输血技术中级(专业知识)-试卷7

输血技术中级（专业知识）-试卷7

(总分：62.00，做题时间：90分钟)

一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：8.00)

患者男，28岁。O型血，患再生障碍性贫血半年，血红蛋白70g／L，白细胞2．2×10 9／L，血小板20×10 9／L。（分数：8.00）

(1).下列关于该再障患者纠正贫血的说法，不正确的是（分数：2.00）

A.该患者若无明显的临床表现，不需要纠正贫血

B.为防止贫血引起的继发疾病，应将血红蛋白水平提高至100g／L以上√

C.若需输血，可用年轻红细胞

D.多次输血后可引起HLA抗体的产生，可用白细胞滤器进行红细胞输注

E.当输血次数较多时，应适当给予去铁胺注射

解析：解析：再障患者对缺氧一般有较强的耐受力，只有当血红蛋白＜40g／L时，才考虑给予输血治疗。

(2).若患者出现感染，抗生素治疗仍得不到控制，需输注粒细胞，一般总数为（分数：2.00）

A.(1．0～3．0)×10 8

B.(5．0～6．0)×10 8

C.(1．0～3．0)×10 9

D.(5．0～6．0)×10 9

E.(1．0～3．0)×10 10√

解析：解析：再障患者出现感染，抗生素治疗仍得不到控制，输注粒细胞必须足量，一般总数为(1．0～3．0)×10 10。

(3).该患者早晨刷牙时发现出血，应立即给予的措施是（分数：2.00）

A.严密观察病情

B.无需输注血小板制剂

C.立即输注血小板制剂√

D.根据患者的具体情况决定是否需要输注血小板制剂

E.应用止血药物

解析：解析：血小板计数＜20×10 9／L，伴有龈血、尿血、便血等严重出血，应立即输注血，j板制剂。

(4).若该患者近期内考虑做外周造血干细胞移植，供者血型为A型，则（分数：2.00）

A.发生了ABO血型主要不合√

B.发生了ABO血型次要不合

C.无需考虑血型不合问题

D.移植前应给A型红细胞

E.移植后血小板输注选择O型

解析：解析：ABO主要不合是指受者血型抗体与供者红细胞的ABO血型不合，即受者血浆中含有针对供者红细胞抗原的抗体。移植前给予的血液成分应为受者型，移植后给予的血液成分，红细胞为受者型，血小板和血浆为供者型或AB型。

二、 A3/A4型题(总题数：9，分数：54.00)

患者男，42岁。体重60kg，腹部损伤脾破裂引起大出血，Hb 45g／L，PLT 120×10 9／L。（分数：6.00）

(1).下列对该患者的治疗措施，不正确的是（分数：2.00）

A.立即给予吸氧

B.抬高下肢取头低脚高位√

C.保持呼吸道通畅

D.立即应用晶体液扩充血容量

E.立即手术止血

解析：解析：休克患者应取的最佳体位是平卧，将头与脚各抬高20～30度。

(2).纠正该患者的贫血，主要应用（分数：2.00）

A.悬浮红细胞√

B.冰冻红细胞

C.少白红细胞

D.洗涤红细胞

E.辐照红细胞

解析：解析：悬浮红细胞主要用于外伤或手术引起的急性失血需要输血者。

(3).若使该患者血红蛋白水平提高至80g／L，需输入悬浮红细胞（分数：2.00）

A.3U

B.5U

C.7U √

D.10U

E.12U

解析：解析：一般输注2U悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高10g／L，红细胞容积升高0．03。所需红细胞单位数=(80—45)×2／10=7U。

患者男，48岁。患慢性乙型肝炎8年，腹胀1个月。化验血浆总蛋白38g／L，白球蛋白比例倒置。WBC 3．8×10 9／L，Hb 100g／L，PLT 78×10 9／L。B超显示肝硬化、脾大、有少量腹水。既往有输血史。临床申请输冰冻血浆400ml。输血浆约150ml，患者寒战、发热、皮肤瘙痒，出现红色风团样皮疹、咳嗽、气喘，两肺哮鸣音。（分数：6.00）

