危重病医学课件
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危重病医学ppt课件
预后与后续管理
危重病患者出院后，预后和后续管理至关重要，包括康复计划、定期随访和心理辅导等。
康复计划
制定个性化的康复计划，帮 助患者恢复健康，提高生活 质量。
定期随访
心理辅导
定期随访患者，监测其病情， 及时调整治疗方案。
提供心理辅导和支持组织， 帮助患者和家属逐步适应疾 病后的新生活。
环境因素
空气污染、水污染和噪音污 染等环境因素可能导致危重 病的发生。
生活方式
不健康的生活方式，如不良 饮食和缺乏运动，可能增加 患危重病的风险。
常见症状与体征
了解危重病患者常见的症状和体征，有助于医生准确诊断和制定个性化的治疗计划。
症状 呼吸困难 低氧血症 心动过速
体征 快速浅表呼吸 氧饱和度降低 心率加快
常用检查方法
了解危重病患者的常用检查方法，包括血液检查、影像学检查和生理监测等，以便提供准确的诊 断和治疗。
血液检查
血常规、血气分析等可以 帮助评估患者的生理状态。
影像学检查
X光、CT扫描和MRI等可以 帮助发现内部器官的异常。
生理监测
心电图、血压监测和脑电 图等可以帮助评估患者的 生理功能。
治疗方法与技术
类型
危重病可以包括心血管 系统疾病、呼吸系统疾 病、感染性疾病等。
流行病学数据
每年有数百万人因危重 病去世，而早期干预和 合理治疗可以显著降低 病死率。
病因与发病机制
我们将探讨导致危重病的各种病因与发病机制，从基因层面到环境因素，帮助我们理解为什么有 些人更容易患上危重病。
基因因素
一些遗传基因突变可能会增 加患者患上危重病的风险。
介绍危重病患者的常用治疗方法和技术，包括药物治疗、手术干预和机械通气等，以促进患者 的康复和生存率提高。
危重病医学绪论PPT课件
2、 High Care：高危、病情较重病人， 每日护理量8~16小时
3、 Intermittent Care：一般病人 每日护理量 4~8小时
4、 Selfcare：自理病人 每日护理量小于4小时
14
4、现代治疗观念的改变
❖ 强调对病情的连续、动态和定量的源自察和 监测。❖ 强调对疾病治疗的及时、正确和有效。 ❖ 强调危重症治疗与原发病因的控制相结合。 ❖ 强调治疗的全身观念和均衡观念。 ❖ 强调诊治过程的综合性和多学科性。
21
怎样学好危重病医学
❖ 注重理论联系实际 ❖ 纵向联系和横向联系 ❖ 注重危重病医学的综合性和多学科性 ❖ 注重实习课和见习课的学习
22
危重病医学
第三十三章
加强治疗病房
23
一.ICU的发展史：
1952年：丹麦集中治疗呼衰病人 1961年：麻省总医院成立RICU 60年代：各专科ICU成立 命名：加强监测病房
危重病医学
第一章
绪论
1
发展史
❖ 重症监测治疗病房（intensive care unit) 二次世界大战 50年代脊髓灰质炎
❖ 危重病医学 ❖ 危重病医学学会
1970年：美国 2005年：中国
2
第一节
麻醉学 与危重病医学
3
近代麻醉学的发展：
❖ 麻醉 ❖ 临床麻醉学：外科学分支 ❖ 麻醉学或麻醉与危重病医学：
❖ 高危病人： 有效的预防和治疗并发症
❖ 慢性疾病的急性加重期： 帮助渡过急性加重期，期望恢复到慢性疾病 状态
31
四.ICU收治对象——适应症：
1.呼衰，肾衰，心衰病人； 2.意识障碍病人； 3.休克病人； 4.CPCR病人； 5.代谢障碍病人； 6.中毒病人。
3、 Intermittent Care：一般病人 每日护理量 4~8小时
4、 Selfcare：自理病人 每日护理量小于4小时
14
4、现代治疗观念的改变
❖ 强调对病情的连续、动态和定量的源自察和 监测。❖ 强调对疾病治疗的及时、正确和有效。 ❖ 强调危重症治疗与原发病因的控制相结合。 ❖ 强调治疗的全身观念和均衡观念。 ❖ 强调诊治过程的综合性和多学科性。
21
怎样学好危重病医学
❖ 注重理论联系实际 ❖ 纵向联系和横向联系 ❖ 注重危重病医学的综合性和多学科性 ❖ 注重实习课和见习课的学习
22
危重病医学
第三十三章
加强治疗病房
23
一.ICU的发展史：
1952年：丹麦集中治疗呼衰病人 1961年：麻省总医院成立RICU 60年代：各专科ICU成立 命名：加强监测病房
危重病医学
第一章
绪论
1
发展史
❖ 重症监测治疗病房（intensive care unit) 二次世界大战 50年代脊髓灰质炎
❖ 危重病医学 ❖ 危重病医学学会
1970年：美国 2005年：中国
2
第一节
麻醉学 与危重病医学
3
近代麻醉学的发展：
❖ 麻醉 ❖ 临床麻醉学：外科学分支 ❖ 麻醉学或麻醉与危重病医学：
❖ 高危病人： 有效的预防和治疗并发症
❖ 慢性疾病的急性加重期： 帮助渡过急性加重期，期望恢复到慢性疾病 状态
31
四.ICU收治对象——适应症：
1.呼衰，肾衰，心衰病人； 2.意识障碍病人； 3.休克病人； 4.CPCR病人； 5.代谢障碍病人； 6.中毒病人。
急危重症快速识别与处理PPT课件
严重疼痛
如胸痛、腹痛、头 痛等。
严重创伤
如骨折、撕裂伤、 挤压伤等。
快速评估工具与流程
CRAMS评分
用于评估创伤患者的生理状况，包括 循环、呼吸、腹部、运动和语言五个 方面。
MEWS评分
用于评估患者的病情严重程度，包括 体温、心率、呼吸频率、收缩压和意 识五个指标。
早期预警评分
用于评估患者的病情变化，包括心率 、收缩压、呼吸频率、体温和血氧饱 和度五个指标。
经验二
熟练掌握急救技能，如心肺复苏、止血、包扎等，确保在紧急情 况下能够迅速施救。
经验三
合理利用现场资源，如急救包、AED等设备，提高救治成功率。
急危重症处理培训与演练
培训一
01
定期开展急危重症处理培训，提高医护人员的急救技能和应急
反应能力。
培训二
02
模拟演练各种紧急情况，提高医护人员在实战中的应对能力。
案例分析与实践经验分享
成功救治案例分析
