脑内血肿清除手术知情同意书
医院手术风险知情同意书范文
医院手术风险知情同意书范文尊敬的患者：您好！感谢您选择我们医院进行手术治疗。
在您接受手术治疗之前，我们需要向您详细介绍手术及其相关的风险。
请您仔细阅读以下内容，并在了解并同意后签署本同意书。
一、手术介绍手术名称：____________________________手术日期：____________________________手术部位：____________________________手术目的：____________________________二、手术风险及可能发生的并发症虽然我们的医护团队会全力以赴确保手术的安全性和有效性，但是手术过程中可能会出现以下风险和并发症（但不限于）：1. 麻醉相关风险：包括药物过敏、呼吸困难、心脏骤停等；2. 出血和血管损伤：手术过程中可能会发生大量出血，需要进行止血处理，严重情况还可能需要输血；3. 感染：手术切口可能会受到感染，需要进行抗生素治疗，严重情况还可能需要进一步手术处理；4. 瘢痕和组织粘连：手术后可能会留下疤痕，部分患者可能会出现组织粘连导致功能障碍；5. 器官损伤：手术过程中可能会损伤周围器官或神经、血管，造成相应的功能损伤；6. 血栓形成：手术后可能会出现血栓形成，导致血液循环障碍或肺栓塞等危险情况；7. 其他罕见风险：根据具体手术类型和个体差异，还可能出现其他未列明的罕见风险和并发症。
三、自愿同意与选择1. 对风险的理解：我已经详细阅读了手术风险及可能发生的并发症，并已经向医生提出相关问题，对手术风险和可能发生的并发症有了充分理解；2. 自愿选择手术：我完全理解手术的目的、风险及可能发生的并发症，并自愿决定接受该手术；3. 免责声明：我理解手术风险的不可预测性，即使医生和医院采取了一切合理的预防措施，手术仍然可能出现意外情况。
在手术过程中，医生会根据患者实际情况作出判断和决策，以保证患者的健康和安全；4. 自愿放弃权益：我自愿放弃基于手术风险而产生的索赔权利，除非可以证明此次手术存在医疗过失。
脑部肿物切除手术知情同意书
脑部肿物切除手术知情同意书我，________（患者姓名），年龄_______，性别_______，身份证号码________，特此同意接受脑部肿物切除手术，并在此声明如下：1. 我已充分了解脑部肿物切除手术的性质、目的、过程、风险和可能的后果，以及术前术后的注意事项等相关情况，并已详细咨询医生，对手术内容和风险有了清楚的了解。
2. 我了解脑部肿物切除手术是一种对脑部进行操作的复杂手术，可能会带来一定的风险和并发症，包括但不限于感染、出血、血栓、麻痹、记忆丧失、语言能力受损、失明、死亡等。
我已被告知手术风险的可能性及其潜在后果。
3. 我明白脑部肿物切除手术可能需要使用全身麻醉或局部麻醉的方式进行，医生会根据我的具体情况和手术需要决定使用何种麻醉方式。
我知晓麻醉过程中存在一定的风险，但我愿意接受麻醉以完成手术。
4. 我清楚了解术后的恢复过程和可能的并发症，包括但不限于术后疼痛、伤口感染、淤血、肿胀、伤口裂开等。
我将按医生的指导进行术后护理，并及时向医生汇报术后的身体状况和不适。
5. 我理解手术结果可能因个体差异、手术操作的复杂性、病情严重程度等因素而存在不确定性，手术结果无法保证完全恢复或符合我的预期。
我知晓术后的康复过程可能需要较长时间和不确定的疗效。
6. 我同意在手术过程中，为了术后的治疗和科学研究，医生有权收集我的相关医疗资料及样本，并保证对我的个人信息进行保密。
7. 我已经咨询了其他医疗方案、风险和效果，并已理解脑部肿物切除手术是目前最适合我的治疗选择。
我理解如果不进行手术，可能会面临病情加重、残疾或生命危险等风险。
8. 我明白并接受手术费用的相关规定，并愿意按照医院的收费政策进行支付。
9. 我自愿选择接受脑部肿物切除手术，知情同意，并承诺遵守医生和医院的相关要求和指导，配合术前、术中和术后的治疗和护理。
患者（签字）：___________ 日期：___________医生（签字）：___________ 日期：___________。
开颅颅内肿瘤切除术知情同意书
医生陈述：
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
手术者签名经治医师签名
患者知情选择：
医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及手术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意将要进行的手术方式并同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。
