腹主动脉瘤护理查房

护理诊断
1.知识缺乏 缺乏本病的相关知识。 2.恐惧 与瘤体危险性高有关。 3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破 裂。 4.潜在并发症—切口感染 :与手术切口部位多有关 。 5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。 6.有皮肤完整性受损的危险 长期卧床有关。 7.自理缺陷 与手术后需要卧床有关
病例介绍---病情介绍
2014-10-31 CT示腹主动脉至右侧髂血管全段扩 张，并腔内密度不均匀，考虑：腹主动脉瘤形成， 2014-11-04以腹主动脉瘤为主要诊断转我区手 术治疗 2014-11-12请上海长海医院血管外科冯睿教授 看过患者建议行双肾动脉支架辅助腹主动脉瘤腔内 隔绝术 2014-11-14患者在全麻DSA下行经双侧股动脉 、双肱动脉切开腹主动脉动脉瘤腔内隔绝术（双侧 肾动脉烟囱技术）。
护理措施
1 嘱病人绝对卧床休息。 2 嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰 等动作，减少或避免引发血栓脱落诱因。 。 3.注意观察四肢肢端血运、观察桡动脉、足背动脉 的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况。
护理诊断
1.知识缺乏 缺乏本病的相关知识。 2.恐惧 与瘤体危险性高有关。 3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破 裂。 4.潜在并发症—切口感染 :与手术切口部位多有关 。 5.潜在病发症—下肢缺血：腹部血栓，栓子脱落。 6.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。 7.自理缺陷 与手术后需要卧床有关
护理措施
1、评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力 2、向患者及家属讲解疾病的相关知识及护理措施 。 3、使患者及家属了解疾病的发生、发展过程及防 止并发症的重要性，积极配合、防止并发症。 4、告知其戒烟、指导患者合理饮食、避免腹压增 大、控制血压在120/80mmHg以下。
护理诊断
护理目标
1.了解本病的病因及预防、治疗。 2.病人主诉恐惧感减轻或消失及病人能够配合治疗和 护理。 3.一旦出现出血征象，能够得到及时发现、及时处理 。 4.感染能够得到及时发现、及时处理，切口按期愈合 。 5.一旦发生下肢缺血，能够得到及时发现、及时处理 。 6.皮肤完整无损 7.日常生活护理落实，病人是发挥自理能力
护理措施
1 病人宜卧床休息，取仰卧、下肢屈曲位，降低腹部张力， 从而减轻对瘤体的直接压力或对血管吻合口的牵拉力。 2 嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作， 减少或避免引发出血的诱因。 3 劝慰病人避免情绪激动、过度紧张、兴奋和悲伤，造成交 感神经兴奋，心血管活动增强，诱发瘤体破裂或重建血管吻 合口破裂而大出血。 4 保证充足的睡眠，必要时按医嘱睡前服用镇静、催眠药， 并观察其效果。 5 向病人交待预防感冒的重要性，防止突然剧烈咳嗽、打喷 嚏致腹压增加。 6 术后3天开始服用缓泻剂，保持大便通畅，预防便秘。 7 备好抢救用物及药品，随时准备抢救。 8 疑瘤体破裂，立即用腹带加压包扎，在积极抗休克的同时 ，送手术室急救。
最常见于60—80岁之间的男性
腹主动脉瘤症状体征
多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现 1、搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹，约50 ％患者伴有血管杂音。 2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部， 为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，病人常伴 有窒息感甚至濒死的恐惧 3、破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神志逐渐 模糊，听诊心音减弱，脉率细速 其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。十二指肠受压可 发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。
1.知识缺乏 缺乏本病的相关知识。 2.恐惧 与瘤体危险性高有关。 3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破 裂。 4.潜在并发症—切口感染 :与手术切口部位多有关 。 5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。 6.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。 7.自理缺陷 与手术后需要卧床有关