案例一
患者突发心搏骤停，经过现场急救和紧急转运，成功恢复心跳并 稳定病情。
案例二
患者遭遇车祸，多发伤情严重，通过快速评估和分秒必争的抢救， 患者最终脱离危险。
案例三
儿童溺水，现场急救人员迅速施救，成功挽救了孩子的生命。
现场急救实践经验分享
经验一
保持冷静，快速识别病情，优先处理危及生命的紧急情况。
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，普 及急危重症的预防和急救知识，提高 公众的急救意识。
急救资源配置与优化
急救站点建设
合理规划急救站点布局，提高急 救服务的覆盖范围和响应速度。
急救设备更新
定期更新急救设备和器材，确保 急救工作的顺利进行。
常见急危重疑难病的基本知识ppt课件
• 人工呼吸
第三步 循环
Circulation • 心脏（心力、心律） • 血管（有无出血） • 血液（量和质）
第四步 评价
Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
29
4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏——判断后
C 循环：胸外心脏按压 A 气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 D 电击除颤+复苏药物（高级）
21
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 气道异物者尚能维持通气，能强力咳嗽，应 鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳 出，否则立即用Heimlich（海氏）手法急救
22
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）
常见急危重症疑难病 的基本知识
1
一、常见急危重症的概念
指突然发生可直接危及病人生命的 病症。
2
二、常见急危重症的范畴
3
急危重症通常指病人的脏器功能衰 竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越 多，说明病情越危重（两个或两个以上 称“多脏器功能衰竭”），而最危重的 情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭：
43
对高压触电者，应立 即通知有关部门停电，不 能及时停电的，也可抛掷 裸金属线，使线路短路接 地，迫使保护装置动作， 断开电源。注意抛掷金属 线前，应将金属线的一端 可靠接地，然后抛掷另一 端。
44
第二步，应根据触电者的具体情况，迅速对症救护 一般人触电后，会出现神经麻痹、呼吸中断、
心脏停止跳动等征象，外表上呈现昏迷不醒的状 态，但这不是死亡。
现场救治原则 使患者迅速脱离有毒环境或毒物，脱去污染
第三步 循环
Circulation • 心脏（心力、心律） • 血管（有无出血） • 血液（量和质）
第四步 评价
Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和度
29
4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏——判断后
C 循环：胸外心脏按压 A 气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 D 电击除颤+复苏药物（高级）
21
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 气道异物者尚能维持通气，能强力咳嗽，应 鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳 出，否则立即用Heimlich（海氏）手法急救
22
（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）
常见急危重症疑难病 的基本知识
1
一、常见急危重症的概念
指突然发生可直接危及病人生命的 病症。
2
二、常见急危重症的范畴
3
急危重症通常指病人的脏器功能衰 竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越 多，说明病情越危重（两个或两个以上 称“多脏器功能衰竭”），而最危重的 情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭：
43
对高压触电者，应立 即通知有关部门停电，不 能及时停电的，也可抛掷 裸金属线，使线路短路接 地，迫使保护装置动作， 断开电源。注意抛掷金属 线前，应将金属线的一端 可靠接地，然后抛掷另一 端。
44
第二步，应根据触电者的具体情况，迅速对症救护 一般人触电后，会出现神经麻痹、呼吸中断、
心脏停止跳动等征象，外表上呈现昏迷不醒的状 态，但这不是死亡。
现场救治原则 使患者迅速脱离有毒环境或毒物，脱去污染
危重症病人的病情观察与护理ppt课件全
38
气道低压报警 气囊漏气，充气不足，破裂 呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密 气源不足
对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处 理以保证患者的生命安全
39
胃管护理
定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一
步操作 判断方法：1、打气听“气过水声” 2、回抽胃Fra bibliotek 3、看有无气泡
细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于