如果不治疗，随着肿瘤的逐渐长大，可引起颅内压进行性增高，当肿瘤囊性变或瘤内出血时，可表现为急性颅内压增高，严重者或肿瘤晚期者常有脑疝形成。这常是导致病人死亡的直接原因。
颅内肿瘤的治疗方法很多，手术在当今仍然是颅内肿瘤最常采用也是最为有效的治疗方法。手术目的是缓解颅内高压，减轻对周围脑组织的压迫进而改善症状，明确病理诊断，为进一步治疗提供基础。
患者ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ名
如果患者无法签署，请其授权委托人或法定监护人签名与患者关系
8)原有症状、体征不改善，甚至反而加重，诱发原有疾病恶化。
9)术后病理结果回报恶性，需放化疗且远期预后差。
10)术后脑脊液漏，必要时二次手术修补。
11)术后颅内血肿，恶性脑水肿，必要时再次开颅手术或去骨瓣减压，遗留局部颅骨缺损，影响外观。
12)颅内感染，严重者需反复腰穿或行腰穿置管引流，增加住院时间及费用。
13)术后现有基础病突然加重，或术后急性或慢性心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭而危及生命。
14)术后病理结果与术中快速病理结果不符，可能需二次手术。
手术知情同意书
手术知情同意书尊敬的患者：在您接受手术治疗之前，请您仔细阅读以下内容，并写明同意与否。
如果您同意接受我们为您提供的治疗计划，请您在同意后签署本同意书，并始终保留一份副本供您查阅。
手术名称：（请在此处填写手术名称）手术目的：（请在此处填写手术目的）您可能会面临以下风险和并发症：1. 出血：不可避免的手术后出血是手术的常见风险。
尽管我们采取了必要的措施和技术来控制出血，但仍有可能出现严重出血，并需采取进一步的治疗措施。
2. 感染：手术后可能出现感染。
我们会尽力消毒手术器械、提供术后抗生素治疗，但仍无法完全消除感染的风险。
3. 麻醉风险：麻醉过程中可能出现过敏反应、氧供应问题、神经损伤等风险。
我们会全力保证在手术过程中的麻醉安全。
4. 疼痛和不适：手术后可能会出现疼痛和不适感。
我们会提供相应的镇痛措施，但可能无法完全消除痛感。
5. 其他潜在风险：针对具体手术类型可能存在其他风险和并发症，我们将在手术前向您详细解释。
将在手术中使用的设备和药物：1. 设备：（请在此处列出将使用的设备）2. 药物：（请在此处列出将使用的药物）我们将采取以下措施来提高手术的安全性：1. 完成相关的医学检查和评估，了解您的手术风险。
2. 术前会议：我们将与您交流并解答您对手术的疑惑和担忧。
3. 术前准备：我们会向您详细说明手术前的饮食和活动要求。
4. 手术操作室：我们会确保手术操作室的环境清洁和设备的正常运行。
5. 术后监测：手术结束后，我们将对您的情况进行严密监测以确保您的安全。
6. 术后护理：我们会提供适当的术后护理建议和药物使用说明。
请您签署下方，并将此同意书交还给医生或护士。
姓名：________________年龄：________________身份证号码：________________ 签名：________________日期：________________。
脑内血肿清除手术知情同意书
开封市第二中医院微创颅内血肿清除术知情同意书患者姓名：性别：年龄：岁病历号：签署日期：年月日疾病介绍和治疗建议：医师已告知我患有，需要在局部浸润麻醉下进行微创颅内血肿清除术。
手术潜在风险和对策：医师告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同患者的情况有所不同，医生告诉我及家属与主管医师讨论有关病人手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险及任何药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
2.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：1) 术中大出血、弥漫性血管内凝血，手术无法进行，休克甚至死亡。
2) 术中急性脑膨出，严重时可导致死亡。
3) 术后意识障碍、感觉障碍、失语、长期昏迷、高烧、消化道应激性溃疡、严重代谢紊乱及水电失衡、泌尿系感染、癫痫发作、精神障碍、植物生存、死亡等；4) 术后颅内血肿，大面积脑梗死，恶性脑水肿，影响外观，二次出血必要时再次开颅手术。
5) 颅内感染，严重者需反复腰穿或行腰穿置管引流，增加住院时间及费用。
6) 术后现有基础病突然加重或出现心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭及肺炎、血栓而危及生命。
7) 术后可能出现切口感染，切口延迟愈合，不愈合，局部积液，脑积水，癫痫、脑脊液漏等，有时需要再次手术处理，造成住院时间延长、费用增加、致残、致死。
