膝关节滑膜病变MRI
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨
核磁共振诊断膝骨关节炎的应用与影像学表现探讨膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性骨病，它主要是由于关节软骨的退变以及滑膜的炎症引起的。
随着人们日常生活水平的提高和年龄的增长，越来越多的人患上了膝骨关节炎，对于膝骨关节炎的早期诊断和治疗，已成为当前医疗研究的重点之一。
本文将探讨核磁共振在膝骨关节炎的诊断和影像学表现。
核磁共振成像（MRI）是指利用磁共振的原理来成像的一种医学影像技术，核磁共振成像可以提供高清晰度、非侵入性和多平面的影像，而且没有放射线的辐射，被视作是一种理想的诊断手段。
在诊断膝骨关节炎时，MRI技术可以通过对膝部不同结构的成像，及时发现并定位病变，可以对早期诊断和治疗提供重要的参考和帮助。
1.骨性改变：MRI可以清晰显示膝骨的细微结构和骨性改变的程度。
在膝骨关节炎早期阶段，MRI可以检测到软骨面上的微小裂缝和软骨薄层的损伤。
在病变进一步恶化的情况下，MRI还可以检测到软骨的破坏、骨小梁的退化、骨质增生和骨赘形成。
2.滑膜改变：膝关节滑膜的炎症是造成膝骨关节炎的主要原因之一，MRI可以监测滑膜的厚度、炎症和水肿情况。
在病变早期，MRI可以显示滑膜的轻微增厚和水肿现象，当炎症进一步加重时，MRI可以显示滑膜明显增厚，出现高信号，反映了滑膜炎症的程度。
3.间隙变窄：在正常情况下，膝关节内有一定的间隙，膝关节的间隙代表了膝关节软骨的健康程度。
MRI可以定量地测量软骨的厚度和间隙的宽度，可以检测软骨变薄和膝关节间隙变窄的程度，并定量分析病变的程度和范围。
4.骨髓水肿：在膝骨关节炎的早期阶段，MRI可以检测到骨髓腔内的水肿现象，这与软骨的破坏和滑膜炎症有关系。
随着病变的加重，骨髓水肿的程度也会随之增加。
MRI可以精确地检测到骨髓水肿的位置和程度，可以为早期诊断和治疗提供重要的信息。
总之，MRI技术是一种可靠、高精度的成像技术，可以精确定位膝骨关节的病变部位，并对病变的程度和范围进行定量评价。
因此，MRI技术在膝骨关节炎诊断和治疗中，具有重要的应用价值和临床意义。
膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断
膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断【关键词】膝关节;弥漫性滑膜病變;磁共振成像;鉴别诊断膝关节滑膜病变是引发膝关节非创伤性功能障碍及疼痛的常见原因，其临床表现无典型性，影像学表现亦无特异性，CT、X线检查通常仅以软组织肿胀、骨质疏松等为主要表现。
MRI具有较高组织分辨率，可清晰显示增生的滑膜，对于滑膜病变的诊断和鉴别有重要意义。
本研究旨在分析膝关节弥漫性滑膜病变的MRI表现，以期积累诊断经验，提高准确率。
1 资料及方法1.1 一般资料选取2018年10月至2020年10月收治的经病理明确诊断的54例膝关节滑膜病变患者作为研究对象，所有患者均于术前行常规MRI检查。
本组患者中，男31例，女23例，年龄27岁～63岁，平均年龄（48.13±7.11）岁。
纳入标准：①无膝关节外伤及手术史。
②病理诊断为非树枝状脂肪瘤。
排除标准：恶性肿瘤、膝关节外伤及手术史。
1.2 方法所有患者术前均采用西门子3.0TMR扫描仪行常规MRI检查。
患者取平卧位，患膝保持伸直状态，足先进。
扫描序列：矢状位SET1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI、轴位、冠状位T2WI。
扫描参数：T1WI，TR/TE460ms/12ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288;T2WI，TR/TE4500ms/110ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288。
T2脂肪抑制：TR/TE6000ms/100ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288。
由两名经验丰富的影像科医师对MRI图像进行阅片，分析滑膜病变的信号特点、强化方式、骨质侵蚀等情况，取一致意见为最终诊断结果。
1.3 图像评价标准1.3.1 滑膜厚度分级：依据增生滑膜的最大厚度进行分级，≤3mm为1级，3～6mm为2级，7～9mm为3级，9mm为4级。
高频超声与MRI检查对膝关节滑膜病变诊断的比较分析
李运从
朱丽萍
初 步探 讨膝 关节 滑膜病 变 高频 超声 图像 的特 征， 价其 与ＭＲＩ 断 滑膜病 变 中的应 用价值 。方法 ７ 例 评 在诊 ２
患者，１ ４ ４ 个膝 关节 进行 高频 超 声７． ２ＭＲＩ 查 。所 有 病 变均 经 病理 证 实，分 别 分析 高频 超 声和 ＭＲＩ 检 对膝 关 节 滑膜 病 变的诊
断 能 力 。结果 不 同疾 病 类 型 具有 一 定 特征 性 的 声像 图表现 。 关节 囊积 液 的 声像 图特 征 为无 回声 、 云 雾状 、混 合 状和 暴 风 雪状 。高频 超 声Ｘ ＭＲＩ ｃ 与病 理 对 照 ： 断 完全符 合 率 分 别 为８ ％和 ８ ．％。 高频 超 声诊 断能 力：敏 感 性 为９ ．％、特 异 诊 １１ ７４ ０２ 性 为８ ．％、准确 性 为８ ．％、 阳性预 测 值 为９ ．％、阴性 预测 值７ ．％，ＭＲＩ 断能 力评 价 表 ： 感 性 为９ ．％、特 异性 为 １９ ７２ ７２ ２３ 诊 敏 ６２ ８ ．％、准确 性 为８ ％、 阳性 预 测值 为９ ．％、 阴性 预 测值 ８ ．％。结论 高频超 声 和ＭＲＩ ５９ ９２ ７６ ０１ 在诊 断膝 关 节 滑膜 病 变方 面 均
