青霉素、破伤风皮试液的配制及

破伤风抗毒素过敏试验及 脱敏注射法
成份及性状
本品主要成份：经胃酶消化后的马破伤风 免疫球蛋白。 本品系由破伤风类毒素免疫马所得的血浆， 经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋 白制剂。
作用及用途
• 本品含特异性抗体，具有中和破伤风毒素 的作用，可用于破伤风梭菌感染的预防。
接种对象
• 开放性外伤(特别是创口深、污染严重）有 感染破伤风危险者)
• 6、严密观察患者 首次注射后须观察30分 钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉 ，并做好急救工作。 • 7、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在 体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明 ，同时将结果告知患者及家属。 • 8、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮 内注射生理盐水0.1ml作对照，确认青霉素 皮试结果为阴性方可用药，使用青霉素治 疗过程中要继续严密观察反应。
计划
• 1、护理目标： • 1）病人能说出青霉素或TAT皮试的目的及 使用时的注意事项。 • 2）病人完全地接受青霉素或TAT皮试操作 。 • 3）护患沟通有效，病人合作良好。 • 2、用物准备:同皮内注射法，另备试验药液 及急救药物，如0、1%盐酸肾上腺素
青霉素过敏试验
• 青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌 和螺旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不 良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最 高，为3%-6%。多发生于多次接受青霉素治疗者 ，偶见初次用药的患者以皮肤过敏和血清样反应 较为多见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发 生剥落性皮炎；后者一般于用药后7-14天出现， 临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮 肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大及腹痛等症状 ，上述反应多不严重，停药或应用H1受体阻断药 可恢复，属Ｉ型变态反应的过敏性休克虽然少见 ，但其发生、发展迅猛，可因抢救不及时而死于 严重的呼吸困难和循环衰竭。
药物过敏反应
• 为防止过敏反应，在使用致敏性高的药物 前，应详细询问患者用药史、过敏史、并 作药物过敏试验。皮肤试验可以测定Ｉ型 皮肤过敏反应，对预报过敏性休克反应有 参考价值，故结果阴性才可用药。但应注 意有少数患者会呈假阴性反应，还有少数 人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏反 应
评估
• 1、了解病情、用药史、过敏史。 • 2、了解试验部位皮肤完整性、心理反应及 合作程度。
青霉素皮试液的配制
以0.9%氯化钠注射液每毫升含200500U青霉素G为标准，具体配制方法如下 (以青霉素1瓶为80万单位为例)。 1、注入4ml 0.9%氯化钠注液溶解青霉素， 则每毫升含20万单位。 2、取上液0.1ml加0.9%氯化钠注射液至 1ml，摇匀，则每毫升含2万单位。 3、取上液0.1ml加0.9%氯化钠注射液至 1ml，摇匀，则每毫升含2000单位。
脱敏疗法
• 量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试 验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递 增量适当减少，分多次注射，以免发生剧 烈反应。
• 门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟方 可离开。
过敏性休克的处理
1、立即停药，就地抢救，使病人平卧， 注意保暖，同时报告医生。 2、首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即 皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为 0.5-1ml，患儿酌减。如症状不缓解，可每 隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml直至脱离 危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、 兴奋心肌、增加心排出量、松弛支气管平 滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。
不良反应
• 2：血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋 巴结肿大、局部浮肿、偶有蛋白尿、呕吐、 关节痛、注射部位可出现红斑、瘙痒及水 肿。一般系在注射后7－14天发病，称为延 缓型。亦有在注射后2－4天发病，称为加 速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂 或抗组织胺药物，一般数日至数十日即可 痊愈。
破伤风抗毒素过敏试验
பைடு நூலகம்
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• 用0.9%氯化钠注射液将抗毒素稀释10 倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液）， 在前臂掌侧皮内注射0.05-0.1ml，含破伤风 抗毒素10-20IU，观察30分钟。注射部位无 明显反应者，即为阴性，可在严密观察下 直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增 大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒 感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注 射。
