影像学--股骨颈骨折
外伤性股骨颈骨折影像特征与临床分析
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｙ ｐ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｆ ｅ ｍ ｏ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｋ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ
ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｆ ｏ ｕ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｂ ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｔ ｙ ｐ ｅ（ ７ ． １ ％） ， ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ
（ ６ ４ ． ３ ％） ， 粉 碎 性 ８例 （ １ ４ ． ３ ％） 。 骨折 端 移 位 ： 嵌入 ３ １例 （ ４ ４ ． ３ ％） ， 重叠 ２ ４例 （ ３ ４ ． ３ ％） ， 成角 １ １ 例
（ １ ５ ． ７ ％） ， 分离 ４例 （ ５ ． ７ ％） 。结论
当股骨颈发生骨折后 ， 特别 是有移位 的骨 折 ， 股骨 头周围的血
外 伤 性 股 骨 颈 骨折 影 像 特 征 与 临床 分 析
丁镜 波 曹欣 荔
【 摘要 】 目的 分析外伤性股骨颈骨折类 型并深入探讨其影像学特征 ， 提 高本 病影 像学诊断的
准确性 ， 为 临床治疗提供 可靠信息 ， 以期减少术后并发症 。方 法 收集 ５ ６例外 伤性 股骨颈骨折病例 采用 ｘ线平 片、 ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 检查 ， 根据骨折端改变分为无错位 型与错位型 ２组 ， 并对不 同骨折 类型的 ｘ线平片 、 ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ表 现 进 行 分 析。 结 果 结 果 显 示 头 下 型 骨 折 ４例 （ ７ ． １ ％） ， 颈部 ３ ０例 （ ５ ３ ． ６ ％） ， 基底 部 或 粗 隆 间 ２ ２例 （ ３ ９ ． ３ ％） 。骨 折 线 的形 态 ： 斜形 １ ２例 （ ２ １ ． ４ ％） ， 横行 ３ ６例
影像学股骨颈骨折【材料参考】
压力骨小梁组。以后的研究发现，骨折稳定的失败与低 Singh指数分级之间有联系。
《骨与关节损伤》上有讲到其中3级和4级之间过渡很重要， 因为主要抗张力骨小梁的不连续使得内固定的效应大为降低，
有人用尸体试验并通过临床证明：骨的机械强度在4级以上 者，内固定成功率为80%，3级以下者则为20%。因此手术 前拍摄质量合乎要求的正位X片，对骨小梁的分布进行分析， 是有临床实际意义的，而且是十分必要的。
参考档案~
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髋部骨小梁分级图
股骨近端的机械强度分级 (1）6级；（2）5级；（3）4级；（4）3级；（5）2级（6）1级
参考档案~
13
关节囊及韧带
Anatomy
髂股韧带（最强大） 耻股韧带 坐股韧带 圆韧带
髂股韧带（最强大）（起自髂前上棘，经过关 ） 节囊前方止于转子间线。限制髋关节过伸 耻股韧带（限制大腿的外展及旋外运动） 坐股韧带（限制旋内运动） 圆韧带（位于关节囊内。连接股骨头小凹及髋臼横韧带）
参考档案~
25
分类
按骨折线的方向（Linton分类）
B、内收型：linton角 >50°，股骨干急骤
内收及外展肌（臀中、
小肌）的牵拉发生。
无嵌插，远端内收上
移，剪力大，不稳定，
血供破坏较大，愈合
率低。部位多为颈中
部，亦可发生在头下
部或基底部。
参考档案~
26
分类
按X线表现（Linton分类）
C、中间型：30°<linton 角<50°。
旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺 血性坏死的主要因素。 动物实验：头下骨折股骨头血流减 少83%，颈中部骨折减少52%
参考档案~
Anatomy
股骨颈骨折的影像学诊断
January 2006
Epidemiology 3
• Risk doubles every decade after fifty
• Risk factors include osteoporosis, female gender, age, excessive caffeine or alcohol consumption, smoking, dementia, visual impairment, physical inactivity, arthritis, certain psychotropic medications, low BMI, and residence in an institution
January 2006
Femoral Vessels