丝虫病。
30
泌尿系统监测（3）
3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病 酮症酸中毒时尿有烂苹果味。
4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。
5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。 若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能 严重障碍。
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰, 各生理反射消失,大小便失禁。
12
瞳孔的观察
正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 边缘整齐，在自然光线下，直径约为2~5mm， 两侧调节反射相等，对光反射灵敏，并与光亮 处瞳孔缩小，昏暗处散大
13
瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为 瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔；双侧瞳孔 缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物中 毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期
17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿
者。
29
泌尿系统监测（2）
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管
结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、
恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝
气道低压报警 气囊漏气，充气不足，破裂 呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密 气源不足
对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处 理以保证患者的生命安全
39
胃管护理
定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一
步操作 判断方法：1、打气听“气过水声” 2、回抽胃Fra bibliotek 3、看有无气泡
细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于
丝虫病。
30
泌尿系统监测（3）
3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病 酮症酸中毒时尿有烂苹果味。
4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。
5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。 若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能 严重障碍。
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰, 各生理反射消失,大小便失禁。
12
瞳孔的观察
正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 边缘整齐，在自然光线下，直径约为2~5mm， 两侧调节反射相等，对光反射灵敏，并与光亮 处瞳孔缩小，昏暗处散大
13
瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为 瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔；双侧瞳孔 缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物中 毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期
17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿
者。
29
泌尿系统监测（2）
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管
结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、
恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝
危重病医学(心律失常)PPT课件
心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
危重病医学新PPT课件
炎症细胞的大量活化，除加重局部组织损伤外，还通过血源性 播散到达远隔部位，引起远隔器官损伤。
2、炎症介质的泛滥 活化的炎症细胞通过自我持续放大的极联反应，产
生大量的促炎介质，并泛滥入血。泛滥入血的促炎因 子越多，持续时间越长，MODS的死亡率越高。
给动物注射TNF，可引起发热、休克、DIC、肾功能 衰竭和急性肺损伤，证明促炎介质是引起多器官功能 障碍的主要机制。
肾功能障碍的临床分级：按血浆肌酐（Pcr）的浓度 分为三级： Ⅰ级：Pcr﹥1.8mg/dl。 Ⅱ级：Pcr﹥2.5mg/dl。 Ⅲ级：Pcr﹥5.0mg/dl，需用人工透析维持生命。 肾功能变化特点：出现少尿、氮质血症、水、电解质 和酸碱平衡紊乱等。
