窦性心律震荡PPT参考课件
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先快 TO≤0 存在 >0 先快减弱或消失
后慢 TS >2.5 ms/RR间期 存在 < 2.5 ms/RR间期 后慢减弱或消失
(室早后窦性心律的先快后慢现象见于正常人或心梗后低
危人群, 室早后窦性心律无先快后慢现象见于心梗后高 危人群)
23
机制
24
机制
一、窦性心律的勾拢现象 一般的干扰现象：心内存在2个节律点时，2个
D、交界区过速后 窦律加快
26
室早
A先快
B后慢
27
机制
室速
钩拢现象
28
钩拢现象
29
机 制:神经介导性晕厥的发生
A相:先快 B相:后慢
交感刺激
干预刺激
心率骤降幅度 设置为20bpm
检测窗口
2跳低于下限频率
30
31
减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感 受 器：颈动脉窦、主动脉弓、左室下壁的C纤维 传入神经：窦神经等
36
机制
三、心律震荡的机制 本质是一次室性早搏（动脉压下降）引
而心梗后猝死高危患者常存在室早后窦律震荡 现象较弱或消失。
5
室早
A先快
B后慢
6
7
Βιβλιοθήκη Baidu
应用历史
早在1909年，Erlanger J和 Blackman JR在受试的动物体发现 一次室性搏动可以引起其后的窦性心 律频率的短暂加速，称之为室相性窦 性心律不齐（ventriculophasic sinus arrhythmia）这是最早的 “心率震荡”的雏形
5. Holter动态心电图 （检出严重室性
心律失常） 而室早后窦性心律震荡检测是一种新方法，
新指标。
3
引言
应当指出：国内引用和应用这些新技术和新方法时都有扩 大及滥用的现象。 例如: 心率变异性，国外资料局限在心梗后病人，而国 内则不。 例如: 室早的Lown氏分级，原来的分级定义范围仅 对冠心病心梗患者，而国内则将这一指标用于所有人 群的室早分级。
一次室早后测定的TO TS正常
室早
A相先快
B相后慢
17
方法
多次室早后测定的TO TS均值正常
室早
A相先快
B相后慢
18
19
方法
一次室早后测定TO TS异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
20
方法
多次室早后测定TO TS均值异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
21
22
方法
小结:窦性心律震荡的方法实质就是检测患者室 早后窦性心律是否存在先快后慢的现象
12
13
方法
2.震荡斜率（ turbulence slope， TS ）
目的: 检出室早后是否有B相(后慢) 计算: 室早后的20个窦性节律间期中任何5个RR间期在回
归线上的最大正斜率(单位:ms/RR间期)。 结果: ⑴>2.5 ms/RR间期 正常
< 2.5 ms/RR间期 异常 ⑵一次PVC可有相应的TS值,
节律点之间相互则会有干扰现象，常表现为抑 制：例如起搏抑制，干扰PR延长等。（及负 性频率负性传导的干扰现象） 少见的干扰现象：少见的情况下，一个节律点对 一个节律点的干扰现象表现为正性频率作用， 称为勾拢现象
25
机制
临床常见的勾拢现象
A、室早后
窦律加快
B、室速后
窦律加快
C、III度AVB
窦律加快
1）减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感 受器反射。
2）减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循 环系统稳定的关键。
3）过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4）减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高
“适应”。 5）减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
是“高速公路”的入口不同。
8
应用历史
1999年，德国慕尼黑研究者在著名 Lancet杂志上发表论文，首次提出 心率震荡这一概念，并创用为一种 检测技术，随后这一技术在临床上 的应用逐渐增多。
HRT临床应用已历时5年。
9
方法
10
方法
一、检测原理：
正常
异常
室早
室早
B后慢 A先快
室早后窦律的不同反应类型
无反应
11
方法
二、常用指标
1.震荡初始（ turbulence onset， TO ）
目的: 检出室早后是否有A相(先快)
计算：
