分析前误差.

4) Siggard-Andersen O, Thode J, Wandrup J. The concentration of free calcium ions in the blood plasma “ionized calcium” (AS79). Copenhagen: Radiometer A/S, Denmark, 1980.
• 由于气体的不稳定性和新陈代谢， 血气参数特别容易受分析前阶段误 差的影响。 • 血气检测
结果误差 70~80%
主要由分析前阶段导致的。
• 通过规范的操作和使用正确的 采血器具，大多数分析前误差 因素都可以避免。
血气分析前四个步骤和误差的主要因素
• 抗凝剂 采血器具
采样前准备
•
•
患者呼吸状况的稳定性
1、塑料材质的注射器，气体容易弥散，容易影响PaO2检测结果： 存放1h,PaO2增加约3mmHg; 如果原有PaO2在100mmHg高氧分压的样本，会增加约10mmHg. 2、 抽吸型，用力抽样容易产生：气泡和溶血 3、 注射器栓塞不灵活：不利于气泡排出 4、 注射器内径、死腔大小不一，残留液体肝素量无法控制，会导致： 整个样本稀释的影响
1、离子选择性电极无法检测与肝素结合的电解质
2、cCa2+ 是2价阳离子，更易与肝素结合，影响最大。
电解质结合的影响：
1、Ca2+ 降低 2、K+ 降低 3、Na+ 降低
分析前误差-动脉采样 举例：钙结合 • 样本真实的cCa2+ 为 1.15mmol/L • 当使用50 IU. 的普通肝 素抗凝时测得的浓度是 1.08 mmol/L
1.15 1.08
分析前误差-动脉采样 举例：钙结合 • 降低0.07 mmol/L初看起 来不明显 • 但是事实上， 0.07mmol/L相当于 cCa2+ 参考范围的 0.14的50% （1.15—1.29 mmol/L）
↓0.07
1.15
1.08
分析前误差-动脉采样 二、普通注射器对血气参数的影响
1、一般情况下，患者应在安静状态下，采取仰卧位或坐位，先休息 3~ 5分钟后采样；
2、采样前，改变FiO2时，至少要稳定 20 分钟后方可抽血；
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08/08/2018
RADIOMETER PRESENTATION
分析前误差-动脉采样
目前我们大部分医院都在采用 普通注射器+液体肝素
血气专家 强烈建议： 分析前误差 -动脉采样
使用全平衡化的固 体肝素作为抗凝剂， 以避免检测结果的误 差产生！！
分析前误差-动脉采样 四、病人呼吸状态不稳定的影响
分析前误差-动脉采样 动脉血气分析
血气分析前误差及解决方案
丹麦雷度-长沙琦汇医疗
王陆斌
分析前误差-动脉采样 雷度-血气金标准
血气分析---生命的指南针 结果精准是第一位 雷度从采血开始就确保精准的血气结果
分析前误差-动脉采样 影响血气分析检测结果的主要因素
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分析前误差
体温 药物 吸氧
分析前误差 ---血气分析最薄弱环节 分析前误差 -动脉采样
•
穿刺时动、静脉血混合 样本中有气泡 样本混合不均匀
采样
• •
•
储存时间、温度不当
溶血
储存
•
上机前准备
• •
进样前再次混合不充分 进样时未排出注射器顶端凝集的二滴血
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一、抗凝剂---肝素的影响
肝素的影响： （一）肝素浓度的影响
（二）液体肝素稀释的影响
（三）普通肝素结合的影响
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肝素
抗凝剂（肝素）------血气针的灵魂 阴性 带强大负电荷
PH6.56
7
肝素抗凝浓度
国际标准：
IFCC 1995*（国际临床化学和实验室医学联盟组织） 1、建议肝素浓度 12-50 IU/ml。 2、肝素浓度超过 15 IU/ml,需要对肝素进行电解质平衡处理。
CLSI 2009*（美国临床实验室标准委员会） 1、浓度达到 40 IU/ml电解质全平衡肝素对电解质的测量影响很少。 2、治疗性的肝素不能用于血气抗凝，因为浓度很高。
普通注射器死腔为容量的2~6%
pCO2 ？？%
电解质 ？？%
• 普通注射器残留量无法控制。 • 如果样本量更小，残留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用 就会更大。 • 稀释作用还取决于血细胞压积值。
分析前误差-动脉采样 （三）普通肝素结合电解质的影响
离子肝素是阴性的，带有强大的负电荷。因此，用 普通液体肝素抗凝血液，肝素会结合血中所有的阳离 子，使其实际浓度降低。
分析前误差 -动脉采样 例如;血浆电解质 --稀释 20%
液体肝素
0.10 mL 0.65 mL 稀释 20 %
血浆
0.55 mL
血细胞
0.45 mL
• 血浆电解质只存在于血浆中，将从0.55ml稀释至0.65ml.
• 来自百度文库子选择性电极不能检测结合的电解质。
分析前误差-动脉采样 液体肝素残留量？？？ %
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（一）肝素浓度的影响
肝素浓度的影响： 肝素浓度愈浓，抗凝效果虽好，但对血气基本三项参数和电 解质均有影响。 肝素浓度太低，又达不到抗凝作用。
1、肝素愈浓：PH 偏低（肝素PH6.56，酸性） 2、肝素愈浓：PaO2 偏高； 3、肝素愈浓：PCO2 偏低，实验证明，其影响最大； 4、肝素浓度 >15 IU： 会导致结合电解质的影响； 5、肝素浓度 < 12 IU： 达不到抗凝效果。
5、没有进行阳离子平衡化处理，会结合血液电解质，会导致： 所有阳性电解质因结合而降低
6、注射器添加剂（润滑剂）、排气密封添加剂，会影响： 血氧单元检测
平衡固体中性肝素的概念 分析前误差-动脉采样
全阳离子平衡固体肝素:
生产过程中，预先将钾、钠、钙阳性离子滴定到 肝素里面，使肝素所含电解质成份和正常血浆中的电 解质成份相同。 普通肝素的离子结合点被饱和化后，使得肝素分子 为中性，抗凝时不再和血液中的阳离子结合。 固体干肝素------------避免了稀释误差。 全平衡中性肝素------避免了所有阳离子的被结合误差。
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分析前误差-动脉采样 （二）液体肝素稀释的影响
使用液体肝素作为抗凝剂，残留的液 体肝素会使整个样本会发生稀释： 如果残留0.1ml液体肝素: 1、电解质的浓度降低20% 2、PaCO2 降低10% 3、Hb值 也会降低，但HbO2 分数不 会有影响。
残留液体越多，稀释影响越大，其中 电解质影响有最明显。