3、肝功能不全
（hepatic dysfunctional）
肺功能障碍的临床表现：进行性呼吸困难、进行性低氧 血症、紫绀、肺水肿和肺顺应性降低为特征的急性呼吸 衰竭。 肺功能障碍的临床分级：临床上按轻到重分为三级： Ⅰ级：呼吸宭迫，PaCO2﹤32mmHg，PaO2﹥60mmHg。 Ⅱ级：PaO2﹤60mmHg，紫绀。 Ⅲ级：PaCO2升高，PaO2﹤50mmHg，需吸50%的氧
5、心功能障碍 （cardial dysfunction）
心功能不全的发生率为10%~23%。主要病理生理改变为：
（1）活化的炎症细胞产生的大量NO引起全身性血管扩张，并使外 周阻力血管丧失对儿茶酚胺的反应。
（2）活化的炎症细胞释放大量炎症介质，泛滥的炎症介质对心肌 细胞产生的损伤，导致心肌细胞膜上的离子泵失灵，心肌内离子失 衡，肌凝蛋白及肌纤蛋白结合发生障碍。
1、序贯性发生
即一个器官功能障碍，引起另一个器官功能 障碍，呈现“Domino effect” 。
2、炎症介质的泛滥 活化的炎症细胞通过自我持续放大的极联反应，产
生大量的促炎介质，并泛滥入血。泛滥入血的促炎因 子越多，持续时间越长，MODS的死亡率越高。
给动物注射TNF，可引起发热、休克、DIC、肾功能 衰竭和急性肺损伤，证明促炎介质是引起多器官功能 障碍的主要机制。
肾功能障碍的临床分级：按血浆肌酐（Pcr）的浓度 分为三级： Ⅰ级：Pcr﹥1.8mg/dl。 Ⅱ级：Pcr﹥2.5mg/dl。 Ⅲ级：Pcr﹥5.0mg/dl，需用人工透析维持生命。 肾功能变化特点：出现少尿、氮质血症、水、电解质 和酸碱平衡紊乱等。
3、肝功能不全
（hepatic dysfunctional）
肺功能障碍的临床表现：进行性呼吸困难、进行性低氧 血症、紫绀、肺水肿和肺顺应性降低为特征的急性呼吸 衰竭。 肺功能障碍的临床分级：临床上按轻到重分为三级： Ⅰ级：呼吸宭迫，PaCO2﹤32mmHg，PaO2﹥60mmHg。 Ⅱ级：PaO2﹤60mmHg，紫绀。 Ⅲ级：PaCO2升高，PaO2﹤50mmHg，需吸50%的氧
5、心功能障碍 （cardial dysfunction）
心功能不全的发生率为10%~23%。主要病理生理改变为：
（1）活化的炎症细胞产生的大量NO引起全身性血管扩张，并使外 周阻力血管丧失对儿茶酚胺的反应。
（2）活化的炎症细胞释放大量炎症介质，泛滥的炎症介质对心肌 细胞产生的损伤，导致心肌细胞膜上的离子泵失灵，心肌内离子失 衡，肌凝蛋白及肌纤蛋白结合发生障碍。
1、序贯性发生
即一个器官功能障碍，引起另一个器官功能 障碍，呈现“Domino effect” 。
危重病人护理ppt课件
BLS实施步骤
1、识别意识并疏通气道
（1）．轻拍患者肩部，并呼唤“喂!怎么了?”看病人有无反 应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是 否丧失
（2）．触摸颈动脉搏动是否消失 （3）．听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动
作，识别呼吸是否停止 （4）．翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定 （5）．体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医
呕吐物的观察1
(1)时间：清晨—妊娠呕吐； 夜晚或凌晨—幽门梗阻。
(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。
(3)性状：幽门梗阻—宿食； 高位小肠梗阻者—伴胆汁； 霍乱，、副霍乱—米泔。
观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的， 要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去 观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症 状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确 地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确 的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的 实施和提高护理质量。
一、意义及护理人员应具备的条件
一、抢救工作的组织管理 与抢救设备
抢救设备
1．抢救室 急诊室和病区均应设抢救室 2．抢救床 3．抢救车
(1)急救药品 (2)各种无菌急救包 ：气管插管包、气管切开包、静脉
切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝 合包等 (3)其它用物 4 ．急救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧 设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心 脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗 胃机等
非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生 物碱等及食物中毒
危重医学课件课件
危重医学将与其他医学领 域进行更广泛的跨学科合 作，促进知识交流和共同 研究。
总结和展望
危重医学是一门重要的医学领域，它致力于拯救生命和提高病人的治疗效果。未来的发展将带来更多的创新和 进步。
人文关怀
在危重医学中，除了医学技术的 进步外，人文关怀也是至关重要 的一部分。