PVC后间期 -
PVC前间期
<0 正常
=
>0 异常
结果: 一次PVC可有相应的TO值, 多次PVC可有相应的TO均值
判定: TO <0 正常 (表示PVC后有先快现象) TO >0 异常 (表示PVC后无先快现象)
32
减压反射
2、减压反射的中枢
主要位于延脑的 加压区（A、T）及 减压区（C、N）。 也是心血管活动调节 的神经中枢。
33
减压反射
3、减压反射的传出神经
1）交感缩血管神经（普遍存 在各种血管）， 经ą、ß受体 起作用
2）心迷走神经、心交感神经
心交心感交神经 感神 经
交感缩血管神经
心迷走神经
34
减压反射
多次PVC可有相应的TS均值
判定: TS >2.5 ms/RR间期 正常(表示PVC后有后慢现象) TO < 2.5 ms/RR间期 异常(表示PVC后无后慢现象)
14
15
方法
室早
A相 先快
B相 后慢
蓝线:每次室早前后的RR间期值的曲线(50条) 黑线:50次室早前后的RR间期均值的曲线
16
方法
减压反射的过程
交感刺激：动脉血压升高（如 注射肾上腺素）刺激感受器兴奋， 经传入神经刺激兴奋迷走中枢的 活动，同时抑制交感中枢的活动。 经传出神经作用在心脏及血管， 引起心率下降（<10bpm）及血 压下降（10mmHg左右）。
减压反射是最重要的、最频 繁的心血管生理调节和反射。
35
减压反射
应当强调
无疑这种没有根据的应用范围的扩大，葬送了这些技术和 方法的应用价值和生命力，并引起了学术界极大的混乱。
希望窦性心律震荡（简称HRT）检测这项技术在国内的应 用避免以往的“不正之风”
4
定义
正常人一次室早后常有窦性心律先加速，后减 速的双相式变化，这种现象称为窦性心律震荡 （heart rate tuburlence，HRT）。
窦性心律震荡
一种检测心梗及严重心衰猝死 高危患者的新方法
1
引言
心肌梗死 扩心病心衰（心功能Ⅲ～ Ⅳ级）均为猝死的高发人群，努力寻找 检出这些猝死高危患者的方法和指标， 并进行猝死的危险分层，进而给予有效 的干预性治疗具有重要的临床意义。
2
引言
目前应用的检测方法及指标： 1. LVEF值(<30%) 2. 心室晚电位(阳性） 3. 心率变异性(SDNN<50ms等) 4. EP（诱发出恶性室性心律失常）
后慢 TS >2.5 ms/RR间期 存在 < 2.5 ms/RR间期 后慢减弱或消失
(室早后窦性心律的先快后慢现象见于正常人或心梗后低
危人群, 室早后窦性心律无先快后慢现象见于心梗后高 危人群)
23
机制
24
机制
一、窦性心律的勾拢现象 一般的干扰现象：心内存在2个节律点时，2个
D、交界区过速后 窦律加快
26
室早
A先快
B后慢
27
机制
室速
钩拢现象
28
钩拢现象
29
机 制:神经介导性晕厥的发生
A相:先快 B相:后慢
交感刺激
干预刺激
心率骤降幅度 设置为20bpm
检测窗口
2跳低于下限频率
30
31
减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感 受 器：颈动脉窦、主动脉弓、左室下壁的C纤维 传入神经：窦神经等
36
机制
三、心律震荡的机制 本质是一次室性早搏（动脉压下降）引
而心梗后猝死高危患者常存在室早后窦律震荡 现象较弱或消失。
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室早
A先快
B后慢
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7
Βιβλιοθήκη Baidu
应用历史
早在1909年，Erlanger J和 Blackman JR在受试的动物体发现 一次室性搏动可以引起其后的窦性心 律频率的短暂加速，称之为室相性窦 性心律不齐（ventriculophasic sinus arrhythmia）这是最早的 “心率震荡”的雏形
5. Holter动态心电图 （检出严重室性
心律失常） 而室早后窦性心律震荡检测是一种新方法，
新指标。
3
引言
应当指出：国内引用和应用这些新技术和新方法时都有扩 大及滥用的现象。 例如: 心率变异性，国外资料局限在心梗后病人，而国 内则不。 例如: 室早的Lown氏分级，原来的分级定义范围仅 对冠心病心梗患者，而国内则将这一指标用于所有人 群的室早分级。
一次室早后测定的TO TS正常
室早
A相先快
B相后慢
17
方法
多次室早后测定的TO TS均值正常
室早
A相先快
B相后慢
18
19
方法
一次室早后测定TO TS异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
20
方法
