《胸膜腔穿刺术》PPT课件

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7．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸 腔，始终保持胸腔负压。
8．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔 肌损伤腹腔脏器。
9.术后应摄X线胸片。
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胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破 肺产生；
2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕
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PH值：（1）正常胸水PH接近7.6。
（2） PH降低可见于多种原因的 胸腔积液：如脓胸、食管破裂、类风湿性 关节炎、结核、恶性积液。结核性<7.3; 脓胸及食管破裂<7.0。
细菌学检查：涂片染色、细菌培养。
细胞学检查：胸液中找到癌细胞是诊断恶 性胸液的金标准
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区别漏出液和渗出液
外观
比重 蛋白质 细胞数 胸腔积液/血清蛋白 胸腔积液/血清LDH LDH
漏出液
渗出液
清澈透时、不凝 透明或混浊或血性，
固
可自行凝固
＜1.018
≥1.018
＜30g/L ＜500×106/L
≥30g/L ≥500×106/L
＜0.5
＞0.5
＜0.6
＞0.6
＜ 200U/L 或 小 于 ＞ 200U/L 或 大 于 血 清
血清正常值
正常值
高限的2/3
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酶及分子标记物：
（1）乳酸脱氢酶（LDH）升高明显，胸水 LDH/血清LDH: 比值>0.6。 （2）结核性胸膜炎：腺苷脱氨酶(ADA)常 >45U/l。 （3）肺腺癌，胰腺炎，食管破裂：淀粉酶 常升高。
（4）恶性胸水：癌胚抗原(CEA)常升高。 （5）铁蛋白升高：恶性胸水可能
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• 如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部 压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或 出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象 时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1％肾 上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。
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6.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液， 50-100ml即可；减压抽液，首次不超过 600ml，以后每次不超过1000ml。脓性胸 腔积液每次抽吸原则上以抽尽为宜；
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6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力 压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。
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胸腔穿刺注意事项：
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑； 对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。
2. 术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼 吸，不要说话。
胸膜腔穿刺术
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胸膜腔定义
胸膜腔：在肺和胸廓之间 存在的密闭的潜在 的腔隙。
特点：1.密闭不含空气 2.正常胸腔有3-
15ml液体，在呼吸运 动时起润滑作用
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胸腔积液图示
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胸腔积液Xቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ示
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
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气胸图示
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厥；
4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
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胸穿穿刺液结果判定
漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬化、 肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度营养不 良）
渗出液：炎性积液（细菌感染、外伤、肿 瘤）
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2.药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 1
3.术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
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胸穿方法
1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前 额伏于前臂上。
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不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
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2.定位：
胸腔积液穿刺点选在胸部叩诊实音
最明显部位进行，目前常规进行胸
腔超声检查定位。
胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～9肋间；
有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为 穿刺点。
气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线 4 ～5肋间。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点 用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
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气胸X图示
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胸腔穿刺目的
诊断性穿刺
治疗性穿刺
胸腔积液的性质判断 及疾病分期等
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解除大量气体 或液体对 呼吸的压迫， 胸腔药物治疗
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胸腔穿刺适应症与禁忌症
适应症： 诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者 减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环
障碍者 促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、
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胸腔穿刺液结果判定
一般性状：外观、透明度、比重、凝固性
细胞计数：漏出液<100×106/L,渗出液> 500×106/L 。
生化检查：
（1）粘蛋白定性（Rivalta试验）：渗出液 为阳性。
（2）蛋白定量，胸水蛋白/血清蛋白：渗出 液>30g/l，比值>0.5。
（3）葡萄糖测定：渗出液常低于血糖。
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3、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞 巾。
4.用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自 皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。进针部位 为下一肋间的上缘。注射器回抽出气体或液 体后拔除麻醉针头。
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5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先 将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后垂直 胸壁进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开 止血钳（这时助手用止血钳固定穿刺针），抽吸 胸腔内积液，抽满后助手再次用血管钳夹闭胶管， 而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。
3.穿刺点常用B超定位，但进行操作前一定要 常规进行听诊和叩诊进一步证实穿刺部位。
4.进针深度要做到心中有数，不要太深，穿刺 针进入胸腔0.5-1.0cm为宜。如果麻醉针抽 不出液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺 针。
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5.操作中应密切观察患者的反应，患者突然 咳嗽时，将针头迅速退回胸壁内，停止咳 嗽后再进针抽吸；
复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等； 穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
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禁忌症： （1）不合作的病人
（2）未纠正的凝血疾病 （3）对麻醉药过敏 （4）病情危重（心肺功能不全等） （5）穿刺部位皮肤感染
相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.
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准备工作
1.无菌胸腔穿刺包、消毒用具（安尔碘、消 毒棉枝、纱块）、标本送检用试管