黄芪桂枝五物汤

黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》篇，全方具有补气血、通阳行痹、调和营卫功效。

临床中以此方化裁，收效良好。

【组成】黄芪、桂枝、芍药各9克，生姜18克，大枣4枚【方诀】黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜；四肢麻木面无华，温经通阳此方良。

【功效】益气温经，和血通痹。

【主治】血痹。

症见肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

【方解】血痹证由素本“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，腠理开，受微风，邪遂客于血脉，致肌肤麻木不仁，状如风痹，但无痛，是与风痹之区别，而脉微涩兼紧，说明邪滞血脉，凝涩不通。

《素问·痹论》说：“营气虚，则不仁。

”故以益气温经，和血通痹而立法。

方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。

桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。

桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。

芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。

生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。

方药五味，配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。

【临床运用】本方主治血痹亦可治疗风痹。

适当加减可治疗肩周炎、末梢神经炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、中风后遗症等疾患。

有报道以本方加牛膝、红花、木瓜和天麻等治疗末梢神经炎；加当归、白芷、细辛、威灵仙等治疗面神经麻痹；加羊肉250克煎汤并加鸡血藤、当归等治疗产后身痛；加党参、白术、赤芍、川芎等治疗肢端麻木；加全虫、地龙、蜈蚣、细辛等治疗桡神经损伤；加炙乳香、没药、牛膝、红花、当归、水蛭等治疗脱疽；加骨碎补、当归、续断、杜仲等治疗痛痹；合乌头汤化裁治疗坐骨神经痛均证明有满意疗效。

【提示】现代药理研究表明本方具有镇痛、镇静、扩血管、增强机体免疫力等作用。

【临床案例】面神经麻痹孔某，男，24岁。

1周前，劳动汗出约2小时后觉左侧面部肌肉麻木、发紧，继则口角往右侧歪斜。

现诊见患者前额皱纹消失，左侧面部表情肌瘫痪，触之有凉感，不出汗，不能皱额、闭目，鼻唇沟平坦，口角歪向右侧，流涎。

身体瘦弱，面色萎黄不华，少气懒言。

辨证属于素体虚弱，卫阳不足，汗出腠理空虚，风邪乘虚入络所致。

治宜益气养血助阳、活络祛风。

用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50g、桂枝15g、当归15g、白芍30g、白芷10g、红花10g、僵蚕10g、全蝎10g、干姜10g、大枣5枚。

水煎服日1剂。

服6剂后精神好转，面色转红，左侧面部已有汗出，麻木感减轻，自觉较前舒适，口角歪斜明显减轻，四肢较前有力。

续服6剂，已能闭目，左面部麻木感已基本消失，口角歪斜已不明显，肢体有力。

原方稍事出入继服3剂，病愈。

本例平素气血虚弱，劳动汗出致腠理空虚，风邪乘虚侵入颜面，造成面部神经麻痹。

用黄芪桂枝五物汤加减，方中重用黄芪益气助卫固表，增强机体抵抗力；配桂枝、干姜、大枣温阳行痹；当归、白芍、红花养血活血；白芷、僵蚕、全蝎驱风外出。

产后指掌麻胀林某，女，26岁。

分娩后经常洗涤衣服，双手指尖即感麻胀，继则手指、手掌及上肢亦有麻胀、针刺、蚁行感，并逐渐加重，甚时需用热水洗后上述症状方能暂时缓解，过后仍如前状。

刻诊：双手肌肤触之欠温，形体虚弱，四肢无力，头晕，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细无力。

