银屑病(课件)
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白降汞（5％）、芥子气；
维生素D3衍生物：钙泊三醇 维A酸类软膏：0.05%~0.1%他扎罗汀、0.1%维A 酸
内用药物治疗
（一）免疫抑制剂：氨甲喋呤等 适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重 症斑块型及泛发型； 常用的治疗方案：2.5mg q.12.h X 3次 ／每周； 或7.5-25mg(10mg) 静注，每周一次；
红皮病型银屑病
•多为停用激素过快，外用刺激物， 少数为原发性。 •全身皮肤潮红、脱屑。 •消退后可出现寻常型银屑病皮损， 易复发。
脓疱型银屑病
•分局限型和泛发型
•皮疹为粟粒大小的、黄白色、浅在性、 无菌性密集的小脓疱，可融合成脓湖。 •伴全身症状
•有沟状舌
•局限型在手掌、足底及指甲
银屑病的诊断
常见副作用：肝损和骨髓抑制；
环胞素A 适应征：重症寻常型、斑块型、脓疱 型
常用的治疗方案：3－5mg/kg/d 常见副作用：高血压、肾功能损伤
（二）维甲酸类：
方希,阿维A酯、阿维A、依曲替酯或依曲替酸） 适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑 块型及泛发型；
常用的治疗方案：1mg/kg/d 常见副作用：皮肤粘膜干燥、致畸、对血脂的影 响
病因
2、感染学说 与细菌感染（尤其链球菌）有关 与真菌感染有关
细菌 (超抗原) 巨噬细胞 免疫系统 真菌 (酵母菌) 补体
病因
3、免疫功能紊乱
细胞免疫功能部分低下 皮损中首先有淋巴细胞浸润 角质层有自身抗体沉积
病因
4、代谢障碍 cAMP cGMP
环磷腺苷 环磷鸟苷
花生四烯酸、聚胺等 代谢障碍
外用药疗法
一般原则： 急性期不宜用刺激性强的药物，以免 激发红皮病； 稳定期可涂作用较强的药物； 广泛用药时应注意药物吸收情况；
用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗 去。
常用外用药物
糖皮质激素 角质促成剂：
2%~10%煤焦油
0.1%蒽林（用15－30分钟） 5％~10%水杨酸
硫磺（5％）；
好发部位
点 滴 状 银 屑 病
钱 币 状 银 屑 病
地图状银屑病
部位不同，皮损各具特色
顶 针 甲
掌跖皲裂、鳞屑厚
束状发
生 殖 器 鳞部 屑位 少
外阴部表现为红色斑块，无鳞屑
病情分期
进行期：皮损增多、发红、瘙痒； 静止期：皮损暗红、无新发疹； 消退期：皮损变薄、变淡、消退；
红斑鳞屑性皮肤病
掌握多形红斑的临床分型和临床表现； 掌握银屑病的临床分型、分期和临床表现； 了解玫瑰糠疹的临床表现。 重点：多形红斑和银屑病的临床分型和临床表现 难点：银屑病的临床表现和治疗 多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 红皮病、扁平苔藓 多形红斑： 银屑病： 玫瑰糠疹： 0.8学时 0.8学时 0.4学时
银屑病 Psoriasis
定
义
银屑病是一种常见的慢性复发性 炎症性皮肤病，基本损害为红色 丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞 屑。
银屑病的患病率
自然人群 中国 0.1%~3% 0.123%
病因
1、遗传学说 家族阳性率 10%~20%，且发病早 双胞胎的患病一致性 单卵双生>双卵双生 HLA-A1,A13,A28,B13, B17,B37, Cw6 频率增高,基因位点有6p,17q,4q,1q,3q, 19q等6个位点,多因子遗传性疾病.
