血酮监测在DKA治疗中的应用-0721讲义

β-羟丁酸 (β- hydroxyburate)
•占酮体总量的80-90% •即时反映DKA的情況
乙酰乙酸 (Acetoacetate)
•占酮体总量的10-20% •对DKA的情況反应缓慢
丙酮(Acetone)
•仅占酮体总量的2% •有些尿酮试纸可检测出 來
➢ β-羟丁酸在 DKA 发生时比乙酰乙酸高出 4-10 倍 ➢ 对于诊断酮症酸中毒:
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管理DKA患者的MAP方案 MAP方案
M
Monitor
监测
Prescribe
P
处方
A
Assess
评估
对DKA患者进行床旁血糖/血酮监测，根据评估监测的血糖、血酮值及其 它指标，进行相应的处理
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管理DKA患者的MAP方案
Monitor
M
监测
Prescribe
P
处方
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A
Assess
评估
血液中酮体的种类及临床意义 三种类型
Monitor
M
监测
Prescribe
P
处方
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A
Assess
评估
MAP方案
监测 （Monitoring）
血糖（BG） 13.9 mmol/l BG 连续检测 13.9 mmol/l (250 mg/dl) 血酮（BK）正常值: < 0.6 mmol/l BK 水平: 0.6-1.5 mmol/l BK 水平: 1.5-3.0 mmol/l
➢ POCT血酮试纸简介 • 工作原理：试纸上的酶与β-羟丁酸反应产生电流，血酮仪检测电流大小 • 特点：酶的高特异性和电化学电极的高灵敏度结合，在复杂样品中检测微量 样本，方便快捷，是目前POCT血酮检测最为理想的检测方式
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糖尿病患者血酮监测的临床意义 血酮监测贯穿诊治和预防的整个过程
➢ 酮症诊断： • 酮体高于正常是DK和DKA诊断的重要指标 • DKA诊断标准： ① 血酮≥3mmol/L 或尿酮阳性 ② 血糖＞13.9mmol/L 或已知为糖尿病患者 ③ 血清HCO3- ＜18mmol/L 或动脉血pH值＜7.3
• 末梢血酮相对于尿酮值具有较高的敏感性和阴性预测
➢ 末梢血酮监测对诊断DKA更准确:
• 当患者尿酮+++时， 与血酮在[0.1-1.3], [1.4-2.9], [3-5.2], 和 [5.3-6] mmol/L波动时的分布概率相同
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血酮与尿酮检测方法的差异
雅培即时血酮检测
结果 定量、直观、数字显示
M
P
A
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管理DKA患者的MAP方案
Monitor
M
监测
Prescribe
P
处方
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A
Assess
评估
床边血β-OHB的监测反映血酮的细微变化， 并可指导胰岛素治疗方案
M
P
A
尿酮
pH值 β-OHB值 + 尿酮
Pediatric Diabetes 2007: 8: 150–156 15
治疗时间
血酮值的下降决定了DKA的缓解
准确 性
反映 血酮 水平
• 特异性高，干扰因素少 • 结果准确，稳定 • 即时反映血酮水平 • 直接检测血β –羟丁酸
用户 体验
检测快速便捷，接受度高
尿酮检测
定性 ，目測比色主观判断 • 特异性差，干扰因素多 • 结果准确性差，不稳定 • 间接反映2-4 小时前血酮水平 • 仅可检测尿中乙酰乙酸
尿液检测, 接受度低
血酮监测在DKA治疗中的应用
阚腾
手机：136 0018 4523
血酮测定收费代码：8860 1741
目录 ➢监测血酮的临床意义 ➢管理DKA患者的MAP方案
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背景： •2013年8月《中国高血糖危象 诊断与治疗指南》在中华糖
尿病杂志发表，为DKA的 临床诊治提供了重要参考 •血酮监测是DKA诊治中的重要 一环 •目前多种酮体监测方法并存， 各有特点或局限性
➢ 治疗监测与疗效评估：根据血酮监测结果调整治疗方案（见表1.）
➢ 院外预防：合理的血酮检测可显著降低酮症入院、急诊次数
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表 1. 血酮监测路径图
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糖尿病患者血酮监测的适用范围
1. 胰岛素治疗不当：未经治疗、中断胰岛素治疗或胰岛素用量不足的T1DM； 2. 血糖控制不佳：随机血糖≥13.9mmol/L； 3. 重症感染：如肺炎、肺结核等呼吸系统感染，急性肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿
BK 水平: > 3.0 mmol/l
恶心/出现神经症状
评估
处方
（Assessment）
来自百度文库
（Prescription）
高血糖
评估当前的胰岛素方案，考虑 增加胰岛素的用量
高血糖持续状态
考虑增加胰岛素的用量
正常
无需额外处理
若1小时内略有升高， 确保胰岛素用量正常，并持续
则重新评估
监测
考虑为酮症，开始 临床治疗
系统感染，以及阑尾炎、腹膜炎、盆腔炎等； 4. 严重应激：大面积烧伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、外伤、大
手术、麻醉及严重的精神刺激等特殊应激情况时； 5. 药物：如糖皮质激素、苯乙双胍等； 6. 特殊疾病：存在某些疾病，如库欣病、肢端肥大症、胰升糖素瘤等； 7. 妊娠期间：尤其在妊娠后半阶段常规检测； 8. 饥饿：长期饥饿，出现低血糖时； 9. 大量摄入葡萄糖：口服或静脉输入大量葡萄糖后； 10.特殊体征：
DKA缓解依赖于酮症的消除，因此监测血酮成 为治疗监测的最佳途径
M
P
A
当血酮值<0.3mmol/L，静脉血pH>7.3，同时患 者可以进食，则可转为皮下胰岛素治疗
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Savage MW, et al. Diabet Med,2011,;28:508-15.
2010年英国成人DKA指南
管理DKA患者的MAP方案
DK: 糖尿病酮症 ；DKA：糖尿病酮症酸中毒 3
酮体检测的原理
血酮及尿酮的检测可以反映体内的酮体水平
➢ 尿酮检测的原理： 硝普盐法 • 比色法测定，结果只能定性或半定量显示 • 尿酮试纸，检测尿中乙酰乙酸和丙酮，不能检测β-羟丁酸
➢ 血酮检测的原理：β-羟丁酸脱氢酶法 • 针对血液中的β-羟丁酸进行检测，可获定量结果 • 分光光度法测定，多在检验科生化分析仪上使用 • 电化学法测定，多在POCT血酮检测试纸使用
• 深大呼吸，伴烂苹果气味 • 嗜睡或昏迷等精神神经系统症状 • 食欲不振、视力模糊
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有奖问答1：
1. DKA的诊断的主要标准是什么？ 2. 血糖检测结果大于多少时，提示监测血酮？ 3. DKA治疗过程中，胰岛素持续静脉输注转为
皮下输注的条件是什么？
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目录 ➢监测血酮的临床意义 ➢管理DKA患者的MAP方案