颅内出血的影像学诊断ppt课件

1、临床：
·有外伤性与自发性，自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和AVM多 见；
·临床特点为三联征：剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液。
因此腰穿脑脊液可以明确诊断。
2、影像学：
CT：直接征象表现为脑沟、脑池密度增高，出血较多时呈铸形。
间接征象表现为脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出
血、脑疝等。
·软脑膜：薄而富有血管和神经，覆盖于脑的表面并伸入沟裂内。
二、颅内出血
颅内出血分为：硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血和高血压性脑出血。
·硬膜外出血：指出血积聚于颅骨与硬膜之间。 ·硬膜下出血：指出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间。 ·蛛网膜下腔出血：由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所致。 ·高血压性脑出血：是指非外伤性脑实质内的自发性出血，绝大多数是高血压小动
液。
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病例六 JB856183 男 68岁 言语含糊2小时余
2014 11-11
11-13
12-06
2、影像学：
CT:急性期（包括超急性期）：脑内圆形、类圆形或不规则形高密度影，灶周出
现水肿带，血肿较大者可出现占位效应；
亚急性期：血肿密度逐渐减低，灶周水肿减少，血肿周边吸收，中央仍为高
密度影，出现“融冰征”；
区。
慢性期：病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度影，病灶较大者呈囊状低密度
出血较多时可破入脑室，呈铸型；少量时可出现分层，上层为脑脊液，下层为血
一般不可跨越颅缝；
·可见占位效应，中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位。
病例一 JB1004486 男 41岁 头面部外伤疼痛1天
病例二 JB961809 男 46岁 头部外伤后1小时
病例三 JB1038896 男 46岁 头部外伤后疼痛2小时
（二）、硬膜下血肿
1、临床：
·多为减速性头外伤所致，无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位； ·好发于额、额颞部； ·血肿位于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力，与硬脑膜
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一、脑膜
脑膜自外向内依次为：硬脑膜、脑蛛网膜、软脑膜。
·硬脑膜：坚韧而有光泽，由两层合成，外层源于颅骨的内骨膜，内层较外层坚厚，
两层之间有丰富的血管和神经。
·脑蛛网膜：薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜之间有硬膜下隙，与软脑膜之间
有蛛网膜下隙，蛛网膜下隙内充满脑脊液。
病例四 JB1032027 男 68岁 头部外伤后3小时
病例五 JB996711 男 42岁 车祸致颅脑外伤18小时
（四）、高血压性脑出血
1、临床：
·主要表现为剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐，逐渐出现一侧肢体无
力、意思障碍等；
·好发于基底节、丘脑、大脑半球、脑干及小脑； ·血肿多表现为“肾形”。
结合不紧密，因此血肿扩散比较广，形状多为新月形或半月形。
2、影像学：
CT：
·急性期（3d以内）变现为新月形高密度影，少数为等、低密度
影；亚急性（4d-21d）和慢性期（3w以上）为高、等、低或混杂密度影。
·硬膜下血肿范围较广泛，可跨越颅缝，因为常合并脑挫裂伤，
所以占位征象较明显。
（三）、蛛网膜下腔出血
脉硬化的血管破裂引起。
（一）、硬膜外出血
1、临床： ·多发生于头颅直接损伤部位，损伤部位多伴有骨折。
·多位于颞、额顶和颞顶部。
·由于硬膜与颅骨粘连紧密，所以出血的扩散范围比较局限，因此血
肿多为双凸透镜形。
2、影像学： CT： ·血肿多变现为颅骨内板下双凸形高密度影，边界锐利，血肿范围