床一天，卧床休 息一周预防支架 移位
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护理问题与诊断
1.知识缺乏 缺乏本病的相关知识。 2.恐惧 与瘤体危险性高有关。 3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破 裂。 4.潜在并发症—切口感染 :与手术切口部位多有关 。 5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。 6.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。 7.自理缺陷 与手术后需要卧床有关
1.知识缺乏 缺乏本病的相关知识。 2.恐惧 与瘤体危险性高有关。 3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破 裂。 4.潜在并发症—切口感染 :与手术切口部位多有关 。 5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。 6.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。 7.自理缺陷 与手术后需要卧床有关
腹主动脉瘤的术前护理
1、心理护理：腹主动脉瘤腔内隔绝术作为一项新开 展技术，病人思想顾虑重，将影响神经内分泌系统的 正常生理功能。因此，术前应向病人介绍有关腹主动 脉瘤腔内隔绝术的有关知识，着重强调手术的正面效 果，避免因精神紧张，导致血压升高而引起动脉瘤破 裂。 2、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压 的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度 活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。 3、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造成下肢缺 血。
凝血全套检测：血 浆D-二聚体测定DDimer)4.92ug/ml 总前列腺特异抗原 (PSA)6.855ng/ml
1、窦性心律，偶 发室性早搏 ，T波 改变
糖类抗原(CA199)42.17U/ml
血常规、传染病三 项未见明显异常。
2、双肺气肿，主 动脉硬化、钙化
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护理诊断
1.知识缺乏 缺乏本病的相关知识。 2.恐惧 与瘤体危险性高有关。 3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破 裂。 4.潜在并发症—切口感染 :与手术切口部位多有关 5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。 6.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。 7.自理缺陷 与手术后需要卧床有关
护理查房
—腹主动脉瘤
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腹主动脉解剖图
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腹主动脉瘤概述
腹主动脉瘤是因为动脉 中层结构破坏，动脉壁 不能承受血流冲击的压 力，而形成的局部或者 广泛性扩张或膨出，直 径>正常50％。临床上把 位于肾动脉水平以上的 腹主动脉瘤称为胸腹主 动脉瘤（5%），位于肾 动脉水平以下的称为腹 主动脉瘤（95%）
护理诊断
1.知识缺乏 缺乏本病的相关知识。 2.恐惧 与瘤体危险性高有关。 3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破 裂。 4.潜在并发症—切口感染 :与手术切口部位多有关 。 5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。 6.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。 7.自理缺陷 与手术后需要卧床有关
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腹主动脉瘤的术后护理
1
心电监护持续监 测血压，口服降 压药控制血压在 120/80mmHg 以下
2
中心吸氧，补液治 疗：留置尿管。 术后禁食，第二天 低盐低脂饮食 保持大便通畅，避 免腹压增加