上海 医学影像 ２ １ ０ ０年 ６月第 １ ９卷第 ２期 Ｓ ａ ｇ ａ Ｍｅ ｉａ Ｉ ｇｎ ， ０ ０ Ｖ １ ９ Ｎｏ２ ｈ ｎ ｈ ｉ ｄｃ ｌｍａ ｉｇ ２ １ ， ｏ． ， ． １
高 频超 声 与ＭＲ 检 查 对膝 关节 滑膜 病 变诊 断 的 比较 分析 Ｉ
汪 自荣
【 摘要 】 目的
有一 定的优 势 ， 为 临床提 供客 观 信 息。 可
【 关键 词 】高频超声； 关节； 膝 滑膜病变； ＭＲＩ诊 断 ；
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断摘要】目的探讨膝关节滑膜囊肿的CT、MRI表现及诊断价值。
资料及方法收集经手术和病理证实的36例膝关节滑膜囊肿患者的CT(12例)、MRI（36例）资料。
复习CT、MRI各种征象及病理作回顾性分析、记录。
结果囊液CT呈均匀低密度，MRI明显长T1、长T2信号，增强无强化，囊壁呈均匀薄膜状，CT上呈中等密度，MRI中等信号，增强中度强化。
关节囊滑膜疝16例，腓肠-半膜肌滑囊积液15例，胫侧副韧带囊肿3例，鹅足腱囊肿2例；手术见囊肿位置、大小、形态与关节腔交通情况均与术前CT、MRI检查结果吻合。
合并骨质增生21例伴关节积液16例，半月板退变13例，半月板损伤17例，关节软骨损伤15例，韧带损伤12例，滑膜骨软骨瘤病5例，类风湿关节炎2例。
MRI显示关节内病变与手术结果相吻合。
结论 CT、MRI对膝关节滑膜囊肿均可作出正确诊断，MRI优于CT，能发现关节内病变，为临床制定合理的手术方案提供重要信息。
【关键词】膝关节滑膜囊肿体层摄影术 X线计算机磁共振成像膝关节滑膜囊肿是最常见膝关节周围病变，其中腘窝囊肿最常见，约占膝关节异常4.7%，与关节外伤、退变、炎症有关，是引起膝关节痛的一个重要原因[1]。
笔者收集36例经手术病理证实膝关节滑膜囊肿的CT、MRI资料并详细分析，进一步提高对膝关节滑膜囊肿CT、MRI的认识，探讨膝关节滑膜囊肿影像学表现及诊断价值。
1 资料与方法及观察项目回顾性分析2008年6月至2010年9月经手术证实36例中，男24例，女12例，年龄25-80岁，平均47.2岁。
右膝25例，左膝11例。
膝关节疼痛（25例），腘窝酸胀不适、疼痛（24例），腘窝内包块（23例），19例较软且有波动感，15例包块随膝关节伸直而隆起，张力增高而变硬，9例膝关节屈曲缩小，2例膝关节屈曲消失。
膝关节内侧包块（3例），局部压痛明显。
8例偶然发现。
12例有外伤史，24例无明显外伤史。
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现
参考文献 ：
［ ］ 杜 秀 明 ． 关 节 色 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 Ｍ １ 析 １ 膝 Ｒ 分
［］ 代 医 用 影像 学，０ １２ （ ）１７ １９ Ｊ． 现 ２ １ ，０ ３ ：８ — ８ ． ［］ 谷梅兰 ， ２ 吕艳 枝 ． 素沉 着 绒 毛结 节 性 滑 膜 炎 的 ＭＲ 诊 色 Ｉ 断 ［］医药 论 坛 杂 志 ，０ ２，３ １ ：０ ． Ｊ． ２ １ ３ （ ） １８ ［］ 张 少 平 ， 永 础 ， ３ 黄 汪林 ， ． 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 等 色 的 ＭＲ 诊 断 ［ ］中 国 医 学 影 像 学 杂 志 ，０ ９ １ （ ） Ｉ Ｊ． ２ ０ ，７ ５ ：
在 ＭＲ 上 具有 非 常 特征性 的长 Ｔ 、 ｒ Ｉ １短 ｒ ２信 号 。本
与早期 外伤 有关 。 ］ 本病 临床诊 断 比较 困难 ． 没有 明
显 全 身症 状 ， 为局 部 不适 ， 发病 隐袭 。 块 常是 多 且 肿 无 痛 性 或 疼 痛 较 轻 ， 局部 肿胀 相 对 明显 ． 但 常有 膝 关 节 伸 屈 活动 受 限 。 易 与 慢性 滑膜 炎 、 节 结 核 容 关 或肿瘤 混淆 。常 规 Ｘ线 片检 查 有助 于 提示 诊 断 ， 主
受累； 局部 结节 状肿 块 ； 累关 节无 骨质疏 松 。 Ｔ平 受 Ｃ
韧带 侵 犯范 围 、 节积 液 等 。其 典 型信 号 的改变 是 关 Ｔ ＷＩＴ ＷＩ 均呈 低信 号改 变 ， ｌ 、２ 上 此征 象 的病 理 学 基
础 是病 变 中含 铁 血黄 素沉 积 ． 征 象 可作 为本 病 的 此 诊 断 依据 ． Ｐ Ｎ 为 Ｖ Ｓ的定 性 诊 断 和手 术 治 疗 提供 了
膝关节周围滑膜囊的解剖及MRI表现
膝关节周围滑膜囊疾病的预防 与保健
预防措施
保持适当的体重 避免膝关节承受 过多的压力。
坚持进行膝关节 周围肌肉的锻炼 增强膝关节稳定 性。
避免长时间站立 或久坐适时改变 姿势减轻膝关节 负担。
注意膝关节保暖 避免过度使用空 调和风扇等冷风 直吹膝关节。
保健方法
坚持进行膝关节周围肌肉锻 炼增强膝关节稳定性
形态：囊状结构可容纳滑 膜液
滑膜囊的生理功能
滑膜囊的病理变化
滑膜囊炎：滑膜囊发炎引起肿胀、疼痛和活动受限等症状
滑膜囊积液：滑膜囊内液体增多导致肿胀和疼痛
滑膜囊钙化：滑膜囊内出现钙质沉积影响关节活动 滑膜囊肿瘤：滑膜囊内生长良性或恶性肿瘤压迫周围组织引起疼痛和关 节活动障碍
膝关节周围滑膜囊的MRI表 现
保守治疗
药物治疗：口服或 外用药物缓解疼痛 和消炎
物理治疗：如热敷、 冷敷、电疗等促进 血液循环和新陈代 谢
