静脉输液风险管理

3. 中药注射剂：
滴速、剂量、浓度等均与其不良反应的发生 有一定的相关性。
滴速过快、用药剂量过大及浓度过高,均可使 瞬间进入静脉的药物过多而出现药物安全性问题
如清开灵注射液的不良反应与剂量、浓度关系
为:其剂量与严重程度无关,与发生率有关;而浓度
则与不良反应严重程度有关,与发生率无关,即浓度
越
高,不良反应越严重。பைடு நூலகம்
穿刺工具的种类
• 外周静脉输液工具 头皮钢针 套管针 中等长度导管
• 中心静脉输液工具 锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 隧道导管 植入港
头皮针
采血 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂
造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 静脉途径无限制 合作的病人
留置针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72小时 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
(
放映结束 感谢各位的批评指导！
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知识回顾 Knowledge Review
静脉输液中有哪些风险因素
（二）药品管理环节
2. 配药环节：
护士配药前未认真熟悉药物的作用、副作用 及配伍禁忌；配药时未认真核对患者的床号、姓 名、药名、剂量、浓度、效期；配药时将同型、 同类药物混淆，或将存在配伍禁忌的药物混合配 制，或将药物浓度计算错误等。
静脉输液中有哪些风险因素
（二）药品管理环节
如何降低静脉输液风险
（三）控制院内感染
• 建议：有条件的医院配备液体配置中心，药 物配置在层流室配置，病房护士只负责输注；
• 不能重复使用一次性物品； • 严格按照无菌技术操作原则执行等。
如何降低静脉输液风险
（四）规范操作，加强培训： 配药时，针头最好使用侧孔配液，防止 胶塞脱落及泡沫的产生； 输液时，严格按照操作程序执行；
连 接 排 气 旋 转 针 芯
穿刺
• 30度角进针，直刺血管，进针速度要慢， 同时注意观察回血腔
• 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静 脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉 内。
30o
送管
• 方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑， 左手将外套管全部送入静脉
• 方法二：将针尖退入导管内，借助针芯 将导管与针芯一起送入静脉
如何降低静脉输液风险
（五）履行告知义务，加强护患沟通：
• 根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液 滴速，并告知患者及家属不要随意调节，滴 管应高于穿刺部位。若出现不滴或穿刺部位 有肿胀、疼痛以及其他异常情况，需立即与 当班护士联系。
• 输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技 巧及时间，保证穿刺部位不淤血。
静脉输液中有哪些风险因素
（五）护理人员服务态度
在输液病人多时，对于病人及家属的反复 询问，护理人员的解释可能简单，生硬或不恰 当的语言伤害对方，或表现出不耐烦、不体谅 ，懒于解释也可促进纠纷的发生。
静脉输液中有哪些风险因素
（六）护理记录：
护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出
入量时如果写错，进行涂改或刮痕，这些证据 材料，都可能成为伪证的主体。
工作认真负责，精益求精，认真执行查 对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接 到静脉输液单时，要正确判断，认真核对。）
当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时 与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故 发生，从而降低护理风险。
如何降低静脉输液风险
（二）提高护士用药风险防范意识：
熟悉药物性能，注意事项； 熟悉常用药物的配伍禁忌； 熟悉用药目的，用药反应及应急处理； 检查药物质量、效期，安全用药
静脉输液风险管理原则
使护士从“怕出错”的意识，转变为积极 思考：“哪里可能出错”。
管理者对差错的处置行为，改变成对风险的 控制行为。
将危险管理提高到安全管理的角度，将不安 全隐患消灭在萌芽状态。
因此积极而超前的风险管理，比消极的事后 处理更全面、更科学。
如何降低静脉输液风险
（一）加强护士责任心的培养：
静脉输液中有哪些风险因素
（四）输液操作：
• 输液时违反无菌技术操作原则，导致导管 感染、败血症、静脉炎等感染发生，都可 能使护士陷入纠纷中。 PICC导管维护不当，造成导管堵塞、导管 滑出、不认识导管而将导管拔出。
静脉输液中有哪些风险因素
（四）输液操作： 因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷
如：配药时瓶盖的橡胶被吸到输液袋内
