神经外科手术入路
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神经外科常见手术入路
颅顶又分为额顶枕区和 颞区，并包括其深面的 颅顶诸骨。
（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) • 腱膜下疏松结缔组将 其各自分开，因此，常将此三层合 称"头皮"。深部两层连接疏松，较 易分离。
颞部马蹄形皮瓣及骨窗
颞部入路切口
（六）额、颞、顶、枕切口
1、适应症： 1）额、颞、顶、枕部大脑凸面病变； 2）大脑镰旁、矢状窦旁、脑室内肿瘤。 2、切口类型： 1）马蹄形切口； 2）直切口； 3）S形切口。
顶部过路线马蹄形皮瓣示意图
顶部马蹄形切口
（七）经蝶窦入路
1、适应症： 1）鞍内及部分向鞍上发展的垂体瘤； 2）颅咽管瘤、Rethke囊肿； 3）其他鞍区肿瘤，如脑膜瘤等。 2、体位：仰卧位，上半身抬高，头稍后仰，偏向术侧。 3、术式：a、经唇下-鼻中隔-蝶窦入路； b、经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路； c、经筛窦、蝶窦入路； d、直接经鼻-蝶窦入路（内镜辅助下）。
翼点入路经典切口标记
翼点入路切口
改良翼点入路切口 （左侧）
改良翼点入路切口 （右侧）
（三）枕下乙状窦后入路：
1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌抽搐； 4）前庭神经切断术； 5）舌咽神经和膝状神经节痛； 6）后循环血管性病变。 2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选 哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯 卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使 肩与头距离加大。 3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。
额结节 眉弓
眉间
鼻额点
4、冠矢点 又称额顶点，为冠状 缝矢状缝相交点，位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、中1/3交 界处，距眉间约13cm,是新生 儿的前囱所在处。 5、顶枕点 为人字缝与矢状缝相 交点，位于枕外粗隆上方约 6cm，是新生儿的后囱所在处。
神经外科手术的体位与入路ppt课件
案例二：侧卧位在脑出血手术中的应用
总结词：特殊体位
详细描述：侧卧位通常用于脑出血手术，特别是基底节区的出血。这种体位有助于医生更好地观察出血部位，并减少脑组织 受压的风险。同时，侧卧位还可以减少手术过程中对其他脑组织的损伤。
案例三：俯卧位在脊柱手术中的应用
总结词：常用体位
详细描述：在脊柱手术中，俯卧位是最常用的体位。这种体位有助于医生在手术过程中充分暴露脊柱 ，便于操作。同时，俯卧位还可以减少对其他器官的压迫，降低手术风险。
注意保护患者隐私
遮盖非手术部位
在手术过程中，应对患者非手术部位进行适 当的遮盖，保护患者隐私，同时减少不必要 的暴露和尴尬。
尊重患者意愿
在手术前，应与患者充分沟通，了解患者的 隐私需求，尊重患者的意愿，确保患者在手 术过程中感到舒适和尊重。
预防并发症的发生
预防褥疮
在手术过程中，应定期检查患者受压部位，避免长时间压迫导致 褥疮等并发症。
神经外科手术的体位与 入路
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 常见体位 • 常见入路 • 体位与入路的适应症与禁忌症 • 体位与入路的注意事项 • 案例分析
01
引言
神经外科手术的概述
01
神经外科手术是针对脑、脊髓和 周围神经系统的外科手术，旨在 治疗各种神经系统疾病和损伤。
要点一
适应症
适用于颈椎、胸椎和腰椎手术。
要点二
禁忌症
对于面部、胸部、腹部或髋部有损伤的患者不宜采用俯卧 位。
坐位的适应症与禁忌症
适应症
适用于颈椎和腰椎手术，特别是腰椎间盘突出手术。
禁忌症
对于胸部、腹部或髋部有损伤的患者不宜采用坐位。
神经外科手术入路与体位课件PPT
翼点入路经典切口标记
还有改良翼点入路或称额颞入路、扩大 翼点入路。
额颞部切口或扩大、改良翼点入路
（三）颞部入路：
1、适应证：
1）颞叶病变，尤其是颞叶中、后 部病变；
