肱骨干骨折临床路径
肱骨夹骨折临床路径的制定与应用
肱骨夹骨折临床路径的制定与应用摘要：肱骨夹骨折作为一种常见的骨折类型，临床路径的制定与应用对于提高患者治疗效果、降低并发症发生率、减少医疗资源浪费具有重要意义。
本文将从肱骨夹骨折的定义与分类、制定临床路径的原则、临床路径的应用效果等方面进行详细探讨，旨在为提高肱骨夹骨折患者的治疗质量提供参考。
一、肱骨夹骨折的定义与分类肱骨夹骨折是指肱骨上、下端骨折断端夹夹住尺骨形成的一种骨折类型。
根据骨折位于肱骨的上端、干部或下端，可分为上段肱骨夹骨折、干部肱骨夹骨折和下段肱骨夹骨折。
肱骨夹骨折多见于中年男性，常由高能量外伤或意外事故导致。
二、制定肱骨夹骨折临床路径的原则1. 符合循证医学原则：制定肱骨夹骨折临床路径需要依据目前的最佳证据，而非主观经验或传统医疗观念。
2. 多学科合作：肱骨夹骨折涉及骨科、军事医学、康复医学等多个学科领域，应建立以骨科为中心的多学科合作团队进行临床路径制定。
3. 个体化护理：每位肱骨夹骨折患者的情况均有所不同，临床路径应根据患者的具体情况进行个体化的护理计划安排。
三、制定肱骨夹骨折临床路径的步骤1. 文献回顾和证据评价：通过查阅相关文献，系统回顾与肱骨夹骨折相关的研究成果，评价其证据质量和临床实用性。
2. 制定临床路径的起草与审定：在多学科合作的基础上，由主治医师起草初版临床路径，并经过团队内部审定和专家评审，形成最终版本。
3. 临床路径的培训与推广：在临床路径实施之前，需要对相关医护人员进行专业知识和操作技能的培训。
同时，应加强对患者及家属的宣教，提高患者对临床路径的认知和接受度。
4. 实施与应用：将制定好的肱骨夹骨折临床路径应用于实际临床工作中，需在电子病历系统中完整记录相关流程与指导措施。
5. 监测与评价：制定临床路径后，应定期进行监测与评价，了解临床路径实施的效果，及时调整和改进临床路径的内容。
四、肱骨夹骨折临床路径的应用效果肱骨夹骨折临床路径的应用可以带来以下效果：1. 提高患者治疗效果：制定临床路径有助于规范化治疗流程，减少误诊漏诊和治疗延误，提高手术的成功率，降低并发症的发生率。
骨科11种临床路径护理表单
入径第1天1、入院护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子 Braden评估表、入院护理评估表、护理记录单、）2、相关介绍和健康教育（提示：环境介绍、住院须知、健康教育评价表）3、相关检查指导（提示: 健康教育评价表）4、患肢制动、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）一、锁骨骨折临床路径护理表单入径第2-3天（术前）入径第4天（术日）入径第5-15天（术后1-11天）入径第16天（出院日）1、完善各项术前检查2、术前患者准备（提示：护理记录单、健康教育评价表）2、3、术前心理护理及健康教育（提示：护理记录单、健康教育评价表）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）1、完善各项术前准备（提示：护理记录单、手术交接单）2、术后患者交接（提示：护理记录单、手术交接单）3、术后患者评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、健康教育评价表、护理记录单）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）5、术后饮食、卧位指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）6、协助患者床上早期活动（提示: 健康教育评价表）7、患者安全管理（提示：健康教育评价表）8、管道护理况（提示：护理记录单）9、术后心理指导（提示：健康教育评价表）1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示：健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）、肱骨上端骨折临床路径护理表单三、肱骨干骨折临床路径护理表单四、肱骨骨折临床路径护理表单1、完善各项术前准备（提示：护理记录单、手术交接单）2、术后患者交接（提示：护理记录单、手术交接单）3、术后患者评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、健康教育评价表、护理记录单）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）5、术后饮食、卧位指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）6、协助患者床上早期活动（提示：健康教育评价表）7、患者安全管理（提示：健康教育评价表）8、管道护理况（提示：护理记录单）9、术后心理指导（提示：健康教育评价表）1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示：健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子 Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）六、尺骨鹰嘴骨折临床路径护理表单七、桡骨头骨折临床路径护理表单八、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径护理表单九、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径护理表单十、股骨干骨折临床路径护理表单主要护理工作1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示: 健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）跟腱断裂临床路径护理表单。
