失血性休克及抢救

失血性休克及抢救

失血性休克及抢救

一、实验目的

1.学习动脉插管测量和记录动脉血压并观察神经体液因素对动脉血压的调节作用。

2.复制家兔失血性休克模型，观察兔在失血性休克时的表现及循环变化,探讨失血性休克的发病机理并分析学习实施抢救措施。

二、实验材料及方法

[动物]：家兔，雄性，体重2.73kg

[药品]：20%乌拉坦、1%普鲁卡因、0.9%氯化钠注射液、125U/ml肝素溶液、7.5%高渗盐水、5%葡萄糖、低分子量右旋糖苷、氨茶碱、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、地塞米松、多巴胺、酚妥拉明、肾上腺素、异丙肾上腺素、10%氯化钙溶液、4% NaHCO3。[器材]：手术器械、注射器（1ml, 5ml,10ml）、动脉插管、血压换能器、试管、离心管、头皮针、针头（9号、16号）、兔手术台、细绳若干、听诊器、RM6240多道生理信号采集处理系统、WZ-50G恒量进样器、微循环观察装置。

[实验方法]：

1. 家兔称重，为

2.73kg。

2. 按5ml/kg经耳缘静脉先快后慢推注20%乌拉坦1

3.65ml。

3. 待家兔结膜、疼痛反射消失，确认麻醉完全并且呼吸心跳等体征正常时将其于仰卧位固定在兔手术台上，固定四肢，棉绳钩住门齿并拉紧固定于兔台铁柱上。

4. 手术局部剪毛，再进行局部麻醉（颈前正中注射1%普鲁卡因0.4ml），颈前正中切开皮肤并用止血钳钝性分离软组织及颈部肌肉，暴露左侧颈总动脉和迷走神经，用玻璃分针仔细分离血管与神经。

5. 在电脑软件中找到循环系统，进入系统实验信号记录状态，调节仪器参数。将压力换能器固定于铁支架上，使换能器的位置尽量与实验家兔的心脏在同一水平面上。然后将换能器输入至RM6240生物信号采集系统一通道。压力换能器的另一端与三通管相连。三通管的一个接头将与动脉插管相连。在将动脉插管插入左颈总动脉前，先用盛有肝素的注射器与三通管另一接头相连，旋动三通管上的开关，使动脉插管与注射器相通，推动注射器，排空动脉插管中的气体，使动脉插管内充满肝素溶液，然后关闭三通管。

6. 结扎左侧颈总动脉远心端，用动脉夹夹住近心端，在动脉下穿两根线备用，用眼科

剪在靠近结扎处动脉壁剪一V字型切口，将充满肝素的动脉插管向心脏方向插入颈总动脉，扎紧固定。

7. 打开动脉夹，观察正常血压波动曲线，记录收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压差和心率。

8. 继续监测家兔血压、心率、呼吸等生理指标，经耳缘静脉注射肝素进行全身肝素化

9. 经颈总动脉抽血30ml，血压下降迅速，家兔进入休克状态，待濒死时开始抢救。

10. 抢救过程：第一次抢救紧急经耳缘静脉回注20ml血（血与肝素混合液），观察到血压、心率等指标恢复正常，第一次抢救成功。（此时第一次测量了血气。）

11. 左侧腹下部剪毛切开拉出小肠袢观察微循环。

12. 血气结果分析显示实验兔有代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，通过耳缘静脉分别注射2ml 的4% NaHCO3。

13.观察到血压稍有偏低，耳缘静脉注射2.5ml的7.5%的NaCl溶液以补充血容量和电解质。

14. 继而由于收缩压、舒张压迅速降低，心率偏减缓，先后注射7.5%的NaCl溶液7.5ml、耳缘静脉回注血液10ml、10%氯化钙溶液1ml，但抢救失败，家兔死亡。

三、注意事项

1. 麻醉深浅要适度，麻醉过浅，动物疼痛，可致神经源性休克；过深则抑制呼吸。

2. 牵拉肠袢要轻，以免引起创伤性休克。

3. 动脉导管，事先用肝素充盈，排除空气。导管插入后，再推入少量的肝素抗凝，防止导管前端堵塞，放血后也应及时往动脉导管内推注肝素。

4. 本实验手术多，要尽量减少手术源性出血性

休克

四、实验数据

用RM6240生理信号采集处理系统分析：

1.家兔正常血压波动曲线

分析：图示家兔正常情况下血压稳定，平均血压为95mmHg左右,脉压差在23mmHg左右。

2.抽血30ml后血压波动曲线图

分析：经左侧颈总动脉放血30ml后，实验兔的平均血压逐渐下降至50mlHg，脉压差迅速大幅下降，表示心脏输出血量明显下降，观察兔子的体征可见家兔有发绀、呼吸困难急促的表现，听家兔心音，在刚开始放血时心率稍有代偿性的增

加，随着放血量增加心音逐渐变弱，心率降低。

3.回注血液20ml后血压波动曲线

分析：经耳缘静脉回注20ml血液后可见家兔的平均血压升高，稳定在90mmHg左右，脉压差恢复到正常水平，因为此时血压与正常情况下相近，故认为第一次休克后抢救成功.听诊发现家兔心音增强，心率恢复正常，但家兔发绀、缺氧、呼吸急促的症状并没有改变，提示家兔发生了酸中毒。

4.耳缘静脉注射2ml的4% NaHCO3后的血压波动曲线（开始剪毛剪开皮肤，准备做肠系膜微循环的观察实验）

分析：为了缓解酸中毒状态，我们通过耳缘静脉注射2ml的4% NaHCO3，血压、心率变化不明显，我们没有继续加大注射NaHCO3的量，害怕将酸中毒变成了更难以改善的碱中毒，计划做完血气分析再进一步操作。

5.耳缘静脉注射2.5ml的7.5%的NaCl后的血压波动曲线（开始牵拉肠系膜观察微循环）

分析：刚开始时我们观察到家兔血压有所降低，于是耳缘静脉注射2.5ml的7.5%的NaCl，希望通过补充血量和电解质浓度来增强心脏的功能、改善微循环，降低血液的凝滞度，增加微循环血量，恢复血压值，但是效果不明显，实验家兔的血压还是在下降，最终稳定在如图的状态。实验

结束后，在小组成员讨论后认为原因是牵拉肠系膜造成了家兔的神经源性休克，因为距离刚开始麻醉实验时间已经较久，麻醉效果下降，而牵拉肠系膜造成的痛感很强，所以家兔的神经源性休克可能性极大。观察家兔体征，发绀缺氧状态持续，听诊心音减弱，心率下降。

6.动脉插管脱落估计出血3ml（估计值）后血压波动曲线

分析：由于腹部的操作以及同学不当心，将动脉插管拉出，此时颈总动脉开始出血，但由于发现及时，我们迅速用动脉夹夹住了颈总动脉近心端，故出血量不大，但是波形图示血压进一步下降。