(1).正确的诊断是（分数：2.00）

A.非溶血性发热反应

B.循环超负荷

C.肺血管微栓塞

D.输血相关性急性肺损伤

E.过敏反应√

解析：解析：这是1例典型的输血后过敏性反应的病例。根据输血的品种、输血后出现的典型症状应迅速判断输血反应的类型及治疗抢救原则。本题显然是E。

(2).引起过敏反应的免疫性抗体的性质属于（分数：2.00）

A.IgA

B.IgG √

C.IgE

D.IgD

E.IgM

解析：解析：因为过敏反应主要是多次输血可使缺乏IgA患者产生抗一IgA抗体或亚特异性及同种异型抗体，但这些免疫性抗体的性质属于IgG，正确的选择应是B。

(3).抢救的主要原则是（分数：2.00）

A.镇静、解热

B.抗组胺药、肾上腺素、皮质激素√

C.强心、利尿

D.抗凝、溶栓

E.高浓度吸氧、正压通气

解析：解析：仅有荨麻疹表现的应口服抗组胺药物，伴有支气管痉挛的症状和过敏性休克症状应皮下注射肾上腺素和静滴地塞米松及抗休克治疗。

患儿男，5岁。因先天性心脏病、室间隔缺损住院行手术治疗。手术在体外循环下进行，术中用400ml去白红细胞进行机器转流，术后患者开始畏寒、发热，体温38～39℃，持续不退，皮肤黏膜充血、无黄疸及血红蛋白尿、血压偏低。无其他感染征象，经解热药治疗无效。临床已常规应用抗生素治疗。医生考虑是否输血反应，请输血科会诊。（分数：6.00）

(1).应考虑的输血反应是（分数：2.00）

A.急性溶血反应

B.迟发溶血反应

C.非溶血性发热反应

D.细菌污染反应√

E.过敏反应

解析：解析：根据患者输血后以发热为主，无黄疸及血红蛋白尿应排除溶血反应，患者发热应考虑非溶血性发热反应。但发热持续不退，伴皮肤黏膜充血，用解热药无效，应考虑细菌污染反应，故本题应选择D。

(2).最有诊断价值的检查是（分数：2.00）

A.患儿白细胞总数和分类

B.肉眼观察血袋内血液

C.血袋内剩余血液细菌培养

D.血袋内剩余血液涂片寻找细菌

E.患儿和血袋内剩余血液分别在4℃、22℃、37℃做需氧菌和厌氧菌培养√

解析：解析：因为只有患儿和血袋内培养出同一细菌才能证实为细菌污染。

(3).患儿症状较轻，估计污染的细菌是（分数：2.00）

A.大肠埃希菌

B.铜绿假单胞菌

C.变形杆菌

D.肠球菌√

E.无色杆菌

解析：解析：因为其他备选答案的细菌都是革兰嗜冷杆菌，其生长繁殖中可释放大量的内毒素，为致死性细菌。而革兰阳性菌污染的血液出现的输血反应多为非致命性，出现的症状较轻。

患者女，38岁。患再生障碍性贫血18年，头晕乏力加重2月再次入院。有反复输血史。闭经两年。查体：皮肤色素沉着，呈古铜色，心脏扩大、心律齐无杂音。肝大肋下3cm、质硬，脾肋下1cm。血清铁42μg／L、血清铁蛋白1240μg／L。白球蛋白比例1：1。血糖16mmol／L。Hb 35g／L、WBC 2．0×10 9／L、PLT 23×10 9／L。（分数：6.00）

(1).除再生障碍性贫血外，还应诊断的是（分数：2.00）

A.原发性血色病

B.继发性血色病√

C.贫血性心脏病

D.糖尿病

E.肝硬化

解析：解析：根据患者有反复输血史、闭经2年。皮肤色素沉着、肝脾增大、血糖增高、血清铁和铁蛋白增高首先考虑输血后继发血色病。过多的铁可沉积在肝、脾、心、胰腺、皮肤、性腺等器官的组织中可引起肝硬化、糖尿病、不能生育等相应的疾病。

(2).有确诊价值的检查是（分数：2.00）

A.皮肤组织学检查示含铁血黄素沉着√

B.胰腺功能检查

C.肝功能检查

D.性功能检查

E.心功能检查

解析：解析：肝、皮肤等组织器官的组织学检查可见含铁血黄素沉着即可确诊。

(3).最有效的控制方法是（分数：2.00）

A.尽量不输血

B.放血疗法

C.去铁胺皮下注射√

D.静滴维生素C

E.保肝、降糖治疗

解析：解析：目前最好的控制就是用铁螯合剂，故本题应选C。

患者男，38岁。发热、乏力、牙龈肿胀出血2个月入院。Hb 70g／L、WBC 1．1×10 9／L、PLT 34×10 9／L、骨髓穿刺检查确诊为急性粒细胞白血病M5。经化疗3个疗程，骨髓达到完全缓解。1个月后又给大剂

