中医学复习辅助：四诊1
中医基础理论--四诊
五、望舌
• 舌质：即舌体，舌 的肌肉脉络组织。
• 舌苔：舌面上附着 的苔状物，由胃气 熏蒸而成。
• 望舌注意事项：光 线；自然伸舌；顺 序：舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔 → 舌质。
• 注意辨别染苔。
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舌诊脏腑部位分属图
肾 肝胆
舌边舌根 舌中舌尖脾 心肺32正常舌象
• 淡红舌，薄白苔。 舌质淡红明润， 胖瘦适中，柔软 灵活；舌苔淡白 均匀，干湿适中， 不粘不腻，揩之 不去。
烦躁多言 • 虚证、寒证—声音轻清，细小低弱，静
默懒言 • 新病—声音重浊、嘶哑 • 久病—声音轻清、体弱
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一、听声音
2.语言
• 谵语—神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 热扰心神
• 郑语—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 心气大伤，精神错乱
• 独语—神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 心气不足，痰气郁结
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三、问疼痛
（2）疼痛部位
头痛
• 太阳经头痛—痛连项背。 • 阳明经头痛—痛在前额或连及眉棱骨。 • 少阳经头痛—痛在两颞或太阳穴附近。 • 太阴经头痛—头痛而重，腹满自汗。 • 少阴经头痛—头痛连及脑齿。 • 厥阴经头痛—痛在巅顶，牵引头角。
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三、问疼痛
四肢痛（多见于痹证）： • 游走痛—风胜（行痹）； • 剧痛喜暖—寒胜（痛痹）； • 重着而痛—湿胜（着痹，湿痹）； • 红肿热痛—热胜（热痹）
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四、问饮食口味
1.食欲和食量 2.口渴和饮水 3.口味
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五、问睡眠
失眠 实证：邪气内扰，气机失 调，痰热食滞 虚证：心血不足，阴虚火旺
嗜睡
虚证：阳虚阴盛、气血不足 实证：痰湿内盛，困扰心神
中医诊断学 四诊.ppt
5. 黑色（主肾虚证、水饮证、寒证、 血瘀证）
黑色五行属水,为阳虚阴寒,水饮内泛,气血凝滞 , 经 脉肌肤失养所致,常见于面部或口唇及眼眶,可分为禁 黑、紫黑、或青黑。
面色黧黑：为肾阳虚衰,阴寒凝滞之证 ; 面黑而干焦：为肾阴亏虚,虚火上炎 ; 色黑伴肌肤甲错：为有瘀血 ; 眼眶黑为肾虚或有水饮：妇人多为崩中漏下。
3．症、病、证等概念的区别与相互关系：
症：是疾病所反映的现象；(是辨证﹑辨病的基础) 证：反映疾病的本质；（是对证的概括） 病：反映病理变化的全过程。
（四）病案
１．“病案”的含义：临床有关诊疗等情况的书面记 录。又称病历、诊籍。
２．病案的要求：如实记录病人的详细病情、病史、 诊断和治疗等情况。
意义：是临床医疗、科研、教学的重要资料。
类型
阴脏 人
形态
体形偏于矮胖，头圆颈粗， 肩宽腰厚，身体姿势多后仰， 喜热恶凉，便溏
临床意 义
阳较弱而 阴偏盛
转归
易从阴化寒，寒 湿内停
阳脏 人
体形偏于瘦长，头长颈细， 阴较弱而 肩窄胸平，身体姿势多前屈， 阳偏盛 喜凉恶热，便燥
易丛阳化热，伤 津伤阴
阴阳 平和 人 （平 脏人）
体形介于两者之间，平时无 寒热喜恶之偏，大便不燥不 溏
2．望诊注意事项：
①望诊应在充足的天然光线下进行 , 如无天然 光线,也应在日光灯下进行,必要时白天再进行复 诊,要避开有色光线。
