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（3）α葡萄糖苷酶抑制剂 1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰 岛素联用。①伏格列波糖餐前即刻口服。②阿卡波糖餐前即刻口服。
（2）双胍类降糖药 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄 糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。①适应证肥胖型2型糖尿病， 单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物； 1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病 继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。
既 往 史：2001年有心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，平素服阿司匹林及倍他乐 克。
入院体检：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt： 58.5Kg，H：173cm；
一般情况：身高173cm ，体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型，无特 殊面容。皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。眼:眼睑 无水肿，结膜无充血，晶体无混浊。甲亢眼征：无突眼，无上睑挛缩，眼裂 增宽，Mobius征(-)，Stellwag征(-)，Von Graefe征(-),Joffroy征(-)。甲 状腺：无肿大，无结节，无压痛，未闻及血管杂音。
2．环境因素
进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖 尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如 柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。
1．多饮、多尿、多食和消瘦
严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或 酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。
入院诊断：1、糖尿病 2、冠心病 陈旧性心肌梗死 心功能IV级
糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征。特点是慢性 高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱，这是因为胰岛素的 分泌或作用存在缺陷。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下 降及视力模糊。
Ⅰ型糖尿病：又称胰岛素依耐型或青年型，约占糖尿病的10%。主要特点是发病、 起病急，病情发展快，胰岛素B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌 绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素
6．血清胰岛素和C肽水平 反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着 病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。 7．血脂
糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固 醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个 方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。
Ⅱ型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型约占糖尿病的90%，主要特点是成年 发病，起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛素数目正常或轻度减少，血中胰岛 素可正常、增多或减少，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治 疗
妊娠糖尿病或其它类型
1．遗传因素
1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患 者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病 有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型 糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶 基因、线粒体基因等。
（一）一般治疗
1．教育
要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病， 控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。
2．自我来自百度文库测血糖
随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物 的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时 要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2 毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我 监测血糖的频度可适当减少。
基本资料：姓名：周文祥，年龄：69岁，性别：男，职业：退休教师，婚姻：已婚。
主 诉：口干、多饮、多尿、视物模糊3年余。
现 病 史：患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无明显四肢麻木，无间 歇性跛行，伴逐渐消瘦，诊断糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖，在家未监测血 糖，自述门诊检查时示血糖控制不佳，目前予拜糖平降糖。患者近期出现口干、多 饮、多尿症状明显加重，为进一步治疗入院。病程中，患者精神胃纳可，睡眠差， 大便正常，尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多，无尿急，近1年体重下降10斤。
3．尿酮体
酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。
4．糖基化血红蛋白（HbA1c）
是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映 取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。
5．糖化血清蛋白 是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。
（二）药物治疗
1．口服药物治疗
（1）磺脲类药物 2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意 者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能 者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。 但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类 或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。
2．疲乏无力，肥胖
多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会 逐渐下降。
1．血糖
是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可 诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。
2．尿糖
常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160～180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时 即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。
（2）双胍类降糖药 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄 糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。①适应证肥胖型2型糖尿病， 单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物； 1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病 继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。
既 往 史：2001年有心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，平素服阿司匹林及倍他乐 克。
入院体检：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt： 58.5Kg，H：173cm；
一般情况：身高173cm ，体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型，无特 殊面容。皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。眼:眼睑 无水肿，结膜无充血，晶体无混浊。甲亢眼征：无突眼，无上睑挛缩，眼裂 增宽，Mobius征(-)，Stellwag征(-)，Von Graefe征(-),Joffroy征(-)。甲 状腺：无肿大，无结节，无压痛，未闻及血管杂音。
2．环境因素
进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖 尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如 柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。
1．多饮、多尿、多食和消瘦
严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或 酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。
入院诊断：1、糖尿病 2、冠心病 陈旧性心肌梗死 心功能IV级
糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的临床综合征。特点是慢性 高血糖伴脂肪、蛋白质、水及电解质等一系列代谢紊乱，这是因为胰岛素的 分泌或作用存在缺陷。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下 降及视力模糊。
Ⅰ型糖尿病：又称胰岛素依耐型或青年型，约占糖尿病的10%。主要特点是发病、 起病急，病情发展快，胰岛素B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌 绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素
6．血清胰岛素和C肽水平 反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着 病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。 7．血脂
糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固 醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个 方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。
Ⅱ型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型约占糖尿病的90%，主要特点是成年 发病，起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛素数目正常或轻度减少，血中胰岛 素可正常、增多或减少，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治 疗
妊娠糖尿病或其它类型
1．遗传因素
1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患 者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病 有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型 糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶 基因、线粒体基因等。
（一）一般治疗
1．教育
要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病， 控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。
2．自我来自百度文库测血糖
随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物 的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时 要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2 毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我 监测血糖的频度可适当减少。
基本资料：姓名：周文祥，年龄：69岁，性别：男，职业：退休教师，婚姻：已婚。
主 诉：口干、多饮、多尿、视物模糊3年余。
现 病 史：患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无明显四肢麻木，无间 歇性跛行，伴逐渐消瘦，诊断糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖，在家未监测血 糖，自述门诊检查时示血糖控制不佳，目前予拜糖平降糖。患者近期出现口干、多 饮、多尿症状明显加重，为进一步治疗入院。病程中，患者精神胃纳可，睡眠差， 大便正常，尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多，无尿急，近1年体重下降10斤。
3．尿酮体
酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。
4．糖基化血红蛋白（HbA1c）
是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映 取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。
5．糖化血清蛋白 是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。
（二）药物治疗
1．口服药物治疗
（1）磺脲类药物 2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意 者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能 者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。 但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类 或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。
2．疲乏无力，肥胖
多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会 逐渐下降。
1．血糖
是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可 诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。
2．尿糖
常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160～180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时 即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。