直肠癌护理查房98646(最新课件)

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3P（2014. 5.27 10：00） • ④了解病人对疾病的认识程度，向病人充分解释手术治疗的必要性、手术方案及相关护理知识。 • ⑤向患者及家属讲解手术的方式，术后注意事项和配合要求。 • ⑥指导患者做好术前的准备工作：训练有效咳嗽咳痰，胸式呼吸，深呼吸，床上大小便。 • ⑦指导患者今晚20:00后禁食，次日凌晨04:00后禁饮。 • ⑧遵嘱予备皮备血，并指导患者做好个人卫生。 • ⑨指导今日下午口服舒泰清，以做好肠道准备。 • ⑩嘱患者准备好两套宽松的睡衣，便盆和护理垫单。
• 患者术后病理结果：1、直肠溃疡型乳头状腺癌，累及肠壁全层。2、上、下切缘及另送上、下切缘均 未见癌累及。3、神经、脉管未见癌侵犯。4、淋巴结转移癌（检出直肠肠周3/7；另送“肠系膜下 ”0/0），注:总数3/7。5、慢性阑尾炎。
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护 理
诊 断
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1、焦虑（与环境陌生、担心手术预后有关）（2014．5.20 11：30） • ①热情接待患者，提供舒适的住院环境，做好入院宣教。 • ②与患者沟通，倾听患者对所患疾病的感受、认识、对手术治疗方案的想法，尽量满足患者的合理需求。 • ③运用释疑解惑的方法，给患者列举成功的手术病例以增强患者战胜疾病的信心，解除其思想顾虑。 • ④多与病人交流，满足病人合理需求。 • ⑤调摄精神，指导患者采用有效的转移焦虑的方法，如深呼吸、全身肌肉放松，听音乐。
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肿块型 也称（菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。
溃疡型
多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染 或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
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治疗
常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术
关
病
例
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患者 16床 郑** 男 38岁 主诉 反复便血1年余 现病史 入患者于入院前1年无明显诱因出现暗红色血便，血液与大便相混淆，量不多。半年前出现排便不 尽感，伴排便习惯改变，粪便变细，呈细条状，大便次数增多6-8次，便时肛门疼痛，无肛门下坠感，里急 后重无腹胀腹痛但反复便血。舌红，苔黄腻脉弦滑。该病属中医辨证中“湿热蕴毒”型。 既往史 过去健康状况良好 体格检查 基本正常
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4.潜在并发症：出血（2014. 5.28 16:00）
• ①遵医嘱予以心电血压血氧饱和度监测，每1小时观察记录一次。 • ②密切观察患者的生命体征，尤其是病人的神志、面色、皮肤弹性、口干、汗出情况，出入水量
以及伤口敷料渗血情况。
• ③密切观察引流液的色、质、量。
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• ①讲解各种检查及标本采集的目的以及配合注意事项，并协助其完成。
• ②耐心向患者说明疾病的病因，临床表现及治疗方法以及护理的相关内容。
• ③指导患者忌辛辣、肥甘、煎炸之品，应尽量多给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。 增加营养，增强手术耐受力。饮食宜清淡易消化，少量多餐，可食用山楂田七粥、马齿苋绿豆汤
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5.有引流管效能下降的危险（与引流管引流不畅有关）（2014. 5.28 16:00） • ①加强巡视，观察引流管是否有效引流，避免引流管扭曲、受压和脱出。 • ②观察引流液的量、色、质，并做好记录。 • ③回病室6小时后，应尽量侧卧位，保持骶前引流通畅。 • ④挤压引流管q2h,保持引流管通畅并班班交接。 • ⑤胃肠减压引流管每班用生理盐水20ml冲洗一次。
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病因
直肠慢性 炎症
致癌物质
饮食
遗传因素
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排便异常
即直肠刺激征状，如便 意频繁，下坠，便不尽 感，甚者有里急后重， 并可伴腹胀，下腹不适 等。
反常粪便
如血便、粘液便、或脓 血便。甚者有粪形变细 等。
梗阻症状
为直肠被癌肿梗阻，有 排便困难、粪少便闭、 伴腹痛、腹胀。甚者可 见肠型并有肠鸣亢强等 。
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• 相关检查：抽血，心电图，全腹CT，颅脑MRI，动态心电图，心脏彩超，肺功能，肠镜，肛门指检。 • 阳性体征：肛检： • 诊断：直肠癌
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• 2014年5月28日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术+回肠预防性造瘘+阑尾切除 ，术后安返病房，予 禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负 压器，腹腔引流管一根接引流袋，留置导尿管。
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2.疼痛（与癌肿侵袭有关））（2014.5.20 11:30） • ①向患者介绍本病的病因、发病机制； • ②予以进行中脘、足三里及内关等穴位按摩，以缓解疼痛。 • ③观察疼痛的部位、性质及持续时间，并做好记录。
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3.知识缺乏：缺乏疾病、手术、自我保健的相关知识（2014.5.20 11:30）
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1、直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检：是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。 4、影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规 检查。
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相
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直肠癌的相关知识
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相关病例
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护理诊断及护理
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健康教育
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直
肠
癌
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2020-间的恶性肿瘤，是消 化道常见的恶性肿瘤之一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数， 青年人发病率有上升趋势。
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6.潜在并发症：感染（2014. 5.28 16:00） • ①动态监测病人的体温。 • ②遵医嘱合理使用抗生素。 • ③遵医嘱给予雾化吸入，予q2h翻身拍背，并指导其有效咳嗽咳痰，防止肺部感染。 • ④每天2次口腔护理和会阴护理。 • ⑤更换引流袋时严格执行无菌操作，保持引流袋低于引流部位。 • ⑥及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。 • ⑦保持床单位、衣物清洁干燥；病室每日至少2次开窗通风。