持续研究
通过持续的研究和学习，我们可 以不断提高危重医学的治疗水平 和护理质量。
危重医学课件
危重医学课件的概述
危重医学的定义和背景知识
危重医学是一门以救治危重病人为中心的医学科学。它涉及到各种复杂的情况，包括危机状态、多器官功能衰 竭等。
1
定义
危重医学是一门专注于治疗危重病人的
背景知识
2
多学科综合性医学领域。
危重医学起源于二战期间的医疗实践，
随着技术和知识的不断发展而日臻完善。
团队合作
多学科协作是成功治疗危重病人 的关键，医生、护士、技师和其 他医疗专业人员都扮演着重要的 角色。
个性化护理
先进设备
因为每个病人的情况都是独特的， 个性化护理可以更好地满足他们 的需求，提高他们的治疗效果。
危重病人通常需要使用各种先进 设备来支持他们的生命体征、维 持重要器官的功能。
危重医学的挑战和难点
协力合作
只有通过医疗团队的紧密合作和 共同努力，我们才能更好地拯救 生命。
பைடு நூலகம்
实验室检查可以提供更多的病情信息，如血液、 尿液和呼吸道样本的分析。
专业设备
危重病人通常需要使用各种专业设备如心电图 机、呼吸机、监护仪等来监测他们的生命体征。
非侵入性监测
一些非侵入性的监测技术如超声检查和红外线 检测可以提供更全面的病情评估。
总结和展望
危重医学是一门重要的医学领域，它致力于拯救生命和提高病人的治疗效果。未来的发展将带来更多的创新和 进步。
人文关怀
在危重医学中，除了医学技术的 进步外，人文关怀也是至关重要 的一部分。
持续研究
通过持续的研究和学习，我们可 以不断提高危重医学的治疗水平 和护理质量。
危重医学课件
危重医学课件的概述
危重医学的定义和背景知识
危重医学是一门以救治危重病人为中心的医学科学。它涉及到各种复杂的情况，包括危机状态、多器官功能衰 竭等。
1
定义
危重医学是一门专注于治疗危重病人的
背景知识
2
多学科综合性医学领域。
危重医学起源于二战期间的医疗实践，
随着技术和知识的不断发展而日臻完善。
团队合作
多学科协作是成功治疗危重病人 的关键，医生、护士、技师和其 他医疗专业人员都扮演着重要的 角色。
个性化护理
先进设备
因为每个病人的情况都是独特的， 个性化护理可以更好地满足他们 的需求，提高他们的治疗效果。
危重病人通常需要使用各种先进 设备来支持他们的生命体征、维 持重要器官的功能。
危重医学的挑战和难点
协力合作
只有通过医疗团队的紧密合作和 共同努力，我们才能更好地拯救 生命。
பைடு நூலகம்
实验室检查可以提供更多的病情信息，如血液、 尿液和呼吸道样本的分析。
专业设备
危重病人通常需要使用各种专业设备如心电图 机、呼吸机、监护仪等来监测他们的生命体征。
非侵入性监测
一些非侵入性的监测技术如超声检查和红外线 检测可以提供更全面的病情评估。
危重病医学课件
危重病医学课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•危重病医学概述•危重病医学诊疗技术•危重病医学临床诊疗•危重病医学的护理•危重病医学伦理与法律•危重病医学教育与科研01危重病医学概述危重病医学是以危重病的发生、发展、转化和诊疗规律为研究对象的临床学科。
定义危重病医学强调多学科联合与整体综合治疗，要求医生具备扎实的理论基础和丰富的临床经验，同时具备严谨的科学态度和灵活的应变能力。
特点定义与特点历史危重病医学起源于现代医学的兴起，经历了漫长的探索和发展过程，20世纪后期逐渐形成独立的学科体系。
发展危重病医学不断汲取其他学科的成果，逐步完善理论体系和实践技能，成为医学领域中的重要分支。
历史与发展作用危重病医学在保障人类健康和生命安全方面具有重要作用，能够及时有效地处理各种危重病患者的紧急状况，提高患者的生活质量和预后。
地位危重病医学在现代医学体系中具有重要地位，是临床医学不可或缺的重要组成部分，也是医学教育、医学科研和医疗保健的重要领域。
作用与地位02危重病医学诊疗技术电子胃镜是一种细长、可以弯曲的仪器，可用于检查消化道疾病，如胃炎、消化道溃疡等。
现代化诊疗仪器电子胃镜血管内超声是一种用于检查血管疾病的仪器，能够发现血管狭窄、动脉硬化等病变。
血管内超声心电图是一种记录心脏电活动的图形，可用于诊断心律失常、心肌缺血等疾病。
心电图止血止血是一种重要的急救技术，可以通过加压包扎、止血带等方法，控制出血。
心肺复苏心肺复苏是一种基本的急救技术，通过胸外心脏按压和人工呼吸等方法，恢复患者的生命体征。
包扎包扎是一种基本的急救技术，通过绷带、三角巾等方法，固定受伤部位，减轻疼痛和出血。
急救技术呼吸机是一种用于辅助呼吸的设备，能够改善患者呼吸困难的症状。
呼吸机床旁血滤中心静脉压监测床旁血滤是一种用于清除血液中的废物和多余水分的方法，能够改善患者肾功能不全等症状。
中心静脉压监测是一种用于监测患者循环系统状态的指标，能够评估患者的病情。
危重病医学(心律失常)PPT课件
影像学诊断对于心律失常的诊 断和鉴别诊断具有一定的价值， 尤其对于一些结构性心脏病引 起的心律失常。
影像学诊断还可以提供心脏血 流动力学的信息，有助于评估 心律失常对心脏功能的影响。
实验室诊断
实验室诊断包括血液检查、代谢 检查等，可以了解患者的全身状
况和相关生化指标。
实验室诊断对于心律失常的诊断 和病因的判断具有一定的参考价 值，尤其对于一些特殊类型的心
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病例二：房颤的药物治疗和非药物治疗
总结词
房颤的治疗需要综合考虑药物治疗和非药物治疗，以降低并发症的风险。
详细描述
房颤是一种常见的心律失常类型，药物治疗和非药物治疗都是常用的治疗方法。药物治疗包括使用抗 凝剂、控制心率的药物等，以降低并发症的风险。非药物治疗包括导管消融、外科手术等，对于药物 治疗无效或症状严重的患者，可以考虑非药物治疗。
律失常患者。
心理康复
