脑挫裂伤临床表现

头皮损伤治疗要点
✓ 1.头皮裂伤急症处理： • 临床特点:最常见的开放伤 ➢ 出血多，可引起失血性休克
• 处理原则 ➢ 现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清 创缝合
头皮损伤治疗要点
✓ 2.头皮血肿（scalp hematoma）
血肿类型
处理原则
1.皮下血肿 多数自行吸收，无需治疗。早期冷敷，止 痛，24-48小时后热敷。
第三节 颅骨骨折护理
✓ 颅骨骨折既是：暴力使其结构改变。 ✓ 分类：
• 按骨折部位分为颅盖骨折（fracture of skull vault）和颅底骨折（fracture of skull base）
• 按骨折形态分为线性骨折（linear fracture） 和凹陷性骨折（depressed fracture）
✓ 2.身体状况： ✓ （1）头皮血肿：那个层的 ✓ （2）头皮裂伤：伤口大小深浅等情况 ✓ （3）头皮撕脱伤：头皮缺失，颅骨外露情况
头皮损伤护理诊断
✓ 1.焦虑/恐惧 ✓ 2.有感染的危险
头皮损伤护理目标
✓ 1.疼痛有不同程度的缓解 ✓ 2.具有疾病相关知识，有防感染意识 ✓ 3.无并发症发生
2.帽状腱膜下血 加压包扎.小可自行吸收，大的可抽吸或引
肿
流
3.骨膜下血肿 早期冷敷
预防并发症：观察病人的意识、生命体征和瞳 孔有无变化，警惕合并颅骨骨折及脑损伤的可 能
头皮损伤治疗要点
✓ 3.头皮撕脱伤处理 ✓ 止血、止痛、抗休克
头皮损伤护理评估
✓ 1.建康史，了解受伤经过，有无意识障碍和他处 伤。
✓ 五、脑的血管 ✓ 1、主要的脑血管 ✓ 2、willis动脉环
✓ 3、大脑前动脉 ✓ 4、大脑中动脉 ✓ 5、大脑后动脉 ✓ 6、豆核纹状体动脉
脑血液循环
（ 颈 动 脉 系
• 颈内动脉（前循环）
（
供 眼动脉
椎
-
应 大 脑 半 球
基
后交通动脉
底
动
脉络膜前交通动脉 脉
供
应
大 脑Hale Waihona Puke Baidu
大脑后动脉
半 球
小脑后下动脉
的
后 小脑前下动脉
2/5
统的
系
前 前 大脑前动脉
统 血 脑桥支、内听动脉
--
循 环 ）
血 液
大脑中动脉
后
液 小
小脑上动脉
循脑
环 ）
和 脑 干
3/5
-
第二节 头皮损伤护理
✓ 头皮特点:具有较大的弹性和韧性。 头皮损伤的方式： 1.打击与冲撞 2.切割与穿戳 3.摩擦与牵扯：常见于长头发卷入发动机 4.挤压
头皮损伤护理措施
✓ 1.病情观察 ✓ 2.减轻疼痛 ✓ 3.伤口护理 ✓ 4.预防感染及并发症 严格无菌换药 ✓ 5.心理护理 消除紧张恐惧情绪
头皮损伤护理评价
✓略
头皮损伤健康指导
✓ 1.注意休息，减轻疼痛 ✓ 2.营养饮食 ✓ 3.合理使用抗生素，适时给予止血止痛药物。 ✓ 4.如有原有症状加重及时就诊。
第一节解剖概要
✓ 一、头皮
• 头皮分为5层：①皮层 ②皮下层③帽状腱膜 ④帽 状腱膜下层（蜂窝组织层） ⑤骨膜层
✓ 二 、颅骨：分为颅盖骨和颅底骨两部分
第一节解剖概要
✓ 三、脑的被膜： ①硬脑膜 ②蛛网膜 ③硬脑膜
第一节解剖概要
四、大脑、 丘脑
下丘脑
间脑、 小脑
中脑 脑桥
脑干 延髓
第一节 解剖概要
