产后出血PPT课件
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17
胎盘因素
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴 有宫缩乏力
18
产道损伤
胎儿娩出后，阴道出血呈持续性， 鲜红色，与子宫收缩关系不密切， 与裂伤程度有关
19
凝血功能障碍
出血呈持续性，酱油色，无凝血块， 除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出 血，伴不同程度休克
20
辅助检查
1.血常规：Hb↓，HCT ↓，甚至BPC ↓ 2.DIC指标：PT延长，APTT延长，纤维
7
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素 （tissue）10%
病
因
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）1%
8
子宫收缩乏力最常见(70% )
1. 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、 麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并 全身慢性疾病
2. 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如 前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔 感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血
﹥3g（1500ml） (7)血球压积：下降3%约失血500ml
15
诊断（三）
产后出血原因的诊断
根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、 出血量出血的部位及有无血块形成，来初步 判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程 度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血 的原因
16
子宫收缩乏力性出血
子宫松软、轮廓不清，出血多为间 歇性，量时多时少，色暗红，有凝 血块
每2h
哮喘禁用；心、肝、 肾疾病患者慎用；可 有腹泻、发热、心动 过速
低血压禁用；常见发 热等反应，需冷藏， 用时解冻
28
压迫胎盘剥离创面
内部压迫： 宫腔填塞:宜及早进行。纱布：宽4-6cm，四层， 长5米、10米，要浸湿后拧干，依顺序 “Z”字 形填塞，填紧、不留空腔，可在剖宫产时填， 也可经阴道填。 24~36小时取出，不超过48小 时。取的速度要慢，取出前先肌注缩宫素、麦 角新碱等，作好输血、手术准备，加强抗感染。
25
双
手
压
双手压迫和按摩子宫
迫
按
摩 子 宫
法
26
宫缩剂
①缩宫素 ②麦角新碱 ③前列腺素类药物
27
宫缩乏力的产后出血一线治疗药物
药物
剂量
缩宫素 (Pitocin)
麦角新碱 (Methergine)
欣母沛 （Hemabate）
静脉：10～40U/L生理盐 水或乳酸林格氏液 IM：10U IM：0.2mg
娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血.
3
发病率：产后出血的发病率约为2%，
其 中 80.46% 发 生 在 产 后 2 小 时 以 内 ， 尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量 最多，故产后2小时是防治产后出血 的黄金时间，需留产房严密观察。
4
正常分娩时机体的止血功能：
妊娠后，为了供应胎儿的生长发育所需 的营养物质，胎盘发育，同时其血流量 逐渐增加，母血经过蜕膜螺旋动脉而进 入胎盘绒毛间隙。第三产程中，胎盘附 着处的血流量大约为200ml/分。
IM：0.25mg
地诺前列酮 栓剂：阴道或直肠20 mg （prostin E2） 针剂：0.5～1mg宫体注射或点滴
米索
直肠：800～1000来自百度文库g
(Cytotec,PGE1)
ACOG公报2006
用法 持续性
注意事项
避免未稀释者快速静 脉给药，可致低血压
每2~4h
高血压者禁用
每5~90min, 最多8次
3. 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展如：多胎妊娠、巨 大儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌 瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤 挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）
9
胎盘因素 （10%）
1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入 4.胎盘部分残留
10
软产道裂伤
1.宫颈裂伤：急产、巨大儿、手术助产 2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原因、
蛋白原下降，D－二聚体↑ 3.超声检查：了解宫腔内积血、胎盘残
留和子宫旁有无血肿等情况
21
阴道、会阴裂伤分度
I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕 裂，出血不多 II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层， 累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸 并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多 III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门 外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整 IV度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通， 直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不 多
POSTPARTUM HEMORRHAGE
产后出血
1
一、概述
产后出血是分娩期最常见、最严重 的并发症，它不仅影响产妇的健康， 而且至今仍为我国孕产妇死亡的主 要原因，在孕产妇死亡原因的构成 比中占49.1%。
2
定
义
胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者 称产后出血，为分娩期严重并发症，居 我国产妇死亡原因首位.