对于因心理因素导致的心律失常， 进行心理康复治疗也是必要的。
患者教育和生活方式调整
患者教育
向患者及家属介绍心律失常的基本知识、预防和管理方法， 提高患者的自我管理和意识。
生活方式调整
根据患者的具体情况，指导其调整生活方式，如适当运动、 保持充足的休息和睡眠等。
05 心律失常的病例分析
律失常。
实验室诊断还可以帮助医生评估 患者的整体健康状况，为制定治
疗方案提供依据。
03 心律失常的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心律失常症状，如胺碘 酮、利多卡因等。
抗凝药物
用于预防血栓形成，如华法林、低 分子量肝素等。
其他药物
如β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂等， 用于改善心脏功能和缓解症状。
危重病医学课件
神经系统
内分泌系统组成
包括甲状腺、胰腺、肾上腺等器官，分泌激素调节身体功能。
内分泌系统常见疾病
包括糖尿病、甲亢、甲减等，症状包括代谢异常、生长发育障碍等。
内分泌系统
03
危重病医学诊疗技术
VS
机械通气是危重病医学中重要的治疗手段之一，可以有效改善患者呼吸功能，提高患者生存率。
详细描述
机械通气是通过面罩、气管插管或切开等方式，将患者与呼吸机相连，通过呼吸机提供的氧气和机械通气支持，维持患者呼吸功能的一种治疗方法。机械通气可以纠正患者缺氧和二氧化碳潴留，改善肺功能，减轻呼吸肌疲劳，促进患者康复。
循环系统
消化系统组成
包括口腔、食管、胃、肠等器官，负责食物的消化和吸收。
消化系统常见疾病
包括胃炎、胃溃疡、肠炎、便秘等，症状包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
消化系统
神经系统组成
由大脑、脊髓和周围神经组成，调节身体各种功能。
神经系统常见疾病
包括脑梗塞、脑出血、癫痫、脑炎等，症状包括意识障碍、抽搐、瘫痪等。
包括鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺等器官，各器官协同作用实现呼吸功能。
呼吸系统组成
包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺癌等，症状各异，需要针对性治疗。
呼吸系统常见疾病
呼吸系统
循环系统组成
由心脏、血管和血液组成，负责输送氧气和营养物质，排除废物。
循环系统常见疾病
包括高血压、冠心病、心肌炎、心衰等，可导致全身器官缺氧和功能障碍。
详细描述
生命体征监测是危重病医学中必不可少的诊疗技术之一，通过对患者生命体征的监测，可以及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。
总结词
生命体征监测包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标的监测。通过监测患者的生命体征，可以及时发现患者病情变化，如出现发热、心率失常、呼吸衰竭等症状，以便及时采取相应的治疗措施，保障患者的生命安全。
危重病医学--课件
03
危重病医学的临床应用
临床病例的接诊与处理
准确收集病史
对危重病人进行详细的问诊，了解病人的既往史、家族史、症状 等，为诊断和治疗提供基础。
常规体格检查
进行全面的体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征 ，以及心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状态。
实验室检查
采集血液、尿液、大便等标本进行实验室检查，以帮助确定病因 和病情严重程度。
生物信息学
用于基因组学、蛋白质组学和代谢组学等研究，揭示危重病发生发展的内在机制。
3D打印技术
制作定制化的医疗设备、组织工程和药物传递系统，提高治疗效率和患者康复水平。
未来研究方向与挑战
要点一
多学科交叉融合
要点二
数据科学和精准医疗
整合不同领域的知识和技术，形成多 学科联合的研究团队，解决危重病医 学中的复杂问题。
危重病人的分类、病情评估和诊断 危重病人的护理和康复指导
对未来发展的展望和期待
进一步加强危重病医学研究和教育，提高诊疗水平
推进危重病医学标准化和规范化，建立完善的危重病 人管理体系
拓展危重病医学领域，关注新兴技术和跨学科合作 加强国际合作和交流，促进危重病医学的全球发展
THANK YOU.
康复治疗
根据病人的病情，为病人制定合适的康复计划，包括物理治 疗、言语治疗等，促进病人的康复。
护理措施
针对危重病人的特殊情况，采取全面的护理措施，包括生命 体征监测、饮食护理、心理护理等，确保病人的生命安全和 生活质量。
04
危重病医学的未来发展
新技术新方法的运用
人工智能与机器学习
应用于病情预测、重症监护、康复评估等领域，提高诊断准确率和预后效果。
2024icu小讲课ppt课件完整版
04
危重症治疗策略与措施
抗感染治疗策略及药物选择
早期识别与诊断感染
通过临床症状、体征及实验室检查等 手段，及时准确地识别与诊断感染。
合理选择抗生素
根据感染部位、病原菌种类及药物敏 感性等因素，合理选择抗生素，避免 滥用。
个体化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个体 化的抗感染治疗方案，提高治疗效果 。
颅内压监测
通过颅内压探头测量颅内压力 ，评估颅脑损伤和脑水肿等病
情。
脑电活动监测
通过脑电图检查记录大脑电活 动，评估脑功能和脑损伤程度 。
脑血流监测
利用经颅多普勒超声等技术测 量脑血流速度和血流量，评估 脑血管功能和脑灌注情况。
脑代谢监测
通过测量脑脊液中生化指标如 葡萄糖、乳酸等，反映脑代谢
状态和脑缺血缺氧程度。
及时组织专家对事件进行分析与讨论，找出根本原因并制定改进措施
对相关责任人进行问责与处理，并通报全员引以为戒