②诊察时要充分暴露受检部位,以便能清楚地进 行观察。
③注意诊室内温度适宜。
④为了更好地识别病理体征,必须熟悉各部位 组织的正常表现和生理特点,将病理体征与生理 体征相比较.还要熟悉各部位组织与内在脏腑经 络的联系,运用整体观念进行分析。
中医四诊名词解释
中医四诊名词解释
中医四诊是中医学中非常重要的诊断方法，包括望、闻、问、切四个方面，有助于中医医生全面地了解患者的病情，确定治疗方案。
以下是四诊名词的解释：
1. 望诊：通过观察患者面色、舌苔、眼神、肢体等外在表现，了解患者的内在病情。
2. 闻诊：通过闻取患者口臭、气味、呼吸等，判断患者身体的状况。
3. 问诊：通过询问患者有关病史、症状等信息，了解患者身体状况、病情进展等情况。
4. 切诊：通过对患者脉搏的触摸、判断，了解患者体内气血的流通情况，对于诊断某些疾病有重要作用。
四诊相结合，能够帮助中医医生更准确地判断患者的病情，制定针对性的治疗方案，从而达到治疗疾病的目的。
中医基础理论四诊ppt课件
医学
阴黄：寒湿证 19人民卫生出版
社
一、全身望诊
（4）白色：主虚、寒
• 面色淡白无华: 气血虚 • 面色晃白: 属阳虚 • 面色苍白: 亡 阳、脱血夺气或 阴寒内盛。
医学
20人民卫生出版 社
一、全身望诊
（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血
• 面色淡暗: 肾阳虚
• 面黑干焦: 肾阴虚
• 眼眶周围色黑: 肾虚水饮或 寒湿带下。 • 面色黧黑，肌肤甲错: 多为 瘀血久停所致。
医学
26人民卫生出版 社
二、局部望诊
（四）望皮肤 1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错 2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手 消失后不脱皮。 3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感， 消失后脱皮。 4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖
（五）望毛发
医学
27人民卫生出版 社
医学
24人民卫生出版 社
二、局部望诊
眼-神色态
鼻 口唇 毛发
头 面
耳
齿龈
喉
医学
躯干 皮肤
25人民卫生出版 社
二、局部望诊
（一）望头面 • 头过大、头过小——先天不足。 • 口眼歪斜——中风 （二）望五官 • 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽 喉 （三）望颈项躯体 • 瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝 • 羸疬——痰凝或血瘀 • 项强——经气不利或热极生风 • 鸡胸——先天不足，后天失养 • 腹部深陷——久病虚弱，新病 津脱 • 腹部青筋暴露——肝郁血瘀
医学
39人民卫生出版 社
五、望舌
瘦舌
舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足
舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺。
中医基础理论之四诊ppt
闻诊的方法与技巧
听声音
通过听取患者的声音，包括语音、音量、音调等，来判断病情。例如，声音高亢 洪亮可能表示实证、热证，声音低微无力可能表示虚证、寒证。
嗅气味
通过嗅闻患者的口气、排泄物、分泌物等，来判断病情。例如，口气腥臭可能表 示脾胃湿热，排泄物恶臭可能表示脏腑热毒炽盛。
闻诊的注意事项
医生应保持敏感度
闻诊需要医生具备敏锐的感知能力，对异常声音和气味保 持高度敏感。医生应经常进行自我训练，提高自己的感知 能力。
综合考虑其他三诊
闻诊虽然重要，但仍然需要与其他三诊（望、问、切）相 结合，综合判断病情。医生在诊断过程中应全面考虑患者 的各种症状和体征，避免片面和误诊。
注意环境因素