2）海马病变及侧脑室颞角病变； 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、 脑挫裂伤；基底节区血肿等。 2、切口：颞部n形切口，皮瓣基底部 在下方，皮瓣翻向颞部。
3、桥小脑角区病变： 1）颞下入路： 2）乙状窦前入路： 3）乙状窦后入路：
例 左侧桥小脑角区听神经瘤
4、松果体区病变 翼点入路经典切口标记
2、体位：坐位或侧卧位
切口始于耳屏前方，不超过
颧弓根部，以免损伤面神经分支，并尽量靠近耳屏，不要损伤颞浅动脉；
额颞部切口或扩大翼点入路
1）经枕部小脑幕入路： 如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、颞顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。
5）位于前方近中线的动、静脉畸形 。
2、体位：侧卧位，枢椎体与水平位呈 45°，头向对侧旋转45°，向下倾斜30°， 同侧肩部向下牵拉，使手术入路有更大的 空间，乳突置于手术野的最高点。
3、切口：一般为“C”形切口，若有枕颈 融合，应用马蹄形切口。
“C”形切口从耳廓上方开始，围绕耳 廓弯向乳突尖，到达第1颈椎水平的胸锁 乳突肌。
3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或 头托固定，头顶部向地面后伸10°～15°.
4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前 方到另一侧耳屏前方。
（二）翼点入路：
1、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2）基底动脉分叉部较高的基底
动脉瘤和小脑上动脉瘤； 3）额叶和前颞叶动、静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。
Pterion
神经外科常见手术切口和入路
神经损伤：神经修复、康复治疗等
癫痫：抗癫痫药物治疗、手术治疗等
谢谢
入路并发症
1
脑脊液漏：可能导致颅内感染，需要及时处理
2
血管损伤：可能导致出血，需要及时止血并修复血管
3
神经损伤：可能导致神经功能障碍，需要及时修复神经
4
感染：可能导致颅内感染，需要及时使用抗生素治疗
处理方法
出血：止血、输血、药物治疗等
感染：抗生素治疗、清创、引流等
脑积水：分流术、脑室造瘘术等
脑脊液漏：修补、引流、药物治疗等
02
枕部切口分为横切口和纵切口，横切口用于暴露颅底，纵切口用于暴露脑干。
03
枕部切口适用于脑干肿瘤、颅底肿瘤、脑动脉瘤等手术。
04
枕部切口手术难度较大，需要熟练掌握颅底和脑干的解剖结构。
手术入路
经皮穿刺入路
3
2
4
1
经皮穿刺入路是一种微创手术方法，通过皮肤上的小切口进入神经组织。
经皮穿刺入路需要精确定位，确保手术的安全性和有效性。
神经外科常见手术切口和入路
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
手术切口
手术入路
手术技巧
手术并发症及处理
手术切口
额部切口
切口位置：位于额部，靠近发际线
切口类型：纵向或横向，根据手术需要选择
切口长度：根据手术需要，通常在5-10厘米之间
切口并发症：出血、感染、疤痕等，需注意预防和处理
切口愈合：术后缝合，通常需要7-10天愈合
切口感染：术后切口出现红肿、疼痛、渗出等症状，需及时进行抗感染治疗。
切口愈合不良：切口愈合缓慢，可能出现瘢痕增生、皮肤坏死等现象，需进行切口护理和抗瘢痕治疗。
神经外科手术入路设计文稿演示
▪ 中央后回：位于 中央沟投影线的 后1.5 cm的范围 内。
▪ 大脑下缘：自鼻 根上方约1.25 cm处开始向外， 沿眶上缘向后， 经颧弓上缘、外 耳门上缘至枕外 隆凸的连线上。
▪ 脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处 止颧弓中点上方约2 cm处，分为前、后两支。 ▪ 前支向上前行至上横线与前垂直线 的交点即翼点，然后再向上后走向 颅顶； ▪ 后支经过上横线与中垂直线的交点， 斜向上后走向人字点。脑膜中动脉 的分支有时有变异。探查前支，钻 孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上 缘各4.5 cm的两线相交处；探查后 支，则在外耳门上方2.5 进行。
三、颅顶部的血管——耳后组动脉