8) 需进一步行血肿清除加去骨瓣减压手术，以缓解颅内高压。
9) 术前已经脑疝且合并脑肿胀提示愈合可能不佳。
3.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
4.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
一旦发生上述风险和意外，医师会采取积极应对措施。
医师陈述：我已经告知患者和及其委托人将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
脑外伤 手术同意书
主任或主治医师签字：主管医师签字：
201 年10月16日
8、术后切口感染，愈合不良延迟愈合，脑脊液漏，颅内感染，危及生命。
9、术后长期昏迷，植物生存状态。
10、术后或术中突然死亡。
11、根据病情，需行气管切开术而导致侯返Байду номын сангаас经损伤，气管食管漏等。
12.手术、麻醉加重原发疾病及隐形疾病，危机生命。
13、其他意外情况。
虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情况的可能，请机关及家属慎重考虑，对手术有什么意见，可写在下面，如同意手术请予签字。
3、术中出现中枢性呼吸、循环衰竭，猝死。
4、术后出现面瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、失明、共济失调、高热等。
5、术后脑梗塞，颅内积气 ，颅骨缺损，脑积水，肢体活动障碍智力障碍，精神障碍等。术后癫痫发作危及生命，死亡。
6、术后颅内再出血或积液复发，需再次手术等。
7、术后并发肺部感染、应激性上消化道出血、高血糖、电解质紊乱，恶性水肿，心、肺、脑、肾功能衰竭等多器官功能衰竭，危及生命，死亡 。
中心医院手术同意书
科室外三床号+5 床门诊号--住院号1116520
姓名张安民性别男年龄60 岁职业农民住址商州
术前诊断：急性特重型颅脑损伤 脑疝
拟行手术名称：幕上开颅血肿清除去骨瓣减压术
术中和术后可能发生的常见并发症及意外情况：
1、麻醉意外致呼吸、心跳骤停，抢救无效死亡。
2、术中损伤血管及静脉窦，致失血性休克、窒息，引起死亡。
手术同意书(脑外)
手术知情同意书我也来交流一下:xxx人民院附属医院———————————同意书姓名：性别：年龄：科室床号：住院号：患者经我院医师检查诊断为：根据病情拟施行：经治医师将尽职尽责、全心全意地为病人治疗或检查。
—————————————目的：——————————————————术中或术后可能出现以下情况：1. □麻醉意外导致死亡。
2. □术中术后呼吸、心跳停止死亡。
3. □术中出血有生命危险及死亡可能。
4. □术中损伤重要功能区及神经血管引起死亡。
术后出现严重并发症及功能障碍。
5. □术后颅内血肿形成或脑梗塞，需再次手术。
6. □术后产生严重脑水肿、脑积水危及生命，需再次手术。
7. □术后偏瘫、失语、失明、失聪、面瘫、吞咽困难、脑脊液漏等可能。
8. □术后发生癫痫危及生命及致残可能。
9. □术前存在的症状及体征术后可能无好转甚至加重。
10. □术后长期昏迷、植物生存、高热不退、颅内外感染危及生命。
11. □术后因麻醉、插管、手术及卧床引起肺部及泌尿系感染、多器官功能衰竭危及生命。
12. □术后颅外并发症如：伤口不愈、疤痕、窦道、颜面水肿等。
13. □术后颅骨缺损需行修补手术。
14. □术后出现情感障碍、精神障碍、行为异常及其它意外情况。
15. 术后感染扩散,脓肿形成,须再次手术,感染休克导致病人死亡的可能.同意书签署人：本人已经详细阅读以上内容，已经完全明白了由————————医师向本人解释的有关手术、治疗、检查的性质、原因及可能引起的危险及并发症。
经慎重考虑后——————————接受——————————，并愿意承担术中或术后可能出现的并发症、手术风险、预后及费用。
在施行该项手术、治疗、检查期间，如医师认为需要实行其他手术、治疗、检查，本人亦同意接受。
本人亦同意院方用适当的方法去处理手术、治疗、检查中取得的任何组织或器官。
如果上述手术、治疗、检查需要改期，本人承认此同意书仍然有效。
病人签名：法定代理人签名：xxx医院外科医师：签字时间：年月日。
手术讲解模板：颅内血肿清除术
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤： 3cm的脑皮质（图4.2.1.6-6），然后用脑 压板和吸引器按穿刺的方向逐渐向脑深部 分离，直达血肿腔内（图4.2.1.6-7）。
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤：