闻诊时应注意环境因素的影响，如室内空气流通情况、外 界噪音等。医生应选择安静、通风良好的环境进行诊断， 以保证闻诊结果的准确性。
切诊的注意事项
在进行切诊时，医生需要注意手部清洁和温暖，以免对患者 造成不适。同时，医生需要细心观察患者的反应，注意询问 患者的感觉，以便更准确地了解病情。
切诊需要医生具备丰富的经验和技能，因此医生需要不断学 习和实践，提高切诊的准确性和可靠性。同时，医生还需要 结合其他三诊（望、闻、问）的结果，综合判断病情，以便 更全面地了解患者状况。
望诊的定义
望诊是中医诊断学中的一种基本 方法，主要通过观察病人的神态 、气色、形态等外在表现，以推 断其内在的病理变化。
望诊的重要性
望诊是四诊中的第一诊，能够为 后续的诊断提供重要的参考依据 ，对于疾病的早期发现、预防和 治疗效果的评估具有重要意义。
望诊的方法与技巧
01
02
03
望神态
观察病人的精神状态，是 否神志清晰、思维敏捷， 以及有无疲劳、紧张等异 常表现。
《中医学》四诊
意义
正气无 损伤
少神 神疲懒言 少神或啼 短气 面色少华 动作缓慢 少食 正气轻
哭无泪
肌肉松软 反应迟钝
度受损
失神 神衰语乱 晦暗
气微 面色无华 动作反应 不能 五脏精
喘促 形体羸瘦 失于常态 食
气衰败
假神 突然神清 突然浮光
语多
外露
两颧泛红 如妆
突然 食欲 亢进
精气衰 竭阴阳 离决
全身望诊——望色
全身望诊——望色
• 五色主病及临床意义： • 青色：主痛、寒、瘀血、惊风 • 赤色：主热 • 黄色：主湿、虚、黄疸 • 白色：主虚、寒、失血 • 黑色：肾虚、水饮、瘀血。
青紫 附：三色主病及临床意寒义、痛：、惊恐郁怒
绀： 紫黑、 紫黑或青黑 灰黑 黧黑
气机失常，血行阻滞， 病情加重 气不养血，血色不荣
第一节 望诊
四诊之首：望而知之谓之神
望诊是医生通过观察病人的神色形态、 局部表现 、舌象、分泌物和排泄物的 变化来诊察病情的方法。
扁鹊擅长望诊。
第一节 望诊
• 一、全身望诊：
• 通过观察病人的神、色、形、态等 整体表现，从而对疾病的寒热虚实、 病情的轻重缓急和预后形成一个初步 的、总体的认识。
全身望诊——望神
舌淡苔白有齿印
舌诊
舌诊的内容——望舌色
（2）红、绛舌 舌象：舌色呈鲜红色（红舌）， 或深红色（绛舌）。 主病：实热证——舌红绛苔黄 阴虚证——舌红绛少苔 或无苔
舌红苔黄 舌红无苔
舌诊
舌诊的内容——望舌色
（3）青、紫舌 舌象：舌色呈青色或紫色。
• （一）、望神
• 神：狭义之神是指人的神志、意识和思维 活动。
• 广义之神是指高度概括的人体生命活动的 外在体现。
中医学基础诊法述要四诊
青色：主寒、痛、瘀血、惊风 赤色：主热 黄色：主湿、虚、黄疸 白色：虚、寒、失血 黑色：肾虚、水饮、瘀血
（三）望 形 形体强弱
强壮：脏腑功能正常、气血旺盛、抗病力强 瘦弱：内脏脆弱、气血不足、抗病力差
胖瘦
肥胖：痰湿内蕴 消瘦：气血不足、阴虚内热
（四）望 态 动静
喜动：阳证、热证、实证 喜静：阴证、寒证、虚证
同一平面
（三）正常脉象 平脉（常脉）：三部有脉，不浮不沉，不快不
慢（一息四到五至，约60-90次/分），和缓有力，节
律均匀，尺脉有力，沉取不绝。 有胃、有神、有根
有胃：从容和缓，流利有力 反应脾胃运化功能盛衰
有神：快慢适度，节律整齐，应指有力 反映正气存内，病情轻浅
有根：尺脉有力，沉取不绝 反映肾气盛衰
迟钝
黯淡
少华
正气虚弱 虚实夹杂
迟钝消失 呆滞无光 无华
正气衰竭 病情恶劣 预后不良
原本精神萎 假 神 靡，突然转
佳
循衣摸床 搓空理线
目光转亮
两颊 脏腑精气将绝 色红 病情恶化 如妆 预后不良
《内经》曰:“得神者昌,失神者亡。”
（二）望 色
通过观察病人皮肤色泽变化以了解病情的方法。
色：属血属阴 泽：属气属阳
灰黑苔
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望苔形
全 苔（满舌面苔）----正常、痰湿 花剥苔（舌苔多处不规则剥脱）--胃阴不足 光剥苔（舌光红无苔）----阴虚
全苔
花剥苔