▪ 耳后动、静脉posterior auricular a. & v.：耳后动脉 细小，在腮腺深面起自颈外 动脉，沿二腹肌后腹上缘行 向后上方，经耳廓后面上行， 分布于耳廓外侧面及其后上 方皮肤。由于该动脉口径细， 不适合作颅内、外吻合术的 供血动脉，但其与颞浅动脉 及枕动脉之间吻合较多，是 耳后区代蒂游离皮瓣的轴血 管，也是全额瓣的补充血管。 耳后静脉汇入颈外静脉。
神经外科手术入路设计文稿演示
一、颅脑重要骨性标志
1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷 处，相当于额骨鼻突与鼻骨的 相接处。 2、眉间 位于鼻额点上方约 2cm处，在两眉之间。 3、额结节 位于眉弓上方约5cm 的最突出部，其深面正对额中回。
4、冠矢点 又称额顶点，为冠状缝 矢状缝相交点，位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、 中1/3交界处，距眉间 约13cm,是新生儿的前 囱所在处。 5、顶枕点 为人字缝与 矢状缝相交点，位于枕 外粗隆上方约6cm，是新 生儿的后囱所在处。
6、矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线，称 为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部 位。大脑纵裂沿此线
神经外科手术入路设计ppt课件.ppt
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
三、颅顶部的血管——耳后组动脉
▪ 枕动脉与对侧同名动脉、 颞浅动脉和耳后动脉的吻 合丰富，吻合点的外径有 60%以上为0.3～0.6 mm， 故枕区头皮也可作为游离 皮瓣移植的供区。枕静脉 汇入颈外静脉。枕动脉在 枕大神经外侧，两者并有 一定的距离。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
三、颅顶部的血管——耳后组动脉
▪ 枕动、静脉occipital a. & v.：枕动脉粗大，起自颈外动脉，
沿二腹肌后腹下缘向后行，经颞 骨乳突的枕动脉沟至项部，最后 于上项线处，在枕大神经的外侧 穿出斜方肌和深筋膜，分布于枕 部皮肤。枕动脉的外径＞1.1 mm， 体表投影在枕外隆凸下方2～３ cm，距中线3～4 cm处。由于枕 动脉的位置恒定，主干及分支的 管径均较粗大，在椎-基底动脉缺 血时，常选用枕动脉与小脑下后 动脉进行吻合。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
颅缝和脑沟、回的定位关系
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
三、颅顶部的血管——静脉
▪ 颅顶部的静脉与脉构成颅外静脉与颅内硬脑膜静脉 窦之间的交通。导静脉有：
神经外科手术入路设计
神经外科手术入路设计首先，我们需要详细了解患者的病情和病变的具体位置。
通过CT、MRI等影像学检查来确定病变的大小、形态和位置，从而确定手术入路的选择。
一般来说，常见的神经外科手术入路包括颅底、脑表面、脑室和脊髓脊神经根等。
对于位于颅底的病变，我们通常选择经外科入路进行手术。
颅底手术入路主要分为前中颅凹入路和侧颅凹入路两种。
前中颅底入路适用于视神经瘤、垂体瘤等位于垂体和脑室之间的病变。
侧颅底入路适用于舌咽神经瘤、三叉神经瘤等位于颅底侧面的病变。
颅底手术入路的设计需要避开重要血管、神经和颅底解剖结构，确保手术操作的安全性和有效性。
对于位于脑表面的病变，我们通常选择经皮颅内入路进行手术。
经皮颅内入路主要通过穿刺颅骨，直接进入脑脊液腔进行手术操作。
这种入路的优点是侵袭性小、创伤轻，对患者的恢复较快。
然而，经皮颅内入路需要准确把握手术入路的位置和角度，避开重要脑血管和功能区，确保手术的安全进行。
对于位于脑室的病变，我们通常选择经室内入路进行手术。
经室内手术入路主要通过进入脑室进行病变的切除或引流。
经室内手术入路需要准确选择入路点和入路角度，避免对脑室结构和脑组织的损伤，确保手术操作的安全性和疗效。
对于脊髓脊神经根病变，我们通常选择经椎管或经椎间孔入路进行手术。
经椎管入路主要适用于脊髓肿瘤、脊髓脊神经根囊肿等病变。
经椎间孔入路主要适用于脊髓脊神经根骨折、椎间盘突出症等病变。
经椎管或经椎间孔入路需要准确确定入路点和入路角度，避开椎管内重要结构，确保手术的安全性和有效性。