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤：
手术资料：颅内血肿清除术
手术步骤：
4.用吸引器将血肿吸除，如有活动性出血以电凝止血。对软化、坏死的脑 组织也要一并清除（图4.2.1.6-8）。 5.彻底止血后，血肿腔内置引流管（亦可不置），关闭切口。
并发症： 2.继发性脑肿胀和脑水肿应妥善控制。
手术资料：颅内血肿清除术
并发症： 3.长期昏迷病人容易发生肺部感染、水电 解质平衡紊乱、下丘脑功能紊乱和营养不 良等，应及时予以相应的处理。
谢谢！
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
，脑表面无明显损伤或仅轻度挫伤。常见 的脑内血肿的部位如（图4.2.1.6-1）所 示。脑内血肿的影像表现见（图4.2.1.62～4.2.1.6-4）。
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
手术资料：颅内血肿清除术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前先用肥皂及水洗净头 部，剃光头发。
概述：
手术资料：颅内血肿清除术
适应证： 脑内血肿清除术适用于：
肥西县人民医院颅脑外伤手术知情同意书
上级医师签名__经功能障碍不缓解甚至加重，如脑血管痉挛加重形成脑梗塞，昏迷、失明、双下肢瘫痪、大小便功能障碍，下丘脑、垂体、脑干及颅神经功能损害、精神智力障碍、痴呆，癫痫。
8)术后长期昏迷、消化道出血、高热、尿崩、水电解质紊乱，严重时可有生命危险。
9)术后如继发脑积水，硬膜下积液不缓解或增加，需要行分流手术；颅骨骨髓炎，骨不连，颅骨缺损影响美容和日常生活，并需行颅骨修补术。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期__年____月日
医生陈述
我已经告知患者□、患者法定监护人□、授权委托人□，根据目前患者的情况，对患者将要进行的手术方式、麻醉方法、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法；并且解答了关于患者此次手术的相关问题。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
●我知道在本次手术开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》，以取消本手术同意书的决定。
患者或患者授权亲属知情后：□同意手术□不同意手术
手术潜在风险和对策
医生告知我□、我的法定监护人□、授权委托人□如下颅脑损伤手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我□、我的法定监护人□、授权委托人□可与我的医生讨论有关我的手术具体内容，如果我□、我的法定监护人□、授权委托人□有特殊的问题可与我的医生讨论。
13)因病灶或患者健康的原因，终止手术。
14)其他意外
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
医院患者知情同意书
医院知情同意书姓名:性别:□男□女年龄:科别:住院号:诊断：疾病介绍和治疗建议：医生已告知我患有：，需要在麻醉下进行治疗。
治疗潜在风险和对策1.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
2.硬膜外或蛛网膜下腔阻滞；麻醉意外。
3.因人体解剖结构变异导致穿刺不成功或多次穿刺，因解剖结构异常造成气胸、血胸等。
4.由于过度紧张、疲劳等因素出现晕针、滞针、断针等。
5.穿刺过程中局部血管、神经损伤，局部出血、皮下血肿、瘀斑，针刺处疼痛、肿胀、硬结或原有症状加重、针眼延迟愈合或不愈合、感染。
6.治疗过程中血压波动，短暂性头晕；一过性意识丧失；心动过缓或过慢，或诱发心律不齐，呼吸抑制；各种血栓（如血栓、脂肪栓、癌栓等），严重时可导致肢体坏死、截肢、甚至梗塞重要脏器危及生命；糖尿病患者可发生血糖波动；严重者出现心、脑血管意外。
7.治疗区周围、鞍区、臀部等短暂性麻木，神经根损伤；大小便失禁甚至截瘫。
8.畏寒、高热、椎管内感染。
9.关节腔内出血及感染。
10.个别患者因个体差异导致短暂性失明和头晕或治疗后症状较治疗前加重、疲劳、治疗后盗汗、虚汗等；女性患者的月经紊乱或阴道不规则出血。
11.其他可能发生的无法预料或者不能防范的情况出现。
特殊风险或主要高危因素：我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：患者知情选择：（同意打“√”；不同意打“×”）□我的医生已经告知我将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。