胃阴不足：胃部隐痛、灼热， 易于饥饿、口干等
光剥苔
三、望排出物
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（一）定 义
通过观察病人排泄物、分泌物的色、质、 量，了解病情。
痰涎、唾液、呕吐物、 大小便、眼泪、鼻涕、 汗、月经、恶露、乳汁
中医基础知识之诊断
中医基础知识之诊断
中医诊断是中医学中的重要环节，通过综合分析患者的症状、
体征和辅助检查等信息，来确定疾病的病机和辨别病因。
以下是中
医诊断的基础知识。
四诊法
中医诊断的核心方法是四诊法，即望诊、听诊、问诊和切诊。
1. 望诊：通过观察患者的面色、舌质、舌苔等来判断病情和病机。
2. 听诊：通过听取患者的声音、呼吸、脉搏等来获取病情信息。
3. 问诊：通过与患者交谈询问病情、病史等来了解病情。
4. 切诊：通过把握患者的脉象来判断病情和诊断病证。
病证辨别
中医诊断的关键是病证辨别，即根据患者的症状、体征等信息，来确定具体的病证。
常见的病证辨别包括辨别寒热、虚实、表里等。
1. 辨别寒热：通过患者的发热、寒战、喜凉、口渴等来辨别是
属于寒证还是热证。
2. 辨别虚实：通过观察患者是否有体倦乏力、面色苍白、不思
饮食等来辨别是属于虚证还是实证。
3. 辨别表里：通过观察病情是否表现在体表（皮肤、头面等）
或脏腑器官来辨别是表证还是里证。
辅助检查
中医诊断在必要时还需要进行辅助检查，以进一步明确病情和
病因。
常见的辅助检查包括脉诊、舌诊、病理学检查等。
1. 脉诊：通过触诊患者的脉搏来辨别脉象的变化，进一步判断
病情。
2. 舌诊：通过观察患者的舌质、舌苔等来判断病情和病因。
3. 病理学检查：通过病理学方法对组织、细胞等进行检查，以
明确病情。
以上是中医诊断的基础知识，希望能对您有所帮助。
*注意：以上内容仅供参考，若有必要，请咨询专业中医医师。
*。
中医诊断学“四诊”常考的14个考点
中医诊断学“四诊”常考的14个考点中医诊断学主要包括四诊、辨证、疾病诊断等内容。
四诊，即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，其中，望诊是观察患者全身或局部情况以了解病情的方法，闻诊是听声音和嗅气味的诊病方法，问诊是询问患者或陪诊者以了解病情的方法，切诊是切按患者脉搏或其他部位以诊察病情的方法。
辨证，即辨识、推断证候。
中医临床常用的辨证方法主要包括八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。
基本原则临床诊病时必须遵循的基本原则是：审内察外，整体统一；望闻问切，四诊合参；辨证求因，审因论治。
常考考点1.癫、狂、痫病的神志异常表现不属失神范畴。
癫、狂、痫病所见神志异常不同于失神。
癫、狂、痫病患者所出现的精神痴呆、哭笑无常、狂躁骂詈、猝然昏仆等神志异常症状，是疾病在某一阶段，由于痰迷心窍、痰火扰心或肝风夹痰蒙蔽清窍，以致心神暂时受扰的表现，并不标志疾病危重，故一般不会危及生命，甚至可以醒后如常。
失神患者所见神志昏迷、语言失伦、循衣摸床、撮空理线等心神失常症状，是精亏气损、脏腑功能衰败的表现，说明疾病危重，预后不良。
2.面色赤既可主热证、亦可主寒证。
满面通红者，主实热证；午后两颧潮红者，属阴虚证，主虚热，都是因热迫血行，上荣于面。
久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证，是由于阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越所致的虚寒证。
3.灰、黑苔灰、黑苔都是既可主寒证、又可主热证，其鉴别的关键是看舌面津液的多少。
舌苔灰、黑而湿润，多属寒证；舌苔灰、黑而干燥，则多属热证。
4.白苔亦可主热证、黄苔亦可主寒证。
白苔多主表证、寒证，但亦可主热证，如苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔，常见于瘟疫或内痈等病，属热毒内盛所致。