康复训练：进行针 对性的肌肉锻炼和 关节活动增强膝关 节稳定性和功能
生活方式调整：保 持良好的生活习惯 如减轻体重、避免 长时间站立或久坐 等
手术治疗
滑膜囊切除术：通过手术切除病变的滑膜囊以缓解疼痛和恢复关节功能。 关节镜下滑膜囊切除术：通过关节镜技术在微创条件下切除病变滑膜囊具 有创伤小、恢复快的优点。 药物治疗：口服或外用药物缓解疼痛和消炎但需在医生指导下使用。
正常MRI表现
膝关节周围滑膜囊在MRI上表 现为低信号强度
滑膜囊内液体在MRI上呈现均 匀一致的信号强度
不同部位的滑膜囊在MRI上呈 现出不同的形态和位置
正常膝关节周围滑膜囊的MRI 表现有助于诊断滑膜囊疾病
异常MRI表现
滑膜囊内积液：MRI显示滑膜囊内液体增多信号强度异常 滑膜囊壁增厚：MRI显示滑膜囊壁厚度超过正常范围信号不均匀
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现特点
注： １２为 １ 男患者 ，８岁， 图 、 例 ３ 膝关节 Ｐ Ｎ Ｖ Ｓ复发 ， 可见大量混杂信号绒毛结节， 以及 ｌ １短 １ 殳Ｔ 、 ２信号影 （ 含铁血黄素沉着） 股骨 、 ， 胫骨可 见关节面下骨侵蚀。图 ３～ ５为 １ 例女患者 ，２岁 ， ３ 滑膜弥漫增厚 ， 髌上囊、 髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈 绒毛 、 结节样隆起 ， 并可见形态不规则 Ｔ ＷＩＴ ＷＩ １ 、２ 双低信 号含铁血黄素沉着 ， 关节积液。
＝
发于中青年 ，０— ０岁为 发病 高峰期 ， ３ ４ 男女 发病 率 近
似， 可发生在 膝关 节¨ 、 关 节、 关节 、 髋 踝 肩关 、 肘关
节 、 和腕小关节及跖趾关节等任何滑膜关节 ， 手 发病率 依次减少 ， 通常为单关节 受累 ， 双侧受累或多关节受 累
者少见 ， 』亦有少数 报道发 生于脊柱 。受 累关 节 以 Ｊ 疼痛、 肿胀 为主， 时有 活动受限 ， 节周 围可触及肿块 。 关
１ 资料 与方法
本 组 ８例 Ｐ Ｎ Ｉ Ｖ ＳＭＲ 表现均 为弥漫型 ， 表现 主要
为病变部位滑膜 不规 则增厚 ， 并可见多 发大小不 等 的 绒毛结节 ， 增生 的滑膜或 结节 在 Ｔ ＷＩ 等／ 信号 ， １ 呈 低 Ｔ ＷＩ 等／ ２ 呈 稍高信 号 ， 内多 有含 铁血 黄素 沉着 ， 其 表 现为 ＴＷＩＴ ＷＩ 低信 号 。关 节 内外 结 构 均 可 受 １ 、２ 双 侵 ， 节软骨破 坏 ２例 ， 关 关节 面下骨组织受侵 ４例 ， 关 节 内脂 肪受侵本组病 例全 部有改 变 ， 交叉 韧带受 侵 ２ 例 ， 带受 侵 １ ， 月板受 侵 ３例 ， 节腔积 液 ３ 髌韧 例 半 关 例 。７例行增强检 查 ， 滑膜 绒毛结 节不 均匀 强化 。其
低场强四肢关节MRI对膝关节滑膜病变的诊断
・
３ ８ ０・
局 解 手术学杂 志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ２卷
第 ４期
Ｊ Ｒ Ｅ Ｇ Ａ Ｎ Ａ Ｔ Ｏ Ｐ Ｅ Ｒ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ４
低 场 强 四肢 关 节 ＭＲ Ｉ 对 膝 关节 滑膜 病 变 的诊 断
ｅ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｎｄ ａ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｄ ａ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｅ ｍｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ＭＲ Ｉ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ Ｗａ Ｓ ｎ ｏ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ｏ ｆ ＭＲ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｌ ａ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ＭＲ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ｐ ｉｍｉ ｒ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｃ — ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ｔ ｉ ｓ ｈ ａ ｖ ｅ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｏ ｆ ｋ ｎ ｅ ｅ ． Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ：ｋ ｎ ｅ ｅ ； ｓ ｙ ｎ ｏ ｖ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ； ＭＲＩ
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎X线、MRI影像学表现
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎X线、MRI影像学表现摘要】目的：我们回顾分析9例PVNS病例，以便提高对本病的认识。