除了上述入路，还有一些特殊的手术入路，如透明囊内镜入路、经眶入路、经鼻脑脊液漏入路等。
这些入路的选择需要根据患者的具体情况和手术需求。
综上所述，神经外科手术入路设计是一个复杂而关键的过程，需要综合考虑患者的病情、病变位置、手术目的和手术技巧等因素。
合理的入路设计可以确保手术操作的安全性和有效性，提高手术的疗效和患者的预后。
因此，神经外科医生应该在严格的专业训练和深刻的解剖学知识基础上，制定详细的入路设计方案，并与团队成员进行充分讨论和沟通，确保手术入路设计的准确性和可行性。
翼点入路，筋膜间入路，神经外科经典手术入路
翼点入路，筋膜间入路，神经外科经典手术入路翼点入路是神经外科经典手术入路，也是运用最广泛的手术入路，运用筋膜间游离颞浅深筋膜，游离颞肌，术后颞肌及筋膜完全复位，可最大化保留面神经颞支、颞肌功能及避免颞肌萎缩及影响美观。
手术方法①体位和头位：平卧，将头颅用头架固定于后仰10°，向对侧旋转15~30°，向对侧肩部倾斜约15°。
头略高于胸，以利于颅内静脉回流，使手术平面高于心脏水平。
②头皮切口：起自于中线与发际的交点，在发际内弧形拐向耳屏前约1 cm至颧弓上缘。
③皮瓣及肌瓣的成形：头皮切开后，于帽状腱膜下紧贴颞浅筋膜表面分离，并将皮瓣前翻，继续向前分离皮瓣直至距额骨颧突1.5~2.0 cm位置后，沿额骨颧突上缘及颞线向耳屏前方颧弓上缘直形或小弧形切开颞肌浅筋膜及筋膜下脂肪垫 (图1) 。
图1 翼点开颅的步骤及手术解剖。
切口（A）。
帽状腱膜下分离，分别形成独立的皮瓣和肌辦（B）。
筋膜下分离以保护面神经额支（C）。
向下牵开颞肌（D）。
沿眶顶磨除骨质以扩展额下的手术视野（E）。
扩大翼点入路实现的硬膜内暴露（F）（感谢Rhoton教授对图片的授权）。
颞肌的三层筋膜分别命名为：颞浅筋膜、颞肌筋膜浅层、颞肌筋膜深层）颞部皮肤大致可以分为3层：皮肤-颞浅筋膜层、颞肌筋膜浅层、颞肌筋膜深层。
在颞浅筋膜与颞肌筋膜浅层之间存在第一层脂肪垫，期间走形绝大部分的血管、神经，在颞肌筋膜浅层与颞肌筋膜深层之间存在第二层脂肪垫，此处注意颞肌筋膜浅、深两层在后部是连在一起的，在距眶上外侧缘大概4cm或在颞肌的前1/4处才逐渐出现容纳5~6mm厚镰刀状的脂肪垫。
第三层脂肪垫位于颞肌筋膜深层的下方，筋膜下入路时可涉及。
筋膜间入路时，皮瓣切口可以从额部开始，第一刀切至额部骨膜上、颞肌筋膜浅层上方（如果层次不容易分清，可用组织剪顺着帽状腱膜与骨膜之间的间隙进行分离），此时可以完美暴露出第一层脂肪垫，再向前方顺着脂肪垫层继续分离少许距离。
神经外科常见手术切口和入路
眉弓入路
01
手术切口：眉弓上方，沿眉毛方向切开皮肤
02
手术目的：暴露前颅窝，进行脑肿瘤、脑血管病变等手术
03
手术步骤：切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜，暴露颅骨
04
手术风险：出血、感染、神经损伤等
2
中颅窝手术
颞部入路
颞部入路是神经外科中 颅窝手术的一种常见入 路。
颞部入路分为颞下入路 和颞中入路，其中颞下 入路更为常用。
演讲人
神经外科常 见手术切口 和入路
目录
01 前颅窝手术 02 中颅窝手术 03 后颅窝手术 04 其他手术入路
1
前颅窝手术
冠状切口
切口位置：位于额部正中 线，自眉间至发际线
A
切口特点：易于暴露前颅 窝结构，便于手术操作
C
B
切口长度：根据手术需要， 可长可短
D
手术适应症：前颅窝肿瘤、 脑膜瘤、动脉瘤等疾病
翼点入路
01
翼点入路是神 经外科中颅窝 手术的一种常
见入路。
03
翼点入路的优 点是操作简单、
创伤小、术后 恢复快。
02
翼点入路主要用 于治疗中颅窝病 变，如垂体瘤、
听神经瘤等。
04
翼点入路的缺 点是手术视野 有限，可能影 响手术效果。
3
后颅窝手术
枕下入路
01
枕下入路是后颅窝手术中最常用 的入路之一，主要用于治疗枕部 病变。
翼点入路
翼点入路是前颅窝手术中 最常用的入路之一，主要 用于治疗前颅窝病变，如 脑膜瘤、垂体瘤等。
翼点入路具有操作简单、 创伤小、术后恢复快等优 点，但手术视野有限，需 要熟练掌握手术技巧。
翼点入路位于额骨和蝶骨 交界处，手术时需切开皮 肤、皮下组织、帽状腱膜、 骨膜，暴露颅骨。
神经外科手术入路设计
后垂直线：经乳突根部后 缘作一与前、中垂直线平行 的线。
颅内重要结构的体表投影：
大脑纵裂：相当于矢状 线位置。