黄苔多主热证、里证，但亦见于寒证，如舌淡胖嫩苔淡黄而润滑者，称为黄滑苔，多为阳虚水湿不化。
5.谵语与郑声二者都有神志错乱、语言失常的表现，但是谵语声高有力，属实证；郑声声音低弱，属虚证。
9中医基础理论--四诊【105页】
五、望舌
病舌及主病
1. 舌质
• 舌色： 淡白、红、绛、紫
• 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕
医学
五、望舌
（1） 舌色
• 淡白：主虚证、寒证。
舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚） 淡白而胖嫩（虚寒医学证）
五、望舌
红舌：主热证
• 舌红苔黄（实热证） 医学 舌红少苔（虚热证）
五、望舌
绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺
• 舌绛有苔—温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； • 舌绛少苔或无苔，或有裂纹—久病阴虚火旺，或
热病后期阴液耗损。
医学
五、望舌 青紫舌：主气血不畅
阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛— 舌紫红、紫绛而干枯少津 瘀血阻滞局部—紫色斑点
医学
五、望舌
（2） 舌形 • 老舌：实证、热证 • 嫩舌：虚证、寒证
医学
七、问小儿及妇女
⒈ 问小儿 2.问妇女
⑴ 月经 ⑵ 带下
医学
第四节 切诊
医学
• 用手和指端触觉对 病人体表某些部位 进行触摸按压的检 查方法。
• 切脉（桡动脉）
• 按诊
医学
（一）影响脉象的外源性因素
• 天冷了，血管收缩变细了，血流会减慢； • 天热了，血管舒张变宽了，血流会加快，脉
满面通红（实热证）
两颧红赤（虚热证）
医学
一、全身望诊
（3）黄：主脾虚、湿
• 萎黄：脾胃气虚 • 黄肿: 脾虚湿盛
阳黄：湿热证
医学
阴黄：寒湿证
一、全身望诊
（4）白色：主虚、寒
• 面色淡白无华: 气血虚 • 面色晃白: 属阳虚 • 面色苍白: 亡 阳、脱血夺气或 阴寒内盛。
中医护理学基础—四诊
问睡眠
1 2
睡眠情况
了解患者的睡眠情况，包括入睡难易、睡眠时间 、睡眠质量等。
失眠症状
询问患者是否有失眠症状，如入睡困难、易醒多 梦等。
3
伴随症状
了解患者失眠时伴随的症状，如心悸、烦躁、胸 闷等。
问二便
排便情况
询问患者的排便情况，包括大便次数、性状、颜色等。
排尿情况
了解患者的排尿情况，包括小便次数、量、颜色等。
质。
汗气
闻患者汗出的气味，有助于了 解病情轻重和病邪性质。
痰涕之气
嗅患者痰涕的气味，可判断病 证的寒热虚实。
二便之气
通过嗅患者大小便的气味，了 解脏腑功能状况和病邪性质。
04
问诊
问寒热
寒热的性质
询问患者是否感觉怕冷或发热， 观察寒热的轻重程度，如恶寒重
发热轻、发热重恶寒轻等。
寒热的时间
了解寒热症状出现的时间，如恶寒 发热同时出现、先恶寒后发热等。
寒热的部位
询问患者寒热症状出现的部位，如 全身性寒热、局部性寒热等。
问汗
汗出的性质
了解患者出汗的情况，如自汗、 盗汗、战汗、黄汗等。
汗出的时间
询问患者出汗的时间，如夜间盗 汗、白天自汗等。
汗出的部位
了解患者出汗的部位，如头汗、 半身汗、手足心汗等。
问疼痛
疼痛的性质
询问患者疼痛的性质，如胀痛、刺痛、冷痛、热 痛等。
辨证施护方法
包括情志护理、饮食调护、生活起居护理、针灸推拿等多种方法，根据患者病情 及个体差异进行个性化护理。
案例分析：四诊在辨证施护中应用
案例一
患者面色萎黄、食欲不振、大便溏泄，经四诊合参诊断为脾胃虚弱证。护理措施包括调整 饮食，以易消化、健脾胃食物为主，同时配合针灸治疗调理脾胃功能。
中医四诊课件
问诊
▪ 三、现病史 ▪ 现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的发生、发展
和变化，以及治疗的经过。现病史应从发病情况、发病过程、 治疗经过等三个方面进行询问。
问诊
▪ 四、既往史
