脑血管病的识别

• 多有相关病史 病人过去有高血压、心 脏病、糖尿病或其他血液病、血管病变基 础者，尤其是老年人，一旦发生急性局灶 性神经功能障碍，应考虑到有急性脑血管 病的可能。 • 特征性的临床表现 肢体活动不灵活、麻 木、视物不清、语言障碍、记忆力下降等。
小结一下：
脑血管病有上述主要的 发病特点： 起病急 危重症多 多有相关病史 特征性的临床表现
4、高脂血症和肥胖
• 高脂血征促使动脉硬化，在动脉硬化的基础上进 而发生脑血管病。 • 肥胖是脂肪在体内堆积过多而形成，控制体重不 仅有利于预防脑中风，而且对高血压、糖尿病、 高血脂都会带来有益的影响。
5、吸烟和酗酒
• 研究表明，吸烟者的 卒中危险性比不吸烟 者增大了1～3倍。长 期吸烟能破坏动脉壁， 使脑部动脉狭窄，减 少血液供氧， 影响循 环。
（7）守候在病人身旁，一旦发现呕吐物阻塞呼吸道， 采取各种措施使呼吸道畅通，可用手掏取。呼吸 停止时进行口对口人工呼吸。 （8）在没有医生明确诊断之前，切勿擅自作主给病 人服用止血剂、安宫牛黄丸等药物。 （9）脑中风病人应送医院进行CT或MRI检查，区分 脑中风的类型，针对病因进一步治疗。
大脑神经功能定位
• 大脑半球：额叶：与随意运动和高级精神活动有关 颞叶：与听觉、语言、和记忆有关 顶叶：皮质感觉区、运用中枢、视觉语言 枕叶：视觉 边缘叶：参与高级神经、精神（情绪和记忆）和内脏活动 • 内囊：范围狭小，纤维集中。“三偏”综合征 • 基底神经节：与大脑和小脑协同调节随意运动、姿势、肌张力等 • 间脑：不足2%，但结构和功能复杂 • 脑干：“生命中枢” • 小脑：运动调节中枢
பைடு நூலகம்
3、家族倾向
在临床实践中发现，有相当比例，一个家族中有 多人患病。是否属于遗传目前尚未得到证实，但 发现家族倾向的问题，与该家族中高血压病、糖 尿病和心脏病的发病率高呈正相关。
3、糖尿病
• 糖尿病和高血压合并很常见。 糖尿病人更容易
肥胖和胆固醇增高。 • 糖尿病能加速动脉粥样硬化进程 ，糖尿病也能引 发脑内小动脉粥样硬化而损伤出血，导致卒中。 • 临床研究发现：糖尿病患者患卒中的危险性比非 糖尿病患者增加4倍。约42℅的卒中病人患有糖尿 4 病。
脑血管病的识别
主要内容
概述 了解一下大脑：大脑的功能定位 大脑的血液供应 脑中风的的危险因素 脑中风的识别： 发病特点 临床表现 八大征兆 脑中风的院前急救 脑中风的预防
概述
• 脑血管病人们习惯称为脑血管意外，脑中风或脑 卒中。意思是脑血管发生了非常急的损伤。 • 通俗地说，脑血管病是由于供应脑内的血管发生 病变导致的疾病，主要表现为偏瘫、视力障碍、 语言表达障碍（失去语言功能或者吐字不清）。
小中风的早期征象
• 第一 有一过黑蒙现象 过黑蒙现象。指正常人突然出现眼前发 黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，此 时既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。出现 黑蒙，意味着视网膜有短暂性缺血，可能是由于 颅内血液动力学改变或微小血栓通过视网膜动脉 所引起。黑蒙出现，被视为脑血管病的最早报警 信号。 • 第二 出现有短暂性视力障碍。不是眼前发黑，而 出现有短暂性视力障碍 是视物模糊，或视野缺损，视力多在一小时内自 行恢复，它被看作是较早的中风预报信号。
（4）
如果病人是清醒的，应注意要安慰病人，缓 解紧张情绪，保持镇静，切勿慌乱。不要悲哭或 呼唤病人，避免造成病人的心理压力。
（5）拨打“120”电话呼救，请急救人员前来急救。 若自行运送，在搬运病人时方法要正确。2-3人平 行托起病人移至硬木板床上，或担架上，不要搬 运时把病人扶直坐起，勿拖、背、扛病人。 （6）吸氧，血压显著升高但神志清醒者可给予口服 降血压药物。
小结一下
• 小中风高龄者多，并具有4个特点：（1）发病突 然；（2）持续时间短暂；（3）恢复完全；（4） 可反复发作。 • 不同病因的患者预后不同。总体上说，未经治疗 的患者，约1/3能自行缓解,1/3反复发作,1/3发展 成脑梗死. • 是神经科的急症 急症，应足够认识,及早治疗. 急症
脑中风的急救原则、方法 脑中风的急救原则、
