中医学复习辅助：四诊1

白色主证：
主虚证、寒证、失血。 病人面色发白，多由阳气虚衰，气血运行无力， 或耗气失血，气血不足所致。
淡白消瘦－营血亏虚 晄白虚浮－阳气不足 苍白－阳气暴脱或阴寒内盛
晄白虚浮
面色苍白
黄色主证：
主湿证、主虚证。脾虚湿蕴的征象。 病人面色发黄，多由脾失健运，或水湿不化所致。
萎黄－脾胃气虚，气血不足 面黄浮肿－脾虚有湿 黄疸 阳黄－鲜明如桔色－湿热蕴蒸
望舌苔
正常舌苔 薄白均匀，干湿适中 苔色、苔质 异常舌苔 外邪入里或饮食积滞，脾胃浊气上升所成
吐弄舌
舌伸出口外弛缓，久不回缩－－吐舌 舌频频舔口唇四周、掉动不宁－－弄舌
全舌紫而吐舌－－疫毒攻心或正气已绝 弄舌－－动风先兆，或先天智能低下
短缩舌 舌体卷缩不能伸出，是危重征象
舌青淡 短缩－－寒凝筋脉 舌干红 短缩－－热病伤津 舌胖而短缩－－肝风夹痰
绊舌－－先天性舌系带过短
寒凝筋脉
热病伤津
肝风夹痰
面色青黄，色暗浊
黑色主证：
主肾虚、寒证、水饮、血瘀、痛证。 病人面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内盛，血失
温养，脉络拘急，血行不畅所致。
黑而暗淡－肾阳虚－内分泌失调 黑而干焦－肾阴虚－温病后期 面色黧黑，肌肤甲错－血瘀日久， 眼眶周围色黑－肾虚水饮，寒湿带下
面色黧黑
（三）望形态
望形体 望姿态
有神
少神
（一）望神
失神：精神萎靡甚者意识不清，面色晦暗，目光呆滞，
声低息弱，反应迟钝，动作失灵。 正气大伤，病情危重，预后不良。
假神：久病重病之人，原本病情危重、失神的基础上，
出现精神好转、颧赤如妆、语言不休、语声高亢、食 量增多。
精气衰竭已极，阴阳离绝前的先兆。
失神
假神
（二）望色
通过观察面部皮肤的颜色和色泽变化来了解病情的诊法。
面部色泽，亦称气色。
脏腑精气外荣的表现。
隐然含于皮肤之内者为气，光泽而荣润
显然彰于皮肤之表者为色。青、赤、黄、白、黑
常色：面色微黄，略红润而有光泽 病色：因患病而异常改变的色泽，如：色泽晦暗枯槁提示病情深重
正常面色：微黄透红，明润光泽。
五色所主病证：
白——主虚、主寒、主失血 黄——主湿、主虚 赤——主热 青——主寒、主痛、主瘀血、主惊风 黑——主肾虚、主水饮、主瘀血
精神意识、面目表情、语言气息、动作反应
（一）望神 面目表情、精神意识、语言气息、动作反应
有神：神志清楚，目光面色明亮荣润、语言清晰，呼
吸顺畅，反应灵敏，动作灵活。 病情轻浅，正气未伤，预后良好。
少神：精神倦怠不振，两目暗淡乏神，面色少华，少
气懒言，反应迟钝，动作迟缓。 ，
正气不足，机体功能不足，虚证。
青紫舌：主气血不畅
（2）舌形
◆ 老嫩 老－多热、实证 嫩－多虚、寒证
◆ 裂纹与齿痕 裂纹－主热盛伤津，阴血不足 齿痕（胖大）－主阳虚、水饮痰湿阻滞、心脾热盛
◆ 瘦薄——主气血亏虚，阴虚、伤津，舌体不充
老嫩
望舌形
老舌 纹理粗糙，形色苍老
－－实证、热证
嫩舌 纹理细腻，形色浮胖 －－ 虚证、寒症
胖瘦
第四章 中医诊断疾病的方法
诊法及辨证
诊法
望诊 闻诊 问诊 切诊
中医四诊
人体是一个有机的整体
四诊合参、四诊并用
辩证依据、证据
一、望诊 inspection
全身望诊
司外揣 内原理
望排出物 望舌
