中国高血压防治指南修订解读
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2018中国高血压防治指南修订版解读
我国人群高血压患病率
我国六次高血压患病率调查结果
年份
2015 2012 2002 1991 1979—1980 1958—1959
患病率（%）
27.9 25.2 18.8 13.6 7.7 5.1
我国四次高血Hale Waihona Puke Baidu知晓率、 治疗 率和控制率调查结果
年份
2015 2012 2002 1991
很高危
高危
中危*
低危
立即启动 药物治疗
监测血压计 其他危险因
素数周
监测血压计 其他危险因 素1-3个月
血压不达标
血压达标
血压不达标
血压达标
药物 治疗
继续 监测
药物 治疗
继续 监测
*中危且血压≥160/100 mmHg 应立即启动药物治疗
生活方式干预
• 生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值
者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、 有效的治疗， 其目的是降低血压、 控制其他危险因素和临床情况。
• 生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患
者都应采用， 主要措施包括：
— 减少钠盐摄入，食盐摄入量逐步降至<6g/d，增加钾摄入（Ⅰ， B） — 合理膳食， 平衡膳食（Ⅰ， A） — 控制体重，使 BMI<24；腰围：男性<90 cm；女性<85 cm（Ⅰ， B） — 不吸烟， 彻底戒烟， 避免被动吸烟（Ⅰ， C） — 不饮或限制饮酒（Ⅰ， B） — 增加运动（Ⅰ， A） — 减轻精神压力， 保持心理平衡（Ⅱa， C）
判断高血压的原因， 区分原发性或继发性高血压
寻找心脑血管危险因素、 靶器 官损害以及相关临床情况评估
指导诊断 与治疗
血压测量方法
血压测量目前主要有三种方式。
是目前诊断高血压、 进行血 压水平分级以及观察降压疗效 的常用方法 可以测量夜间睡眠期间血压， 鉴别白大衣高血压和检测隐 蔽性高血压及血压变异 高血压患者的血压监测，以 便鉴别白大衣高血压、 隐蔽 性高血压和难治性高血压
C+D +A C+A +B
A+D+α
第三步
A+D+α
C+A +D C+A +B
可再加其他降压药
A：ACEI或ARB；B：β-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α：
α受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂； **：包括剂量递增到足剂量
2018中国高血压防治指南
起始治疗使用何种降压药物？
高血压病治疗策略
2014-J8 降压策略
起始治疗使用何种降压药物？
单药治疗**
确诊高血压
联合治疗**
对象：
血压<160/100mmHg； 或低危患者
血压≥160/100mmHg； 或高于目标血压20/10mmHg的高危患者
第一步
C A DB
C+A A+D C+D C+B F
第二步 F C+A A+D C+B C+D
优选联合用药 D-CCB+ARB
我国临床主要推荐应用 以CCB为基础的优化联合治疗方案
D-CCB+ACEI
D-CCB+β阻滞剂
优化联合 方案
D-CCB+噻嗪类
利尿剂
ACEI+噻嗪类利尿剂
ARB+噻嗪类利尿剂
D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂
2018中国高血压防治指南
起始治疗使用何种降压药物？
不推荐的降压药联合
在慢性心 衰治疗中“黄金搭 档”
再加入醛固 酮受体拮抗 剂-“黄金 三角”
总危险。
• 降压治疗的获益主要来自血压降低本身。 • 在改善生活方式的基础上， 应根据高血压患者的总体风险水平决定给予
降压药物， 同时干预可纠正的危险因素、 靶器官损害和并存的临床疾病 。
• 降压目标： 一般高血压患者应降至<140/90 mmHg（Ⅰ， A）； 能耐受者
和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80 mmHg（I， A）
增加：精神高度焦虑患者， 不建议家庭自测血压！
血压水平的定义和分类
定义
在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量诊室血压， SBP≥140 mmHg 和（或） DBP≥90 mmHg 既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低 于 140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。