3
观察桡动脉、足背 动脉的搏动、皮肤 温度、颜色及感觉 运动情况绝对卧
பைடு நூலகம்
护理措施
1 多与病人接触，了解其生活习惯和以往自理能力 。 2 协助病人完成洗漱、进餐、沐浴、排便等生理护 理。 3 术前指导、训练病人在床上大、小便。 4 给病人进行心理疏导，帮助其正确对待疾病，认 识自我能力，克服依赖他人的心理障碍。 5 将常用物品如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等 ，放在病人伸手可及的地方。
病例介绍---病情介绍
术后当天:心电监护持续监测血压，口服降压药控制 血压在120/80mmHg以下。中心吸氧，补液治 疗，留置尿管，观察桡动脉、足背动脉的搏动、皮 肤温度、颜色及感觉运动情况，绝对卧床。 2014-11-15术后第1天 手术伤口敷料干燥，无 明显渗血、渗液。尿管通畅在位，尿色清。生命征 平稳，病情稳定，嘱开始低盐低脂饮食。 2014-11-16术后第2天病情稳定停止心电监护。 2014-11-18术后第3天拔出尿管。 目前诊断：1.腹主动脉动脉瘤并腹壁血栓2.双侧髂 内动脉动脉瘤3.全身多发动脉硬化4.高血压病
病例介绍---病情介绍
床号：1517 姓名：黄钦渊 性别：男 年龄：75岁 住院号：1445116
2014-10-31 缘于入院前3天体检行腹部彩超提示“腹 腔肿瘤可能”求诊我院，门诊拟“腹腔肿瘤待查”收住普外 科B区。既往发现高血压10年，最高血压180/110mmHg ，不规则服用药物。 入院T36.5 P76 R20BP135/100mmHg 查体：左下腹 可触及一团块状肿物，大小约6cm×5cm，质韧，边界不 清，活动度稍差，无压痛、反跳痛，余腹无明显压痛、反跳 痛，肠鸣音4次/分，四肢无畸形，关节无红肿及压痛，主 动活动正常，双下肢无水肿。
病例介绍---辅助检查及化验结果
腹盆部CTA 心电图及胸片
腹主动脉动脉瘤并腔内血 栓形成；2.双侧髂内动脉动 脉瘤；3.升主动脉、主动脉 弓及胸降主动脉多发钙化 斑及软斑，并升主动脉管 腔扩张、主动脉弓及胸降 主动脉管腔不规则，胸降 主动脉动脉瘤形成可能；4. 肠系膜下动脉未见明显显 影，5.左颈内动脉、左锁骨 下动脉起始段、腹腔干、 肠系膜上动脉、右肾动脉 开口处、双侧髂总动脉、 髂内外动脉管壁多发钙化 斑
护理措施
1 帮助病人提供气垫床。 2 保持床单位干燥、平整无皱、无渣屑。 3 协助病人使用大、小便器，切忌拖拉病人。 4 对腹泻者，便后及时清洗会阴部，肛周涂以少许 植物油或氧化锌油膏保护局部皮肤。 5指导病人进食高蛋白、高糖、高维生素、易消化 、少渣、少纤维素低盐低脂饮食。
护理诊断
护理诊断
1.知识缺乏 缺乏本病的相关知识。 2.恐惧 与瘤体危险性高有关。 3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破 裂。 4.潜在并发症—切口感染 :与手术切口部位多有关 。 5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。 6.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 7.自理缺陷 与手术后需要卧床有关
腹主动脉瘤的术前护理
4、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿 潴留及便秘。 5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低 脂、易消化饮食。以改善营养状况，提高病人对手术 的耐受力。 6、疼痛及休克的观察 腹主动脉瘤一般无自觉症状。 若感觉剧烈腹痛则预示动脉瘤趋于破裂，应详细观察 腹痛情况及有无颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷等休 克样表现与血压改变，及时通知医生调整治疗方案。
护理措施
1 热情接待病人，介绍负责医师和护士，提供安静、舒适、 无不良刺激的环境。 2 对病人的恐惧表示理解和同情，鼓励病人表达自己内心感 受，并耐心倾听。 3 对病人提出的疑问，进行有效、可靠、肯定的答复。 4 在病人面前要镇静，用平静的语气向病人讲解疾病的有关 知识，说明术前相关检查、治疗、护理的目的和必要性，以 及手术治疗的重要性，以取得病人的合作，消除其恐惧心理 。 5 做好病人家属的思想工作，使他们对病人更关心、更体贴 ，避免对病人表露不愉快的情绪，以解除除病人的孤立无助 感，增强其对诊治效果的信心。
护理措施
1 室内保持清洁、空气新鲜，每天开窗通风2-3次。 2 保持床单位及病人衣裤的清洁、干燥，一旦污染，及时更 换。 3 保持切口敷料干燥、固定，一旦渗湿、污染，及时换药， 并观察切口愈合情况。 4 保持切口引流管固定、通畅。 5 监测体温、脉搏、呼吸及皮肤健康状况。 6 改善病人营养状况，提高病人抗感染能力。 7 各项治疗、护理严格执行无菌操作。