多次室早后测定TO TS均值异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
21
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方法
小结:窦性心律震荡的方法实质就是检测患者室 早后窦性心律是否存在先快后慢的现象
12
13
方法
2.震荡斜率（ turbulence slope， TS ）
目的: 检出室早后是否有B相(后慢) 计算: 室早后的20个窦性节律间期中任何5个RR间期在回
归线上的最大正斜率(单位:ms/RR间期)。 结果: ⑴>2.5 ms/RR间期 正常
< 2.5 ms/RR间期 异常 ⑵一次PVC可有相应的TS值,
节律点之间相互则会有干扰现象，常表现为抑 制：例如起搏抑制，干扰PR延长等。（及负 性频率负性传导的干扰现象） 少见的干扰现象：少见的情况下，一个节律点对 一个节律点的干扰现象表现为正性频率作用， 称为勾拢现象
25
机制
临床常见的勾拢现象
A、室早后
窦律加快
B、室速后
窦律加快
C、III度AVB
窦律加快
1）减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感 受器反射。
2）减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循 环系统稳定的关键。
3）过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4）减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高
“适应”。 5）减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
是“高速公路”的入口不同。
8
应用历史
1999年，德国慕尼黑研究者在著名 Lancet杂志上发表论文，首次提出 心率震荡这一概念，并创用为一种 检测技术，随后这一技术在临床上 的应用逐渐增多。
HRT临床应用已历时5年。
9
方法
10
方法
一、检测原理：
正常
异常
室早
室早
B后慢 A先快
室早后窦律的不同反应类型
无反应
11
方法
二、常用指标
1.震荡初始（ turbulence onset， TO ）
目的: 检出室早后是否有A相(先快)
计算：
PVC后间期 -
PVC前间期
<0 正常
=
>0 异常
结果: 一次PVC可有相应的TO值, 多次PVC可有相应的TO均值
判定: TO <0 正常 (表示PVC后有先快现象) TO >0 异常 (表示PVC后无先快现象)
32
减压反射
2、减压反射的中枢
主要位于延脑的 加压区（A、T）及 减压区（C、N）。 也是心血管活动调节 的神经中枢。
33
减压反射
3、减压反射的传出神经
1）交感缩血管神经（普遍存 在各种血管）， 经ą、ß受体 起作用
2）心迷走神经、心交感神经
心交心感交神经 感神 经
交感缩血管神经
心迷走神经
34
减压反射
多次PVC可有相应的TS均值
判定: TS >2.5 ms/RR间期 正常(表示PVC后有后慢现象) TO < 2.5 ms/RR间期 异常(表示PVC后无后慢现象)
14
15
方法
室早
A相 先快
B相 后慢
蓝线:每次室早前后的RR间期值的曲线(50条) 黑线:50次室早前后的RR间期均值的曲线
16
方法
减压反射的过程
交感刺激：动脉血压升高（如 注射肾上腺素）刺激感受器兴奋， 经传入神经刺激兴奋迷走中枢的 活动，同时抑制交感中枢的活动。 经传出神经作用在心脏及血管， 引起心率下降（<10bpm）及血 压下降（10mmHg左右）。
减压反射是最重要的、最频 繁的心血管生理调节和反射。
35
减压反射
应当强调
无疑这种没有根据的应用范围的扩大，葬送了这些技术和 方法的应用价值和生命力，并引起了学术界极大的混乱。
希望窦性心律震荡（简称HRT）检测这项技术在国内的应 用避免以往的“不正之风”
4
定义
正常人一次室早后常有窦性心律先加速，后减 速的双相式变化，这种现象称为窦性心律震荡 （heart rate tuburlence，HRT）。
窦性心律震荡
一种检测心梗及严重心衰猝死 高危患者的新方法
1
引言
心肌梗死 扩心病心衰（心功能Ⅲ～ Ⅳ级）均为猝死的高发人群，努力寻找 检出这些猝死高危患者的方法和指标， 并进行猝死的危险分层，进而给予有效 的干预性治疗具有重要的临床意义。
2
引言
目前应用的检测方法及指标： 1. LVEF值(<30%) 2. 心室晚电位(阳性） 3. 心率变异性(SDNN<50ms等) 4. EP（诱发出恶性室性心律失常）