▪ 1.过去一般健康情况：如强壮、素健；体弱、多病。 ▪ 2.传染病史和预防接种史：如是否患过麻疹、白喉、疟疾、
痢疾等传染病，何时何地接种过何种预防接种，有无对药物 或其他物品的过敏史等。 ▪ 3.其他疾病史：过去患过何种其他疾病，是否复发过，现在 是否痊愈，现在还有何疾病表现。
闻诊
▪ 闻诊即通过听声音和嗅病气测知病况. ▪ 闻的内容具体来讲，可以分为声音、语言、呼吸、呕吐、肠鸣和病气等。 ▪ 嗅口气：正常人说话时不会发出臭气，口臭为消化不良、龋齿、口腔不
洁。酸臭气为内有食积，腐臭气多为溃腐疮疡。 ▪ 病室之气：病室有血腥臭，多为失血症；尿臊气为水肿病晚期（尿毒
症）；烂苹果样气为糖尿病；均为危重病证候。
▪ 4.饮食：饮食常使舌苔形、色发生变化。如某些食物或药物，会使舌 苔染色，称为“染苔”。
▪ 5.季节与时间：正常舌象，往往随不同季节和不同时间而稍有变化。 如夏季暑湿盛时，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令时，苔多薄而 干；冬季严寒，舌常湿润。再如晨起舌苔多厚，白天进食后则舌苔变薄； 刚刚起床，舌色可见暗滞，活动之后，往往变得红活。
▪ 青色
• 主寒——青黑 • 主痛——阵发性 • 主瘀血——青紫 • 主惊风 ——面色青
▪小儿面青眉间鼻柱唇周发青－惊风 先兆
望舌与养生
病色主病
▪ 白色：主气血不足。
▪ 多见于贫血、失血、肺气虚、肾阳虚。如大 出血后、各种原因引起的贫血、慢性肺病(肺 痨)或慢性肾炎等病人多面色(白光)白。
(完整版)中医四诊
中医四诊诊法是中医诊查疾病，收集病情资料的基本方法，包括望、闻、问、切四法,简称“四诊”。
四诊所搜集的病情资料是疾病表现出的各种异常现象.一、望诊望诊是指医生对病人神、色、形态、五官、舌象等进行有目的的观察，借以了解健康状况，测知病情的方法.望诊的内容主要包括望神、望色、望形态、望头面五官、望舌、望皮肤、望小儿食指络脉，望二阴和望排出物等.1。
望神望神是通过观察神的得失有无，以分析病情及判断病情及判断预后等的诊察方法。
神具体反映在人的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面,这是望神的主要内容。
望神主要观察以下几种情况:（1）得神(2）少神（3)失神（4）假神(5）神智错乱2。
望色望色是通过观察面部与肌肤的颜色和光泽,以了解病情的诊察方法.望色以望面部气色为主，兼顾肌肤、口唇、爪甲等。
忘面色包括常色与病色.常色包括主色、客色。
(1)主色是个体一生基本不变的面色，也称正色或本色。
（2）客色是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色。
病色即是疾病状态下面部色泽的异常变化。
观察病色关键在于辨别五色善恶及五色主病。
（1)五色善恶：凡五色光明润泽者为善色，说明虽病而脏腑精气血未衰,预后良好；凡五色枯槁晦暗者为恶色,提示病情加重，脏腑精气衰败,气血阴阳亏虚,胃气已衰，多预后不佳。
察五色善恶时，不论何色，皆以病色明润含蓄还是晦暗暴露为区分要点。
（2）五色主病：五色即青、赤、黄、白、黑，五色变化见于面部，可反映不同脏腑的病变及病邪的性质。
3。
望形态形指形体，态指姿态.望形态是通过观察病人之形体胖瘦强弱及动静姿态,以诊断疾病的方法.望形态包括:形体和姿态。
（1)望形体:指观察人形体之胖瘦强弱及体质形态等,以诊断疾病的方法。
望形体时应注意观察形体的强弱胖瘦与体质的差别。
(2）望姿态：通过观察病人的动静状态及肢体动作和体位，以诊断疾病的方法.望姿态时主要观察病人的行、坐、卧、立时的动作与体态，并应结合其他诊法进行辩证。
中医基础理论之四诊
（ 1 ）胖大舌：舌淡白而胖—脾肾阳虚、痰湿内盛。 胖大舌舌体边缘常见牙齿的痕迹，称为齿痕舌，多属 脾虚湿盛；舌体胖大而深红——心脾热盛。 （ 2 ）瘦薄舌：多为阴血不足，舌体不充之象。若瘦 薄色淡——气血两虚；瘦薄色红绛而干燥者——阴虚 火旺，津液耗伤。 （ 3 ）老嫩舌：舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论 苔色如何——实证。舌质纹理细腻，形色浮胖娇 嫩，——虚证。
