膝关节滑膜病变MRI

• MRI特征 • T1、T2加权像均为低信号区 • 合并有出血，病变信号常不均匀
T2WI+压脂
T1WI
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 弥漫型
男 21岁
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 弥漫型
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 弥漫型
•
•Hale Waihona Puke Baidu
滑膜弥漫增厚 关节积液 髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔 滑膜呈绒毛、结节样隆起 形态不规则T1、T2双低信号 含铁血黄素沉着
• 类风湿性关节炎
免疫性滑膜炎
• 类风湿性关节炎
免疫性滑膜炎
• 银屑病关节炎
• 是一种与银屑病相关的炎性关节病 • 有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼 痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍
• 常有家庭聚集倾向
免疫性滑膜炎
• 银屑病关节炎
Axi-T2WI
Sag -T2WI
感染性滑膜炎
膝关节滑膜病变MRI表现
正常膝关节滑膜解剖
正常膝关节滑膜MRI表现
膝关节滑膜常见病变
小结
正常膝关节滑膜解剖 • 关节囊
• 纤维膜
• 滑膜
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜概念
• 是血管丰富的关节囊内膜 • 滑膜分为两层： 细胞层(内腔层) 血管层(内膜下层) • 贴附于非关节面部分
• 左膝酸胀不适、乏力7月余 • 上楼困难，无麻木
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 与炎症、代谢障碍、外 伤及变态反应等有关 • 中青年
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
病理 • 含铁血黄素沉着 • 滑膜增生形成 绒毛--弥漫型
或结节肿块--局灶型
• 毛细血管增生、扩张形成 血性关节积液
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
强化明显
滑膜血管瘤
T1
T2
滑膜血管瘤
T1
T1+C
滑膜血管瘤
T1
T2
T1+C
滑膜肉瘤
青壮年，男性多。 大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清 晰，结节状或分叶状，瘤内钙化、囊变。 X线：关节旁软组织肿块，跨关节生长，肿块 内可见钙化，可侵犯骨；CT：软组织肿块，常 围绕肌腱生长。钙化斑，跨关节边缘性骨侵蚀。 不均匀强化；MRI：长T1、等长T2信号，钙化 斑呈长T1、短T2信号。
• 常见于: 外伤
滑膜血管瘤病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 血友病 • 血肿的MR信号与其他部位血肿一样 • 如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。
关节积血
PDWI 关节内急性出血
关节积血
PDWI
T1WI 亚急性出血
T2WI 血友病
关节积脂血症
关节积脂血症
T1WI
T2WI
免疫性滑膜炎
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜概念
• 滑膜覆盖于：
关节囊内面 交叉韧带和腘肌腱
髌韧带内面
• 局部滑膜组织折叠形成 滑膜皱襞
正常膝关节滑膜解剖
• 膝关节滑膜皱襞
• 滑膜皱襞—胚胎期未吸
收的滑膜残余 • 髌上滑膜皱襞 • 髌下滑膜皱襞 • 髌内侧滑膜皱襞 • 髌外侧滑膜皱襞
正常膝关节滑膜解剖
覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 关节软骨和半月板处无滑膜 在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 髌韧带内面有滑膜覆盖 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞
• 结核性关节炎
• 儿童和青少年
• • • • • •
单侧，滑膜充血肿胀 纤维素性渗出 干酪样坏死 关节腔积液 关节内游离体 晚期：关节肿胀 边缘侵蚀 骨质疏松 一般无增生硬化
感染性滑膜炎
• 膝关节滑膜型结核
感染性滑膜炎
• 膝关节滑膜型结核
退变性滑膜炎
退变性滑膜炎
• 男，50岁