(骨科)肱骨干骨折临床护理路径表单(内容可编辑)
2.2 患肢肢端观察：
□嘱患者定期复查
□疼痛□肿胀□皮温
□告知电话回访
□动脉搏动□末梢血运
□协助办理出院
□肢端感觉□肢端运动
4.□其他：
3. □健康教育指导
4.有无变异：□有□无
5. □其他：
评价： □完成 □部分完成 □未完成
签名：
评价： □完成 □部分完成 □未完成
签名：
评价：□完成 □部分完成 □未完成
2.2患肢肢端观察：
□静脉输液氧疗
□疼痛□肿胀皮温
□心电监护□微量泵护理
□动脉搏动□末梢血运
□切□敷料□管道护理
□肢端感觉□肢端运动
□疼痛护理□术后评估
2.3□患肢功能锻炼指导
2.专科观察与护理：
3.出院指导：
2.1 患肢功能位：
□用药指导
□制动□抬高
□康复训练及注意事项宣教
□石膏固定□夹板固定
□嘱患者按时换药、拆线
1.2基础护理：
□晨间、午间、晚间护理
□晨间、午间、晚间护理
1.3术前护理：
1.3 饮食：
□无手术禁忌
□普通饮食□治疗饮食
□女性患者未在月经期
□试验饮食□其他：
□生命体征监测
1.4术后护理：
□术前用药
□生命体征监测
□必要时置管(胃管.导尿管)
□静脉输液□氧疗
□核对腕带；检查手术野皮肤及手 □心电监护□防褥疮护理
签名：
评价：□完成 □部分完成 □未完成
签名：
术标识；禁饮、禁食情况；患者 □切□敷料□管道护理
去除首饰、义齿、内衣等。嘱患 □疼痛护理□微量泵护理
者勿化妆,排空膀胱
□协助生活护理
肱骨干骨折：局部解剖、手术入路、固定及手术全面精讲！
肱骨干骨折：局部解剖、手术入路、固定及手术全面精讲！1.肱骨干骨折好发于骨干的中部，其次为下部，上部较少，中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生不连接，约占全身骨折的3%。
今天，我们针对其局部解剖、手术入路、固定策略及手术方案进行全面讲解，值得学习借鉴！（一）解剖与手术入路定位：外科颈下1~2cm至髁上2cm处骨折。
1.解剖生理：肱骨干三角肌止点以上骨折：•近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉向前、向内移位；•远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉向上、向外移动。
肱骨干三角肌止点以下骨折：•近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前移位；•远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移动。
肱骨干远端增宽与肱骨髁相连接。
肱骨干后方的桡神经沟为明显的解剖标志。
尸体研究显示：桡神经在肱骨外上髁近端14cm处从后向前绕过桡骨，和肱骨后表面的距离约6.5cm。
在肱骨外上髁近端约10cm处，桡神经向前进入肌间隙。
由于桡神经与肱骨的解剖位置关系比较密切，肱骨干骨折时易损伤。
2.手术入路一般根据桡骨干骨折的解剖位置来选择手术入路(表1)。
前外侧入路：是肩部胸三角肌入路的远方扩展入路，需劈开肱肌，手术过程中需要向外牵开保护桡神经，在手术切口远端切开时必须显露和保护桡神经。
后方入路：可以很好的显露肱骨干远端骨折。
通过劈开肱三头肌牵开桡神经，该入路可以暴露76%的肱骨。
Gerwin研究显示采用改良肱骨后方入路几乎可以暴露94%的肱骨干。
在传统的肱三头肌切开入路时，需切开剥离肱三头肌。
而改良的方法则可以将肱三头肌从外向内牵开(部分切开)。
外侧入路：是利用肱三头肌外侧束和外侧肌间隙。
该入路可以避免损伤肌肉，减少术后粘连、疤痕形成以及肌肉的去神经失营养。
在不移开桡神经的情况下，外侧入路只能显露55%的远端肱骨。
但是牵开神经和肱三头肌外侧束之后，通过劈开肱三头肌就可以显露76%的肱骨干。
在整个手术过程中都必须非常小心桡神经。
肱骨干骨折临床诊疗指南
肱骨干骨折临床诊疗指南
【概述】
肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全身骨折的1%-1.5%。
【诊断要点】
1.有外伤病史，局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显。
轻微外伤即产生骨折时，应怀疑病理性骨折。
2.肱骨干骨折可分为上1/
3.中1/3和下1/3骨折。
肱骨中下1/3骨折容易并发桡神经损伤，应检查有无腕下垂，伸指、伸拇和外展拇指功能是否丧失，并详细记录。
3.拍正侧位X线片，上1/3骨折的骨折线在三角肌止点的近端，肱骨上段处于内收位，中1/3骨折的骨折线在三角肌止点的远端，肱骨上段处于外展位。
【治疗原则和方案】
肱骨干骨折复位要求不高，接触面达1/4-1/3.成角畸形不超过50都可以获得良好的功能和外观的恢复。
多处复位是肱骨干骨折骨不连接的原因之一。
1.非手术治疗
U型石膏夹
（1）悬吊石膏
（2）胸肱石膏
（3）尺骨鹰嘴突牵引
后两种方法已很少应用。
2.手术治疗手术指征：
（1）骨折断端间有软组织嵌入。
（2）开放性骨折有条件的在清创时即行内固定。
（3）已产生骨不连接者。
（4）复位位置不满意，希望能达到解剖复位者。
内固定方法很多，有各种接骨板、螺丝钉以及交锁髓内针等。
3.并发症的处理桡神经损伤以观察为主，但应使用肌电图随访观察神经恢复情况。
大部分患者预后良好。
肱骨外科颈骨折中医临床路径.
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肱骨外科颈骨折中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为肱骨外科颈骨折的住院患者。
一、肱骨外科颈骨折中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为肱骨外科颈骨折（TCD编码：BGGOOO,ICD-10编码：S42.201）
（二）诊断依据
1•疾病诊断