（三）抗生素
青霉素、头孢三嗪、酮康唑等；
（四）维生素
维生素A、 维生素B12 、叶酸
（五）中医中药
雷公藤
适应征：红皮病型、、关节炎型、重症斑 块型及泛发型； 常用的治疗方案：20mg 每日三次 常见副作用：对造血系统的抑制（外周血 的红细胞、白细胞和血小板），对生殖系 统的影响（女性闭经、男性精子活力的减 低或精子的减少）
活血化瘀
丹参
脉络宁
平肝活血方
复方青黛丸 克银丸 银屑灵冲剂
甘草甜素（甘利欣）
注意以下药已淘汰：
白血宁； 乙亚胺；
乙双马啉；
系统用激素：
除重症红皮病型外一 般不主张用；
物理治疗
（1）PUVA
适应征：寻常型、斑块型、红皮病型、脓疱型
常用的治疗方案：首先口服8－MOP（0.6mg/kg/ 次）或外用8－MOP软膏，1－3小时后用UVA照射 （应略低于最小红斑剂量，或0.5-4.5J/cm2）
粒层变薄可消失，皮突延长、增宽，乳头部 血管扭曲扩张
表皮内和真皮上部淋巴细胞浸润（主要是T 细胞）
临床表现
分四型，寻常型、关节型及 脓疱型、红皮病型
寻常型银屑病
发病多急性 原发皮损:帽针头~ 扁豆大小的炎症性丘疹，
特有的淡红色，境界清，覆有银白色鳞屑,Auspitz 征 、同形反应； 皮损变化 丘疹 斑块大斑块 分布 头皮、躯干、四肢伸侧（注意鉴别）； 也见于：睑、龟头、粘膜（唇、颊）、甲； 分期 进行期、稳定（静止）期、消退期；
常见副作用：短期副作用有，恶心、红斑等； 长期治疗要注意，皮肤衰老，皮肤癌的发生和白 内障等
窄波UVB（341 nm）
作用靶是真皮乳头增 生的毛细血管
本课重点及问题
• 银屑病的临床表现和治疗 • 寻常型银屑病的特点？ • 特殊性银屑病的表现？
课
次
第十次课（2学时）
教学内容
教学目的 本课内容 学习指导 教学方法 自学内容 教学时间 的分配
பைடு நூலகம்
同形反应 Koebner Phenomenon
机械性损伤、虫咬、冻伤、日晒等
患者正常皮肤
进行期
银屑病皮损
意义：提示病情活动。
病程
冬重夏轻 慢性迁延 可自愈，易复发
特殊类型
关节型银屑病
•皮疹与关节症状平行 •任何关节均可受累，以 非对称性小关节为主。
•关节表现为红、肿、痛、 畸形。 •类风湿因子常阴性
典型皮损 好发部位 慢性经过
易复发
典型病理变化
鉴别诊断
寻常型：副银，脂溢性 皮炎、龟头LP等； 脓疱型：连续性肢端皮 炎等； 关节炎型：类风湿性关 节炎等； 红皮病型 ；药疹，皮肤 淋巴瘤等；
银屑病治疗 一般疗法
忌酒、忌剌激性食物； 避免物理、化学和药物 的剌激； 避免上感及清除感染灶； 消除精神创伤，解除思 想顾虑；
课后小结
多形红斑是一种出现多形性皮疹包括水肿性红斑、斑丘疹、丘疹 、风团、水疱、大疱、糜烂并且以虹膜样损害为特征的急性皮肤 粘膜炎症性疾病，具有自限性。临床分为红斑-丘疹型、水疱-大 疱型和重症型。 是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。一般好发于青壮年。临 床表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块，表面覆有多层银白色鳞屑 ，严重时出现全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、大量脱屑、起脓疱、 高热及关节红肿、疼痛和畸形。临床分为寻常型银屑病、脓疱型 银屑病、关节型银屑病和红皮病型银屑病 玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的自限性炎症性皮肤病，好发于 春秋季节，一般很少复发。通常有母斑。
表皮细胞更换周期缩短 增生 5、环境因素 双生子的患病率未达到 100%，所以环境等其他因素如精神、 神经内分泌、气候、药物等因素均可诱发、 加重银屑病