证属产后气血虚弱、卫阳不固，复感寒邪所致。

治则：益气养血助阳、散寒通络。

拟黄芪桂枝五物汤加减：黄芪50g、桂枝15g、当归20g、白芍30g、干姜12g、鸡血藤20g、红花12g。

水煎服日1剂。

服6剂后麻木蚁行感明显减轻，双手自觉有温热感，余症亦较前好转。

效不更方，继进6剂，麻胀感消失。

产后气血虚弱，阳气不能达于四末，复感寒凉。

以黄芪桂枝五物汤化裁，取黄芪、当归、白芍、益气养血扶正；桂枝、干姜助阳散寒；红花、鸡血藤活络。

产后腰腿痛圣某，女，29岁，工人，1982年5月11日初诊。

剖腹产后4月余，腰腿疼痛，头昏神疲，自汗肢麻，奶水不多，饮食尚可，二便正常。

尿检：(一)，舌淡苔白脉微而紧，证属产后气血虚衰，风寒痹阻脉络。

治以益气温经，和营通痹，方选黄芪桂枝五物汤加味，重用黄芪。

药物：黄芪30克，桂枝6克，白芍6克，怀牛膝10克，全当归10克，生姜3片，大枣15克。

服上药5剂后腰腿痛减，自汗已止，服药10剂后腰腿痛除，继以八珍汤加减调治而愈。

按语：(原按)产后腰腿痛，多数患者由于产后气血虚弱，营卫俱虚，卫阳不固，腠理空疏，风寒之邪乘虚而侵。

方中重用黄芪益气固卫为主药，辅以桂枝温经、通阳，佐以芍药养血和营，怀牛膝壮腰，姜枣同用调和营卫，合而为剂，可使气行血畅，则痹痛自除，故使用该方治疗产后气血虚衰，风寒痹阻之腰腿痛能获良效。

产后癃闭(尿潴留)秦某，女，24岁，1992年6月14日诊。

足月顺产后已12小时，小便欲解而不下，伴小腹部胀痛，面色少华，腰酸乏力，纳谷不香，大便未解。

舌质淡红，苔薄白，脉细无力。

以手扪之下腹部，膀胱充盈较甚。

证属脾虚气弱，中气不足，膀胱气化失司。

方药：生黄芪30克，川桂枝10克，炒白芍10克，白茯苓20克，木通5克，生姜3片，大枣10枚。

取上方1剂，煎汤约150毫升内服。

服药后3小时小便自解，小腹胀痛亦除，继服2剂以巩固疗效。

按语：《素问·灵兰秘典论’》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。

”本例患者小便欲解而不下，小腹胀痛等证，是由于产后脾气亏虚，中气不足，清阳不升，浊阴不降，膀胱气化失司，开阖无权所致。

用黄芪桂枝五物汤加茯苓、木通煎汤内服，以益气健脾，通阳化气行水，使脾虚得补，中气能升，浊阴能降，膀胱气化功能正常，故小便自解。

胃脘痛患者，女，41岁，农民。

于2001年10月就诊，胃脘疼痛不适一年余，喜温喜按，遇寒则重，得温则减，伴纳差、神疲乏力、便溏。

面色苍白，淡红舌、薄白苔，脉迟缓。

胃镜示慢性胃炎。

中医诊断:胃脘痛（脾胃虚寒型）。

处方:黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大枣7枚，茯苓15g，白术15g，鸡内金15g。

水煎服日一剂，五剂后患者诸证好转，继服本方十八剂后患者诸证消失而痊愈，随访一年未见复发。

按:本例胃脘痛由中气不足、脾胃虚寒所致。

寒得温则散、气得按而行，所以痛处喜温喜按;脾气虚寒则受纳运化失常，故纳差;脾气虚则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力;脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄。

舌脉皆为脾胃虚寒之象，所以用本方温中健脾、和胃止痛而取效。

血痹患者，男，47岁，工人。

2002年8月就诊。

四肢麻木怕冷半年，阴雨天气及劳累后加重。

西医诊为末稍神经炎，用维生素等药治疗无效。

舌质淡红、舌苔薄白，脉沉细而涩。

中医诊为血痹。

治以益气养血、散风通络。

方处:黄芪50g，桂枝10g，白芍10g，桑枝20g，生姜10g，大枣5枚，鸡血藤30g，姜黄10g，水煎服日一剂，5剂后症减，原方加减连服二十余剂诸证消失而痊愈。

随访至今末见复发。

按:本病系阳气不足，气虚血滞，营卫不和之血痹证。

西医诊为末稍神经炎。

以本方加味治疗，可达益气养血、散风通络之功，故疗效满意。

颈椎病：颈椎病是中老年人的常见病，颈部和肩背部的肌肉酸麻、疼痛，四肢伸举无力，甚至可产生头痛、视物模糊、瞳孔散大、心前区疼痛等现象。

治疗时可用本方加当归、川芎、桃仁、红花、姜黄等，疗效较好。

患者，女，53岁，农民。

于2002年3月就诊。

自诉颈项及右侧肩臂疼痛麻木怕冷2月，加重10天。

患者颈项僵硬，转侧不利，肩关节活动受限，疼甚时彻夜不眠。

查牵拉试验阳性，压头试验阳性，颈椎摄片示颈椎骨质增生。

诊为颈椎病（虚寒型），以本方加减治疗。

处方:黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣7枚，鹿角霜10g，葛根15g，当归15g，羌活10g，水煎服日一剂，连服二十余剂，而痊愈。