方法：9例患者中，我们行常规膝关节X线正侧位检查及MRI扫描。
MRI行常规轴位及冠状位SE T1WI、FSET2WI和冠状位STIR及FSET2WI，层厚4mm，层距1mm。
4例行增强扫描。
结果：X线表现膝关节髌上、下囊及腘窝密度增高，肿大，结构不清；肿胀区显示结节密度影；骨端骨质侵蚀；关节间隙变窄；分叶软组织影。
MRI表现膝关节滑膜不同程度肿胀、增厚，膝关节内软组织结节影；增生滑膜呈绒毛状突起；结节状或软组织肿块均表现为T1WI、T2WI低信号或混杂低信号；关节积液；骨端骨质侵蚀缺损，骨质增生；关节软骨受侵。
增强扫描增厚的滑膜明显强化。
结论：X线平片检查是PVNS的常用和重要影像学检查方法。
MRI检查具有明显优势，MRI表现具有特征性，是最佳检查方法，在诊断及鉴别诊断方面具有较高价值。
【关键词】膝关节；色素沉着绒毛结节性滑膜炎；X线摄影；MRI诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0060-02色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented xillonodular synovitis，PVNS）是一种少见良性增生性疾病，病因不明，多累及四肢大关节，膝关节多见。
此病起病缓慢，临床症状、体征无特异性，PVNS的影像学表现有一定特征，X线及MRI是诊断此病的主要方法，2009-2014年我们收集经病理确诊9例PVNS病例，并对此类疾病进行总结分析，以便提高对本病的认识。
1.资料与方法1.1 一般资料9例患者中，男7例，女2例，年龄20-60岁，平均40岁，主要临床症状膝关节肿痛，软组织结节、肿块。
病情进展缓慢，5月-4年不等，单侧发病6例，双侧3例，4例有明显外伤史。
1.2 方法2例行常规膝关节X线正侧位检查，7例均行常规膝关节X线正侧位检查及MRI扫描。
膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征的MRI诊断价值
膝关节髌内侧滑膜皱襞综合征的MRI诊断价值孔德伟;王嵩【摘要】目的:探讨膝关节髌内侧滑膜皱襞的解剖及滑膜皱襞综合征的MRI表现,并与关节镜对照,为临床提供诊断依据.方法:选取关节镜术后证实为髌内侧滑膜皱襞的患者74例,术前行MRI表现,并与关节镜对照.结果:MRI诊断髌内侧滑膜皱襞的灵敏度为88.5%,特异度为95.4%,阳性预测值为95.8%,阴性预测值为76.9%.与关节镜对比,一致性检验结果Kappa值>0.75.结论:MRI诊断髌内侧滑膜皱襞与关节镜具有较高一致性,对膝关节髌内侧滑膜皱襞的诊断和分型具有重要价值.%Objective:Discussing the anatomy of mediopatellar plica of knee and the MRI performance of plica syndrome,and comparing with arthroscopy,to provide morphological basis for clinical diagnosis. Methods:Collecting 74 cases were found medi-al synovial plica symptom confirmed by arthroscopy. The MRI features were retrospectively analyzed and compared with arthroscopy findings. Results:The sensitivity of MRI diagnosis in knee joint mediopatellar plica was 88.5%,specificity was 95.4%,positive predictive value was 95.8%,negative predictive value was 76.9%. The Results were compared with those of arthroscopy,Kappa value was more than 0.75. Conclusion:There is a good consistency between MRI and arthroscopy for diag-nosis of medial patellar plica of knee,and it has important value in diagnosis and classification of mediopatellar plica of knee.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2017(015)002【总页数】3页(P144-146)【关键词】膝关节;滑膜;磁共振成像【作者】孔德伟;王嵩【作者单位】上海中医药大学附属龙华医院放射科,上海 200032;上海中医药大学附属龙华医院放射科,上海 200032【正文语种】中文膝前区疼痛是临床常见病，因其病因较多，临床较难处理。
膝关节病变的MR诊断(2)
股骨下段骨梗死
股骨下段骨梗死
二、半月板损伤
（一）看形态
➢判断有无半月板撕裂、有无盘状半月板
（二）看信号
➢判断是退变还是撕裂，区分撕裂类型
（三）看位置及周边结构
➢判断半月板有无脱出，有无半月板囊肿及假性撕裂
（一）半月板的形态
Hale Waihona Puke 内外侧侧
半
半
月
月
板
板
（一）半月板的形态
半月板的解剖特点