基本病理变化
表皮通过时间缩短 从28天 － 3~4天
表皮细胞生长周期缩短 从457小时－ 37.5 小时
表皮角化不全 表皮内的Munro微脓疡
维生素D3衍生物：钙泊三醇 维A酸类软膏：0.05%~0.1%他扎罗汀、0.1%维A 酸
内用药物治疗
（一）免疫抑制剂：氨甲喋呤等 适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重 症斑块型及泛发型； 常用的治疗方案：2.5mg q.12.h X 3次 ／每周； 或7.5-25mg(10mg) 静注，每周一次；
红皮病型银屑病
•多为停用激素过快，外用刺激物， 少数为原发性。 •全身皮肤潮红、脱屑。 •消退后可出现寻常型银屑病皮损， 易复发。
脓疱型银屑病
•分局限型和泛发型
•皮疹为粟粒大小的、黄白色、浅在性、 无菌性密集的小脓疱，可融合成脓湖。 •伴全身症状
•有沟状舌
•局限型在手掌、足底及指甲
银屑病的诊断
常见副作用：肝损和骨髓抑制；
环胞素A 适应征：重症寻常型、斑块型、脓疱 型
常用的治疗方案：3－5mg/kg/d 常见副作用：高血压、肾功能损伤
（二）维甲酸类：
方希,阿维A酯、阿维A、依曲替酯或依曲替酸） 适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑 块型及泛发型；
常用的治疗方案：1mg/kg/d 常见副作用：皮肤粘膜干燥、致畸、对血脂的影 响
病因
2、感染学说 与细菌感染（尤其链球菌）有关 与真菌感染有关
细菌 (超抗原) 巨噬细胞 免疫系统 真菌 (酵母菌) 补体
病因
3、免疫功能紊乱
细胞免疫功能部分低下 皮损中首先有淋巴细胞浸润 角质层有自身抗体沉积
病因
4、代谢障碍 cAMP cGMP
环磷腺苷 环磷鸟苷
花生四烯酸、聚胺等 代谢障碍
外用药疗法
一般原则： 急性期不宜用刺激性强的药物，以免 激发红皮病； 稳定期可涂作用较强的药物； 广泛用药时应注意药物吸收情况；
用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗 去。
常用外用药物
糖皮质激素 角质促成剂：
2%~10%煤焦油
0.1%蒽林（用15－30分钟） 5％~10%水杨酸
硫磺（5％）；
好发部位
点 滴 状 银 屑 病
钱 币 状 银 屑 病
地图状银屑病
部位不同，皮损各具特色
顶 针 甲
掌跖皲裂、鳞屑厚
束状发
生 殖 器 鳞部 屑位 少
外阴部表现为红色斑块，无鳞屑
病情分期
进行期：皮损增多、发红、瘙痒； 静止期：皮损暗红、无新发疹； 消退期：皮损变薄、变淡、消退；
红斑鳞屑性皮肤病
掌握多形红斑的临床分型和临床表现； 掌握银屑病的临床分型、分期和临床表现； 了解玫瑰糠疹的临床表现。 重点：多形红斑和银屑病的临床分型和临床表现 难点：银屑病的临床表现和治疗 多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象 红皮病、扁平苔藓 多形红斑： 银屑病： 玫瑰糠疹： 0.8学时 0.8学时 0.4学时
银屑病 Psoriasis
定
义
银屑病是一种常见的慢性复发性 炎症性皮肤病，基本损害为红色 丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞 屑。
银屑病的患病率
自然人群 中国 0.1%~3% 0.123%
病因
1、遗传学说 家族阳性率 10%~20%，且发病早 双胞胎的患病一致性 单卵双生>双卵双生 HLA-A1,A13,A28,B13, B17,B37, Cw6 频率增高,基因位点有6p,17q,4q,1q,3q, 19q等6个位点,多因子遗传性疾病.
