神经系统定位诊断

Hunt综合征，闭眼、 情肌完全瘫痪，伴面
邹额、鼓气不能
瘫侧中枢性舌瘫和偏
瘫
缓慢
较快
常见疾病 面神经炎
脑卒中、脑肿瘤等
Ⅷ 听神经：包括蜗神经
耳蜗螺旋N节—内听道—绳状体 背侧——蜗N—— 腹侧
后核—同侧上行—外侧丘系—终止于四叠体下丘—内侧膝状体— —听放射—颞横回皮质听觉中枢
正常眼底 A：V=2：3
眼底无出血、渗出
视乳头水肿—色鲜红、边缘不清—颅高压、颅内肿瘤、
急性视乳头炎
视乳头萎缩— 原发性——视乳头苍白、边缘清—视N炎、垂体瘤 等
异常
继发性— 视乳头苍白、边缘不清—颅高压
A：V=1：2， 1：3 静脉粗、迂曲、动静脉交叉压迹
视网膜：出血、渗出，Foster-Kennedy Sgndrome
神经系统疾病的 定位诊断
前言
神经系统是人体最重要的器官系统
神经系统解剖结构复杂： 中枢神经系统（脑、脊髓） 周围神经系统（脑神经、 脊神经）
神经系统在人体中分布范围广
神经系统疾病累及脑、脊髓、周围神经、骨骼肌
十二对颅神经
Ⅰ 嗅神经
解剖： 双极嗅细胞（嗅上皮）——20支嗅神经——嗅球C— 外侧嗅纹——嗅中枢（钩回、海马、杏仁核）
（2）运动：向下向外
Ⅵ. 外展神经
（1）解剖：外展神经核位于桥脑中背外侧—发出纤维向前— 岩尖部—海绵窦外侧壁—眶上裂—外直肌
（2）检查：眼球向外展，如受损则不能外展
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经检查法
Ⅲ动眼神经（oculomotor nerve）：支配提上睑肌、 上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外 作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维 由艾魏氏核发出）
Ⅳ滑车神经（trochlear nerve）：支配上斜肌 Ⅵ外展神经（abduct nerve）：支配外直肌
检查法：
1. 外观：眼裂、眼睑、眼球 2. 眼球运动：运动方向、活动程度、复
视、眼球震颤
3. 瞳孔：正常瞳孔（3～4mm），对光 反 射（直接、间接、调节）
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经损害
A 眼肌麻痹— Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ受损：眼球突出、上眼睑下垂、眼球固定、瞳孔散大、 对光反应消失。见于脑沟回疝、中脑受损(Weber Syndrome)、海绵窦综合征、眶上裂 综合征、眶尖 综合征等。
—嗅束 内侧嗅纹 胼胝体下回——前穿质 中间嗅纹 ——参与嗅反射
临床意义： 首先要排除五官科疾病
减退或消失——颅底损伤、颅底脑膜炎、 额叶肿瘤、鞍区肿瘤、癔症
幻嗅——即钩回发作，额颞叶癫痫先兆
嗅觉传入通路
十二对颅神经
Ⅱ 视神经
解剖：视圆锥细胞、圆柱细胞——视神经——视交叉—
外侧膝状体——视放射——枕叶视中枢 (楔状回、舌回) — 视束
泪腺
味觉（舌前2/3）
颌下腺
舌下腺
（面肌运动）
面神经径路示意图
Ⅶ面神经(facial nerve)检查
主要支配面部表情肌，以及味觉功能
视诊 运动检查 味觉检查
