医院感染暴发及处理知识讲解
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格消毒，加强无菌技术操作，并立即上报。院感科应立即进行流行病学调查，并写调
查报告交医院感染管理委员会，必要时对高危人群被动免疫，紧急特殊情况可停止收 治病人。
二、处理流程 临床科室发现3例及以上院感病例及时报告感 染管理科 感染管理科立即到病房核查 在确认暴发时立即报 告院领导和上级有关部门 隔离病人加强消毒 同时查找感染 源及查找引起感染的因素 制定控制措施 分析调查资料 写出 调查报告，总结经验，制定防范措施
（1）10例以上的感染暴发事件； （2）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染； （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染； 4、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病 防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
5、发生医院感染流行或暴发趋势时，科室感染控制小组应立即采取就地隔离治疗，严
六、制定控制措施
1、根据初步调查结果，采取应急措施，及时控制医院感染。临 床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 2、医院感染管理小组及时进行流行病学调查处理。 3、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理 小组开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方 面予以保证。 4、积极做好诊治控制工作。 5、根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制 措施；必要时可采用关闭病房等措施。
临床科室发现5例以上疑似医院感染暴发或3例 以上医院感染爆发时
↓ 报告医院感染管理科
↓
↓
报告主管院长和医 院感染管理委员会
组织专家进行流行 病学、病原学调查
↓
↓
证实暴发
无暴发
↓
↓
12h内报告当地卫生行政部门， 并及时组织相关部门开展流行
病学调查与控制工作
医院感染管理委员会会
议做好记录，总结经 验，加强防范措施
染 管 理 科
五、报告 1、口头报告：临床科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报 告感染管理科。 （1）感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊 病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。 （2）经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告 所在地县级卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告。
2、环境处理 院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及 医疗垃圾处理工作。
3流行病学调查 （1）对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检 验结果，开展相应的流行病学调查。
（2）进行核实会诊，确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。 （3）采取相应控制措施并及时完成调查报告
应急处理工作 1、医院感染暴发处置原则：边抢救、边调查、边处理、边核实 2、环境处理：当疑似医院感染暴发或耐药菌流行时，应使用500mg/L含氯 消毒剂擦拭消毒，每日2次。
科室或实验室发现重大传染病或新发及特殊病原体————立即填卡上报感染管 理科，节假日上报值班领导————经调查证实后在规定时限内上报当地卫生行 政部门及疾控中心
三、应急处置
1、隔离诊治病人 （1）将院内感染病人及疑似病人分室诊治，与其它普通病人进 行隔离。
（2）将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理。 （3）相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生 学检测、流行病学调查等工作。
2、书面报告: 经核查确诊后感染管理科及时向有关部门和医院感 染管理小组递交书面报告。 报告内容包括：报告时间、报告人、 报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人 数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处 置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。
医院感染暴发报告流程
3、开展流行病学调查。
四、分级报告管理责任制
临床医务人员：当病区在短时间内连续发生≥3例同种同源感染病例或≥5例 疑似医院感染病例时，首先发现的医务人员应立即报告科主护士长和医院 感染管理员。