中央沟：在前垂直线和 上横线的交点与后垂直 线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段， 此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处。
顶枕沟：从人字点上 方约1.25cm处向外侧 引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶 枕沟的体表投影。
2）、最大限度发挥重力作用以减少 脑的人为牵拉；
3）、考虑所有体位对脑灌注压和脑 血液的影响。研究显示头位抬高 20°～30°时，在降低颅内压的同时 而不影响脑灌注压和脑血流量。
Mayfield头架固定脚放置遵循原则：
Mayfield头架
1）避免放置在覆盖于气房的骨质和 菲薄的骨质，如颞骨鳞部；
中央前回：位于中央 沟投影线的前1.5 cm 的范围内。左中央前 回的前下方为运动性 语言中枢，其投影位 于前垂直线与上横线 相交点的稍上方。
中央后回：位于 中央沟投影线的 后1.5 cm的范围 内。
大脑下缘：自鼻 根上方约1.25 cm处开始向外， 沿眶上缘向后， 经颧弓上缘、外 耳门上缘至枕外 隆凸的连线上。
2）避免放置在颞肌或枕下区肌群内， 因不能良好受力而无法提供足够的稳 定性；
3）固定脚不应放置于横窦和矢状窦 上、已存在的分流设备或以往的颅骨 缺损处；
4）、固定脚应距离头皮切口至少 2～3cm,以保证充分暴露术野；
5）、3个固定脚应放置在不同的三维 平面上；
6）、固定脚压力应适中，应避免过 紧穿透内板；
切口设计
一、切口设计原则
1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和 脑组织的损伤
颅内重要结构的体表投影：
大脑纵裂：相当于矢状 线位置。
中央沟：在前垂直线和 上横线的交点与后垂直 线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段， 此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处。
顶枕沟：从人字点上 方约1.25cm处向外侧 引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶 枕沟的体表投影。
2）、最大限度发挥重力作用以减少 脑的人为牵拉；
3）、考虑所有体位对脑灌注压和脑 血液的影响。研究显示头位抬高 20°～30°时，在降低颅内压的同时 而不影响脑灌注压和脑血流量。
Mayfield头架固定脚放置遵循原则：
Mayfield头架
1）避免放置在覆盖于气房的骨质和 菲薄的骨质，如颞骨鳞部；
中央前回：位于中央 沟投影线的前1.5 cm 的范围内。左中央前 回的前下方为运动性 语言中枢，其投影位 于前垂直线与上横线 相交点的稍上方。
中央后回：位于 中央沟投影线的 后1.5 cm的范围 内。
大脑下缘：自鼻 根上方约1.25 cm处开始向外， 沿眶上缘向后， 经颧弓上缘、外 耳门上缘至枕外 隆凸的连线上。
2）避免放置在颞肌或枕下区肌群内， 因不能良好受力而无法提供足够的稳 定性；
3）固定脚不应放置于横窦和矢状窦 上、已存在的分流设备或以往的颅骨 缺损处；
4）、固定脚应距离头皮切口至少 2～3cm,以保证充分暴露术野；
5）、3个固定脚应放置在不同的三维 平面上；
6）、固定脚压力应适中，应避免过 紧穿透内板；
切口设计
一、切口设计原则
1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和 脑组织的损伤
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作一与前、中垂直线平行的
线。
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颅内重要结构的体表投影： ▪ 大脑纵裂：相当于矢状
线位置。 ▪ 中央沟：在前垂直线和
上横线的交点与后垂直 线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段， 此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处。
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▪ 顶枕沟：从人字点上 方约1.25cm处向外侧 引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶 枕沟的体表投影。