• Three vessels feed the femoral head • The Medial is considered the most
important • Individual variation and/or anastomosis
January 2006
Epidemiology 1
• 250,000 yearly hip fractures in the US • This is expected to double by 2040 • 90% occur to those over the age of fifty • 25% mortality at one year • Of patients who survive to six months,
• The important distinction is I/II versus II/IV because risk of avascular necrosis jumps from 7% to 37% respectively
骨科股骨颈骨折诊疗指引
骨科股骨颈骨折诊疗指南股骨颈骨折多见于老人，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
多发生于老年人，临床治疗存在的主要问题是骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。
【病因】老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大转子部着地，或患肢突然扭转等；青壮年骨折少见，常因强大暴力如车祸、高处坠落等。
【临床表现】伤后患髋疼痛，多不能站立或行走，移位型股骨颈骨折症状明显，体格检查：患髋内收，轻度屈曲，下肢外旋、短缩。
大转子上移并有叩击痛，股三角区压痛，患肢功能障碍，拒触、动；叩跟试验（+ ）骨传导音减弱。
嵌插型骨折和疲劳骨折，临床症状不明显，患肢无畸形，有时患者尚可步行或骑车，易被认为软组织损伤而漏诊，如仔细检查可发现髋关节活动范围减少。
内拉通（Nelaton）氏线、布来安（Bryant）氏三角、舍予美卡（Schoemaker）氏线等均为阳性，Kaplan 交点偏向健侧脐下。
【辅助检查】X线检查可明确骨折部位、类型和移位情况。
应注意的是某些线状无移位的骨折在伤后立即拍摄的X 线片可能不显示骨折，2〜3周后再次进行X线检查因骨折部发生骨质吸收现象，如确有骨折此时骨折线可清楚地显示。
临床怀疑骨折者，可CT检查或卧床休息两周后再拍片复查，以明确诊断。
【诊断】根据外伤病史，症状、体征及X线检查可明确诊断。
【鉴别诊断】1.股骨转子间骨折：髋部疼痛，活动受限，外旋畸形，可达90度，有轴向叩痛，可有患肢缩短畸形，X 线片可明确诊断。
2.髋关节脱位：患者主要表现为下肢屈曲位或外旋位畸形，查体：下肢较健侧短缩，髋关节弹性固定，活动受限，X线检查可见关节脱位表现。
【治疗】应按骨折的时间、类型、患者的年龄和全身情况等决定治疗方案。
1.非手术治疗：适应证及操作方法：对合并有全身性疾病，不宜施行侵入方式治疗固定的股骨颈骨折。
若无移位则可行皮肤牵引并丁字鞋保持下肢外展足部中立位牵引固定。
2.空心加压螺钉内固定：适应症：年轻患者移位股骨颈骨折，一般要求年龄小于60岁。
股骨颈骨折
空心钉内固定：
螺钉进针点应位于小转子平面，或该平 面以上，这样可降低应力集中导致医源 性转子下骨折的风险。 选择内径较大的空心螺钉，可插入较硬 的导针，更便于控制方向。
空心钉内固定：
3枚螺钉必须相互平行： 轮流拧紧，骨折端均衡加压； 术后随骨折断端吸收，股骨头沉降时， 可以起到动力加压作用； 若三枚螺钉不平行，股骨头沉降时，螺 钉不能向尾端退出，而发生尖端穿出股 骨头软骨，甚至刺穿髋臼。
Damany等的分析中指出骨折早期复位 （＜12h）和延期复位（＞12h）比较， 以及开放复位和闭合复位比较，骨坏死 的发生率没有统计学差异。移位的骨折 比无移位的骨折坏死率高（22.5%对 5.9%）。他们的研究中骨坏死的总体发 生率为23%。
Jain等研究38例60岁以下患者发现，与早 期治疗相比，择期手术（＞12h）患者有 26%在X线片上发现骨坏死。但是3-5年 后功能方面没有差别。
摘自《创伤骨科手术学》
Kyle、Dahl、Mattson报道采用大的加 压螺钉内固定且没有辅助固定的患者， 术后缺血性坏死发生率为52%，骨不连 为33%。相比之下，多枚螺钉固定者， 术后缺血性坏死为19%，骨不连为14% 。
手法复位
Whitman介绍的方法：伸直位牵引患肢 ，然后在伸直位内旋患肢并外展，继续 外展并内旋。 Leadbetter介绍的方法：将患髋屈曲 90°，大腿稍内旋，沿股骨轴线牵引。 保持内旋，将患肢环转活动至外展位， 渐渐将患肢置于手术台面，患髋伸直。
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋验：将患肢脚跟置于医师手 掌上，如果完全复位，则患肢不会出现 自发外旋。
gardenⅳ型股骨颈骨折标准
《深度解析gardenⅣ型股骨颈骨折标准》在医学领域中，gardenⅣ型股骨颈骨折标准是一个重要的概念。
它对于诊断、治疗和预后评估都有着重要的指导意义。
本文将从多个方面对该标准进行全面解析，以便更深入地理解这一主题。