➢半月板为纤维软骨，各序列呈低信号 ➢内侧半月板呈C字形，外侧呈O形 ➢内侧半月板大于外侧半月板 ➢后角大于或等于前角 ➢半月板体部最大宽度小于15mm ➢内侧半月板与内侧副韧带紧密附着，容易伴发 损伤
正常髌腱或髌韧带
髌腱炎
五、关节腔及周围软组织病变
➢观察关节腔有无积液、关节腔内滑膜有 无增厚、有无关节游离体及其他异常信 号影
➢观察周围软组织有无肿胀、有无囊肿、 有无其他异常软组织占位。
五、关节腔及周围软组织病变
（一）创伤性膝关节积脂血症
➢是指关节受创伤后发生关节囊内骨折， 断端骨髓腔内的脂肪、血液及周围软组 织挫伤渗液流入关节腔内形成，表现为 典型的脂液平
（四）骨的其他病变
-骨感染、肿瘤、缺血坏死
一、骨与软骨病变
（一）髌骨一过性脱位
➢ 是一种并不少见的膝关节损伤，多发生于喜欢运 动的年轻人，来就诊时髌骨通常已复位，容易忽 略，如不及时诊治常常导致髌骨复发性或习惯性 脱位
➢ MRI特征性表现：髌骨内下缘、股骨外侧髁骨挫 伤，髌骨内侧支持带损伤
一、骨与软骨病变
➢ 有先天性和后天性两派学说，倾向先天 ➢ 外侧（占95%）远比内侧多见 ➢ 冠状位示体部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面
膝关节髌内侧滑膜皱襞的MRI表现_郝文静
２．４感染方式经流行病学调查，宝鸡市发现的３６例ＨＩＶ抗体阳性者的主要感染方式为：性行为、血液、静脉吸毒三种类型。
其中通过性传播感染４例，占１１．１１％；有偿献血感染５例，占１３．８９％；静脉吸毒感染２０例，占５５．５６％；感染途径不详７例，占１９．４４％，见表３。
３讨论３．１艾滋病病毒感染率逐年递增１２年来全市共发现３６例ＨＩＶ感染者。
１９９５年－１９９９年３例，２０００年１例，２００１年１例，２００３年１例，２００４年２例，２００５年１６例，２００６年１２例。
其中１１例是２００５年在吸毒劳教人员艾滋病病毒抗体筛查检测中发现的，该人群检出的感染者人数比１９９５年－２００４年１０年检出人数的总和还高，感染率从２００４年的０．０９％上升到２００５年的０．３８％。
说明我市已处于艾滋病防治的关键时期，应当采取积极措施，控制其在全市的传播。
３．２艾滋病病毒感染人群性别、年龄、职业分布特点明显在性别分布上，男性感染者占绝大多数。
在３６例感染者中，男３２例，女４例，男女之比为８∶１。
在年龄分布中，以３０岁￣３９岁为主，占艾滋病病毒感染者的５５．５６％；２０岁￣２９岁占２７．７８％。
本资料显示艾滋病病毒在被劳教监管特定人群中呈高感染态势。
通过对３６例ＨＩＶ感染者的调查结果显示，有吸毒史的２０例，调查的吸毒人员均为戒毒劳教人员。
表明吸毒人群ＨＩＶ感染较其他人群严重，无疑加大艾滋病对其他被监管人员的威胁，需尽快采取有力措施，以控制艾滋病在吸毒等监管人群中的传播和流行。
从艾滋病病毒感染人群分布特点看，我市与全国其他地区检测结果一致［１］，提示今后应把对监管人员中的中青年男性艾滋病病毒抗体检测作为全市预防和控制艾滋病工作的重点抓紧抓好。
３．３艾滋病感染方式及传播途径本资料显示，我市艾滋病病毒感染方式以吸毒途径为主，其次为血液传播和性传播。
静脉注射吸毒感染率占５５．５６％，比中国ＣＤＣ性病艾滋病预防控制中心２００５年的资料报道“我国约有４０．８％的艾滋病病毒感染者是经过注射吸毒传播”高。
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI诊断
膝关节线圈。ｘ线平片检查 ６ ， 例 均摄膝关节正、 侧位
片。
２ 结果
２１ ． Ｘ线平片 ６例膝关节 ｘ线平片显示关节间隙
增宽 ３ ， 例正常。 例 ３ ４例见关节边缘增生变尖 ， 例 ｌ 可见关 节骨质 有缺损 。
２ ２ ＭＲ 表现 ． Ｉ ６例 均 见 有 滑膜 不 同程 度 的增 厚 及
炎 的 ＭＲ 表现具有特征性 ， Ｉ 其既能对 Ｐ Ｎ 有定性诊断价值 ， 能准确的显示 Ｐ Ｎ Ｖ Ｓ 亦 Ｖ Ｓ病变 的范 围和程度。
关键 词 膝 关 节 ； 素 沉着 绒 毛 结 节 性 滑膜 炎 ； 共 振 色 磁
色素沉 着绒毛 结节性 滑膜炎 （ ｉ ｅ ｔ ｉｏｏ ｕ ｐｇ ｎｅ ｖ ｌ ｄ — ｍ ｄ ｌｎ
生病变 ， 发生于关 节 、 鞘或 滑 囊 的滑 膜 ， 关 节组 常 腱 对 织具 有 明显 的侵 袭性 。本 病 １６ ８５年 由 Ｓｍ ｎ首先 描 ｉｏ 述 ，９ １年 由 Ｊｆ １４ ａｅ和 Ｃｃｔｓ ｉ ｆ ｉ ｅ ｔｎ等命 名 为 色 素沉 着 ｈ ｒｅ 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 ， 用 至 今 ｕ 。 本 病 发 病 率 约 沿 Ｊ １８ １０万 ， 中 ８ ．／０ 其 Ｏ％发生在 膝关 节 Ｌ。笔者 总结 我 ２ Ｊ 院经病 理证实 的膝关 节 Ｐ Ｎ ， Ｖ Ｓ６例 分析 Ｐ Ｎ Ｖ Ｓ的 Ｍ Ｉ Ｒ 特征 ， 以提高诊 断的准确 性 。 １ 资料与方 法 本组 ６例 膝 关 节 Ｐ Ｎ Ｖ Ｓ均 经手 术 、 理 证 实 ， 病 男
因子水 平 的改变 及 临床 意义 ［ ］ 中 国实用 眼科 杂 志 ， Ｊ．
２０ ，９ ３ ：７ ０ １ １（ ） １５～１７ ７．
［］ 李文志 ， ３ 杨绍江 ， 和鹰． 拉米夫定联 合左旋咪唑抗 乙型肝
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现分析
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现分析目的探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodularsynovitis，PVNS）的核磁共振（MRI）表现及诊断价值。