脉 诊
脉 诊
3. 正常脉象 正常脉基本脉象是：三部有脉，不浮不 沉，一息四至，和缓有力，节律均匀。
☆ 常脉随年龄、性别、体重、气候等因素的影响，而有
相应的生理性变化。如春季脉稍弦，夏季脉稍洪，秋季脉 稍浮，冬季脉稍沉；小儿脉象较数，老年人脉多弱；瘦人 脉多浮，胖人脉多沉；妇女脉象较男子濡软而略数；妇女 妊娠多见滑脉。当喝酒、运动、劳动以及情绪波动时，也 能引起脉象的变化，但其变化是暂时的，亦属正常脉象。
（二）望舌苔
1．望苔色：
主要观察苔色和苔质的异常变化， 可以判断病邪的浅深，疾病的轻重等变化。
（1）白苔：主表证、寒证。
（2）黄苔：主里证、热证。 （3）灰苔：主里热证、寒湿证。 （4）黑苔：主热极、主寒盛。常见于疾病的严重阶 段。多由灰苔或焦黄苔发展而来。
2．望苔质：
（病情较轻；厚苔— —病邪传里，病情较重，或内有饮食痰饮积滞。由 薄增厚——病进；由厚变薄——病退；舌苔由无渐 有——胃气恢复；舌苔突然消失——胃气已伤。
按诊包括按肌肤、手足、脘腹、腧穴等。
★ 重点内容：
脉 诊
1．部位
掌后桡动脉浅表部位。寸口诊法。 寸口脉分为寸、关、尺三部，掌后高骨（桡骨 茎突）的部位为关；关前（腕端）为寸，关后 （肘端）为尺。 寸、关、尺三部分候的脏腑是： 左寸候心，左关候肝，左尺候肾； 右寸候肺，右关候脾，右尺候肾（命门）
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脾胃 心肺
正常舌象
舌 淡 红 、 苔 薄 白
1、舌质
反映脏腑的虚实、气血的盛衰 正常为淡红舌，大小、干湿适中 （1）舌色
◆ 淡白－主虚证、寒证 ◆ 红－主热证 ◆ 绛－主热势加重，热入营血或阴虚火旺 ◆ 青紫－主寒证、热证、瘀血
淡白而胖嫩（虚寒证） 淡白而瘦薄（气血两虚）
舌红苔黄（实热证）
绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺
精神意识、面目表情、语言气息、动作反应
（一）望神 面目表情、精神意识、语言气息、动作反应
有神：神志清楚，目光面色明亮荣润、语言清晰，呼
吸顺畅，反应灵敏，动作灵活。 病情轻浅，正气未伤，预后良好。
少神：精神倦怠不振，两目暗淡乏神，面色少华，少
气懒言，反应迟钝，动作迟缓。 ，
正气不足，机体功能不足，虚证。
胖大舌 水湿痰饮证或心脾热盛
望舌形
边有齿痕 （湿盛）
心脾热盛
瘦舌
① 气 血 两 虚① 证
望舌形
比正常舌体瘦小而薄
②
阴
虚
火
②
旺
证
①
②
望舌形
裂纹舌
舌面上有明显裂沟
先天性舌裂
①热盛伤津（舌红绛而裂） ②气血两虚（舌淡胖而裂）
望舌形
芒刺舌
－－热证
乳头增生、肥大，高起如刺 ——芒刺舌
血分热盛
脏腑阳热亢盛
白色主证：
主虚证、寒证、失血。 病人面色发白，多由阳气虚衰，气血运行无力， 或耗气失血，气血不足所致。
淡白消瘦－营血亏虚 晄白虚浮－阳气不足 苍白－阳气暴脱或阴寒内盛
晄白虚浮
面色苍白
黄色主证：
主湿证、主虚证。脾虚湿蕴的征象。 病人面色发黄，多由脾失健运，或水湿不化所致。
萎黄－脾胃气虚，气血不足 面黄浮肿－脾虚有湿 黄疸 阳黄－鲜明如桔色－湿热蕴蒸
望舌苔
正常舌苔 薄白均匀，干湿适中 苔色、苔质 异常舌苔 外邪入里或饮食积滞，脾胃浊气上升所成
面部色泽，亦称气色。
脏腑精气外荣的表现。
隐然含于皮肤之内者为气，光泽而荣润
显然彰于皮肤之表者为色。青、赤、黄、白、黑
常色：面色微黄，略红润而有光泽 病色：因患病而异常改变的色泽，如：色泽晦暗枯槁提示病情深重
正常面色：微黄透红，明润光泽。
五色所主病证：
白——主虚、主寒、主失血 黄——主湿、主虚 赤——主热 青——主寒、主痛、主瘀血、主惊风 黑——主肾虚、主水饮、主瘀血Fra bibliotek望舌态
正常舌态 舌体活动灵便，伸缩自如
舌的动 态变化
－－气血充盛，经脉通调，脏腑健旺
强硬舌、痿软舌、颤动舌
歪斜舌、吐弄舌、短缩舌