一、gardenⅣ型股骨颈骨折的概念gardenⅣ型股骨颈骨折是一种严重的骨折类型，通常发生在老年人身上。
它的特点是骨折线完全横断股骨颈，导致骨头完全脱位。
这种骨折通常需要进行手术治疗，术后康复较为复杂。
二、gⅣ型股骨颈骨折标准的诊断要点1. 临床表现：患者常见明显的疼痛、肿胀和受限的活动。
2. 影像学检查：X线片显示股骨颈明显的横断骨折线，伴随有股骨头脱位。
三、gardenⅣ型股骨颈骨折的手术治疗1. 内固定手术：通过钢板、螺钉等内部支具来固定骨折断端，恢复股骨颈正常形态。
2. 置换手术：如果骨折过于严重，内固定治疗效果差，可以考虑进行全髋置换手术。
四、预后评估与康复gardenⅣ型股骨颈骨折患者手术后需要长期的康复训练，以恢复关节功能和肌肉力量。
医生还需要对患者进行定期的复查和评估，以了解骨折康复情况及并发症发生情况。
五、个人观点与理解对于gardenⅣ型股骨颈骨折来说，早期诊断和及时手术干预非常重要。
在手术后的康复期间，患者需要有耐心和恒心，积极配合康复训练，以提高康复效果并降低并发症发生率。
总结gardenⅣ型股骨颈骨折标准在临床诊断和治疗中具有重要的意义。
对于医生来说，要熟练掌握这一标准，对患者进行及时准确的诊断和治疗。
对于患者来说，要保持乐观积极的态度，积极配合医生的治疗方案，以提高康复效果。
希望本文能够为读者对gardenⅣ型股骨颈骨折标准有更深入的了解提供帮助。
以上是本文对gardenⅣ型股骨颈骨折标准的深度解析，希望对你有所启发。
gardenⅣ型股骨颈骨折标准的深度解析，可以从不同的角度进行扩展讨论，包括该骨折类型的危险因素、预防措施、手术治疗的进展和风险等方面。
一、危险因素gardenⅣ型股骨颈骨折通常发生在老年人身上，其危险因素包括骨质疏松、摔倒、缺乏运动、营养不良等。
股骨颈骨折
(二)手术治疗：适用于移位不稳定骨折 1.内固定：
电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。 在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后 再行内固定术。
适用于：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较 高功能要求，骨质治疗较好的患者。 •滑动式内固定 •加压式内固定
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引； 2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
内 因 外 因 骨质疏松，骨强度下降； 髋周肌群退变,反应迟钝。 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折; 青壮年者多因遭受强大暴力导致。 典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋 转，臀部着地。
㈡分类
1.按骨折部位分类
头下型
⑴头下部骨折
⑵颈中部骨折 ⑶基底部骨折 囊内骨折 囊外骨折
颈中型
基底型
一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨 头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨 头缺血坏死的发生的可能性越大。
与股骨干纵轴线之间的
颈干角
夹角称颈干角。正常值
在110-140°之间，平
均127 °。
颈干角小于正常者为 髋内翻，反之为髋外翻。
●前倾角：股骨颈的中轴线与
股骨内外髁中点间的连线
形成的夹角 。也称扭转角。
成人在12-15°之间。
旋 股 外 动 脉
㈢股骨头、颈部的血运： 主要来自旋股内、外侧动 脉和骨骼滋养动脉。
旋 股 内 动 脉
1.关节囊的小动脉：分外、内、 前三支紧贴股骨颈进入，是 股骨头、颈血运的主要来源。 2.股骨干滋养动脉:仅供给股
股 骨 头 颈 部 的 血 运 来 源
骨颈基底部血运。
3.圆韧带的小动脉：仅能提供 股骨头凹周围小部分股骨头 血运。
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影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
股骨颈骨折讲解精品汇总
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Femoral Neck Fracture
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
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外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定
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按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
2/3 － 4/5
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5