量化疗巩固治疗。化疗后患者出现骨髓抑制，三系细胞减少，给予输新鲜红细胞、手工分离血小板支持治疗。输血后1周，患者全身皮肤发红、瘙痒，可见斑丘疹、高热、黄疸、腹泻，为血水样便，每日2500ml。总胆红素105μmol／L，转氨酶345U／L。经对症治疗无效，患者死亡。（分数：6.00）

(1).患者死于（分数：2.00）

A.急性白血病

B.骨髓抑制

C.过敏反应

D.输血相关性移植物抗宿主病√

E.溶血反应

解析：解析：根据提供的信息，患者为白血病、化疗后免疫功能低下，输入新鲜的红细胞和手工分离的血小板后出现皮肤、肠道、肝脏症状和体征应考虑为输血相关性移植物抗宿主病，且此病对治疗无效，死亡率高，故本题应是D。

(2).确诊依据是（分数：2.00）

A.皮肤组织活检

B.肝活检

C.骨髓活检

D.染色体检查

E.PCR检测：受者体内有供者淋巴细胞植活√

解析：解析：受者体内有供者淋巴细胞植活的证据是此病确诊的依据，本题应选择E。

(3).患者最应该输注（分数：2.00）

A.洗涤红细胞、单采血小板

B.冰冻红细胞、单采血小板

C.辐照红细胞、辐照单采血小板√

D.去白红细胞、去白血小板

E.年轻红细胞、单采血小板

解析：解析：染色体检查仅用于供受者性别不同时，皮肤、骨髓、肝脏活检有一定的诊断价值，但不是金标准。本题正确的是C，其他方法达不到血液中残余白细胞小于1×10 4。

患者女，27岁。患再生障碍性贫血2年，月经不止10天入院。有输血史、孕3产1胎、人工流产2胎。Hb 50g／L、WBC 1．8×10 9／L、PLT 8×10 9／L、血型为A型、RhD阳性。隔日输注手工分离血小板10U、共2次，阴道出血减少，血小板上升至1．5×10 9／L。第三次输注血小板后1周，患者寒战、高热、呼吸困难、皮肤出血性荨麻疹，阴道出血加重，6天后症状自行缓解。（分数：6.00）

(1).患者可能是（分数：2.00）

A.血小板输注无效

B.输血后紫癜√

C.过敏反应

D.非溶血性发热反应

E.细菌污染反应

解析：解析：根据患者女性，有输血史和妊娠史，输注血小板后1周出现高热、皮肤出血性荨麻疹，阴道出血加重，6天后症状自行缓解，应考虑输血后紫癜。输血后紫癜有自限性特点，故本题正确答案是B。

(2).确诊的检查是（分数：2.00）

A.HLA抗体

B.HPA抗体√

C.血型抗体

D.HNA抗体

E.药物抗体

解析：解析：输血后紫癜的发病机制是产生了免疫性血小板特异性抗体，故本题应选择B。

(3).治疗不正确的是（分数：2.00）

A.大剂量皮质激素

B.静注大剂量免疫球蛋白

C.血浆置换

D.小剂量多次输注HPA不相合的血小板√

E.输注HPA相合的血小板

解析：解析：小剂量多次输注HPA不相合的血小板显然是错误的，应选择D。

患者女，28岁。因头晕、乏力1个月、孕33周入院。既往体健。查体：两肺呼吸音清晰。心脏不大、心率88次／分、律齐无杂音。肝脾不大。双下肢水肿。Hb 58g／L、WBC 4．2×10 9／L、PLT 180×10 9／L、血清铁蛋白8μg／L、血清铁10μg／L诊断为缺铁性贫血。给予输注全血400ml，速度是每分钟80滴。血还剩20ml输完，患者突感心悸、呼吸困难、被迫坐起、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。血压150／90mmHg、心率130次／分，颈静脉怒张、双肺可闻及湿性啰音。（分数：6.00）