（一）望神 inspection of spirit
观察 表现于外的 精神状态 意识思维活动 判断 精气的盛衰 病情的轻重 疾病的预后
阴黄－晦暗如烟熏－寒湿内阻
面
面
色
黄
萎
浮
黄
肿
阳
阴
黄
黄
赤色主证：
主热证，亦可见于戴阳证。 病人面见赤色，多因血液充盈皮肤络脉所致，但 亦可见于虚阳上越的病人。
满面通红－实热 午后两颧发红－虚热 久病、重病面色苍白，时而泛红如状－戴阳
（真寒假热）
面色通红
午后颧红
青色主证：
主寒证、痛证、瘀血、惊风。 病人面见青色，多由寒凝气滞，或痛则不通，或 瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。 苍白而青—疼痛剧烈 面色青黯，口唇青紫－气滞血瘀病变者 小儿面青眉间鼻柱明显－惊风
久病舌淡而渐痿－－气血两虚
久病舌红绛而痿－－阴液亏损
暴病舌软干红 －－热盛阴伤
颤动舌
望舌态
伸舌时，舌体颤动，不能自主
成因：动风
舌淡白而颤动 －－血虚动风 舌红少苔而颤动 －－阴虚动风 舌绛紫而颤动 －－热极生风
舌体不自主地歪向一侧 肝风挟痰；痰瘀阻络 舌歪多在前半部明显（外风、内风证）
望舌态
望舌态
1. 望形体
身体强壮，示气血旺盛， 健康无病或预后良好。
身体消瘦，示气血ຫໍສະໝຸດ Baidu足， 见虚劳证。
2. 望姿态
“阳主动” 多动—多为阳证，
热证，实证
“阴主静”
少动—多为阴证，寒证
望排出物：包括分泌物与排泄物，如：痰、呕吐物、
大小便等。
凡清白稀薄者，多为寒证、虚证 凡黄浊稠粘者，多为热证、实证
望舌
舌的结构与舌象的物质基础
舌面
舌 体 舌底
舌尖 舌中
舌
舌根 舌边
蕈状乳头 舌质
舌乳头
丝状乳头 舌苔 轮阔乳头 叶状乳头 味觉
舌质：舌的肌肉脉络组织，观察颜色、形态 反映人体正气、脏腑虚实、气血盈亏。
舌苔：由胃气所生，舌面上附着的苔状物，观察苔色、苔质
反映病位深浅，疾病性质，津液存亡，胃气有无。
舌诊脏腑部位分属图
肾 肝胆
望舌态
正常舌态 舌体活动灵便，伸缩自如
舌的动 态变化
－－气血充盛，经脉通调，脏腑健旺
强硬舌、痿软舌、颤动舌
歪斜舌、吐弄舌、短缩舌
望舌态
强硬舌
舌体强硬不灵活，语言困难
热盛 舌质多见深红
痰浊 舌胖而有厚腻苔
中风 舌多青紫
舌肌萎缩，舌体伸缩不力
痿软舌 气血虚弱；阴液亏损
望舌态
淡白萎软舌黄腻苔 气血亏虚，痰热交阻
脾胃 心肺
正常舌象
舌 淡 红 、 苔 薄 白
1、舌质
反映脏腑的虚实、气血的盛衰 正常为淡红舌，大小、干湿适中 （1）舌色
◆ 淡白－主虚证、寒证 ◆ 红－主热证 ◆ 绛－主热势加重，热入营血或阴虚火旺 ◆ 青紫－主寒证、热证、瘀血
淡白而胖嫩（虚寒证） 淡白而瘦薄（气血两虚）
舌红苔黄（实热证）
绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺
胖大舌 水湿痰饮证或心脾热盛
望舌形
边有齿痕 （湿盛）
心脾热盛
瘦舌
① 气 血 两 虚① 证
望舌形
比正常舌体瘦小而薄
②
阴
虚
火
②
旺
证
①
②
望舌形
裂纹舌
舌面上有明显裂沟
先天性舌裂
①热盛伤津（舌红绛而裂） ②气血两虚（舌淡胖而裂）
望舌形
芒刺舌
－－热证
乳头增生、肥大，高起如刺 ——芒刺舌
血分热盛
脏腑阳热亢盛