A&B 周围性面瘫；C 中枢性面瘫
周围性和中枢性面瘫的鉴别
严重程度
周围性面瘫 重
中枢性面瘫 较轻
症状 恢复程度
一侧表情肌完全瘫痪，病灶对侧眼裂以下表
B 瞳孔改变—— 瞳孔散大：动眼麻痹、颞叶钩回疝、视神经损害等 瞳孔缩小：霍纳氏综合征( 眼球凹陷、眼裂变小、瞳孔缩小、 病侧无汗)、桥脑出血等病变
核上型眼肌麻痹 核间型眼肌麻痹
核型眼肌麻痹
外展神经旁核
眼球同向运动障碍示意图
Ⅴ 三叉神经（面、舌前2/3痛温觉及运动支）
1. 解剖：
（1） 运动支：大脑中央前回—内囊—皮质延髓束—三叉N运动核— 半月神经节第三支（参与感觉支）—卵园孔出颅—咀嚼肌、 颞肌、翼状肌（张口）
动眼神经（艾-魏氏核）——睫状神经节——瞳孔 括约肌——缩瞳
视传导通路及不同部位病变所致的视野缺损
1 视神经 2 视交叉中部 3 一侧视交叉鼻侧
部
4 视束 5 视辐射下部 6 视辐射上部 7 视辐射全部 8 枕叶视皮层
单眼盲 双颞侧盲 单鼻侧盲 同侧偏盲
象限盲
黄斑回避
视乳头：
视乳头—正常淡红色边缘清
瞳孔对光反射通路
瞳孔括约肌 睫状肌
视神经
内直肌
动眼神经（副交感神经核） 睫状神经节
外侧膝状体 视放射
动眼神经 自主神经副核 动眼神经核支配内直肌部分 Perlia核 顶盖前区
睫状肌
视皮层
19区
18区
17区
辐辏及调节反射的中枢通路
Ⅳ滑车神经
（1）解剖（见图） 滑车神经核—纤维绕大脑脚外侧——— 前髓帆交界处交叉穿出脑干—由脑干背侧穿 出—海绵窦—眶上裂—上斜肌（向下向外）
蝶骨嵴、嗅沟、颅底肿瘤（1）病侧嗅觉丧失、视N萎缩
（2）病灶对侧视乳头水肿
Ⅲ 动眼神经
解剖： 动眼神经核出发—纤维向前腹侧—大脑脚间窝—海绵窦
（蝶鞍双侧）—眶上裂入眶— 分布于提上睑肌、上直肌、内直肌、 下直肌、下斜肌（向上向外作用）
瞳孔括约肌、睫状肌（动眼神经付交感 纤维由 艾魏氏核发出）—通过睫状神 经节— 收缩瞳孔
Ⅶ 面神经
1. 解剖：
（1） 感觉—味、舌（鼓索N）—膝状N节—中间N—桥脑孤束核—
—舌前2/3味觉
（2）副交感神经： 桥脑（上延核）—副交感纤维—
舌神经—下颌神经节 舌下腺
—中间N ——
颌下腺、粘膜腺
岩浅大神经—蝶腭N节—泪腺
（3）运动支—面N核—绕外展N核—穿过蛛网膜下腔—内耳孔—面N管—
茎乳孔—额肌、皱眉肌、眼轮匝肌、颊肌—口轮匝肌、颈阔肌
（2）三叉神经感觉束：
眼支—眶上孔—眶上裂
三叉N脊束核
上颌支—眶下裂—园孔 进颅—半月神经节—三叉N主核 ——
下颌支—下颌孔—卵园孔
三叉N中脑核
—三叉丘系—丘外侧核—内囊—大脑皮质中央后回
三叉神经中枢通路示意图
角膜反射通路
角膜——三叉神经眼支——三叉神经半月节— —三叉神经感觉主核——面神经核——面神 经——眼轮匝肌（闭眼反应）
2.三叉神经(trigeminus)检查
A咬肌肌力检查；B&C 角膜反射检查； D三叉神经各支感觉检查；E下颌反射检查
3. 三叉神经受损：
周围性损害：刺激性症状。（三叉神经痛） 破坏性症状：三叉神经分布区感觉障碍。
核性损害： 脊束核：同侧面部“洋葱皮”样分离性感觉障碍。
（痛温觉缺失而触觉存在） 运动核：咀嚼肌麻痹，张口时下颌向患侧偏斜。
— 前核—对侧交叉（斜方体）——对侧外侧丘系——对侧颞横回皮质
颞横回 听辐射
内侧膝状体 外侧膝状体