望舌态
强硬舌
舌体强硬不灵活，语言困难
热盛 舌质多见深红
痰浊 舌胖而有厚腻苔
中风 舌多青紫
舌肌萎缩，舌体伸缩不力
痿软舌 气血虚弱；阴液亏损
望舌态
淡白萎软舌黄腻苔 气血亏虚，痰热交阻
舌面
舌 体 舌底
舌尖 舌中
舌
舌根 舌边
蕈状乳头 舌质
舌乳头
丝状乳头 舌苔 轮阔乳头 叶状乳头 味觉
舌质：舌的肌肉脉络组织，观察颜色、形态 反映人体正气、脏腑虚实、气血盈亏。
舌苔：由胃气所生，舌面上附着的苔状物，观察苔色、苔质
反映病位深浅，疾病性质，津液存亡，胃气有无。
舌诊脏腑部位分属图
肾 肝胆
第四章 中医诊断疾病的方法
诊法及辨证
诊法
望诊 闻诊 问诊 切诊
中医四诊
人体是一个有机的整体
四诊合参、四诊并用
辩证依据、证据
一、望诊 inspection
全身望诊
司外揣 内原理
望排出物 望舌
（一）望神 inspection of spirit
观察 表现于外的 精神状态 意识思维活动 判断 精气的盛衰 病情的轻重 疾病的预后
有神
少神
（一）望神
失神：精神萎靡甚者意识不清，面色晦暗，目光呆滞，
声低息弱，反应迟钝，动作失灵。 正气大伤，病情危重，预后不良。
假神：久病重病之人，原本病情危重、失神的基础上，
出现精神好转、颧赤如妆、语言不休、语声高亢、食 量增多。
精气衰竭已极，阴阳离绝前的先兆。
失神
假神
（二）望色
通过观察面部皮肤的颜色和色泽变化来了解病情的诊法。
青紫舌：主气血不畅
（2）舌形
◆ 老嫩 老－多热、实证 嫩－多虚、寒证
◆ 裂纹与齿痕 裂纹－主热盛伤津，阴血不足 齿痕（胖大）－主阳虚、水饮痰湿阻滞、心脾热盛
◆ 瘦薄——主气血亏虚，阴虚、伤津，舌体不充
老嫩
望舌形
老舌 纹理粗糙，形色苍老
－－实证、热证
嫩舌 纹理细腻，形色浮胖 －－ 虚证、寒症
胖瘦
吐弄舌
舌伸出口外弛缓，久不回缩－－吐舌 舌频频舔口唇四周、掉动不宁－－弄舌
全舌紫而吐舌－－疫毒攻心或正气已绝 弄舌－－动风先兆，或先天智能低下
短缩舌 舌体卷缩不能伸出，是危重征象
舌青淡 短缩－－寒凝筋脉 舌干红 短缩－－热病伤津 舌胖而短缩－－肝风夹痰
绊舌－－先天性舌系带过短
寒凝筋脉
热病伤津
肝风夹痰
久病舌淡而渐痿－－气血两虚
久病舌红绛而痿－－阴液亏损
暴病舌软干红 －－热盛阴伤
颤动舌
望舌态
伸舌时，舌体颤动，不能自主
成因：动风
舌淡白而颤动 －－血虚动风 舌红少苔而颤动 －－阴虚动风 舌绛紫而颤动 －－热极生风
舌体不自主地歪向一侧 肝风挟痰；痰瘀阻络 舌歪多在前半部明显（外风、内风证）
望舌态
望舌态
面色青黄，色暗浊
黑色主证：
主肾虚、寒证、水饮、血瘀、痛证。 病人面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内盛，血失
温养，脉络拘急，血行不畅所致。
黑而暗淡－肾阳虚－内分泌失调 黑而干焦－肾阴虚－温病后期 面色黧黑，肌肤甲错－血瘀日久， 眼眶周围色黑－肾虚水饮，寒湿带下
面色黧黑
（三）望形态
望形体 望姿态
1. 望形体
身体强壮，示气血旺盛， 健康无病或预后良好。
身体消瘦，示气血不足， 见虚劳证。
2. 望姿态
“阳主动” 多动—多为阳证，
热证，实证
“阴主静”
少动—多为阴证，寒证
望排出物：包括分泌物与排泄物，如：痰、呕吐物、
大小便等。
凡清白稀薄者，多为寒证、虚证 凡黄浊稠粘者，多为热证、实证
望舌
舌的结构与舌象的物质基础
阴黄－晦暗如烟熏－寒湿内阻
面
面
色
黄
萎
浮
黄
肿
阳
阴
黄
黄
赤色主证：
主热证，亦可见于戴阳证。 病人面见赤色，多因血液充盈皮肤络脉所致，但 亦可见于虚阳上越的病人。
满面通红－实热 午后两颧发红－虚热 久病、重病面色苍白，时而泛红如状－戴阳
（真寒假热）
面色通红
午后颧红
青色主证：
主寒证、痛证、瘀血、惊风。 病人面见青色，多由寒凝气滞，或痛则不通，或 瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。 苍白而青—疼痛剧烈 面色青黯，口唇青紫－气滞血瘀病变者 小儿面青眉间鼻柱明显－惊风