□我同意此次治疗。
□我同意在治疗中医生可以根据我的病情对预定的治疗方式做出调整。
□我理解我的治疗需要多位医生共同进行。
□我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
□我授权医师对治疗获取的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
□我同意此次住院期间医生给我做多次与此次相同的治疗，并且只签一次治疗知情同意书，并承担每次的治疗风险及并发症。
手术知情同意书(公共模板)
患者/授权委托人/监护人/签名与患者关系
签名日期：年月日时分
医生陈述
我已经告知患者降要进行的手术方法、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在其他的治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期：年月日时分
5.我理解术后如果不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
患者知情选择
●我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
●我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
医生告知我如下医生告知我如下医生告知我如下手术可能发生的一些风险手术可能发生的一些风险手术可能发生的一些风险有些不常见的风险可能没有在此列有些不常见的风险可能没有在此列有些不常见的风险可能没有在此列出具体的手术术式根据不同病人情况有所不同具体的手术术式根据不同病人情况有所不同具体的手术术式根据不同病人情况有所不同医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容如果我有特殊的问题可与我的医生讨论
7）心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心跳骤停；
8）尿路感染及肾功能衰竭；
9）脑并发症：脑血管意外、癫痫；
10）精神并发症，手术后精神病及特别的其他精神问题；
11）血栓性静脉炎，致肺栓塞、脑栓塞；
12）多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）；
13）水、电解质平衡紊乱；
14）诱发原有疾病恶化；
●我理解我的手术需要多位医生共同进行。
开颅探查左颞枕脑内血肿清除+去骨瓣减压术
手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断∶左颞枕脑内血肿并破入脑室、脑疝Preoperative diagnosis∶left temprooccipital intracerebral hemorrhage and hematoma broken into side ventricles、brain herniation术后诊断∶左颞枕脑内血肿并破入脑室、左额颞硬膜下血肿、脑疝Postoperative diagnosis∶left temprooccipital intracerebral hemorrhage and hematoma broken into side ventricles、left frontotemporal subdural hematoma 、brain herniation手术名称∶开颅探查左颞枕脑内血肿清除+去骨瓣减压术Title of operation∶Craniotomy and removal of left temprooccipital intracerebral hematoma and bony depression术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中左颞枕开颅后见硬脑膜张力极高，呈蓝紫色，四周悬吊硬膜后放射状剪开硬膜，未见明显脑搏动，探查额颞部见少量硬膜下血肿予以清除，于颞枕叶交界处切开脑皮层约1cm，见大量血凝块，总量约70ml，给予清除血肿直至左侧脑室枕部，双击电凝及止血纱布严密止血，压迫双侧颈静脉确认无活动性出血后，取肢体筋膜减张缝合硬脑膜, 颅压不高。