5
•当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的 终末端发生断裂，直接向子宫腔开放。正常 分娩时出血量约为200~400ml，这是由于 机体具有正常保护性止血和凝血机制，主要 起作用的是子宫肌纤维强有力的收缩和缩复 功能，形成一种对抗破口处血管内压力的组 织压力，导致出血停止。
6
•其次是断裂血管壁肌层的环行收缩力， 可使流血量减少或停止。此外，胎盘 剥离时，胎盘附着处能释放出凝血活 酶，并在局部激活凝血系统，由血小 板和纤维蛋白形成凝血块，封堵胎盘 剥离面，进一步加速止血过程并使肌 纤维放松时也不再出血。
以及接产时会阴保护不当或没有接产 分娩
11
凝血功能障碍（1%）
1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如 原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、 白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功 能障碍的疾病. 2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾 病、胎盘早剥及死胎等.
12
诊断（一）
临床表现:
1.胎儿娩出后阴道多量流血 2.失血性休克等症状
22
并发症
1.贫血 2.感血 3.多脏器损伤 4.DIC 5.远期并发症：席汉氏综合症
23
处理原则
针对出血原因，迅速止血；补充血容 量，纠正失血性休克；预防感染；纠 正贫血
24
子宫收缩乏力性出血的处理：加强 宫缩是最迅速有效的止血方法，具 体方法有：
(1)按摩子宫 (2)应用宫缩剂 (3)宫腔填塞 (4)子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞 （5）子宫切除
13
诊断（二）
失血量的测定和估计
（1）称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g) －分娩前敷料(g)]/1.05 （2）容积法 （3）面积法：血湿面积按10cm×10cm＝10ml （4）根据失血性休克程度估计出血量
14
失血量的测定和估计
(5)血色素：每下降1g约失血500ml (6)红细胞：下降100万血色素下降
胎盘因素
间歇性，色暗红，有凝血块，多伴 有宫缩乏力
18
产道损伤
胎儿娩出后，阴道出血呈持续性， 鲜红色，与子宫收缩关系不密切， 与裂伤程度有关
19
凝血功能障碍
出血呈持续性，酱油色，无凝血块， 除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出 血，伴不同程度休克
20
辅助检查
1.血常规：Hb↓，HCT ↓，甚至BPC ↓ 2.DIC指标：PT延长，APTT延长，纤维
7
子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素 （tissue）10%
病
因
产后出血
软产道裂伤 （trauma）20%
凝血功能障碍 （thrombin）1%
8
子宫收缩乏力最常见(70% )
1. 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、 麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并 全身慢性疾病
2. 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如 前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔 感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血
﹥3g（1500ml） (7)血球压积：下降3%约失血500ml
15
诊断（三）
产后出血原因的诊断
根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、 出血量出血的部位及有无血块形成，来初步 判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程 度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血 的原因
16
子宫收缩乏力性出血
子宫松软、轮廓不清，出血多为间 歇性，量时多时少，色暗红，有凝 血块
每2h
哮喘禁用；心、肝、 肾疾病患者慎用；可 有腹泻、发热、心动 过速
低血压禁用；常见发 热等反应，需冷藏， 用时解冻
28
压迫胎盘剥离创面
内部压迫： 宫腔填塞:宜及早进行。纱布：宽4-6cm，四层， 长5米、10米，要浸湿后拧干，依顺序 “Z”字 形填塞，填紧、不留空腔，可在剖宫产时填， 也可经阴道填。 24~36小时取出，不超过48小 时。取的速度要慢，取出前先肌注缩宫素、麦 角新碱等，作好输血、手术准备，加强抗感染。
25
双
手
压
双手压迫和按摩子宫
迫
按
摩 子 宫
法
26
宫缩剂
①缩宫素 ②麦角新碱 ③前列腺素类药物
27
宫缩乏力的产后出血一线治疗药物
药物
剂量
缩宫素 (Pitocin)
麦角新碱 (Methergine)
欣母沛 （Hemabate）
静脉：10～40U/L生理盐 水或乳酸林格氏液 IM：10U IM：0.2mg
娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血.
