危重症哮喘急性发作的机械通气治疗

对于清醒合作的患者，在行气管插管前应该 首先考虑NPPV。
高血压患者、心肌缺血、严重心率失常、需要保护气道的患者、或者 严重氧血症患者（SaO2小于90％或者面罩吸氧下PaO2小于60mmHg） 应该避免NPPV。
Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD004360
Eur Respir J. 2005 Nov;26(5):812-8.
危重症哮喘机械通气治疗的目的
减少患者的呼吸作功、防止呼吸肌疲
劳加剧，减轻氧耗； 增加通气、改善ＣＯ2排出和氧的吸入， 恢复血气正常； 清除分泌物。
无创正压通气（NPPV）
NPPV的优点： 改善患者状况，减少镇静剂用量 ； 避免气管内插管及由其引起的合并症 ； 语言和吞咽没有任何影响 ；
气管内插管——指
气管内插管和机械通气的指征为： 意识水平降低； 非重复呼吸面罩下吸氧PaO2小于50mmHg； PaCO2上升导致pH下降；
征
气管内插管预示着难以治愈和高的死亡率，不可轻率的决定


临床过程快速恶化的过敏性哮喘；
患者疲劳； NPPV不能奏效的患者。
患者意识清醒且合作的话，高的PaCO2本身不是气管插管的值征。
机械通气的撤机
简单的说，哮喘已恢复到轻、中度后，
患者有足够的呼吸肌力量和肺功能储 备wenku.baidu.com行自主呼吸，继续机械通气已无 必要。
THE END！ THE END！
NEJM，Volume 356:e15 April 26, 2007 Number 17
机械通气的通气模式
SIMV或SIMV+PSV既能保证适当的通
气，又能在患者出现自主呼吸时，避 免过度充气，应首选。
机械通气的基本原则
在保证SaO2 ≥90%的前提下，减 少分钟通气量、延长呼气时间、避 免过度肺充气。不主张运用或低水 平运用PEEPe
哮喘患者气管插管呼吸机参数
通气参数 通气模式 分钟通气量 潮气量 呼吸频率 平台压 吸气流率 吸呼比 PEEP FIO2 设 置 容量控制通气 <10L/min 6～8ml/ kg 10～12次/min <30 cmH2O 60～80L/ min 1： 2 ～ 3 0 cmH2O 以保证SaO2>90%为原则
危重症哮喘急性发作的机械通气治疗
隆化县医院 朱宸
急重症哮喘的重要特征肺——过度充气
分泌物↑ 解剖因素 声门狭窄 气流受限 弹性回缩力↓ 过度充气 胸廓外向弹力↑
粘膜水肿
动态压缩
哮喘发作时气道通畅程度分布模式图
急性重症哮喘的定义
急性重症哮喘是指危及生命的哮喘发作、并且对常规治疗 反应较差、需要急诊或住院治疗的哮喘。 患者常常出现以下一种或多种症状： 辅助呼吸肌运动； 奇脉（吸气时收缩压较呼气时降低＞25mmHg）； 心率＞110次/分、呼吸频率＞25～30次/分，语言断 续或不能说话； 呼气峰流速(PEFR)或第1秒最大呼气量(FEV1)＜ 50%预测值； 动脉血氧饱和度＜ 91%～92%。