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6、矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线，称 为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部 位。大脑纵裂沿此线 将大脑分为左、右两 半球。
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7、顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸 部，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。
8、星点 asterion：
位于颅后部两侧，是枕、顶、 颞三骨在乳突根后上方的交 汇点。相当于外耳门上缘与 枕外隆凸连线上方1.5 cm， 外耳道中心点后约3.5 cm处。 星点适对横窦转折为乙状窦处。
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▪ 脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处止 颧弓中点上方约2 cm处，分为前、后两支。
▪ 前支向上前行至上横线与前垂直线
的交点即翼点，然后再向上后走向
颅顶；
▪ 后支经过上横Байду номын сангаас与中垂直线的交点，
斜向上后走向人字点。脑膜中动脉
的分支有时有变异。探查前支，钻
孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上
缘各4.5 cm的两线相交处；探查后
支，则在外耳门上方2.5 进行。
▪ 上矢状窦：相当于矢状线位置。
▪ 窦汇：位于枕外隆凸深面。
▪ 横窦：相当于上项线深面。
编辑ppt
▪ 外侧沟：相当于中央沟投影线
与上横线交角的等分线。临床 手术中，确定大脑外侧沟和中 央沟的体表投影线最为简单实 用的方法：定眉间至枕外隆凸 为矢状线，在颧弓中点上方4 cm 处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线中点(50%) 后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线，从翼点至 矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟 投影线。
编辑ppt
二、颅内重要结构的体表投影
主要标志线：
▪ 下横线：自眶下缘至外耳门 上缘的连线。
▪ 上横线：自眶上缘向后画一 与下横线相平行的线。
▪ 矢状线：眉间至枕外隆凸的 连线。
▪ 前垂直线：经颧弓中点做与 上、下横线相垂直的线。
▪ 中垂直线：经下颌骨髁突中 点向上作一与前垂直线平行 的线。
▪ 后垂直线：经乳突根部后缘
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三、颅顶部的血管——耳前组动脉
▪ 滑车上动、静脉supratrochlear a. & v.：距正中线约2cm。滑车 上动脉是眼动脉的终支之一， 与滑车上神经伴行，绕额切迹 至额部。
▪ 眶上动、静脉supraorbital a. &
v.：距正中线约2.5 cm。眶上动
脉系眼动脉的分支，和眶上神
▪ 中央前回：位于中央 沟投影线的前1.5 cm 的范围内。左中央前 回的前下方为运动性 语言中枢，其投影位 于前垂直线与上横线 相交点的稍上方。
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▪ 中央后回：位于 中央沟投影线的 后1.5 cm的范围 内。
▪ 大脑下缘：自鼻 根上方约1.25 cm处开始向外， 沿眶上缘向后， 经颧弓上缘、外 耳门上缘至枕外 隆凸的连线上。
下方有枕骨导血管。颅
内压增高时此导血管常
扩张。颅后窝开颅术若
沿枕外隆凸作正中切口
时，注意勿伤及枕骨导
血管和窦汇，以免导致大出血。
11、上项线superior nuchal line：是由枕
外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横
窦。
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颅缝和脑沟、回的定位关系