股骨头的血供
Anatomy
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
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按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
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影响股骨头坏死的因素
年龄因素不是股骨颈骨折术后股骨头坏 死的决定性因素，股骨头坏死与骨折类 型和手术复位质量密切相关。
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新进展
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空心螺钉加内侧支撑钢板治疗股骨颈骨折
股骨颈骨折讲解精品汇总
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展望
随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
股骨颈骨折专题知识讲座
汇报人： 日期:
目录
• 股骨颈骨折概述 • 保守治疗 • 手术治疗 • 康复与护理 • 并发症与处理方法 • 预防与展望
01 股骨颈骨折概述
定义与分类
定义
股骨颈骨折是指股骨头与股骨颈连接处的骨折，是老年人中常见的骨折类型。
分类
股骨颈骨折可以根据骨折线的位置、骨折的程度和移位情况进行分类，如股骨 头下骨折、经股骨颈骨折和股骨颈基底骨折等。
关节置换术- 全髋关节 置换
将骨折的股骨头和髋臼 替换为人工关节，恢复 关节功能，缓解疼痛。部分关节置换
其他手术方法- 闭合复 位内固定
通过闭合手法复位后， 使用钢针、钢丝等固定 骨折部位，适用于无明 显位移、稳定性较好的 骨折。- 外固定架固定
04 康复与护理
康复训练
术后早期活动
在医生许可的情况下，尽早进行轻微的关节活动，以预防关节僵 硬和肌肉萎缩。
适用人群
适用于年龄较大、全身情 况较差、合并有严重心肺 疾病或血管病变的患者。
药物治疗
镇痛药物
用于缓解骨折引起的疼痛 ，提高患者生活质量。
抗生素
用于预防感染，特别是在 开放性骨折或骨折合并感 染的情况下。
抗凝药物
用于预防下肢深静脉血栓 形成，降低肺栓塞风险。
康复治疗
物理治疗
包括电刺激、热疗、冷疗等， 促进局部血液循环，加速骨折
如骨质疏松症、外伤等，以便早期识别并采取预防措施。
早期筛查与干预
开展骨质疏松症筛查
针对中老年人进行骨密度检查，评估骨折风险。
对存在骨折风险的人群进行早期干预
如补充钙剂、维生素D等，降低骨折风险。
新技术与方法的应用展望
骨折固定技术的改进
放射科学习常见骨折影像特征
放射科学习常见骨折影像特征骨折是临床常见的损伤病症之一，准确的判断和诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
放射科技术在骨折的诊断中起到了至关重要的作用。
本文将介绍常见的骨折影像特征，帮助放射科学习者更好地理解和识别骨折。
一、骨折的基本概念骨折是指骨骼在外力作用下受到过大应力导致骨骼断裂或断裂部分的骨组织移位的情况。
骨折可以发生于任何部位的骨骼，例如上肢、下肢、脊柱等。
正确认识骨折的基本概念对于准确判断和描述影像特征至关重要。
二、常见骨折的影像特征1. 粗链骨折粗链骨折是指骨折线呈“粗链状”，其中断口不规则的骨折。
在X线影像上，粗链骨折的影像特征主要体现为骨折线呈锯齿状，并且断口凹凸不平。
这种骨折类型在肱骨干骨折、胫骨干骨折等部位较为常见。
2. 横纹骨折横纹骨折是指骨折线与骨轴呈直角的骨折。
在X线影像上，横纹骨折的影像特征主要为骨折线与骨轴形成直角，并且断口平整。
这种骨折类型在股骨颈骨折、跖骨骨折等部位较为常见。
3. 斜纹骨折斜纹骨折是指骨折线与骨轴呈斜角的骨折。
在X线影像上，斜纹骨折的影像特征主要为骨折线与骨轴形成斜角，并且断口较为平整。
这种骨折类型在桡骨骨干骨折、踝关节骨折等部位较为常见。
4. 螺旋骨折螺旋骨折是指骨折线环绕着骨轴旋转的骨折。
在X线影像上，螺旋骨折的影像特征主要为骨折线呈螺旋状，并且断口闭合。
这种骨折类型在股骨干骨折、桡骨骨干骨折等部位较为常见。
5. 沉入性骨折沉入性骨折是指骨断端相互向内移位的骨折。
在X线影像上，沉入性骨折的影像特征主要为断端重叠并向内移位。
这种骨折类型在骨盆骨折、胸椎骨折等部位较为常见。
三、影像诊断技巧1. 正位片和侧位片在进行骨折的诊断时，通常需要进行正位片和侧位片的拍摄。
正位片可以帮助判断骨折的位置、形态以及移位情况，而侧位片可以提供关于骨折线的更全面的信息。
2. 重复拍片和多平面检查对于复杂的骨折情况，重复拍片和多平面检查是必要的。
通过重复拍片可以观察骨折的愈合情况，而多平面检查可以提供更全面的骨折信息，有助于准确的诊断和治疗。
股骨颈骨折课件 ppt课件
女，13岁ຫໍສະໝຸດ 女，13岁展望• 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
广阔天地，大展宏图！
Thank You!