家庭自测血压≥１３５／８５ｍｍＨｇ。 动态血压：白天平均值≥135／85ｍｍＨｇ，
知晓率（% 治疗率（
）
%）
51.5
46.1
46.5
41.1
30.2
24.7
26.3
12.1
控制率（ %）
16.9 13.8 6.1 2.8
我国高血压控制率落后于发达国家
我国人群高血压发病重要危 险因素
• 高钠、 低钾膳食 • 超重和肥胖 • 过量饮酒 • 长期精神紧张 • 其他危险因素：包括
年龄、 高血压家族史、 缺乏体力活动， 以及糖尿病、血脂异常等
夜间≥120/70 mmHg 或２４ｈ平均值≥130／80ｍｍＨｇ诊断为高血压。
血压水平的定义和分类
分类
收缩压(mmHg)
舒张
压(mmHg)
正常血压
<120
<80
正常高值
120~139
80~89
高血压
≥140
≥90
1级高血压(轻度) 140~159
90~99
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
每日平均钠和钾离子摄入量 中国与日本或美国中年男性比较
245mmoL
钠摄入量
211mmoL
钾摄入量
74mmoL
163mmoL
38mmoL
49mmoL
中国 日本 美国
中国
中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23
日本
美国
美国 K/Na=0.45
高血压的诊断性评估
确立高血压诊断， 确定血压水平分级
2级高血压(中度) 160~179
100~109
3级高血压(重度） ≥180
高血压患者心血管风险水平分层
与2010指南比较：增加130~139/85~89 mmHg范围
2018 欧洲高血压管理指南
影 响 高 血 压 患 者 心 血 管 预 后 的 重 要 因 素
高血压的治疗目标
• 高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的
删除：65岁及以上的老人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能
耐受还可进一步降低。
初诊高血压患者的评估及监测程序
*中危且血压≥160/100 mmHg 应立即启动药物治疗
2018 欧洲高血压管理指南
根据初始诊室血压水平启动降压治疗（生活方式干预及药物治疗）
何时开始药物降压治疗？
初诊高血压
评估其他心血管危险因素、亚 临床靶器官损害及临床疾患 生活方式 干预
我国人群高血压患病率
我国六次高血压患病率调查结果
年份
2015 2012 2002 1991 1979—1980 1958—1959
患病率（%）
27.9 25.2 18.8 13.6 7.7 5.1
我国四次高血Hale Waihona Puke Baidu知晓率、 治疗 率和控制率调查结果
年份
2015 2012 2002 1991
很高危
高危
中危*
低危
立即启动 药物治疗
监测血压计 其他危险因
素数周
监测血压计 其他危险因 素1-3个月
血压不达标
血压达标
血压不达标
血压达标
药物 治疗
继续 监测
药物 治疗
继续 监测
*中危且血压≥160/100 mmHg 应立即启动药物治疗
生活方式干预
• 生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值
者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、 有效的治疗， 其目的是降低血压、 控制其他危险因素和临床情况。
• 生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患
者都应采用， 主要措施包括：
— 减少钠盐摄入，食盐摄入量逐步降至<6g/d，增加钾摄入（Ⅰ， B） — 合理膳食， 平衡膳食（Ⅰ， A） — 控制体重，使 BMI<24；腰围：男性<90 cm；女性<85 cm（Ⅰ， B） — 不吸烟， 彻底戒烟， 避免被动吸烟（Ⅰ， C） — 不饮或限制饮酒（Ⅰ， B） — 增加运动（Ⅰ， A） — 减轻精神压力， 保持心理平衡（Ⅱa， C）
判断高血压的原因， 区分原发性或继发性高血压
寻找心脑血管危险因素、 靶器 官损害以及相关临床情况评估
指导诊断 与治疗
血压测量方法
血压测量目前主要有三种方式。
是目前诊断高血压、 进行血 压水平分级以及观察降压疗效 的常用方法 可以测量夜间睡眠期间血压， 鉴别白大衣高血压和检测隐 蔽性高血压及血压变异 高血压患者的血压监测，以 便鉴别白大衣高血压、 隐蔽 性高血压和难治性高血压
C+D +A C+A +B
A+D+α
第三步
A+D+α
C+A +D C+A +B
可再加其他降压药