• 征兆四 征兆四：跌倒发作，表现为突然转头或仰头时， 下肢突然失去张力而跌倒，但常常意识清楚，能 很快自行站起。 • 征兆五 征兆五：短暂性遗忘，突然出现短暂的意识丧失， 不能记忆新事物。 • 征兆六 征兆六：眩晕、平衡失调，可能伴有恶心、呕吐 症状。
• 征兆七 征兆七：一侧面部、 口周麻木。 • 征兆八 征兆八：哈欠不断。
10、 10、脑中风
脑中风也就是脑血管病的危险因素，因为:发生 过脑中风的病人与没有有发生过脑中风的同龄 “正常”人群相比，其再发生脑血管病的机率高 出五倍，也就是说发生过中风的人更容易再发。
小 结：
脑中风的危险因素综合起作用， 脑中风的危险因素综合起作用，逐渐导致脑血管 意外发生。所有的危险因素中，高血压是最重要 意外发生。所有的危险因素中，高血压是最重要 的决定因素。 的决定因素。如果大家都能认识这些危险因素并 采取积极态度，脑血管的发病率定会大幅度下降。 采取积极态度，脑血管的发病率定会大幅度下降。
• 饮酒对脑血管发病的作用，目前普遍的看法是酗 酒肯定有害，而少量饮酒尚有一定益处，它具有 扩张血管，增加高密度脂蛋白的作用。因此烟最 好不吸，酒可少量饮用，每日不超过100克。
6、久坐不动的生活习惯
久坐不动是指不爱运动，这种生活方式非常不利 于健康，也是脑中风的危险因素。活动量少，容 易肥胖，容易患高血压，也容易引起体内动脉血 栓形成。
脑部血液供应
脑部血液供应
• 两侧大脑前动脉由前交通动脉互相沟通，大脑中动脉和大 脑后动脉由后交通动脉互相沟通，在脑底形成脑底动脉环 （willis环）。 • 脑部这一环状的动脉吻合对颈动脉与椎一基底动脉两大供 血系统之间，特别是两侧大脑半球血流供应的调节和平衡 及病态时对侧支循环的形成极为重要。
脑血管疾病的类型
短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 缺血性脑卒中 脑卒中 出血性脑卒 中 脑栓塞 腔隙性梗死 分水岭样梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血
脑血管疾病的危险因素
1.高血压 1.高血压
• 血压长期持续高于正常，发生脑中风的危险性高， 血压越高，脑中风的危险性越大。 • 高血压使动脉壁硬化，弹性降低。这样心脏就必 须加倍工作，以保证血管内有足够的血流。而且 小动脉压力增高，阻止血液通过。这样，进入小 动脉的血液减少了，就可能发生卒中。
如果您有高血压，医生会让您服用适当的药物， 您必须严格遵照医生的嘱咐。药物治疗高血压失 败只有一个原因：停止服用降压药。
2、年龄和性别
• 脑血管病的年龄特征很突出，随着年龄的增长， 发病率和死亡率均有明显增加。患卒中的危险性 从55岁以后，每10年增加一倍。 • 就性别而言，男性比女性发病率高５０％。
脑中风的识别四
中风危重症的识别
• 突然昏迷，逐渐加深；血压显著升高 • 呕吐不止，鼾声大作 • 呼吸微弱，断续、叹息样呼吸，每分钟6次左右
短暂性脑缺血发作(小中风) 短暂性脑缺血发作(小中风)
• 好发于中老年人(50-70岁）,男多于女，患者多伴 脑血管病的高危因素，起病突然，迅速出现局灶 性的脑损害症状，持续数分钟或数小时，多在1小 时内恢复，最长不超过24小时。不遗留任何后遗 症，常反复发作，每次发作症状基本相似。头颅 ＣＴ和ＭＲＩ检查正常。
脑血管疾病的识别
• 脑血管疾病的确定诊断是进行头颅CT、MRI的检查 头颅CT、MRI的检查以明确 头颅CT 的检查 脑中风类型和程度。并非所有的脑中风病人都能立即进行 头颅CT或MRI的检查，即使是在设备较好的大城市医院， 也可能因为病人较多、设备不足，难以立即进行CT检查。 • 因此掌握识别脑中风的常识，了解脑中风的主要临床表现 是十分重要的。
• 脑部的血液供应极为丰富，主要来自颈动脉和椎 一基底动脉系统。 • 颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大 脑前动脉供应大脑半球前3/5部分的血液。 • 椎一基底动脉系统主要通过两侧的椎动脉、基底 动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑 后动脉供应大脑半球后2/5部分，大脑后半部、脑 干和小脑的血液。
脑血管疾病的识别一：发病特 脑血管疾病的识别一： 点