方法回顾性分析18例经手术及病理证实的膝关节PVNS的MRI表现并进行总结。
结果18例均为单关节发病，弥漫型，MRI表现为滑膜不规则增厚，呈绒毛状、结节状，T1WI 以等、低信号为主，T2WI以低、等信号为主，增强扫描呈中度至明显强化。
结论PVNS在MRI检查中有特征性表现，MRI能更好地显示病变范围及其邻近结构的关系，具有定性诊断的价值。
标签：膝关节；色素沉着绒毛结节性滑膜炎；MRI成像色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）是一种关节滑膜的良性慢性增生性病变，主要侵及关节滑膜、腱鞘、筋膜层或韧带组织，80%发生在膝关节[1]。
由Jaffe等于1941年命名为PVNS[2]，Granowitz等[3]进一步细分为：局灶性和弥漫性PVNS、局灶性包括色素性绒毛结节性滑囊炎（pigmented villonodular bursitis，PVNB）和色素性绒毛结节性腱鞘滑囊炎（pigmented villonodular tenosynovitis，PVNTS）。
传统放射线和CT仅能显示骨质的改变，对软组织显示不理想，而MRI成像的软组织分辨力高，多参数成像，能够更充分显示PVNS的组织成分和侵犯范围，具有重要的诊断价值[4]。
现总结2006～2012年我院收集的18例PVNS患者的临床资料，以探讨其MRI的表现和诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料18例患者中，男8例，女10例。
年龄18～61岁，平均38岁。
病程4个月～5年，均为单发于膝关节，未发现其他关节的病变。
临床症状为患侧膝关节呈不同程度肿胀，进行性疼痛，功能受限，7例患者可明确触及关节周围结节状软组织肿胀、质韧，部分患者浮髌实验阳性，18例均经关节镜或手术后病理证实为PVNS。
膝关节滑膜炎的mri脂肪抑制液体衰减反转恢复(flair-fs)序列成像及临
155临床研究2020年01月第28卷第01期作者简介:赵铎（1983-），男，汉族，开封通许人，主治医师，本科。
研究方向：影像诊断。
疗技术的开发，影像学鉴别颅脑胶质瘤成为新的研究热门课题，相对病理学诊断具有快捷有效的优点。
通过本研究表明，高级别组的颅脑胶质瘤Ktrans 值和Ve 值明显大于低级别组。
利用Ktrans 值来衡量肿瘤严重程度是比较有直观意义的，研究表明，恶性肿瘤患者的Ktrans 值要明显低于良性肿瘤患者，理论上讲在正常的神经组织或细胞组织中Ktrans 值一般为零，如果组织发生病变，则随着病变程度的加深Ktrans 值也越大。
本研究结果显示，胶质瘤接触到脑室下区、囊变或坏死、平扫信号不均、区域水肿、肿瘤强化体积、肿瘤占位效应及边界模糊是颅脑胶质瘤患者级别的区分的重要影响因素。
影像学资料分析中，颅脑胶质瘤的分级诊断中，水肿、边界情况、扫描的信号、有无坏死组织、胶质瘤的位置等信息往往能够鉴别肿瘤的严重程度。
通过多因素Logistic 回归分析，重度肿瘤强化体积、边界模糊、重度囊变或坏死是颅脑胶质瘤患者级别区分的重要影响因素。
综上所述，常规磁共振影像可以鉴别颅脑胶质瘤患者的高、低级别，值得在临床上应用，但是本研究的病例数较小，研究指标相对单一，不免在研究的过程和结果上出现一定片面性，这都需要在今后的研究进一步加大病例数和研究指标加以完善。
参考文献[1]田雪梅,王巍.磁共振功能成像精确诊断脑胶质瘤的应用进展[J].医学综述,2018,24(5):1007-1011.[2]高振辉.磁共振DTI、DTT 在脑胶质瘤诊断和分级中的应用及与病理分级的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(1):98-101.[3]Reiss S N, Yerram P, Modelevsky L, et al. Retrospective review of safety and efficacy of programmed cell death-1 inhibitors in refractory high grade gliomas[J]. Journal for ImmunoTherapy of Cancer, 2017,5(1):99.[4]Wen B, Fu F, Hu L, et al. Subventricular zone predicts high velocity of tumor expansion and poor clinical outcome in patients with low grade astrocytoma[J]. Clinical Neurology and Neurosurgery, 2018:S0303846718300878.[5]2016年世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类概述[J].磁共振成像,2016,7,(12):881-896.[6]谢代军,康安发,阮杰,等.CT 血管成像技术在颅脑病变诊断中的价值分析[J].河北医学,2016,22(3):405-408.·临床化验与检查·膝关节滑膜炎的MRI 脂肪抑制液体衰减反转恢复（FLAIR-FS）序列成像及临床意义分析赵铎（通许县人民医院 磁共振室，河南 开封 475400） 摘要：目的 探讨膝关节滑膜炎（KS ）应用核磁共振成像（MRI ）脂肪抑制液体衰减反转恢复序列成像（FLAIR-FS ）诊断的价值及其临床意义。
高频超声与MRI对膝关节滑膜病变诊断价值的比较
选 取病 变滑 膜组 织 送 病理 检查 ， 以病 理 及 镜 检 结 果 予 相应 治疗 处理 。
