MRI诊断软组织肿瘤

MRI诊断软组织肿瘤

软组织的定义

主要来源于中胚层，部分来源于神经外胚层，除网状内皮系统、神经胶质以及各种实质器官以外的非骨骼及非上皮组织，包括随意肌、脂肪、纤维组织以及伴行其间的血管组织，还包括外周神经组织。

良性软组织肿瘤的发生率大约是恶性软组织肿瘤的100倍

软组织肿瘤的组织学特点：

良性肿瘤的体积较小，仅有5%的良性肿瘤直径达到5cm或更大，而53%的肉瘤直径可大于5cm。

大多数良性软组织肿物起源于表浅部位及浅表的筋膜[3]，仅1%的良性肿瘤位置较深；但73%的软组织肉瘤位于浅筋膜的深方，仅有12%肉瘤位置较浅。

常见良性软组织肿瘤

脂肪瘤48%

纤维瘤和纤维组织细胞瘤18%

血管性肿瘤14%

神经纤维瘤和神经鞘瘤5%

平滑肌瘤和血管肌瘤4%

巨细胞瘤0.3%

粘液瘤2%

常见恶性软组织肿瘤

恶性纤维组织细胞瘤最常见，脂肪肉瘤，占肉瘤的2%-15%，滑膜肉瘤占8%-10%，恶性许旺氏细胞瘤、软骨肉瘤等较少见。

脂肪瘤

良性脂肪性肿瘤表现为各个序列中信号强度均与皮下脂肪相同

边缘锐利,整齐

瘤内可包含其它间充质成分，最常见的是纤维结缔组织

脂肪肉瘤

包含不同脂肪成分的恶性间充质肿瘤

约50%其它组织学亚型的脂肪肉瘤在影像上不显示脂肪成分

其他组织亚型的脂肪肉瘤中包含较少或不含脂肪成分

血管瘤

血管瘤是最常见的软组织血管性肿瘤

T2WI上血管瘤常显示特征性条带状的改变，表现为匍匐状的高信号区（代表了血管中停滞的血流），间隔以低信号的线形或圆形区（代表了纤维脂肪分隔和栓塞的血管），病灶内还可见不同形态的脂肪成分。钙化较常见，表现为各个序列均为小灶性的低信号灶。

(一)平滑肌瘤

是由成熟平滑肌细胞组成的良性肿瘤，常见于子宫及胃肠道等，但也可见于其他器官或皮肤的软组织。

肿瘤常为圆形或卵圆形结节，可单发或多发，边界清楚，无包膜。

根据发生部位、数量、组织形态的不同，平滑肌瘤又可分为：1.血管平滑肌瘤：即血管平滑

肌发生的瘤细胞围绕厚壁血管的良性肿瘤；2.腹膜弥漫性平滑肌瘤病：一种罕见的发生于腹膜的，多发性平滑肌增生性病变；3.上皮样平滑肌瘤：又称平滑肌母细胞瘤，瘤细胞多呈圆形、多边形。

平滑肌肉瘤好发于中老年人，以女性为多。具有明显平滑肌分化特点的软组织恶性肿瘤。子宫良性病变最常见的是子宫肌瘤, 子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的一种良性肿瘤。多见于已婚及生育年龄期女性。可发生于子宫颈、黏膜下、肌壁间及浆膜下。子宫肌瘤也可发生囊性变、红色变、钙化、透明变性等。

其MRI表现比较典型,平扫主要表现为T1WI呈低信号,T2WI呈低、稍高信号,增强扫描以轻~中度强化多见,;如果肌瘤退变则信号复杂且不均匀, T1WI为低、等、高信号,T2WI 主要为不均匀稍高信号, 增强以周边或轻度强化为主。

鉴别诊断:①弥漫性子宫腺肌症与子宫肌瘤鉴别, 但局限型子宫腺肌症与子宫肌瘤有时鉴别较难,②浆膜下肌瘤与卵巢肿瘤鉴别,需结合多方位观察, 看其与子宫肌层是否有连接, 如果确定瘤体与子宫相连, 可诊断为子宫肌瘤,如果未见到明确的连接关系, 尚需考虑卵巢肿瘤的可能。（3）子宫腺肌癌：为异位的内膜及基质向肌层浸润性生长被平滑肌包绕挤压所致。

TlWI和T2WI上为等信号占位，其内可见散在点状高信号影，联合带局限性或弥漫性增厚。(4）附件占位：附件占位也可呈中度强化，与浆膜下肌瘤强化方式相似。(5)黏膜息肉：与黏膜下肌瘤难以鉴别，两者有颇多相似之处，典型息肉于T2刑上呈网织状不均匀高信号可资鉴别。

子宫肌瘤无继发变性时,在T WI呈均匀的中等信号强度,与正常肌层无明显分界,在T WI

呈均匀的低信号。子宫肌瘤继发变性时,主要取决于变性的性质和范围,信号表现不一，钙化T WI、T WI均呈低信号,脂肪变性T WI、T WI均呈高信号,黏液性变性者T WI呈不均低信号,T WI呈高低混杂信号,呈棉团状改变,增强时不均匀强化。肌瘤部分变性时,在T WI、T WI上以等信号为主,内部可见散在的小斑片状T回低信号、T2高信号病灶。肌瘤广泛变性时,肌瘤在T WI以稍低信号为主,T WI呈高低混杂信号,弥漫分布于肿瘤内。