• 起病急 急性脑血管病的临床表现符合血管病起 病的特点，呈急性和亚急性，其中以脑栓塞（秒、 分）和蛛网膜下腔出血（分）最急，脑出血（分、 时）稍缓，脑血栓形成（时、日）相对较慢。 • 危重症多 由于脑病变部位的血液循环障碍，相 应的肢体有神经功能障碍。脑部出血性病变或大 面积缺血水肿都可有颅内压增高的征象，如头痛、 呕吐，甚至可出现脑疝或脑膜刺激征。
如何知道您患有高血压？ 如何知道您患有高血压？
如何知道您患有高血压？ 如何知道您患有高血压？
• 如果您的血压三次测量都超140/90mmHg，您就患 有高血压。 • 低压/舒张压，其高低非常重要，舒张压 低压/舒张压 舒张压增高与卒 舒张压 中关系最密切。 • 高压/收缩压增高（超过140）也是需要治疗的危 险因素。
• 由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发 发病率高、死亡率高、致残率高、 发病率高 率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠 率高以及并发症 心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。 我国是脑血管病高发病率和高死亡率的国家,每年 约有150万人死于脑血管病。 • 我国脑血管病地理分布呈现北高南低、东高西低; 有明显的季节性，寒冷季节高发；发病的昼夜节 律：上午与中午邻近的一段时间高发。男性高于 女性。
7、滥用药物
有些药的滥用也会引起脑中风，如口服避孕药、 可卡因等毒品，尤其是可卡因和其他毒品。可卡 因能引起血压升高诱发脑出血。
8、血液黏稠
血液黏稠容易形成血栓，堵塞脑血管，发生脑中 风。
9、心脏病
心脏病（尤其是快速房颤）可致使血流紊乱，容 易在心脏内形成血栓，栓子脱落后随血流到达脑 血管发生脑栓塞。
小中风的早期征象
• 第三、刮脸剃胡须征象 刮脸剃胡须征象。是指自己持刀刮脸时， 刮脸剃胡须征象 头转向一侧时，突然触觉手臂无力，剃刀落地， 或同时伴说话不清，一至二分钟后完全恢复常态， 这是已经硬化的颈动脉扭曲，加重了狭窄，导致 颅脑供血不足诱发一过性脑缺血的症状。尽管恢 复很快，但它足以提醒人们，缺血性中风随时可 发生。
急救的目的是保住病人生命，降低失语、偏瘫的
残疾率。 当发现病摔倒在地、昏迷、呕吐、偏瘫，过去有高 血压病史，怀疑脑中风，按下列原则急救：
急救原则：
（1）病人去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持呼吸 道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。 切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。 （2）摔倒在地的病人，可移至宽敞通风的地方，便 于急救。上半身稍垫高一些，保持安静，检查有 无外伤，出血可给予包扎。 （3）尽量不要移动病人的头部和上身，如须移动。 应由1人托住头部，与身体保持水平的位置。
脑血管疾病的识别二：主要临床 脑血管疾病的识别二： 表现
• 脑中风共同的先兆表现 头痛、头昏、耳 鸣、 半身麻木、恶心 • 脑中风共同的重要表现 昏迷、呕吐、偏 瘫、 失语
脑中风的主要临床表现
• 具体表现 每个病人的发病表现有所不同，可表现为以下的一项或
几项： （1）意识障碍：严重者突然昏迷；轻者神志恍惚、昏睡、叫醒后又很 快入睡。 （2）肢体无力或麻木，面部、上肢、下肢感觉障碍，有蚁行感、无痛 觉感。 （3）单侧上肢或下肝运动不灵活，不能提举重物，易摔跤。 （4）语言障碍，突然说话不利索或说不出话来。 （5）瞳孔变化：一侧大一侧小；双侧针尖大小；两侧扩大。 （6）理解能力下降，或突然记忆力减退。 （7）视觉障碍，单侧眼视物不清。 （8）眼球转动不灵活。 （9）小便失禁。 （10）平衡功能失调，站立不稳。
脑血管疾病的识别三：脑中风的 脑血管疾病的识别三：
八大征兆
• 一旦出现以下八种征兆之一，尤其是有高血压或 有中风家族史者，应及早就医，做血流变、TCD、 CT、心电图等检查。 • 征兆一 征兆一：一过性黑蒙（失明）是中风最早的报警 信号。表现为突然出现的单眼眼前发黑，看不见 东西。 • 征兆二 征兆二：一侧肢体的无力或轻偏瘫，可能伴有面 部的轻瘫。 • 征兆三 征兆三：一过性失语，突然不能说话，可能伴有 意识丧失，但很快恢复。