一、病史采集要点
• 1、询问病人的一般项目
• ⑴、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐
•
受能力；
• ⑵、陈述病史人可推断可靠性；
主诉
• 受伤后髋部疼痛和功能 障 碍及其持续的时间
现病史的采集
• ⑴、何时受伤、怎样受伤？询问患者 受伤的
• 具体过程，了解受伤机制；
• ⑵、伤后及受伤过程中的神志、意识 变化；
4、治疗、展望
（DHS)
4、治疗、展望
人工关节置换术
• 老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
• 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
人工股骨头置换(半髋关节）
人工全髋关节置换（全髋关节）
一个病例分析
• 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致 左股骨颈骨折
女，13岁
抗张力骨小梁
解剖概要
Ward三角
1、解剖概要
股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实 际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚 度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可
1、解剖概要
关节囊及韧带 Text in here
髂股韧带（最强大）
耻股韧带
坐股韧带 圆韧带
髂股韧带
解剖概要
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
1、解剖概要
股骨颈骨折表现与诊断治疗(femoralneckfracture)
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
患肢短缩
Bryant三角底边缩短 （平卧位）
股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
股骨头置换
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
全髋置换
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
局部肿胀 常无明显肿胀
肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
治疗
治疗方案选择取决于：骨折部位、移位程 度、骨折的稳定性、病人年龄？ 1.病人年龄 2.移位程度 3.骨折的稳定性 4.骨折部位 股骨颈骨折表现和诊断治疗
(femoralneckfracture)
优缺点
人工全髋关节置换（全髋关节）
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
全髋关节置换
股骨颈骨折表现和诊断治疗 (femoralneckfracture)
术后处理
外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活动
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
老年人股骨颈骨折诊治注意事项
老年人股骨颈骨折诊治注意事项广汉市骨科医院骨科四川德阳 618300股骨颈骨折是一种常见下肢骨折疾病，因老年人骨质疏松、髋周肌群退变等情况严重，加之合并基础疾病较多，在跌倒、撞击等低能量损失下就可造成骨折，且发生骨折后出现骨折不愈合、股骨头坏死等概率非常高，因此，老年人股骨颈骨折也被称之为“尚未解决的骨折”。
下面本文简单对老年人股骨颈骨折诊治注意事项进行科普。
老年人股骨颈骨折诊断注意事项：当发生股骨颈骨折，伤后以髋部疼痛、下肢活动受限、无法正常站立和行走为主要表现，同时，患肢多会伴有轻度外旋畸形情况，除过髋部自发疼痛，在移动患肢过程中疼痛会明显加重，腹股沟韧带中点下方也会出现压痛情况，另外，还会伴有不同程度功能障碍，在进行诊断过程中，除需要参照病人自身主诉外，即便无明确外伤史，也需进行各项髋关节查体，尤其需注意骨折好发部位，比如：脊柱、腕部以及足跟等，避免发生漏诊情况。
如果骨折类型为股骨颈不完全性骨折、外展嵌插型骨折等，一般情况下只会表现髋部轻微疼痛，病人能够正常行走，甚至负重行走，针对这种情况，单凭临床表现、体征很难做出正确诊断，必须要结合常规体检、影像学检查等方式对骨折进行诊断。
另外，如果高度怀疑股骨颈骨折，在进行查体或者其他检查时，尽可能不要进行髋关节特殊查体，防止加重疼痛，或者造成骨折移位。
影像学中X线检查是诊断股骨颈骨折的主要方式，也是基本手段，虽然能够获得一定诊断效果，但是，具有一定局限性，尤其是对于老年股骨颈骨折病人而言，常规X线检查诊断老年股骨颈骨折漏诊率较高，约为5%左右，同时，常规X线在对股骨颈骨折进行分型时也存在不准确情况，正确率仅为73%左右。
另外，仅通过单纯拍摄髋关节正位片，漏诊概率较大，因此，在检查过程中，需拍摄不同角度图像，以此来提升诊断准确率。
需要注意的是，若骨折未发生移位，在伤后进行X线检查，会出现看不到骨折线的情况，经过2-3周时间，骨质吸收后骨折线才会显现，所以，如果怀疑股骨颈骨折，即便X线片未出现较为清晰、明显的骨折线，也不能完全排除股骨颈骨折情况，此时，可通过拍摄双侧髋关节线片，并进行对比分析，且在短期内重复进行拍片。
比较股骨颈骨折采用X射线片、CT及MRI诊断的价值
李强：比较股骨颈骨折采用X射线片、CT及MRI诊断的价值比较股骨颈骨折采用X射线片、CT及MRI诊断的价值李强菏泽市中医医院医学影像科，山东菏泽274008摘要目的评价X射线片、CT诊断、MRI诊断在股骨颈骨折临床诊断中的使用效能。
方法便利选取2022年10月—2023年7月菏泽市中医医院收治的83例疑似股骨颈骨折患者作为研究对象，全部均给予X射线片、CT诊断、MRI诊断，手术结果为金标准分析3种诊断方式的效能。
结果手术结果阳性检出率为89.16%，X射线片阳性检出率为61.45%，CT诊断阳性检出率为74.70%，MRI诊断阳性检出率为87.95%。