强化不明显
滑膜脂肪瘤
T1WI
T2WI
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
T1WI T2WI压脂
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
滑膜脂肪瘤
• 树枝状脂肪瘤
PD
T2
T1 iv Gd
滑膜血管瘤
• 发生于关节、滑膜和腱鞘
• 分型：局限型--呈结节状或息肉状 弥漫型--沿滑膜弥漫分布 可穿破关节囊达关节旁组织 • MRI： 稍长T1、明显长T2信号
• 滑膜炎
• 滑膜肿瘤及肿瘤样变
滑膜炎
• 创伤性滑膜炎 • 免疫性滑膜炎: 类风湿性关节炎 银屑病性关节炎
• 感染性滑膜炎
• 退变性滑膜炎 • 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
• 痛风
创伤性滑膜炎
• 滑膜肿胀增厚 • 关节腔积液
右膝关节创伤性滑膜炎
• 女 47岁 右膝关节扭伤一周
关节积血
痛风
滑膜肿瘤及肿瘤样变
• 滑膜脂肪瘤
• 滑膜血管瘤
• 滑膜肉瘤 • 滑膜骨软骨瘤病 • 滑膜囊肿
滑膜脂肪瘤
• 发生于滑膜下脂肪组织
• 可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见 • 常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起 • 富含血管，表面被覆有滑膜细胞 • MRI：短T1长T2信号
STIR呈低信号
T1W1
•
•
T2W1
T2脂肪抑制
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
•局灶型
男 19岁
痛风
• 中年男性，绝经后女性 • 第一跖趾关节受累为特征 • 也可累及膝、踝 • 尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间
• 滑膜增生形成血管翳导致关节破坏
痛风
• MRI： • 结节信号不均匀 • 关节囊状破坏区信号 较均匀，呈长T1长T2 信号
滑膜肉瘤
滑膜肉瘤
滑膜囊肿
• • • • • • 腘窝常见 滑膜囊疝出所致 可与关节相通 单房性或多房 囊内液体为粘液，可为血性 MRI：长T1长T2信号 界清，局部滑膜可增厚 偶见囊肿的蒂，内可有分隔 并出血或粘液浓度高时信号可不均
滑膜囊肿
滑膜囊肿
Baker囊肿(腘窝囊肿)
• 髌内侧滑膜皱襞
T1WI
• 起于膝关节内侧壁
• 斜向下走形 • 插入覆盖髌下脂肪垫
T2WI
矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影
髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分 开
正常膝关节滑膜MRI表现
• 髌下滑膜皱襞
• 又称滑膜韧带
• • 位于前交叉韧带的前方
正常膝关节滑膜MRI表现 • 滑膜囊
膝关节滑膜常见病变
• 临床：中青年女性 • 病理：滑膜水肿 滑膜局灶性坏死、脱落，纤维增生 滑膜不规则增厚
关节受损、破坏、强直
免疫性滑膜炎
• 影像： 滑膜增厚
关节腔积液
关节周围软组织肿胀 关节破坏，畸形，强直
免疫性滑膜炎
增强扫描： 增厚的滑膜和血管翳 均可明显强化 晚期：关节间隙狭窄
骨性关节面侵蚀破坏
免疫性滑膜炎
• MRI：为不均匀或低信号的结节
未钙化时，MRI呈中等信号
滑膜骨软骨瘤病
小结
• 滑膜炎
MRI对诊断滑膜炎敏感性非常高 滑膜炎的主要表现：滑膜增厚 滑膜囊积液 关节腔积液 • 滑膜肿瘤 以滑膜骨软骨瘤病最常见 中壮年多见 MRI表现为不均匀或低信号结节
正常膝关节滑膜解剖
• 滑膜囊
正常膝关节滑膜MRI表现
• 滑膜分布
• 增强扫描可直接显示增 厚的滑膜 • 磁共振某些序列有时可 显示增厚的滑膜
压脂
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
正常膝关节滑膜MRI表现
• 增强扫描显示增厚的滑膜
正常膝关节滑膜MRI表现
腘窝囊肿破裂
胫腓关节滑囊囊肿
T1
T1+c
T2
类风湿性关节炎病例中的一大腘窝囊肿
T1
T2
关节内腱鞘囊肿
T1
PD
T2
交叉韧带尤如一塞条
滑膜骨软骨瘤病
• 中壮年多见 • 与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关 • 可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀 • 滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛 • 关节内软骨游离体：可附着于滑膜 可有蒂，可钙化