（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.9-94）。
（试行）》。
肱骨外科颈骨折临床常见证候：
血瘀气滞证
瘀血凝滞证
肝肾不足证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肱骨外科颈骨折中医诊疗方案 （试行）》。
1•诊断明确，第一诊断为肱骨外科颈骨折。
临床路径-骨科(17个)(卫办医政发〔2011〕54号)
肱骨干骨折临床路径（2011年版）一、肱骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10:S42.301）行肱骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/ 79.31）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。
3.辅助检查：X线检查发现肱骨干骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.301闭合性肱骨干骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨干骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤5天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-5天。
骨伤科临床路径
目录1、胫骨平台骨折2、踝关节骨折3、股骨干骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁骨折6、尺骨鹰嘴骨折7、尺桡骨干骨折8、股骨髁骨折9、髌骨骨折10、胫腓骨干骨折11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为胫骨平台骨折〔ICD-10：S82.10〕行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)〔二〕诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，《外科学〔下册〕》〔8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社〕1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。
〔三〕治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，《外科学〔下册〕》〔8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社〕1.明显移位的关节内骨折。
2.无手术禁忌证。
〔四〕标准住院日为10-28天〔部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术〕。
〔五〕进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.闭合性胫骨平台骨折。
4.除外病理性骨折。
〔六〕术前准备0-14天。
1.必须的检查项目：〔1〕血常规、尿常规;〔2〕肝肾功能、电解质、血糖；〔3〕凝血功能;〔4〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔5〕膝关节正侧位X线片；〔6〕胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：〔1〕膝关节三维重建CT，膝关节MRI；〔2〕超声心动图、血气分析和肺功能〔高龄或既往有心、肺病史者〕；〔3〕有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
〔七〕选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行。
肱骨骨折临床路径
肱骨骨折临床路径一、肱骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肱骨骨折（ICD-10：S42.301）行肱骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3:79.31004/79.31005/79.31006/79.31007/79.3100 8/79.31009）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧上臂肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。
3.辅助检查：X线片显示肱骨骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.骨折AO骨折分型有手术指针。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
4.征得患者及家属的同意。
5.除外病理性骨折。
（四）标准住院日≤16天（五）进入路径标准。
1. 第一诊断为肱骨骨折（ICD-10：S42.301）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性肱骨骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备≤3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）肱骨正侧位X线片、肱骨CT；（6）胸片、心电图。
（7）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等）2.根据患者病情可选择：（1）必要时行上肢CTA检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素，预防用药时间一般不超过24h。
