided into two groups.Treatment group were treated with Qingwenbaidu Drink orally on the basis of routine Western medicine method，while the control group were given routine western medical treatment.The clinical curative effect of the patients in each group and the changes on coagulation indexes after seven days were observed.Results:The significant efficiency，improvement of TCM syndrome score and the score of APACHEⅡin the treatment group showed better than those of control group，the extended range of PT，TT，APTT and PLT count decreased were less than that of the control group after the seven days treatment.Conclusion:Traditional Chinese medicine combining Western medicine treatment to treat sepsis can further improve clinical efficacy and improve the abnormal coagulation.【Key words】Qingwenbaidu Drink；Sepsis；Blood coagulation dysfunction*基金项目：国家中医药管理局中医药科学技术研究专项（20111212）；国家中医药管理局中医急诊学重点学科研究专项（CTX201001-04）△通信作者组别n肺脓肿急性肾盂肾炎治疗组3115对照组3217急性胰腺炎重症肺炎9121011病毒性脑炎败血症2212表1两组原发疾病情况（n）组观察疗程1周。
1.3观察项目应用尼莫地平评分法对两组患者治疗前后的体温、肌肤出血点或瘀斑、烦躁、神志状态、面红、腹痛、口渴、便秘、汗出、舌质舌苔及脉象等中医证候变化情况；应用APACHE Ⅱ评分系统评价患者治疗相关指标的变化情况；检测两组患者治疗前和治疗7d 后凝血指标变化情况。
1.4统计学处理应用SPSS12.0统计软件。
P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组疗效比较见表2。
两组总有效率相当（P ＞0.05）。
治疗组临床控制率高于对照组（P ＜0.05），两组无效病例均是死亡病例，死因均为MODS 。
2.2两组治疗前后中医证候积分比较见表3。
治疗7d 后两组积分均明显下降（P ＜0.05）；治疗组下降幅度明显大于对照组（P ＜0.05）。
2.3两组治疗前后APACHE Ⅱ评分比较见表4。
治疗后两组APACHE Ⅱ评分均明显下降（P ＜0.05或0.01），治疗组下降幅度大于对照组（P ＜0.05）。
2.4两组治疗前后血清凝血功能指标比较见表5。
治疗组治疗7d 后的PT 、TT 、APTT 延长幅度和PLT 计数减少幅度均低于对照组（P ＜0.05）。
3讨论脓毒症的高病死率不但与疾病过程中的炎症反应有关［1］，而且凝血功能异常贯穿于脓毒症病理发展过程始终，是影响脓毒症发生、发展和预后的重要因素之一［2］。
脓毒症的凝血功能异常与机体的凝血-抗凝系统紊乱和生理性抗凝作用下降密切相关。
研究表明，脓毒症的早期，内毒素可以直接损伤血管内皮细胞，使胶原暴露，血小板黏附、活化和聚集，在血小板活化因子介导下，刺激白细胞黏附到血管壁，加重血管损伤和炎症反应，并能进一步促进组织因子（TF ）合成增加［3］，导致血小板的过度活化和消耗，加重高凝状态。
后期由于血小板过度活化和消耗，导致血小板计数减少，而血小板数与脓毒症的严重程度呈负相关［4］。
此外，抗凝血酶（AT ）系统、蛋白C 系统（PC ）等抗凝系统在DIC 阶段也发挥重要作用。
本临床观察结果也显示，脓毒症患者随着其病情进展其PLT 计数均有明显下降，APTT 、PT 明显延长，显示脓毒症患者的确存在凝血功能异常，而且内源性和外源性凝血功能障碍都与之相关。
脓毒症初期表现多为发热、高热或潮热、口渴、面红目赤、口渴烦躁、脉数，与中医外感热病（温病）证候特征十分相符，而且脓毒症在发病特点、临床表现、传变规律方面也与“外感热病”有着共同特征。
随着病情进展，临床表现出高热或潮热、口渴、面红目赤、口渴烦躁、腹痛或便秘、神志恍惚或神昏谵语、肌肤出血点或瘀斑较多、舌质或红或绛的证候特点，契合“温邪热变最速”、易于“逆传心包”的特征。
“肺主气属卫；心主血属营”，若温热之邪未能从卫气分解，势必入于营分，“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐”，这与脓毒症患者凝血功能异常所表现出的临床症状完全相符。
清瘟败毒饮有清热解毒、凉血散瘀的功效，是中医治疗外感温病“气营两燔证”的代表方剂。
研究表明，该方具有解热、拮抗血小板凝聚、降低血液黏度、抗炎、镇痛、镇静、抗菌、抗病毒、保肝、解毒、强心、利尿等药理作用，也是现代医学感染性疾病治疗中常用的方剂。
谢恬等［5］的研究显示，该方对内毒素诱发家兔温病气血两燔证具有明显的解热作用，使平均发热曲线和最大发热高度均数及体温反应指数均减低；改善白细胞先高后低现象，并能拮抗血小板数的降低，能拮抗高黏综合征，具有解聚、降黏、稀释血液的作用，从而发挥保护内脏器官和减轻脏器组织病理损伤的作用。
本临床研究结果显示，应用清瘟败毒饮中西医结合治疗脓毒症，可进一步提高患者的临床疗效，并对PT 、TT 、APTT 的延长和PLT 数量减少有显著改善作用，因而具有调节凝血功能异常的作用，其机制可能与清瘟败毒饮可以抑制炎症反应、减少脓毒症时PLT 的过度激活和消耗、保护器官功能及调节凝血物质合成有关。
此前笔者的研究显示，清瘟败毒饮可以抑制脓毒与对照组比较，△P <0.05。
表2两组疗效比较n （%）组别n 有效无效总有效治疗组314（12.90）5（16.13）26（83.87）对照组326（18.75）8（25.00）24（75.00）临床控制显效16（51.61）△6（19.36）10（31.25）8（25.00）与本组治疗前比较，*P ＜0.05，**P ＜0.01；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。
下同。
组别n 治疗前治疗后治疗组3118.67±2.9310.39±1.33*△对照组3218.05±2.9613.15±1.95*表3两组治疗前后症状中医证候积分比较（分，x ±s ）组别n 治疗前治疗后治疗组3121.35±3.848.5±2.06**△对照组3219.89±2.7613.0±3.41*表4两组治疗前后APACHE Ⅱ评分比较（分，x ±s ）组别（n ＝32）治疗后治疗组治疗前（n ＝31）治疗后对照组治疗前PT （s ）APTT （s ）TT （s ）PLT （×109／L ）19.66±2.82**48.23±4.15**22.17±2.08*151.11±47.26**14.89±1.9840.51±2.8917.71±1.24184.37±65.4516.20±2.24**△44.91±3.62**△19.89±1.90**△174.80±64.03*△14.77±1.4139.37±2.7718.52±1.97186.39±86.77表5两组治疗前后血清凝血指标比较（x ±s ）（下转第196页）症的炎症反应及其引起的过度免疫应答反应［6］。