CT诊断敏感度和准确度高于X射线片，差异有统计学意义（P<0.05）。
X射线片和CT 诊断特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
MRI诊断敏感度、特异度、准确度均高于X射线片，差异有统计学意义（P< 0.05）。
MRI诊断敏感度97.30%、特异度88.89%、准确度96.39%均高于CT诊断的77.02%、44.44%、73.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 MRI诊断在股骨颈骨折中的应用价值较高，相比于X射线片、CT诊断，MRI诊断的准确度显著高于其他两种诊断方式，具有较高的敏感度、特异度、准确度。
关键词CT诊断；股骨颈骨折；X射线片诊断；MRI诊断；敏感度；特异度；准确性中图分类号R445文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.11.27Comparison of X-ray, CT and MRI in Diagnosis of Femoral Neck FractureLI QiangDepartment of Medical Imaging, Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine, Heze, Shandong Province, 274008 ChinaAbstract Objective To evaluate the efficacy of X-ray, CT and MRI in the clinical diagnosis of femoral neck fracture. Methods A total of 83 pa⁃tients with suspected femoral neck fracture admitted to Heze Traditional Chinese Medicine Hospital from October 2022 to July 2023 were se⁃lected as the study objects conveniently. All of them were given X-ray, CT and MRI diagnosis. The surgical results were the gold standard to analyze the efficacy of the three diagnostic methods. Results The positive detection rate of operation results was 89.16%, X-ray positive detec⁃tion rate was 61.45%, CT positive detection rate was 74.70%, MRI positive detection rate was 87.95%. The diagnostic sensitivity and accu⁃racy of CT were higher than that of X-ray, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in diag⁃nostic specificity between X-ray and CT (P>0.05). The diagnostic sensitivity, specificity and accuracy of MRI were higher than those of X-ray film, and the difference was statistically significant (P<0.05). The diagnostic sensitivity, specificity and accuracy of MRI were 97.30%, 88.89% and 96.39% higher than those of CT (77.02%, 44.44% and 73.49%), and the differences were statistically significant (P<0.05). Con⁃clusion MRI diagnosis has high application value in femoral neck fracture. Compared with X-ray film and CT diagnosis, MRI diagnosis accu⁃racy is significantly higher than the other two diagnostic methods, with higher sensitivity, specificity and accuracy.Key words CT diagnosis; Femoral neck fracture; X-ray diagnosis; MRI diagnosis; Sensitivity; Specificity; Accuracy股骨颈骨折是一种比较常见的骨科疾病。
影像学股骨颈骨折
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3.内固定
复位内固定
（1）三刃钉内固定：1931年Smith-Petersen 首创，治疗率提升到70-80%。缺陷：①钉体 太粗并需用锤子打入，对骨小梁破坏大，造成 无菌坏死②无加压作用，造成骨不连。 （2）动力髋螺钉内固定：合用于股骨颈基底 部骨折及严重旳粉碎性骨折，骨质疏松者。
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滑动加压螺钉（DHS)
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3.内固定
复位内固定
（4）固定骨折同步植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、