手术经过Description of Operative Procedure:1、全麻成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾；2、取左颞枕马蹄形皮瓣，开颅后见硬脑膜张力极高，呈蓝紫色，四周悬吊硬膜后放射状剪开硬膜，未见明显脑搏动，探查额颞部见少量硬膜下血肿予以清除，于颞枕叶交界处切开脑皮层约1cm，见大量血凝块，总量约70ml，给予清除血肿直至左侧脑室枕部；3、双极电凝及止血纱布严密止血，压迫双侧颈静脉确认无活动性出血后，取自体筋膜减张缝合硬脑膜, 颅压不高；4、去除骨瓣，留置硬膜外引流管一根，关闭手术切口；5、术后带气管插管复查CT后转入ICU。
脑内血肿清除术知情同意书
脑内血肿清除术知情同意书姓名：性别：年龄：科室：病案号：诊断、替代方案和治疗建议：医师告知我目前初步诊断为，并向我说明治疗方案和可能存在的其他替代医疗方案，以及各种方案的优缺点，根据我的病情和术前检查的情况，医师建议我于年月日在麻醉下进行医师告诉我本次手术潜在风险有：医师告知我如下脑内血肿清除术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。
1．我理解任何手术麻醉都存在风险。
2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3．我理解此手术存在以下风险和并发症：1）麻醉意外，围手术期心、脑血管意外（心肌梗死、脑梗死、脑出血等），有生命危险2）术中大出血、休克、凝血功能障碍、弥散性血管内凝血（DIC），有生命危险3）术中急性脑膨出，有生命危险4）术中根据具体情况决定是否行去骨瓣减压5）因病灶或患者健康的原因，终止手术6）术后长期昏迷、肢体瘫痪、偏盲、失语、癫痫发作、性格改变、精神智力障碍等7）术后恶性脑水肿，严重时可导致脑疝，呼吸、心跳骤停8）术后远隔部位或术区血肿，必要时需再次开颅手术或去骨瓣减压9）原有症状、体征不改善，甚至反而加重，诱发原有疾病恶化10）术后脑积水，必要时需手术治疗11）术后颅内感染、伤口不愈合、皮下积液、脑脊液漏等，必要时需二次手术12）其他系统并发症，高血压危象，肝肾功能衰竭，呼吸道感染、呼吸道梗阻，肺栓塞，消化道出血，泌尿系统感染，下肢静脉栓塞，严重者可导致死亡13）术后必要时进行气管切开、鼻饲、呼吸机辅助呼吸、重症监护等，费用较高14）出血原因有肿瘤、血管病可能，无法一期治疗，需再次手术或其他治疗15）其他意外4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。
清创术手术知情同意书(3篇)
第1篇患者姓名： [患者姓名]性别： [患者性别]年龄： [患者年龄]身份证号： [患者身份证号]住院号： [患者住院号]科室： [患者所在科室]床位号： [患者床位号]手术日期： [手术日期]手术时间： [手术时间]主刀医师： [主刀医师姓名]一、术前病情介绍尊敬的患者及其家属：您好！首先感谢您对我们医院的信任和支持。
根据患者的病情，经过充分评估，我们认为清创术手术是治疗患者目前状况的最佳方案。
现将手术相关事宜告知如下，请您仔细阅读并慎重考虑。
患者[患者姓名]，性别[患者性别]，年龄[患者年龄]，住院号[患者住院号]，于[入院日期]因[主诉]入院。
入院后，经详细询问病史、体格检查及辅助检查，诊断为[疾病名称]。
经过综合评估，我们认为清创术手术是治疗患者目前状况的最佳选择。
清创术手术的目的是清除创面内的坏死组织、异物，减少感染的风险，促进创面愈合。
手术过程大致如下：1. 麻醉：手术过程中，患者将接受局部麻醉或全身麻醉。
2. 切口：手术医生将在创面处切开皮肤，以暴露创面。
3. 清创：清除创面内的坏死组织、异物。
4. 缝合：将切开的皮肤进行缝合，以封闭创面。
5. 抗感染：根据创面情况，可能需要放置引流管或进行抗感染治疗。
二、手术风险及并发症1. 麻醉风险：麻醉过程中可能出现的风险包括麻醉过敏、呼吸抑制、血压下降等。
2. 手术风险：手术过程中可能出现的风险包括出血、感染、神经损伤、器官损伤等。
3. 并发症：- 感染：手术部位可能出现感染，需进行抗感染治疗。
- 出血：手术过程中可能发生出血，需进行止血处理。
- 切口愈合不良：手术后切口可能愈合不良，需进行换药处理。
- 疼痛：手术后患者可能出现疼痛，需进行镇痛治疗。
- 切口疤痕：手术后切口可能留下疤痕。
三、术后注意事项1. 休息：手术后患者需保持充分休息，避免剧烈运动。
2. 饮食：手术后患者需保持营养均衡，多饮水。
3. 抗感染治疗：根据医嘱进行抗感染治疗，避免感染。
血肿穿刺引流手术知情同意书
一旦发生上述风险和意外，医师会采取积极应对措施。
医师陈述：
我已经告知患者和及其委托人将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
手术者签名：经治医师签名：
患者知情选择：