3
发病率：产后出血的发病率约为2%，
其 中 80.46% 发 生 在 产 后 2 小 时 以 内 ， 尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量 最多，故产后2小时是防治产后出血 的黄金时间，需留产房严密观察。
4
正常分娩时机体的止血功能：
妊娠后，为了供应胎儿的生长发育所需 的营养物质，胎盘发育，同时其血流量 逐渐增加，母血经过蜕膜螺旋动脉而进 入胎盘绒毛间隙。第三产程中，胎盘附 着处的血流量大约为200ml/分。
IM：0.25mg
地诺前列酮 栓剂：阴道或直肠20 mg （prostin E2） 针剂：0.5～1mg宫体注射或点滴
米索
直肠：800～1000来自百度文库g
(Cytotec,PGE1)
ACOG公报2006
用法 持续性
注意事项
避免未稀释者快速静 脉给药，可致低血压
每2~4h
高血压者禁用
每5~90min, 最多8次
3. 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展如：多胎妊娠、巨 大儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌 瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤 挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）
9
胎盘因素 （10%）
1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入 4.胎盘部分残留
10
软产道裂伤
1.宫颈裂伤：急产、巨大儿、手术助产 2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原因、
蛋白原下降，D－二聚体↑ 3.超声检查：了解宫腔内积血、胎盘残
留和子宫旁有无血肿等情况
21
阴道、会阴裂伤分度
I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕 裂，出血不多 II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层， 累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸 并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多 III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门 外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整 IV度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通， 直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不 多
POSTPARTUM HEMORRHAGE
产后出血
1
一、概述
产后出血是分娩期最常见、最严重 的并发症，它不仅影响产妇的健康， 而且至今仍为我国孕产妇死亡的主 要原因，在孕产妇死亡原因的构成 比中占49.1%。
2
定
义
胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者 称产后出血，为分娩期严重并发症，居 我国产妇死亡原因首位.
5
•当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的 终末端发生断裂，直接向子宫腔开放。正常 分娩时出血量约为200~400ml，这是由于 机体具有正常保护性止血和凝血机制，主要 起作用的是子宫肌纤维强有力的收缩和缩复 功能，形成一种对抗破口处血管内压力的组 织压力，导致出血停止。
6
•其次是断裂血管壁肌层的环行收缩力， 可使流血量减少或停止。此外，胎盘 剥离时，胎盘附着处能释放出凝血活 酶，并在局部激活凝血系统，由血小 板和纤维蛋白形成凝血块，封堵胎盘 剥离面，进一步加速止血过程并使肌 纤维放松时也不再出血。
以及接产时会阴保护不当或没有接产 分娩
11
凝血功能障碍（1%）
1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如 原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、 白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功 能障碍的疾病. 2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾 病、胎盘早剥及死胎等.
12
诊断（一）
临床表现:
1.胎儿娩出后阴道多量流血 2.失血性休克等症状
22
并发症
1.贫血 2.感血 3.多脏器损伤 4.DIC 5.远期并发症：席汉氏综合症
23
处理原则
针对出血原因，迅速止血；补充血容 量，纠正失血性休克；预防感染；纠 正贫血
24
子宫收缩乏力性出血的处理：加强 宫缩是最迅速有效的止血方法，具 体方法有：
(1)按摩子宫 (2)应用宫缩剂 (3)宫腔填塞 (4)子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞 （5）子宫切除
13
诊断（二）
失血量的测定和估计
（1）称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g) －分娩前敷料(g)]/1.05 （2）容积法 （3）面积法：血湿面积按10cm×10cm＝10ml （4）根据失血性休克程度估计出血量
14
失血量的测定和估计
(5)血色素：每下降1g约失血500ml (6)红细胞：下降100万血色素下降