旋髂深动脉骨瓣旳骨移植术。
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（二）人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
（1）人工全髋关节置 换
（2）人工股骨头置换
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人工股骨头置换术
部分移位及嵌插 股骨头外展 股骨颈外旋及移位
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Garden IV
完全骨折并完全移位 股骨颈外旋及上移 关节囊及滑囊破坏严重
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临床体现及诊疗
病史：外伤史 症状与体征：
1.畸形：轻度屈髋、屈膝 及外旋畸形45 °～60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.肿胀：多为囊内骨折， 故可不明显
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行走。
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保守治疗
骨折在早期有移位旳可能，需定时复查床旁X片， 如骨折有移位，股骨头缺血坏死旳危险性随之 增长，需改为手术治疗。所以也有人对此类骨 折强调尽早手术，内固定治疗，尤其是年轻病 人和活动较多旳老年人。
保守治疗期间注意患者旳护理，预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
影像学股骨颈骨折
股骨颈骨折
• ⑵移位股骨颈骨折的治疗 移位型股骨颈骨折 如患者无手术禁忌症均应采取手术治疗，以减 少股骨头缺血性坏死等骨折愈合并发症和原有 心肺疾病的恶化。移位型股骨颈骨折的治疗原 则是解剖复位、骨折端获得加压、内固定。 • ①解剖复位：骨折的解剖复位是股骨颈骨折治 疗的关键因素，复位的方法有以下2种。 • a.闭合复位：通过手法复位、牵引等方式来达 到复位，复位后通常应用X线来评价复位的结 果。 • b.切开复位：一旦闭合复位失败，应考虑切开 复位，即直视下解剖复位。
• ⑶按骨折移位程度（Garden）分类 • Ⅰ型：不完全骨折。骨的完整性仅部分中断，股骨 颈的一部分出现裂纹，相对容易愈合。 • Ⅱ型：完全骨折无移位。若是股骨头下型骨折有愈 合可能，但常有股骨头坏死变形发生，如为颈中型 或基底型骨折，骨折容易愈合，股骨头血运良好。 • Ⅲ型：完全骨折并有部分移位。多属骨折远端向上 移位或骨折远端嵌插在近端的断面内形成股骨头向 内旋转移位，颈干角度变小。 • Ⅳ型：骨折完全移位。关节囊及滑膜有严重损伤， 血供亦受到破坏，易造成股骨头缺血性坏死。
7、如何治疗股骨颈骨折？
• 根据患者的年龄及骨折特点和类型，选择 不同的治疗方法。 • ⑴无移位型股骨颈骨折的治疗 对于无移位或
外展嵌插骨折，可将患肢置于轻度外展位，通过 患肢及时制动、丁字鞋固定或皮肤牵引等方式， 进行卧床8-12周的非手术治疗。但临床上经常遇 到骨折转变成移位者而且长期卧床易发生致命的 并发症，故近年来多主张采取内固定，以利于患 者早期活动。
股骨颈骨折（髋关节置换）
扬州市第一人民医院 东五骨科 高芳
一、病历汇报
• 病情 • 患者女性，77岁，摔伤后左髋部疼痛并活 动受限6天，平车入院。患者自起病以来， 精神食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，体 重无明显减轻。患者否认传染性疾病及家 族性疾病史，无药物、食物过敏史，否认 外伤手术史、输血史。
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解剖概要
Anatomy
股骨头 股骨颈 小转子
大转子 转子间线
4
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
5
前倾角
Anatomy
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15°
6
认识二个角
Anatomy
股骨距冠状面扫描CT片 （LT：小转子C：股骨距 GT：大转子）
X线片示股骨距横切面,其内 段致密,外段疏松
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Singh指数
Singh和同事认为，这些初级及次级骨小梁结构的存在与否 是判断骨质缺乏的标准，他们调查了35例患者的髋部X线片 和髂骨活检的组织切片。从这些评估里，Singh根据没有骨 折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。Ⅵ～Ⅰ级，Ⅵ级 是指所有的5组骨小梁结构都存在，Ⅰ级是指严重的骨质丢 失，有证据表明所有的骨小梁组均有丢失，包括一部分初级 压力骨小梁组。以后的研究发现，骨折稳定的失败与低 Singh指数分级之间有联系。
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
7
骨小梁结构
初级（主要）压力骨小梁组 初级（主要）张力骨小梁组
ward三角 股骨距
次级（次要）压力骨小梁组
大转子骨小梁组 次级（次要）张力骨小梁组
Ward三角：在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，在老年人骨质疏松
时，该处仅有脂肪填充。
股骨距：位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧
皮质向松质内的延伸。是股骨上端偏心性受载的着力点。
8
骨小梁结构
Anatomy
9
10
股骨矩
股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的 延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过