(1).患者发生的输血反应是（分数：2.00）

A.输血相关性急性肺损伤

B.贫血性心脏病、急性左心衰竭

C.循环超负荷√

D.肺血管微栓塞

E.过敏反应

解析：

(2).患者贫血是（分数：2.00）

A.低血容量贫血

B.高血容量贫血√

C.正血容量贫血

D.大细胞高色素贫血

E.正细胞正色素贫血

解析：

(3).患者最好输注（分数：2.00）

A.悬浮红细胞

B.去白红细胞√

C.洗涤红细胞

D.辐照红细胞

E.年轻红细胞

解析：解析：这道题是妊娠期患者的输血，要了解妊娠期的生理特点即妊娠期血容量增加，特别是妊娠32～34周，血容量可增加35％。患者妊娠合并缺铁性贫血，输全血或输血速度过快易出现循环超负荷的典型症状和体征。另外，缺铁性贫血是小细胞低色素贫血。输去白红细胞既可避免循环超负荷的发生，又可减少或避免免疫性输血反应的发生。

患者女，68岁。因贫血头晕乏力、视物不清3个月入院。入院后确诊为巨球蛋白血症。给予血浆置换治疗。血浆置换1小时左右后，患者感口唇、四肢发麻、手足抽搐、心慌。（分数：6.00）

(1).患者发生的是（分数：2.00）

A.过敏反应

B.心血管反应

C.枸橼酸盐中毒√

D.高血钾

E.高血氨

解析：

(2).此时如果给患者心电图检查，心电图应显示（分数：2.00）

A.P-T延长

B.Q-T延长√

C.T波高尖

D.P-R延长

E.S-T段下移

解析：

(3).应给患者补充（分数：2.00）

A.葡萄糖酸钙√

B.氯化钾

C.碳酸氢钠

D.林格液

E.葡萄糖

解析：解析：这是在血浆置换中常发生的枸橼酸中毒引起的低钙血症。根据患者血浆置换，输入大量的枸橼酸盐，出现口唇、四肢发麻、手足抽搐特点。低血钙的典型心电图改变是Q-T延长。

患者男，22岁。因发热、伴淋巴结无痛进行性肿大2个月入院。既往无输血史。入院后确诊为非霍奇金淋巴瘤。给予化疗和放疗治疗后，病情明显好转。3个月后又复发、高热、伴消化道出血。淋巴结、肝、脾大。化验全血细胞减少，周围血见到幼稚淋巴细胞，骨穿确诊为淋巴瘤合并淋巴肉瘤白血病。立即给予化疗，因血小板10×10 9／L，连续输注血小板2次，出血症状未见改善，血小板数量不增，考虑患者血小板输注无效。（分数：6.00）

(1).患者血小板输注无效的原因（分数：2.00）

A.发烧、肝、脾大√

B.自身抗体

C.药物性抗体

D.HLA抗体

E.HPA抗体

解析：解析：血小板输注无效有非免疫因素和免疫因素。根据患者男性，既往无输血史。有高热伴肝、脾大，首先应考虑非免疫因素引起的血小板输注无效，故本题选A。

(2).如果患者血容量约5升。患者输血前血小板10×10 9／L，输后1小时血小板20×10 9／L，20小时后血小板15×10 9／L。患者输入血小板总数是3×10 11。患者的血小板恢复率(R)是（分数：2.00）

A.输后1hR≈10％，输后20hR≈5％

B.输后1hR≈17％，输后20hR≈8％√

C.输后1hR≈20％，输后20hR≈10％

D.输后1hR≈25％，输后20hR≈15％

E.输后1hR≈30％，输后20hR≈20％

解析：解析：评估血小板输注的效果根据血小板恢复率(R)来判断，本题是要求掌握R计算方法，即R=PI(输后血小板增加值)×BV(患者的血容量)／PD(输入血小板的总数)×100％，故选B。

(3).判断血小板输注无效的依据是（分数：2.00）

A.输后1hR＜10％，输后20hR＜5％

B.输后1hR＜20％，输后20hR＜10％

C.输后1hR＜25％，输后20hR＜15％

D.输后1hR＜30％，输后20hR＜20％√

E.输后1hR＜35％，输后20hR＜25％

解析：解析：掌握判断标准，正确答案为D。