１ ３ 统 计 分 析 ．
采 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ３ ０统 计软 件 ， Ｓ ｅ ｒ ｎ等级 相 用 ｐ ａｍａ
关 分析 超声 和 ＭＲ 评 价 膝 关 节 滑膜 病 变 与 关 节 镜 Ｉ 手术 结 果 的相关 性 。Ｐ Ｏ ０ ＜ ． ５认 为 差异 有 统计 学 意
李 雪 芹 ， 文斌 朱
（ 汉 市 普爱 医 院 超 声 影 像 科 ， 武 湖北 武 汉 ４ ０ ３ ） ３ ０ ３
膝关 节是 滑 膜病 变 的多 发 部 位 ， 引 起 膝 关节 可 肿胀 、 痛 ， 至 功能 障碍 。关节 镜 可 以直观 了解 滑 疼 乃 膜病 变 的细微 结 构 ， 选取 活检 组织 ， 并 对病 变 给予 相
炎 ２ ５例 。超 声 提示 滑膜 软骨 瘤病 ２ ， 像 图表现 例 声 为 滑膜 增 厚 凸凹不平 ， 低或 中等 回声 团块 ， 呈 于关节 表面 见强 回声 光点 或光 团 ， 成关 节游 离体 ， 形 于关节
腔 内见可 移动 的强 回声 光 团 ， 彩色 多 普 勒 超声 （ Ｄ— Ｃ
超 声对 明确 滑膜 病 变 的 病理 性 质存 在 局 限性 ，
对本 组病 例分 析 如下 ：１ 滑 膜软 骨瘤病 是 滑膜细 胞 （） 异 常增 生 ， 骨化 生及 骨化所 致 ， 软 软骨结 节 大小形 态
不一 ， 落后 形成 游 离 体 。病 理 变化 的早 期 无 软 骨 脱
４ １岁 ， 为单 膝发 病 ， 程 ２ 均 病 ０天 一６年余 ， 患者 主诉
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正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜囊
正常膝关节滑膜MRI表现
• 滑膜分布
• 增强扫描可直接显示增 厚的滑膜 • 磁共振某些序列有时可 显示增厚的滑膜
压脂
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
正常膝关节滑膜MRI表现
• 结核性关节炎
• 儿童和青少年
• • • • • •
单侧，滑膜充血肿胀 纤维素性渗出 干酪样坏死 关节腔积液 关节内游离体 晚期：关节肿胀 边缘侵蚀 骨质疏松 一般无增生硬化
感染性滑膜炎
• 膝关节滑膜型结核
感染性滑膜炎
• 膝关节滑膜型结核
退变性滑膜炎
退变性滑膜炎
• 男，50岁
• 类风湿性关节炎
免疫性滑膜炎
• 类风湿性关节炎
免疫性滑膜炎
• 银屑病关节炎
• 是一种与银屑病相关的炎性关节病 • 有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼 痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍
• 常有家庭聚集倾向
免疫性滑膜炎
• 银屑病关节炎
Axi-T2WI
Sag -T2WI
感染性滑膜炎
滑膜肉瘤
滑膜肉瘤
滑膜囊肿
• • • • • • 腘窝常见 滑膜囊疝出所致 可与关节相通 单房性或多房 囊内液体为粘液，可为血性 MRI：长T1长T2信号 界清，局部滑膜可增厚 偶见囊肿的蒂，内可有分隔 并出血或粘液浓度高时信号可不均
滑膜囊肿
滑膜囊肿
Baker囊肿(腘窝囊肿)
强化明显
滑膜血管瘤
T1
T2
滑膜血管瘤
T1
T1+C
滑膜血管瘤
T1
T2
T1+C
滑膜肉瘤
青壮年，男性多。 大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清 晰，结节状或分叶状，瘤内钙化、囊变。 X线：关节旁软组织肿块，跨关节生长，肿块 内可见钙化，可侵犯骨；CT：软组织肿块，常 围绕肌腱生长。钙化斑，跨关节边缘性骨侵蚀。 不均匀强化；MRI：长T1、等长T2信号，钙化 斑呈长T1、短T2信号。
• 左膝酸胀不适、乏力7月余 • 上楼困难，无麻木
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 与炎症、代谢障碍、外 伤及变态反应等有关 • 中青年
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
病理 • 含铁血黄素沉着 • 滑膜增生形成 绒毛--弥漫型
或结节肿块--局灶型
• 毛细血管增生、扩张形成 血性关节积液
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 髌内侧滑膜皱襞
T1WI
• 起于膝关节内侧壁
• 斜向下走形 • 插入覆盖髌下脂肪垫
T2WI
矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影
髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分 开
正常膝关节滑膜MRI表现
• 髌下滑膜皱襞
• 又称滑膜韧带
• • 位于前交叉韧带的前方
正常膝关节滑膜MRI表现 • 滑膜囊
膝关节滑膜常见病变
• MRI特征 • T1、T2加权像均为低信号区 • 合并有出血，病变信号常不均匀
T2WI+压脂
T1WI
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 弥漫型
男 21岁
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 弥漫型
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 弥漫型