科室院感质控小组：科主任、护士长接到报告后，立即召集科室院感质控 小组成员，研究诊治对策。同时边采取控制措施边向医务科、医院感染管 理科报告。
（1）5例以上医院感染暴发； （2）由于医院感染暴发导致直接导致患者死亡； （3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 3、医院发生以下情形时，医院感染管理科应立即报告医院感染管理委员会组长或院长
并应立即进行流行病学调查，采取相应措施防止感染的扩散。经调查证实后应当按照 《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：
确诊医院感染
一般个案病例͢→经治医生24小时内填写《医院感染 病报告卡》报感染管理科— ———审核归档，统计后每月网 络上报数据
实验室及科室短时间内发现3例及以 上同种同源感染病例 1 、 2小时内填写并报告感染管理科，节假日上报值班领导 2 、就地隔离治疗，传染病按传染病防治要求采取相应消毒隔离防护措施及妥善 处置医疗废物————立即上报主管院长后即开展流行病学调查及指导消毒隔离 及防护措施，控制感染扩散，并写调查报告总结经验
医院感染管理科：当接到临床科室报告后，医院感染管理科立即和细菌室 联合开展流行病学调查，采取针对性控制措施。当证实为医院感染爆发时， 立即报告院长和医院感染委员会。
医院感染委员会：及时召开医院感染委员会会议，商量控制对策和讨论是 否为医院感染暴发。当证实为医院感染暴发时，应于12h内向疾控中心、 省卫生厅和省院感质控中心报告。当发现有≥10例的医院感染暴发，发生 特殊病原体或者新发病原体的医院感染和可能造成重大公共影响或者严重 后果的医院感染时，在2小时内报告疾控中心、省卫生厅和省院感质控中 心。
医院感染暴发及处理
目的：一旦发生医院感染暴发事件时，立即启动应急预案，保证各项工作有条不紊进 行。
要求：
1、科室各临床医生应认真学习并掌握《医院感染诊断标准》，经治医生确诊医院 感染病例应在24小时内准确填写《医院感染病例报告卡》并报医院感染管理科。 2、医院发生以下情形时，医院感染管理科应立即报告医院感染管理委员会组长或院长 并应立即进行流行病学调查，采取相应措施防止感染的扩散。经调查证实后应当于12 小时内向五通桥区卫生局报告并同时向五通桥区疾病预防控制中心报告。
临床医务人员发现→科主任、护士长和医院院感管理科 ↓
召集科室院感质控小组→抢救，调差，处理，核实
↓
医务科、医院感染管理科→联合细菌室
↓
↓
主管院长和医院感染委员会
流行病学调查
Hale Waihona Puke Baidu
12h ↓ 2h 疾控中心、省卫生厅和省院感质控中心
应急管理组织
主管院长和医院感染委员会
↓
保采 卫供 科部
检护 验理 科部
医医 务院 科感
查报告交医院感染管理委员会，必要时对高危人群被动免疫，紧急特殊情况可停止收 治病人。
二、处理流程 临床科室发现3例及以上院感病例及时报告感 染管理科 感染管理科立即到病房核查 在确认暴发时立即报 告院领导和上级有关部门 隔离病人加强消毒 同时查找感染 源及查找引起感染的因素 制定控制措施 分析调查资料 写出 调查报告，总结经验，制定防范措施
（1）10例以上的感染暴发事件； （2）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染； （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染； 4、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病 防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
5、发生医院感染流行或暴发趋势时，科室感染控制小组应立即采取就地隔离治疗，严
六、制定控制措施
1、根据初步调查结果，采取应急措施，及时控制医院感染。临 床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 2、医院感染管理小组及时进行流行病学调查处理。 3、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理 小组开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方 面予以保证。 4、积极做好诊治控制工作。 5、根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制 措施；必要时可采用关闭病房等措施。
临床科室发现5例以上疑似医院感染暴发或3例 以上医院感染爆发时
↓ 报告医院感染管理科
↓
↓
报告主管院长和医 院感染管理委员会
组织专家进行流行 病学、病原学调查
↓
↓
证实暴发
无暴发
↓
↓
12h内报告当地卫生行政部门， 并及时组织相关部门开展流行
病学调查与控制工作
医院感染管理委员会会
议做好记录，总结经 验，加强防范措施
染 管 理 科