人文关怀在危重症患者护理中的实践
人文关怀理念在ICU护理中的体 现
尊重患者生命价值与尊严，关注 患者心理需求
提供个性化、人性化护理服务， 增强患者信任感与满意度
人文关怀在危重症患者护理中的实践
患者取仰卧位，头后 仰，使口、咽、气管 处于同一水平线上。
确认导管位置后，固 定导管，连接呼吸机 。
插入喉镜，显露声门 ，将导管通过声门插 入气管内。
气管插管操作规范及注意事项
注意事项 操作前需充分评估患者情况，包括气道情况、插管难度等。
操作过程中需保持患者呼吸道通畅，避免误吸。
气管插管操作规范及注意事项
与危重症患者沟通技巧与心理支持策略
掌握有效沟通技巧，倾听患者心声并给 提供心理支持如心理疏导、情感关怀等
危重病人观察要点ppt医学课件
意识障碍—中度昏迷
对各种刺激均无反应，自发动作很少。 对强度刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光 反射均减弱，生命体征已有改变，大小便 潴留或失禁
意识障碍—深昏迷
对外界任何刺激全无反应，各种反射消 失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则， 血压或有下降。大小便多失禁
瞳孔
▪ 瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指 征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、 边缘、对称性及对光反射等是否存在
▪ 正常的瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边 缘整齐，在自然光线下，直径为2~5mm， 平均为3~4mm
瞳孔
▪ 瞳孔缩小 瞳孔直径<2mm为瞳孔缩小， <1mm为针尖样瞳孔，见于虹膜炎症或有机磷 农药、吗啡等中毒。
▪ 瞳孔散大 瞳孔直径>5mm，见于阿托品药物 反应、颅内压增高及频死状态表现
▪ 两侧瞳孔不等大 见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝 等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及 神志不清提示脑病变
➢间歇热：发热期与正常或正常以下T交替出现。常见 于疟疾、急性肾盂肾炎等
➢不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见 于流感、癌性发热等
脉搏观察
▪ 脉率 成人为60~100次/分 ▪ 脉律 正常的心律均匀规则，间歇时间相
等。最常见是期前收缩和心房颤动 ▪ 脉搏的强弱 取决于动脉充盈程度和脉压
大小。
呼吸的观察
深度异常 ▪ 深大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒 ▪ 浅快呼吸 见于呼吸肌麻痹、频死的病
人 声音异常 ▪ 蝉鸣样呼吸 常见于喉头水肿、喉头异物 ▪ 鼾式呼吸 常见于昏迷、睡眠呼吸暂停
患者
呼吸音异常
干罗音：呼气相明显，持续时间长，局限分 布支气管内膜结核肿瘤，广泛分布见于支气 管哮喘、COPD
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并发症
多尿期(diuretic stage)
水、钠、钾缺失 肌苷、尿素氮可继续升高 感染并发症 恢复期(recovery stage) 肾小管功能未完全恢复 营养不良 感染
ARF的诊断与鉴别诊断
病史和临床体征 实验室检查 尿液检查： 尿沉淀 尿生化 尿常规
生化常用指标
血浆尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN) 血浆肌酐 (serum creatinine, SCr)
内生肌酐清除率(creatinine clearance
rate , CCr)
CCr =
尿肌酐浓度×每分钟尿量 血肌酐浓度
尿钠排泄分数（FENa）
FENa％＝［（UNa/SNa）×100］/［Ucr/Scr］
自由水清除率＝尿量（1h）×（1－尿渗透压/血渗 透压）
诊断试验
用途：临床少尿，无法及时进行必要检 查 液体补充试验：5％～10％GS500ml （30～40min） 尿激发试验：甘露醇、速尿
术后肾功能损害
(Postoperative renal demage)
王怀泉
内容概要
术后急性肾衰竭（acute renal failure） 肾移植术后常见问题及治疗原则 血液净化（blood purify）
第一节术后急性肾衰竭
急性肾衰竭的概念
(Concept of acute renal failure)
2. 肾小管阻塞
(obstruction of renal tubule) 3、肾小管液回漏(Reflux of urine)
4、肾小球通透性改变
BP 80~180 mmHg
BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节
肾血流失去自身调节
RBF & GFR降低
RBF & GFR不变
尿液 肾小管基底膜剥脱 肾小管细胞受损
急性肾功能不全指由于各种原因引起肾功能 急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表 现为肾小球滤过率明显降低所致进行性氮质血症， 以及肾小管重吸危因素
正常：肾循环血量≈CO×25％ ARF病因：肾血流灌注不足 肾毒性物质
病因与分类
(Causes and classification) 病因 分类
Effluent
Effluent
Effluent
Effluent
SCUF
CVVH
CVVHD
CVVHDF
腹膜透析