按:本例颈椎病属中医之“痹证”范畴。

病因素体虚弱、过度劳损造成正气虚损，风寒湿邪乘虚而入所致，邪气留滞于筋脉，则筋脉闭塞，气血瘀滞。

运用本方益气养血、活血通络止痛，故可取效。

幻觉痛某妪，64岁，1998年1月15日初诊。

双下肢幻觉痛6年。

患者因风湿性心脏病导致股动脉栓塞，于1992年3月行双下肢高位截肢术，术后刀口愈合良好，唯感截肢处疼痛，夜间较甚，影响睡眠。

西医诊为双下肢幻觉痛，给予谷维素、维生素及布洛芬、消炎痛等治疗，疼痛暂可缓解，但疗效不持续，要求服中药。

诊见：二尖瓣面容，神疲气怯，倦怠乏力，饮食尚可。

截肢处刀口愈合良好，局部无红肿压痛，唯感疼痛，时轻时重，尤以夜间为甚，舌淡胖、苔薄白，脉弦细。

辨证为气血虚弱，营卫空虚，不荣则痛。

治以益气养血，调和营卫，方拟黄芪桂枝五物汤加味。

处方：黄芪、鸡血藤各30 g，桂枝、白芍、当归各12 g，生姜3片，大枣5枚。

每天1剂，水煎，分2次服。

服2剂后，疼痛明显减轻，夜能安寐。

守方续服3剂，疼痛基本消失，神疲气怯、乏力等症减。

守方加党参、桑寄生各15 g，红花12 g，5剂，以巩固疗效。

随访至今未复发。

按：幻觉痛在截肢患者中常见，现代医学对其病因尚不甚明了，故无特效治法。

中医学认为，由于手术损伤经络气血，导致气血亏虚，筋脉肌肉失养，而出现疼痛，即“不荣则痛”。

以黄芪桂枝五物汤益气通阳，调和营卫，加当归、鸡血藤养血活血，通络止痛。

诸药合用，共奏补气养血、活血通络、调和营卫之功。

不宁腿综合征某女，45岁，1997年5月7日诊。

双小腿深部不适感2年，加重半年。

2年前劳累后出现双小腿深部不适，胀麻木，休息及按摩后可缓解。

后每因劳累或受凉则发作，经多间医院检查治疗，疗效不佳。

近半年来病情加重，双小腿胀麻木，终日坐卧不宁，夜间较甚，伴心烦乏力，眠差，饮食尚可，月经衍期量少，色紫暗有血块，舌淡红、舌边尖有瘀点，脉弦细。

诊为不宁腿综合征。

证系阳气不足，脉络瘀滞，营卫不和，治宜益气温阳，活血通络，调和营卫。

方拟黄芪桂枝五物汤加减，处方：黄芪45 g，鸡血藤、白芍各30 g，桂枝、怀牛膝各15 g，桃仁、红花各9 g，生姜5片，大枣5枚。

每天1剂，水煎，分2次服。

服3剂后，腿部症状明显减轻，睡眠好转。

守方去桃仁、红花，继服3剂，症状全消，随访至今未复发。

按：不宁腿综合征，现代医学认为可能与腿部血液循环障碍导致组织代谢产物蓄积有关，具体病因尚不明了，各项检查多无阳性表现。

故无特殊疗法。

中医学认为，本病多由于阳气不足，脉络瘀滞，营卫不调，气血不畅所致。

治宜益气温阳，活血通络。

方中黄芪益气温阳，桂枝温通经脉，白芍、鸡血藤养血柔筋，且桂枝、白芍相伍能调和营卫，怀牛膝补肝肾、强筋骨，亦可引药下行直达病所，桃仁、红花活血通络，诸药合用，共奏益气温阳，活血通络之效。

心悸刘某，男，52岁，1990年2月初诊。

患者素体虚弱，3个月前因受凉感冒而纳呆乏力，动则汗出，经治疗月余，仍胸闷乏力，心悸气短，饮食不香。

心电图检查示：窦性心律，频发早搏。