五、报告 1、口头报告：临床科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报 告感染管理科。 （1）感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊 病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。 （2）经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告 所在地县级卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告。
2、环境处理 院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及 医疗垃圾处理工作。
3流行病学调查 （1）对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检 验结果，开展相应的流行病学调查。
（2）进行核实会诊，确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。 （3）采取相应控制措施并及时完成调查报告
应急处理工作 1、医院感染暴发处置原则：边抢救、边调查、边处理、边核实 2、环境处理：当疑似医院感染暴发或耐药菌流行时，应使用500mg/L含氯 消毒剂擦拭消毒，每日2次。
科室或实验室发现重大传染病或新发及特殊病原体————立即填卡上报感染管 理科，节假日上报值班领导————经调查证实后在规定时限内上报当地卫生行 政部门及疾控中心
三、应急处置
1、隔离诊治病人 （1）将院内感染病人及疑似病人分室诊治，与其它普通病人进 行隔离。
（2）将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理。 （3）相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生 学检测、流行病学调查等工作。
2、书面报告: 经核查确诊后感染管理科及时向有关部门和医院感 染管理小组递交书面报告。 报告内容包括：报告时间、报告人、 报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人 数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处 置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。
医院感染暴发报告流程
3、开展流行病学调查。
四、分级报告管理责任制
临床医务人员：当病区在短时间内连续发生≥3例同种同源感染病例或≥5例 疑似医院感染病例时，首先发现的医务人员应立即报告科主护士长和医院 感染管理员。
科室院感质控小组：科主任、护士长接到报告后，立即召集科室院感质控 小组成员，研究诊治对策。同时边采取控制措施边向医务科、医院感染管 理科报告。
（1）5例以上医院感染暴发； （2）由于医院感染暴发导致直接导致患者死亡； （3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 3、医院发生以下情形时，医院感染管理科应立即报告医院感染管理委员会组长或院长
并应立即进行流行病学调查，采取相应措施防止感染的扩散。经调查证实后应当按照 《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：
确诊医院感染
一般个案病例͢→经治医生24小时内填写《医院感染 病报告卡》报感染管理科— ———审核归档，统计后每月网 络上报数据
实验室及科室短时间内发现3例及以 上同种同源感染病例 1 、 2小时内填写并报告感染管理科，节假日上报值班领导 2 、就地隔离治疗，传染病按传染病防治要求采取相应消毒隔离防护措施及妥善 处置医疗废物————立即上报主管院长后即开展流行病学调查及指导消毒隔离 及防护措施，控制感染扩散，并写调查报告总结经验
医院感染管理科：当接到临床科室报告后，医院感染管理科立即和细菌室 联合开展流行病学调查，采取针对性控制措施。当证实为医院感染爆发时， 立即报告院长和医院感染委员会。
医院感染委员会：及时召开医院感染委员会会议，商量控制对策和讨论是 否为医院感染暴发。当证实为医院感染暴发时，应于12h内向疾控中心、 省卫生厅和省院感质控中心报告。当发现有≥10例的医院感染暴发，发生 特殊病原体或者新发病原体的医院感染和可能造成重大公共影响或者严重 后果的医院感染时，在2小时内报告疾控中心、省卫生厅和省院感质控中 心。
医院感染暴发及处理
目的：一旦发生医院感染暴发事件时，立即启动应急预案，保证各项工作有条不紊进 行。
要求：
1、科室各临床医生应认真学习并掌握《医院感染诊断标准》，经治医生确诊医院 感染病例应在24小时内准确填写《医院感染病例报告卡》并报医院感染管理科。 2、医院发生以下情形时，医院感染管理科应立即报告医院感染管理委员会组长或院长 并应立即进行流行病学调查，采取相应措施防止感染的扩散。经调查证实后应当于12 小时内向五通桥区卫生局报告并同时向五通桥区疾病预防控制中心报告。
临床医务人员发现→科主任、护士长和医院院感管理科 ↓
召集科室院感质控小组→抢救，调差，处理，核实
↓
医务科、医院感染管理科→联合细菌室
↓
↓
主管院长和医院感染委员会
流行病学调查
Hale Waihona Puke Baidu
12h ↓ 2h 疾控中心、省卫生厅和省院感质控中心
应急管理组织
主管院长和医院感染委员会
↓
保采 卫供 科部
检护 验理 科部
医医 务院 科感