医师已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及手术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意将要进行的手术方式并同意在手术中医师可以根据病情对预定的手术方式作出调整。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。我理解我的手术需要多位医师共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。
4)刀口感染、刀口不愈合或延迟愈合，可能并发颅内感染导致住院时间及住院费用增加。
5)术中或术后急性或慢性心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭而危及生命。
6)其他：
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险及任何药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
2.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)术前贫血、体质差，耐受手术能力差。
2)患儿体液相对较少，抽吸血肿可能导致贫血进一步加重，甚至有失血性休克可能。
3)血肿大，可能需要多次抽吸加压方能达到理想效果。
患者签名：如果患者无法签署，请其委托人或法定监护人签名：与患者关系：
头皮血肿穿刺引流术知情同意书
硬膜外血肿手术知情书(3篇)
第1篇尊敬的患者及其家属：您好！首先，我们衷心感谢您选择我院进行手术治疗。
为了确保您对即将进行的硬膜外血肿手术有充分的了解，以下将详细说明手术的相关信息，请您仔细阅读并签署知情同意书。
一、手术背景1. 硬膜外血肿概述硬膜外血肿是指颅骨与硬脑膜之间的血肿，是颅脑损伤的严重并发症之一。
由于血肿压迫脑组织，可导致神经功能障碍，甚至危及生命。
硬膜外血肿的病因主要包括交通事故、跌倒、打击等。
2. 手术指征（1）意识障碍：患者出现昏迷或意识模糊，且持续时间超过30分钟。
（2）神经系统症状：出现偏瘫、失语、抽搐等神经系统症状。
（3）头颅CT检查：发现硬膜外血肿，且血肿量较大，压迫脑组织。
二、手术方法1. 手术方式（1）开颅血肿清除术：通过颅骨钻孔，清除硬膜外血肿，并行硬脑膜缝合。
（2）微创血肿清除术：采用神经内镜技术，通过颅骨钻孔，清除硬膜外血肿。
2. 手术步骤（1）术前准备：对患者进行全身检查，包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等，评估患者全身状况。
（2）麻醉：采用全身麻醉，确保患者在手术过程中保持舒适、安全。
（3）手术操作：在头部标记手术部位，沿标记线钻孔，清除硬膜外血肿，缝合硬脑膜。
（4）术后缝合：缝合头皮，固定颅骨。
三、手术风险及并发症1. 手术风险（1）术中出血：手术过程中可能发生出血，需及时处理。
（2）脑组织损伤：手术过程中可能损伤脑组织，导致神经功能障碍。
（3）感染：手术部位可能发生感染，需进行抗感染治疗。
2. 手术并发症（1）癫痫：手术可能导致癫痫发作。
（2）脑水肿：手术可能导致脑水肿，需进行脱水治疗。
（3）脑脊液漏：手术可能导致脑脊液漏，需进行相应的处理。
四、术后注意事项1. 术后卧床休息：患者术后需卧床休息，避免剧烈活动。
2. 抗感染治疗：术后需进行抗感染治疗，预防感染。
3. 观察病情：密切观察患者意识、神经系统症状等，如有异常，及时通知医生。
4. 饮食调理：术后饮食宜清淡，多吃富含维生素、蛋白质的食物。
血肿穿刺引流术同意书
衡东县人民医院
颅内血肿微创钻孔引流术同意书
住院号
姓名性别年龄住科病室床临床诊断：
一、医师术前检查病人后，根据病人的病情，认为需要做血肿穿刺引流术，并详细告知选
择该手术的必要性：
二、手术部位：
三、施行该手术存在的风险以及可能发生的意外和并发症：
1.麻醉意外，引起呼吸及循环功能障碍，危及生命。
2.术中术后出血导致颅内血肿及硬膜外、硬膜下血肿、再出血，脑疝形成，危及生命。
3.术后颅内感染，及手术部位感染，愈合不良。
4.术中术后抽搐，术中心跳、呼吸骤停。
5.穿刺损伤脑组织造成相应的神经功能障碍。
6.引流管断裂需开颅取管
7.穿刺失败，手术不成功，或手术成功后引流不畅，引流管脱出。
8.手术成功，但不能缓解病情发展，可能出现病情加重等情况。
术中术后其它可能出现的不可预料的意外情况。
9 患者有手术指证，若家属拒绝手术治疗，有随时发生脑疝可能，随时危及生命。
四、我们同意在必要的情况下使用血液和血液制品。
我们对以上各条款均已经了解清楚，同意接受此项手术，并愿意承担此项手术带来的各项风险。
医生（签名）
谈话地点谈话时间年月日时分