2.帽状腱 血肿范围广，可蔓延全头 膜下血肿 ，张力低，波动感明显
多数自行吸收，无需治疗 。早期冷敷，止痛，24-48 小时后热敷。
加压包扎.小者可自行吸收 ，大的可抽吸或引流
3.骨膜下 血肿范围不超过颅缝，张 早期冷敷
血肿
力高，大者可有波动感，
常伴有颅骨骨折
头皮损伤
✓ 辅助检查 略 ✓ 诊断要点 略
• 急救与治疗
➢ 现场加压包扎止血，抗休克，及早清创和抗感 染治疗。完全撕脱的头皮用无菌敷料包裹，隔 水放置于有冰块的容器内随病人一起速送医院， 争取清创后再植
头皮损伤临床表现
✓ 3.头皮血肿（scalp hematoma）
血肿类型
临床特点
处理原则
1.皮下血 血肿体积小、张力高、压 肿 痛明显，周边较中心区硬
脑挫裂伤临床表现
学习目标
识记：
列出头皮损伤、颅骨骨折的分类、护理诊断/问 题、处理原则
叙述脑损伤病人的病因、辅助检查、健康教育
学习目标
理解：
比较各种头皮损伤、颅骨骨折的临床特点和护理 措施
解释脑损伤的病理生理、临床表现
运用：
运用护理程序，为脑损伤病人制定护理措计划
主要内容
✓ 解剖概要 ✓ 头皮损伤 ✓ 颅骨骨折 ✓ 脑损伤
颅骨骨折
✓ 分类
• 按骨折是否与外界相通分为开放性骨折（open fracture）和闭合性骨折（closed fracture）
颅骨骨折的过程示内板和外板的骨折顺序
颅骨骨折
✓ 病因及发病机制（了解） • 1颅骨局部形变
• 2颅骨整体变形 • 3.颅骨骨折规律性：根据受力点不同，及暴力的强
度及速度不同，有一定规律。
✓ 治疗要点 颅盖骨折治疗原则：手术复位，复位指征：
• 1.骨折片陷入深度＞1cm,线形骨折或凹陷性骨折下 陷较轻，一般不需处理。
• 2.大面积骨折片陷入颅腔，合并脑损伤者，引起颅 内压增高者。
• 3.骨折片压迫脑组织引起圣经系统症状或癫痫者。
颅骨骨折
✓ 治疗要点
• 2.颅底骨折治疗： • 本身无特殊处理，重点是预防颅内感染，脑脊液
头皮损伤临床表现
✓ 1.头皮裂伤（scalp laceration） • 临床特点:最常见的开放伤
➢ 出血多，可引起失血性休克
• 处理原则
➢ 现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清创 缝合
头皮损伤临床表现
✓ 2.头皮撕脱伤（scalp avulsion） • 临床特点
➢ 剧烈疼痛和大量出血而发生休克，有时合并颈 椎损伤
颅骨骨折
✓ 临床表现 • 1.颅盖骨折
➢ （1）线性骨折 • 局部疼痛、压痛、肿胀，常伴有局部骨膜 下血肿
➢ （2）凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区。若骨折片损伤 脑的功能区，可出现偏瘫、失语、癫 等 神经系统定位病征 （3）粉碎性骨折：常合并头皮上和多处脑 挫裂伤
颅骨骨折
✓ 临床表现 • 2.颅底骨折（颅骨前、中、后窝）
部位 脑脊液漏 前 鼻漏
中 鼻漏或耳漏
瘀斑部位
可能累及的脑神经
眶周、球结膜下
嗅神经、视神经
（“熊猫眼”征）
乳突区（Battle征） 面神经、听神经
后
无
乳突和枕下部 咽后壁
第9～12对脑神经
颅骨骨折
✓ 辅助检查 • 1.X线 • 2.CT
颅骨骨折
• 诊断要点（了解）
• 住要通过ct和x线
颅骨骨折