•
•
滑膜弥漫增厚 关节积液 髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔 滑膜呈绒毛、结节样隆起 形态不规则T1、T2双低信号 含铁血黄素沉着
强化不明显
滑膜脂肪瘤
T1WI
T2WI
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
T1WI T2WI压脂
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
PD
T2
T1 iv Gd
滑膜血管瘤
• 发生于关节、滑膜和腱鞘
• 分型：局限型--呈结节状或息肉状 弥漫型--沿滑膜弥漫分布 可穿破关节囊达关节旁组织 • MRI： 稍长T1、明显长T2信号
• MRI：为不均匀或低信号的结节
未钙化时，MRI呈中等信号
滑膜骨软骨瘤病
小结
• 滑膜炎
MRI对诊断滑膜炎敏感性非常高 滑膜炎的主要表现：滑膜增厚 滑膜囊积液 关节腔积液 • 滑膜肿瘤 以滑膜骨软骨瘤病最常见 中壮年多见 MRI表现为不均匀或低信号结节
• 常见于: 外伤
滑膜血管瘤病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 血友病 • 血肿的MR信号与其他部位血肿一样 • 如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。
关节积血
PDWI 关节内急性出血
关节积血
PDWI
T1WI 亚急性出血
T2WI 血友病
关节积脂血症
关节积脂血症
T1WI
T2WI
免疫性滑膜炎
T1W1
•
•
T2W1
T2脂肪抑制
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
•局灶型
男 19岁
痛风
• 中年男性，绝经后女性 • 第一跖趾关节受累为特征 • 也可累及膝、踝 • 尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间
• 滑膜增生形成血管翳导致关节破坏
痛风
• MRI： • 结节信号不均匀 • 关节囊状破坏区信号 较均匀，呈长T1长T2 信号
• 临床：中青年女性 • 病理：滑膜水肿 滑膜局灶性坏死、脱落，纤维增生 滑膜不规则增厚
关节受损、破坏、强直
免疫性滑膜炎
• 影像： 滑膜增厚
关节腔积液
关节周围软组织肿胀 关节破坏，畸形，强直
免疫性滑膜炎
增强扫描： 增厚的滑膜和血管翳 均可明显强化 晚期：关节间隙狭窄
骨性关节面侵蚀破坏
免疫性滑膜炎
• 滑膜炎
• 滑膜肿瘤及肿瘤样变
滑膜炎
• 创伤性滑膜炎 • 免疫性滑膜炎: 类风湿性关节炎 银屑病性关节炎
• 感染性滑膜炎
• 退变性滑膜炎 • 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 痛风
创伤性滑膜炎
• 滑膜肿胀增厚 • 关节腔积液
右膝关节创伤性滑膜炎
• 女 47岁 右膝关节扭伤一周
关节积血
腘窝囊肿破裂
胫腓关节滑囊囊肿
T1
T1+c
T2
类风湿性关节炎病例中的一大腘窝囊肿
T1
T2
关节内腱鞘囊肿
T1
PD
T2
交叉韧带尤如一塞条
滑膜骨软骨瘤病
• 中壮年多见 • 与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关 • 可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀 • 滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛 • 关节内软骨游离体：可附着于滑膜 可有蒂，可钙化
膝关节滑膜病变MRI表现
正常膝关节滑膜解剖
正常膝关节滑膜MRI表现
膝关节滑膜常见病变
小结
正常膝关节滑膜解剖 • 关节囊
• 纤维膜
பைடு நூலகம்
• 滑膜
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜概念
• 是血管丰富的关节囊内膜 • 滑膜分为两层： 细胞层(内腔层) 血管层(内膜下层) • 贴附于非关节面部分
痛风
滑膜肿瘤及肿瘤样变
• 滑膜脂肪瘤
• 滑膜血管瘤
• 滑膜肉瘤 • 滑膜骨软骨瘤病 • 滑膜囊肿
滑膜脂肪瘤
• 发生于滑膜下脂肪组织
• 可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见 • 常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起 • 富含血管，表面被覆有滑膜细胞 • MRI：短T1长T2信号
STIR呈低信号
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜概念
• 滑膜覆盖于：
关节囊内面 交叉韧带和腘肌腱
髌韧带内面
• 局部滑膜组织折叠形成 滑膜皱襞
正常膝关节滑膜解剖
• 膝关节滑膜皱襞
• 滑膜皱襞—胚胎期未吸
收的滑膜残余 • 髌上滑膜皱襞 • 髌下滑膜皱襞 • 髌内侧滑膜皱襞 • 髌外侧滑膜皱襞
正常膝关节滑膜解剖
覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 关节软骨和半月板处无滑膜 在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 髌韧带内面有滑膜覆盖 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