肾囊肿查房

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既往史,个人史及家族史
患者出生于浙江桐乡，否认长期外地居住史 文盲，农民,平素身体健康，否认传染病及遗传 病史，否认药物、已知食物过敏史，配偶及子女 均体健,家庭关系和睦，父母已故,经济条件一般。
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护理诊断、护理措施
◆P1 潜在并发症: 出血 多由于切除囊壁时距肾实 质过近，或定位不准、止血不彻底或钛夹脱落引 起。 ◆护理措施： ◆ 观察呼吸、血压、脉搏，氧饱和度及切口渗 血情况，行心电监护。 ◆ 密切观察敷料有无渗血，如果敷料出血较多， 予以加压包扎。 ◆ 保持引流通畅，若引流液为鲜红色且量较多、 血压降低，应及时报告医生采取措施，如加快输 液、输血、应用止血药。保守治疗无法控制，则 手术止血。
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护理诊断、护理措施
◆P3 潜在并发症: 高碳酸血症 腹腔镜手 术需人工建立二氧经碳气腹，使膈肌上抬， 暴露术野，便于操作；若气腹压力过高， 大量气体通过微循环进入血液，可造成高 碳酸血症。 ◆护理措施： ◆术后护理要重点观察患者呼吸的频率、深 浅、节律，保持呼吸道通畅，以利二氧化 碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有效咳 嗽，促进痰液排出，给予低流量吸氧。
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护理诊断、护理措施
◆P2 有感染的危险 与手术创伤，机体抵抗力下降 有关 ◆护理措施： ◆ 遵医嘱应用抗生素，以有效控制感染Biblioteka Baidu ◆ 保持切口上干燥、注意观察有无渗血,如有渗血 或渗液及时更换,注意伤口局部有无红肿、积液等 炎症表现;有无切口疼痛及体温变化。如手术3 d 体温持续升高提示有感染可能,可局部给予理疗; 如红外线照射、高渗硫酸镁等热敷;争取使其不发 展成为脓肿,一旦感染局限形成脓肿时要充分引流。
护理查房
护理查房
◆ 时间：2013年5月8日 ◆ 主持人：张新红 主查人及职称：丁玲主管护师 ◆ 查房题目：腹腔镜下右肾囊肿去顶术后护理
◆ 查房内容： ◆ 床号：41 ◆ 年龄：62岁
姓名：沈贵娥 性别：女 住院号：00289808
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现病史及心理社会史
患者，沈贵娥，女，62岁，因体检发现双 侧肾囊肿20天入院,肾脏B超:双肾囊肿(左:4.3*3.9cm, 右:6.8*6.3, 1.6*1.3cm ,慢性膀胱炎,拟诊“双肾囊肿、 慢性膀胱炎”于2013年5月1日收住入院。医嘱予2级护理， 普食，继续完善相关检查。5月6日在全麻下行腹腔镜下 右肾囊肿去顶术,带回留置导尿管、肾周引流管各一根， 引流均通畅，术后予1级护理,吸氧,心电监护,止血消炎 对症治疗,现患者术后第2天，切口敷料干燥，疼痛能忍， 肛门已排气，各引流管均通畅，体温38，患者情绪稳定， 对治疗护理配合。
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护理诊断、护理措施
◆ 注意观察全身状况及是否伴有其他疾病,有无泌 尿道、局部皮肤等远离的感染,如有应及时报告处 理。 ◆ 向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护 理，妥善固定，防止扭曲、脱出；按时挤压引流 管，并观察引流液的量、色、质，每天更换引流 袋，引流袋不宜超过腹平面。 ◆ 留置导尿管的病人，用碘伏抹洗尿道口，每天 2-3次。 ◆ 宜进食低盐，适量蛋白，易消化食物。
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护理诊断、护理措施
◆P5焦虑：与对疾病术后知识缺乏有关 ◆护理措施： ◆ 建立良好的医患关系，耐心解释患者 提出的疑问，做好健康宣教。保持室内安 静舒适，避免各种不良刺激，稳定病人情 绪。
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讨论内容
◆最后大家一致认为，对该病人的护理诊断 明确，各项护理措施落实良好，护理计划 有动态调整，病人术后病情稳定，对健康 宣教内容掌握全面，入院后无护理不当发 生。
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（2）肾囊肿术后常见的并发症？
◆顾娟梅回答： 主要有出血、高碳酸血症、 尿漏、感染、皮下气肿。
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（3）肾囊肿患者的饮食原则？
◆徐秋琴回答：1、食盐摄入的限制：控制食 盐时，根据病人病情和肾功能程度作调整， 但并非所有的慢性肾衰竭病人都要严格限 盐。 ◆ 2、蛋白质的控制：现代医学认为，蛋白 质摄入过低或过多，对肾脏都无益处。尤 其是多量摄入蛋白质后，可产生过多的代 谢产物，如晚期肾衰竭、毒症毒素中尿素、 肌酐、胍类、多胺和某些中分子物质基本 上都是氮(蛋白质)的代谢产物。
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（3）肾囊肿患者的饮食原则？
◆ 3、控制蛋白质(肾衰时低蛋白饮食)对于 减轻肾脏负担，减少晚期肾衰竭、毒症毒 素的产生，缓解病情均起重要作用。 ◆ 4、水的摄入：单纯性肾囊肿时，由于 肾脏浓缩功能下降，体内代谢产物需要较 多的水分才能从肾脏排出，因而，单纯性 肾囊肿病人如无显然的水肿、心衰、高血 压时，不应盲目限水。
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护理诊断、护理措施
◆P4潜在并发症: 尿漏 多发生于囊肿较多、 多囊肾或囊肿向外突出不明显，囊壁较厚 的患者。 ◆护理措施： ◆ 术后出现尿漏,给予充分引流，引流 液量逐渐减少，术后10d拔除引流管，故一 定要保持引流管通畅，以防堵塞，使尿液 外渗至腹腔并发感染。引流管的拔除一定 要在引流液明显减少，24h少于50ml后，再 拔除引流管，以防假性尿囊肿形成。
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（4）谈谈出院指导？
◆蔡一笑回答：嘱患者3个月后来院复查B 超,3个月避免重体力劳动,若有不明原因发 热、腹痛、及时来院就诊;给予饮食指导, 保持大便通畅;保持情绪稳定。
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解决问题
◆ 通过今天的查房使我们对腹腔镜下肾囊肿 去顶术后的护理有了更深一步的认识，我 们可以更好地向这些病人及家属做好宣教， 使护理不断改进，进一步提高护理质量。
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（1）何谓单纯肾囊肿及手术指征？
◆徐秋琴回答： 单纯肾囊肿是临床上常见的 一种肾脏疾病,常发生于40岁以上成人,以 男性多见,其可分为孤立性和多发性,常是 单侧病变;但可并发双侧肾脏病变,肾盂造 影可显示肾盏受压及变形影响肾功能,此病 常无症状,多在体检时发现,少数有腰部酸 胀感。一般囊肿直径<3 cm无症状无需处理, 体积较大>5 cm有压迫症状、或并发有出血、 感染、结石、血尿、高血压、肿瘤或囊肿 与肾盂肾盏相通可采用手术治疗。