骨科临床路径(25个)
腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.腰椎间盘突出症诊断明确。
2.经严格正规非手术治疗3个月无效。
3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为9-17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。
（六）术前准备2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
临床路径—肱骨干骨折
１．复查血常规； ２．专科拍片；
同前
同前
同前
同前
根据病情住院25天，做好出院指导 1.饮食指导 2.用药指导 3.功能锻炼及生活注意事项指导 4.强调复诊事宜
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
1、抗生素：先锋霉素Ⅴ. 2、液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
1、抗生素：先锋霉素Ⅴ. 2、液体量根据年龄体重病情确定. 3. 液体量: ML
1.开放性骨折可延长抗生素使用时间. 2.根据病情,口服药物.
同前
同前
同前
同前
同前
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
第8天(术后第6天） 第9天(术后第 7天） 第10天(术后第 8天） 月 日 月 日 月 日 内 容 内 容 内 容 费用 费用 费用 费用 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查；重点检查专科情况 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。 1、医生查房； 2、体格检查；重点检查专科情况 3、观察伤口情况,伤口换药； 4、完成病程记录。 5、与患者及家属沟通; 1、医生查房； 2、体格检查；重点检查专科情况 3、观察伤口情况； 4、完成病程记录。
骨科临床路径(2019年版)
髌骨骨折临床路径（2019年版）一、髌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为髌骨闭合性骨折（ICD-10：S82.000）。
行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.16/ 79.36）。
（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。
1.年龄在14岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.000髌骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0～7天1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙型肝炎，丙型肝炎，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用1次。
3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
肱骨干骨折小夹板固定临床路径(徐州)
肱骨干骨折中医手法整复小夹板固定临床路径一、肱骨干骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为肱骨干骨折(TCD编码：BGG000)。
西医诊断：第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10:S42.3）（二）诊断依据。
1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3.骨折分型1．上1/3骨折：多由直接暴力所致。
伤肢明显压痛，叩击痛，功能障碍，伤肢可有短缩畸形，骨折近端向前、向内移位，远端多向上移位。
2．中1/3骨折：多由间接暴力所致。
伤肢压痛，叩击痛，功能受限。
近端多向外向前移位，远端向上移位，中下1/3骨折常可损伤桡神经。
3．下1/3骨折：多由间接暴力所致。
伤肢下段明显肿胀，压痛，可有成角、短缩及内旋畸形，骨折线常呈斜形或螺旋形。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中医骨伤科学》（全国高等中医药院校规划教材第十版，中国中医药出版社，新世纪第四版）。
1．诊断明确，第一诊断为肱骨干骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须中医诊断：第一诊断为肱骨干骨折(TCD编码：BGG000)。
西医诊断：第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10:S42.3）。
2.外伤引起的单纯性、新鲜肱骨干骨折、有闭合复位适应症者。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
6.除外以下情况：（1）并发血管神经损伤者；（2）局部肿胀严重者；（3）患处严重皮肤疾病者；（4）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。
闭合性肱骨干骨折临床路径
闭合性肱骨干骨折临床路径
陈锐（审校）
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2012(028)048
【摘要】适用对象第一诊断为闭合性眩骨干骨折（ICD-10：S42．301）。
【总页数】1页(P17-17)