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去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系
神经外科手术入路设计
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头皮、颅骨解剖知识
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一、颅脑重要骨性标志
1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷 处，相当于额骨鼻突与鼻骨的 相接处。 2、眉间 位于鼻额点上方约 2cm处，在两眉之间。 3、额结节 位于眉弓上方约5cm 的最突出部，其深面正对额中回。
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4、冠矢点 又称额顶点，为冠状缝 矢状缝相交点，位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、 中1/3交界处，距眉间 约13cm,是新生儿的前 囱所在处。 5、顶枕点 为人字缝与 矢状缝相交点，位于枕 外粗隆上方约6cm，是新 生儿的后囱所在处。
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Pterion
9、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，
为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈"H" 型，少数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动脉前 支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤 及此动脉，形成硬膜外血肿。
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10、枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起， 其内面为窦汇。枕外隆凸的
经伴行，在眼眶内于上睑提肌
和眶上壁之间前行，至眶上孔
(切迹)处绕过眶上缘到达额部。
上述两组动脉和神经的伴行情
况，常是滑车上动脉在滑车上
神经的内侧，眶上动脉在眶上
神经的外侧。
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三、颅顶部的血管——耳前组动脉
颞浅动、静脉superficial temporal a. & v.：与耳颞
神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区。颞 浅动脉为颈外动脉的两终支之一，起自下颌颈后方， 在腮腺深面、耳颞神经前方上行，该动脉的搏动可 在耳屏前方触及。在颧弓上方约2～3 cm处颞浅动 脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约1.8 mm，通 常与垂直线呈15～900前倾角向前上方斜行，至眶 外上角或额结节附近向上至颅顶，行程中向后上方 发出2～5条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99 cm2，这些分支中有一支以上的管径超过1.0 mm （82%）。顶支的外径约1.7 mm，与垂直线约呈300 后倾角，向后上方至顶结节，分支分布于颅顶，分 布面积约53 cm2。颞浅动脉位置恒定，管径粗大， 且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅 内外动脉吻合时理想的供血动脉。颞浅静编脉辑p汇pt 入下 颌后静脉。
三、颅顶部的血管——耳后组动脉
▪ 耳后动、静脉posterior auricular a. & v.：耳后动脉 细小，在腮腺深面起自颈外 动脉，沿二腹肌后腹上缘行 向后上方，经耳廓后面上行， 分布于耳廓外侧面及其后上 方皮肤。由于该动脉口径细， 不适合作颅内、外吻合术的 供血动脉，但其与颞浅动脉 及枕动脉之间吻合较多，是 耳后区代蒂游离皮瓣的轴血 管，也是全额瓣的补充血管。 耳后静脉汇入颈外静脉。