A：ACEI或ARB；B：β-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α：
α受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂； **：包括剂量递增到足剂量
2018中国高血压防治指南
起始治疗使用何种降压药物？
高血压病治疗策略
2014-J8 降压策略
起始治疗使用何种降压药物？
单药治疗**
确诊高血压
联合治疗**
对象：
血压<160/100mmHg； 或低危患者
血压≥160/100mmHg； 或高于目标血压20/10mmHg的高危患者
第一步
C A DB
C+A A+D C+D C+B F
第二步 F C+A A+D C+B C+D
优选联合用药 D-CCB+ARB
我国临床主要推荐应用 以CCB为基础的优化联合治疗方案
D-CCB+ACEI
D-CCB+β阻滞剂
优化联合 方案
D-CCB+噻嗪类
利尿剂
ACEI+噻嗪类利尿剂
ARB+噻嗪类利尿剂
D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂
2018中国高血压防治指南
起始治疗使用何种降压药物？
不推荐的降压药联合
在慢性心 衰治疗中“黄金搭 档”
再加入醛固 酮受体拮抗 剂-“黄金 三角”
总危险。
• 降压治疗的获益主要来自血压降低本身。 • 在改善生活方式的基础上， 应根据高血压患者的总体风险水平决定给予
降压药物， 同时干预可纠正的危险因素、 靶器官损害和并存的临床疾病 。
• 降压目标： 一般高血压患者应降至<140/90 mmHg（Ⅰ， A）； 能耐受者
和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80 mmHg（I， A）
增加：精神高度焦虑患者， 不建议家庭自测血压！
血压水平的定义和分类
定义
在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量诊室血压， SBP≥140 mmHg 和（或） DBP≥90 mmHg 既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低 于 140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。
家庭自测血压≥１３５／８５ｍｍＨｇ。 动态血压：白天平均值≥135／85ｍｍＨｇ，
知晓率（% 治疗率（
）
%）
51.5
46.1
46.5
41.1
30.2
24.7
26.3
12.1
控制率（ %）
16.9 13.8 6.1 2.8
我国高血压控制率落后于发达国家
我国人群高血压发病重要危 险因素
• 高钠、 低钾膳食 • 超重和肥胖 • 过量饮酒 • 长期精神紧张 • 其他危险因素：包括
年龄、 高血压家族史、 缺乏体力活动， 以及糖尿病、血脂异常等
夜间≥120/70 mmHg 或２４ｈ平均值≥130／80ｍｍＨｇ诊断为高血压。
血压水平的定义和分类
分类
收缩压(mmHg)
舒张
压(mmHg)
正常血压
<120
<80
正常高值
120~139
80~89
高血压
≥140
≥90
1级高血压(轻度) 140~159
90~99
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
每日平均钠和钾离子摄入量 中国与日本或美国中年男性比较
245mmoL
钠摄入量
211mmoL
钾摄入量
74mmoL
163mmoL
38mmoL
49mmoL
中国 日本 美国
中国
中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23
日本
美国
美国 K/Na=0.45
高血压的诊断性评估
确立高血压诊断， 确定血压水平分级
2级高血压(中度) 160~179
100~109
3级高血压(重度） ≥180
高血压患者心血管风险水平分层
与2010指南比较：增加130~139/85~89 mmHg范围
2018 欧洲高血压管理指南
影 响 高 血 压 患 者 心 血 管 预 后 的 重 要 因 素
高血压的治疗目标
• 高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的
删除：65岁及以上的老人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能
耐受还可进一步降低。
初诊高血压患者的评估及监测程序
*中危且血压≥160/100 mmHg 应立即启动药物治疗
2018 欧洲高血压管理指南
根据初始诊室血压水平启动降压治疗（生活方式干预及药物治疗）
何时开始药物降压治疗？
初诊高血压
评估其他心血管危险因素、亚 临床靶器官损害及临床疾患 生活方式 干预