3、立即给予氧气吸入，以纠正缺 氧，改善呼吸；如呼吸受抑制，应 立即进行人工呼吸，按医嘱应用呼 吸兴奋剂，可肌内注射尼可刹米或 洛贝林等；如出现喉头水肿影响呼 吸，应立即配合医生准备气管插管 或施行气管切开术。 4、抗过敏抗休克 根据医嘱立即给 地塞米松5-10mg静脉注射或用
氢化可的松200mg加5%或10%GS500ml静 脉滴注；就用抗组胺类药物，如肌内注射苯 海拉明40mg；根据病情给予升压药物，如 多巴胺、间羟胺等。 5、若病人发生呼吸、心跳骤停，立即进行 复苏抢救，如施行体外心脏按压，气管内插 管或人工呼吸行急救措施。 6、密切观察，详细记录患者生命征、神志 和尿量等病情变化，不断评价治疗与护理的 效果，为进一步处置提供依据。病人未脱离 危险期不宜搬动。
注意事项
• 1、青霉素试验前详细询问患者的用药史、药物过 敏史及家族史。 • 2、若病人对要用药物有过敏史，则不能做皮试， 应和医生取得联系，更换其它药物 • 3、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中 更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。 • 4、消毒皮肤忌用碘酊，注射部位不可用手按揉， 以防影响结果观察。 • 5、皮试液必须现配现用，配制和皮试部位、注射 剂量必须准确。
脱敏疗法
• 在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒 素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每 次注射后观察30分钟。第一次可注射10倍 稀释的抗毒素0.2ml，观察无紫绀、气喘或 显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2 次0.4ml，如仍无反应则可注射第3次0.8ml， 如无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全
• 如注射局部反应特别严重或伴有全身症状， 如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳 性反应，，应避免使用抗毒素。
注意事项
1、本品为液体制品。制品混浊、有摇 不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹、标签不 清，过期失效者均不能使用。安瓿打开后 应一次用完。 2、每次注射须保存详细记录，包括 姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上 次注射后的反应情况、本次过敏试
4、取上液0.1ml或0.25ml，加 0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀， 则每毫升含200或500单位。 试验方法：按皮内注射法要求， 在病人前臂掌侧下段三分之一处皮 内（避开毛细血管）注入青霉素试 验液0.05-0.1ml（含青霉素2050U），20分钟后观察结果并记录。
结果判断
1、阴性 皮丘无改变，周围无红肿， 无自觉症状。 2、阳性 局部皮丘隆起，并出现红 晕硬块，直径大于1cm,或红晕周围有伪 足、痒感。严重时可发生胸闷、气短、 发麻等过敏症状，甚至过敏性休克。
注意事项
验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的 生产单位名称及批号等。 3、注射用具及注射部位应严格消毒。 注射器宜专用，同时注射类毒素时，注射 器须分开。 4、使用抗毒素须特别注意防止过敏 反应。注射前必须先做过敏试验并详细询 问既往
注意事项
过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气 管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水 肿等病史，或对某种物质过敏，或本人 过去曾注射马血清制剂者，均须特别提 防过敏反应的发生。
青霉素、破伤风过敏试验及 发生过敏性休克的处理
瓮安县人民医院——付光武
药物过敏反应
• 药物过敏反应是异常的免疫反应，仅发生于少数 人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关， 与所用药物的药理作用及用药的剂量无关。临床 表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病 综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命 • 药物过敏反应的基本原因在于抗原抗体的相互作 用。药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体 会产生特异性抗体，使T淋巴细胞致敏，当再次应 用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上相互 作用，引起过敏反应。
规格
• 0、75ml,1500IU每支
不良反应
• 1、过敏性休克：可在注射中或数分钟 至数十分钟内突然发生。患者突然表 现沉郁或烦燥、脸色苍白或潮红、胸 闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉 搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚 脱。如不及时抢救可以迅速死亡。轻 者注射肾上腺素后即可缓解；重者需 输液输氧使用升压药维持血压，并使 用抗过敏药物及肾上腺皮质激素等进 行抢救；