排气方法掌握不好或输入贵重药品拔针过早，造成药 液浪费；
抢救中未及时建立有效静脉通路，影响抢救成功率； 反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏；
静脉输液中有哪些风险因素
（四）输液操作：
化疗药、多巴胺等刺激性强的药物，如果没 有经中心静脉置入导管，而是经外周静脉输入， 发生液体渗漏，护士又没有及时发现，导致肢体 坏死。
固定
• 建议使用透明贴膜
– 透气 – 无菌 – 牢固 – 易于观察
封管和冲管
冲管
• 冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的 药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少 药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前。
• 冲管液:等渗盐水 • 冲管方法：推一下停一下,在导管内造成小
漩涡,加强冲管效果。
封管
封管的定义：保持静脉输液通路畅通， 用于输液结束后。 封管液种类
等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时冲管一次
稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-
5ml。抗凝作用持续12小时以上
Flush
封 管
静脉输液中有哪些风险因素
（一）执行静脉输液医嘱： 由于医嘱错误，护士盲目执行，造
大家请记住：
的。
记录有涂改，再有理也会输官司
静脉输液中有哪些风险因素
（七）经济风险：
静脉输液需要使用：液体、药物、一次性 耗材 （空针、输液器）。
病人及家属非常关注这一项，只要 有疏忽，帐不吻合，随时查询—护理纠纷发生
风险管理 （失效模式管理-FMEA）
• “风险管理”是将发生不安全事件后的消 极处理，变为不安全事件发生前的积极预 防，使护理人员积极主动地发现工作中的 薄弱环节和危险因素。
•
如何降低静脉输液风险
（六）加强观察巡视，严格交接班：
观察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏、 接头脱落；主动观察询问病人的情况，使问题 在萌芽状态就被早发现、早处理，减少了对病 人身心的损害，保障病人的用药安全。
降低静脉输液风险防范制度
制定输液流程 完善输液管理制度 过敏反应的应急流程 输液输血反应的应急流程 特殊病人、特殊治疗同意书 特殊药物使用警示制度
静脉输液风险管理
(
护理风险管理
定义：对护理工作中存在的或潜在的 风险事件及预防方法进行识别、评价， 并寻求处置对策和科学管理。
加强护理风险管理，可以避免护 理风险事件的发生，减少风险事件给 病人造成的伤害和给医院带来的经济 损失、法律诉讼。
★广东省卫生厅调查的数据：2006年全省各级
医疗机构因医疗纠纷引发患方“暴力索 赔”400件左右，平均每月33件。索赔金额从 几万到几十万元不等，最高一例索赔额高达 据15资00料万统元计。,在患者投诉 中,涉及静脉输液的约占 30%
• 使用PICC导管的科室，集中培训导管 的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感 染等并发症的发生等。
如何降低静脉输液风险
（五）履行告知义务，加强护患沟通：
• 病人在需要输化疗药物、静 脉高营养等刺激性强的药物时， 因药物特性，易导致静脉炎、皮 下坏死等，在输液前将可能出现 的并发症对病人及家属介绍。做 中心静脉置管，签知情同意书， 加强沟通，减少并发症发生。
成病人严重的伤害。 比如医嘱：胰岛素60u+5%GS250ml Ivgtt
（应该胰岛素6u +5%GS250ml Ivgtt ）
静脉输液中有哪些风险因素
（二）药品管理环节
1. 取药环节（责任心）：
护士取药时如果没有认真的查对：药名、剂 量、厂家及药物失效期，就有可能发错药、或将 劣药、过期药用于病人。或应该使用的未使用， 造成停药、出院时未及时清退。
静脉输液
给药问题是常见的临床护理风险， 而静脉输液是对患者最重要的抢救治 疗措施之一。
程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 提高满意度 减少针刺伤
具体流程
• 主动完成护理评估程序 • 选择适宜的穿刺工具 • 执行穿刺者的准备（护士） • 穿刺部位的准备 • 静脉输液工具的应用 • 护理，维护及管理 • 进行病人教育 ( 在适当情况下)
静脉输液工具的种类
静脉输液操作的主要环节
2
消毒
3
穿刺
1
4
选择血管
静脉输液
送管
6
5
封管
固定
选择血管
• 根据治疗方案选择静脉 • 满足治疗输液量 • 提供必要的血液稀释 • 柔软、直、有弹性 • 有完整、有弹性的皮肤
支持 • 富有弹性、易于触及、
充盈良好 • 不易滑动
消毒
• 规范 • 面积
8x8cm
静脉输液中有哪些风险因素
（三）告知：
未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项。 未主动询问患者有无药物过敏史。 未主动向患者介绍输液工具的选择。
静脉输液中有哪些风险因素
（四）输液操作：
未严格按照“三查八对一注意”的原则执行。有可能 出现：打错针、加错药、给药方法不当、给药时间延误、 该做皮试的药物没做。给病人造成伤害，导致护理纠纷