【作者】陈锐（审校）
【作者单位】长春中医药大学,130117
【正文语种】中文
【中图分类】R683.41
【相关文献】
1.闭合性肱骨干骨折手法复位外固定30例疗效观察 [J], 陈光进
2.四动五步法和切开复位内固定治疗闭合性肱骨干骨折临床对照研究 [J], 蒋钟霆;骆平平;李文杰
3.闭合性肱骨干骨折不同固定方法致不同疗效的分析 [J], 郭团年
4.有限点接触动力加压钢板与交锁髓内钉治疗闭合性肱骨干骨折的疗效比较 [J], 李先勇;刘云忠
5.闭合性肱骨干骨折患者小夹板外固定与植入物内固定治疗比较的Meta分析 [J], 杨拯;袁梦郎;邱有波;张晓
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肱骨
护士的
工作
□观察患者病情变化
□指导合理饮食
□术后心理与生活护理
□指导术后活动
□观察患者病情变化
□评估进食情况
□评估患者功能锻炼效果
□术后心理和生活护理
□指导患者办理出院手续
□出院宣教
□指导功能锻炼
□交代复诊时间
患者及家属的工作
□完成各项术前准备
护士的工作
□入院介绍（病房环境、设施等）
□入院护理评估
□观察患肢牵引、制动情况及护理
□功能指导
□心理护理
□观察患者病情变化
□防止皮肤压疮护理
□心理和生活护理
□进行相关检查
□健康教育
□做好备皮等术前准备
□提醒患者术前禁食水
□抗生素皮试
□术前心理护理
□评估手术部位
□检查各化验项目是否齐全
□通知患者或家属备好术后所需用物
患者及家属的工作
1、认真听取护士宣教
2、配合医护诊疗活动
3、准备必要的住院生活必需品
4、沐浴更衣
5、夜间充分休息
6、遵守院规，不外出
1、配合医护诊疗工作
2、配合进行肢体功能锻炼
1、决定是否手术；
2、内固定器械选择（国产或进口）
3、缴纳费用
4、准备手术所需物品
时间
住院第5天
□上级医师查房
□完成病程记录
□拔除引流管，伤口换药
□指导患者功能锻炼
护士的工作
□安置体位
□观察患者病情变化并及时报
告医师
□术后心理与生活护理□评源自疼痛情况□术后饮食指导□指导术后患者功能锻炼
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肱骨干骨折临床路径
一、肱骨干骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肱骨干骨折（ICD-10S42.300/S42.310）
行肱骨干骨折切开复位内固定术
（ICD-9-CM-3:79.31004/79.31005/79.31006/79.31007/79.3100 8/79.31009）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧上臂肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动等。
3.辅助检查：X线片显示肱骨干骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.骨折AO骨折分型有手术指针。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
4.征得患者及家属的同意。
5.除外病理性骨折。
（四）标准住院日≤16天
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断为肱骨干骨折（ICD-10：S4
2.300、ICD-10：S42.310）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性肱骨骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备≤3天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）肱骨正侧位X线片、肱骨CT；
（6）胸片、心电图。
（7）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等）
2.根据患者病情可选择：
（1）必要时行上肢CTA检查；
（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；
（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素，预防用药时间一般不超过24h。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或全麻。
2.手术方式：肱骨干骨折内固定术。
3.手术内植物：根据患者病情选择锁定钢板，或动力加压钢板或带锁髓内针内固定。
4.输血：视术中出血情况而定。
（九）术后住院恢复≤14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、血沉、CRP、IL-6、PCT、肱骨正侧位X线片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；
（2）术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》；
（3）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（4）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可
在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.术后X线片证实内固定物位置满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并其他内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
（十二）费用标准：16000元（除外内固定材料）。