原理：利用腹膜的半透膜特性 方式：间歇性腹膜透析（IPD） 连续性非卧床腹膜透析（CAPD） 并发症： 操作相关：出血、外漏、堵塞、腹腔炎 生化相关：高钠血症、高钾/低钾、高糖高渗 其 他：疼痛、迷走反射、肺部并发症、营养
肾小管坏死
肾小球损伤 肾实质损害 GFR↓
肾间质疾患
肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰)
(三) 肾后性急性肾衰竭
(Postrenal acute renal failure) 见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻
肾前性氮质血症
肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸 等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量 增加，称为氮质血症。
CRRT适应症
ARF SIRS MOF ARDS ASP
Access Return
Access
Return
Dialysate
Access Return
Dialysate
Access Return Replacement
I
Replacement (pre or post dilution)
(pre or post dilution)
肾前因素 肾性因素 肾后因素
肾前性急性肾衰竭 肾性急性肾衰竭 肾后性急性肾衰竭
(一)肾前性急性肾衰竭
(Prerenal acute renal failure)
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓ GFR↓
肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰)
(二) 肾性急性肾衰竭
(Intrarenal acute renal failure)
肾前性氮质血症与ATN鉴别
肾前性氮质血症 尿比重 尿渗透压 尿钠含量
> 1.020 > 500 mmol/L < 20 mmol/L
器质性肾衰
< 1.015 < 400 mmol/L > 40 mmol/L
尿蛋白 与镜检
补液原则 补液后 反应
正常
迅速扩容 尿量↑ 症状改善
蛋白(+)、RBC(+)、 WBC(+)、管型(+)
坏死细胞及碎片阻塞
肾小管阻塞及原尿反流示意图
临床表现和并发症
临床表现
尿变化：尿量、尿比重、尿常规 水电解质紊乱：水潴留、高血钾、高磷、高镁、 低钠、低氯、低氯 酸碱平衡失调：代酸 氮质血症 高血压 贫血和出血倾向 消化功能紊乱
并发症
少尿期(oliguric stage)
酸碱平衡失调 水中毒和钠潴留 高钾血症 高磷低钙血症 高镁血症 尿毒症症状
肾 血 流
肾 重
5 4 3 2 1 0 100
平均动脉压（mmHg)
(ml/min/g )
200
肾前性氮质血症
病因：围术期肾血流灌注不足，肾 小球滤过率下降所致有效循环血量 减少
低血容量 有效血容量降低 心排出量减少 肾血管堵塞 肾血流动力学自身调节紊乱
（acute bubular necrosis）
肾移植的外科并发症
出血和血尿：止血、手术探查 伤口感染：扩创引流 淋巴漏和淋巴囊肿：引流、手术 尿路并发症： 尿瘘：引流、手术 输尿管膀胱吻合处狭窄或梗阻：去因、手术 肾血管拴塞或狭窄：手术 肾静脉拴塞：手术
肾移植的内科并发症
感染：肺感染、尿路感染、病毒感染 骨髓抑制 肝脏并发症 消化道并发症 继发性红细胞增多症 糖尿病 心血管和肿瘤
严格控制入液量 尿量持续↓ 症状恶化
治疗
(一) 治疗原发病 (Treatment of primary disease) 初发期：利尿、扩血管等 少尿期：对症治疗(Treatment according to
symptoms)
严格控制入液量 处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症 透析疗法
第三节 血液净化
（Blood Purify）
原理：利用人工合成膜模拟人肾脏功能 清除体内代谢废物或毒素，纠正水电解 质和酸碱平衡紊乱。 组成：血液透析、血液滤过、CRRT、血 液灌流、血浆置换、免疫吸附等。
血液透析
原理：利用半透膜两侧溶质的弥散和对流，透 析以弥散为主，滤过以对流为主。 透析膜的生物相容性：首次使用综合症、血栓 形成、免疫下降 抗凝系统 并发症：急性循环衰竭 出血（颅内、消化道等） 昏厥 头痛 呕吐、发热等
肾前性肾衰竭因素持续存在或发展 肾毒性物质损害 血管内溶血：血型不合、自身免疫性、药物
性、毒素性、物理化学因素
急性肾小管坏死
药物及中毒：金属类、有机溶剂、抗生素、
生物毒素、其他药物、细菌病毒
发病机制 (Pathogenesis)
1. 肾血管血流动力学改变
(changes of renal hemodynamic)
治疗
多尿期 维持水电解质平衡 加强营养 预防和控制感染 预防各脏器并发症 恢复期 补充营养 避免再次肾损害
第二节 肾移植术后常见问题及治 疗原则 术后一般处理
重症监护 尿量、尿比重测定 定期肝肾功能、电解质检查 病原学检查 体位 抗生素 水电解质平衡 抗排斥
并发症的诊断及处理
尿量减少（<30ml/h） ATN：低血压 供体摘取不当 抗排斥药肾毒性 诊断：肾活检 治疗：透析 低血容量：扩容后利尿
血液滤过
原理：以对流方式工作，较血滤更近似 于肾小球滤过功能。 特点：小分子（肌苷、尿素氮）清除弱 于血滤；但可清除部分中分子物质（部 分炎症介质、毒素等）；血流动力学较 血滤更稳定。
连续性肾替代疗法
（Continuous renal replacement therpy,CRRT） 定义：每日24小时或接近24小时进行血液净化。 包括：CAVH、CVVH、CAVHDF、CAVHD、 SCUF 特点：血流动力学稳定 纠正酸碱和电解质失衡 溶质清除率高 营养支持 清除炎症介质