30度时，可在前后位X线上显示A。natomy
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髋部骨小梁分级图
股骨近端的机械强度分级 (1）6级；（2）5级；（3）4级；（4）3级；（5）2级（6）1级
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关节囊及韧带
Anatomy
髂股韧带（最强大） 耻股韧带 坐股韧带 圆韧带
髂股韧带（最强大）（起自髂前上棘，经过关 ） 节囊前方止于转子间线。限制髋关节过伸 耻股韧带（限制大腿的外展及旋外运动） 坐股韧带（限制旋内运动） 圆韧带（位于关节囊内。连接股骨头小凹及髋臼横韧带）
外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定
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分类
按骨折线的方向（Linton分类）
A、外展型：linton 角<30°，股骨干 急骤外展及内收肌 的牵拉下发生，骨 折断端间外侧嵌插。 局部剪力小，较稳 定，血供破坏少， 愈合率高。部位多 在头下部。
股骨颈骨折
(fracture of neck of femoral)
1
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
2
股骨颈骨折
1 解剖概要 2 病因与分类 3 临床表现与诊断、鉴别诊断 4 治疗、展望
《骨与关节损伤》上有讲到其中3级和4级之间过渡很重要， 因为主要抗张力骨小梁的不连续使得内固定的效应大为降低， 有人用尸体试验并通过临床证明：骨的机械强度在4级以上 者，内固定成功率为80%，3级以下者则为20%。因此手术 前拍摄质量合乎要求的正位X片，对骨小梁的分布进行分析， 是有临床实际意义的，而且是十分必要的。
由于骨折线多呈螺旋型，股骨头及股骨颈的 移位和旋转，因此，测量往往不易准确， 当需复位后测量。
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分类
按移位程度（Garden分类）
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
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Garden I
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Garden II
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21
分类
按骨折部位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头却学坏死的可能性也越大
22
分类
按骨折线的方向（Pauwels分类）
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
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分类
按骨折线的方向（Pauwels分类）
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关节囊及韧带
Anatomy
髂股韧带
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
坐股韧带
耻股韧带
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛
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关节囊及韧带
圆韧带
Anatomy
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛
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股骨头的血供
Anatomy
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分类
按骨折线的方向（Linton分类）
B、内收型：linton角 >50°，股骨干急骤 内收及外展肌（臀中、 小肌）的牵拉发生。 无嵌插，远端内收上 移，剪力大，不稳定， 血供破坏较大，愈合 率低。部位多为颈中 部，亦可发生在头下 部或基底部。
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分类
按X线表现（Linton分类）
C、中间型：30°<linton 角<50°。
Anatomy
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病因
1．暴力 多为间接暴力所致（老年人多见）：典型受伤姿
势是跌倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。 为什么老年人多见？因①股骨颈部细小，为松质
骨与密质骨交界处；②老年人骨质疏松，该部位 脆弱，有时仅受到轻微的旋转外力即可引起骨折。
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病因
儿童、青壮年多由车祸、高处坠下等强大暴力 引起。暴力分为：①强大的直接暴力；②间接 暴力——杠杆作用（股骨颈抵于髋臼后缘）。 还有激素引起骨质疏松，则青壮年较小暴力也 可引起。
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
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股骨易发生损伤。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺 血性坏死的主要因素。 ✓动物实验：头下骨折股骨头血流减 少83%，颈中部骨折减少52%