（三）抗生素
青霉素、头孢三嗪、酮康唑等；
（四）维生素
维生素A、 维生素B12 、叶酸
（五）中医中药
雷公藤
适应征：红皮病型、、关节炎型、重症斑 块型及泛发型； 常用的治疗方案：20mg 每日三次 常见副作用：对造血系统的抑制（外周血 的红细胞、白细胞和血小板），对生殖系 统的影响（女性闭经、男性精子活力的减 低或精子的减少）
活血化瘀
丹参
脉络宁
平肝活血方
复方青黛丸 克银丸 银屑灵冲剂
甘草甜素（甘利欣）
注意以下药已淘汰：
白血宁； 乙亚胺；
乙双马啉；
系统用激素：
除重症红皮病型外一 般不主张用；
物理治疗
（1）PUVA
适应征：寻常型、斑块型、红皮病型、脓疱型
常用的治疗方案：首先口服8－MOP（0.6mg/kg/ 次）或外用8－MOP软膏，1－3小时后用UVA照射 （应略低于最小红斑剂量，或0.5-4.5J/cm2）
粒层变薄可消失，皮突延长、增宽，乳头部 血管扭曲扩张
表皮内和真皮上部淋巴细胞浸润（主要是T 细胞）
临床表现
分四型，寻常型、关节型及 脓疱型、红皮病型
寻常型银屑病
发病多急性 原发皮损:帽针头~ 扁豆大小的炎症性丘疹，
特有的淡红色，境界清，覆有银白色鳞屑,Auspitz 征 、同形反应； 皮损变化 丘疹 斑块大斑块 分布 头皮、躯干、四肢伸侧（注意鉴别）； 也见于：睑、龟头、粘膜（唇、颊）、甲； 分期 进行期、稳定（静止）期、消退期；
常见副作用：短期副作用有，恶心、红斑等； 长期治疗要注意，皮肤衰老，皮肤癌的发生和白 内障等
窄波UVB（341 nm）
作用靶是真皮乳头增 生的毛细血管
本课重点及问题
• 银屑病的临床表现和治疗 • 寻常型银屑病的特点？ • 特殊性银屑病的表现？
课
次
第十次课（2学时）
教学内容
教学目的 本课内容 学习指导 教学方法 自学内容 教学时间 的分配
பைடு நூலகம்
同形反应 Koebner Phenomenon
机械性损伤、虫咬、冻伤、日晒等
患者正常皮肤
进行期
银屑病皮损
意义：提示病情活动。
病程
冬重夏轻 慢性迁延 可自愈，易复发
特殊类型
关节型银屑病
•皮疹与关节症状平行 •任何关节均可受累，以 非对称性小关节为主。
•关节表现为红、肿、痛、 畸形。 •类风湿因子常阴性
典型皮损 好发部位 慢性经过
易复发
典型病理变化
鉴别诊断
寻常型：副银，脂溢性 皮炎、龟头LP等； 脓疱型：连续性肢端皮 炎等； 关节炎型：类风湿性关 节炎等； 红皮病型 ；药疹，皮肤 淋巴瘤等；
银屑病治疗 一般疗法
忌酒、忌剌激性食物； 避免物理、化学和药物 的剌激； 避免上感及清除感染灶； 消除精神创伤，解除思 想顾虑；
课后小结
多形红斑是一种出现多形性皮疹包括水肿性红斑、斑丘疹、丘疹 、风团、水疱、大疱、糜烂并且以虹膜样损害为特征的急性皮肤 粘膜炎症性疾病，具有自限性。临床分为红斑-丘疹型、水疱-大 疱型和重症型。 是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。一般好发于青壮年。临 床表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块，表面覆有多层银白色鳞屑 ，严重时出现全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、大量脱屑、起脓疱、 高热及关节红肿、疼痛和畸形。临床分为寻常型银屑病、脓疱型 银屑病、关节型银屑病和红皮病型银屑病 玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的自限性炎症性皮肤病，好发于 春秋季节，一般很少复发。通常有母斑。
表皮细胞更换周期缩短 增生 5、环境因素 双生子的患病率未达到 100%，所以环境等其他因素如精神、 神经内分泌、气候、药物等因素均可诱发、 加重银屑病
基本病理变化
表皮通过时间缩短 从28天 － 3~4天
表皮细胞生长周期缩短 从457小时－ 37.5 小时
表皮角化不全 表皮内的Munro微脓疡