具同意书人（病人或其家属代表）（签名），与病人关系。
锥颅血肿清除术知情同意书
手术适应证：微创清除颅内血肿损伤轻微，适用于高血压脑出血幕上出血量超过30 ml以上，幕下小脑出血1 0 ml以上的深、浅部血肿者；但如果患者一般情况极差、不能耐受手术时，宜选择非手术治疗。
6)留置尿管可致尿道疼痛不适，尿道损伤，感染等。
7)长期卧床可致肺部感染、褥疮、便秘或腹泻、深静脉血栓、肺栓塞等并发症。
8)穿刺局部皮肤坏死，伤口不愈，局部皮肤缺损，形成脑脊液漏。
9)根据病情需要行气管切开、深静脉置管、腰穿或腰大池引流等侵入性操作。
10)长期昏迷，植物状态，瘫痪，失语，尿崩，高热，癫痫及精神症状，水电解质紊乱，应激性溃疡，营养不良，多器官功能衰竭。
姓名：
性别：
年龄：
科室：
床号：
病历号：
疾病介绍和治疗建议：
医生已告知我患有，需要在麻醉下拟定进行手术。手术时间：
颅内血肿，特别是高血压性脑出血是中老年人的常见病，病情危急，病死率高。目前，国内对本病的治疗方法除内科保守治疗外，外科手术方法有去骨瓣开颅血肿清除术、小骨瓣开颅，钻孔引流、锥颅碎吸、立体定向穿刺等。但是传统的开颅法创伤较大，危险大，术后并发症多，适应证局限。
11)其他难以预料的情况。以上情况严重时均可危及生命。
4、我理解如果患者患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5、我理解治疗后如果我或患者不遵医嘱，可能影响治疗效果。
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9)术前已经脑疝且合并脑肿胀提示愈合可能不佳。
3.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
4.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
4)术后颅内血肿，大面积脑梗死，恶性脑水肿，影响外观，二次出血必要时再次开颅手术。
5)颅内感染，严重者需反复腰穿或行腰穿置管引流，增加住院时间及费用。
6)术后现有基础病突然加重或出现心、肺、肝、肾等重要器官功能衰竭及肺炎、血栓而危及生命。
7)术后可能出现切口感染，切口延迟愈合，不愈合，局部积液，脑积水，癫痫、脑脊液漏等，有时需要再次手术处理解任何手术麻醉都存在风险及任何药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
2.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)术中大出血、弥漫性血管内凝血，手术无法进行，休克甚至死亡。
2)术中急性脑膨出，严重时可导致死亡。
3)术后意识障碍、感觉障碍、失语、长期昏迷、高烧、消化道应激性溃疡、严重代谢紊乱及水电失衡、泌尿系感染、癫痫发作、精神障碍、植物生存、死亡等；
患者签名：如果患者无法签署，请其委托人或法定监护人签名： 与患者关系：
潍坊医学院附属医院手术知情同意书
患者姓名：
性别： 男
年龄：岁
病历号：
签署日期：2013-06-16
疾病介绍和治疗建议：
医师已告知我患有重度颅脑外伤、硬膜下血肿、脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀、脑疝，需要在全麻插管麻醉下进行硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压手术。
手术潜在风险和对策：
医师告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同患者的情况有所不同，医生告诉我及家属与主管医师讨论有关病人手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。
一旦发生上述风险和意外，医师会采取积极应对措施。
医师陈述：
我已经告知患者和及其委托人将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
手术者签名： 经治医师签名：
患者知情选择：
医师已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及手术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意将要进行的手术方式并同意在手术中医师可以根据病情对预定的手术方式作出调整。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。我理解我的手术需要多位医师共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。