垂体瘤患者护理查房
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垂体瘤患者护理查房
神经外科 周红 马文哲
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1
垂体瘤相关专科知识
❖ 垂体腺瘤，简称垂体瘤，是属于内分泌系统 的一种肿瘤，主要起源于垂体腺的前叶（腺 垂体），而起源于神经垂体的病人罕见。垂 体瘤约占颅内肿瘤的10%，30-40岁多见， 男女均等，其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤
居颅内肿瘤的第三位。
既往史：
12年前行“剖宫产术”。1月前于我院行颅内动脉瘤介入栓塞术。
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9
治疗经过：
❖ 入院后完善相关检查，于9月28日在全麻下行 经鼻碟垂体瘤切除术。术后给予止血，补液对
症治疗 。
❖ 9月30日出现脑脊液鼻漏，在局麻下行腰大池 置管术
❖ 10月4日体温38.9度 中性粒细胞18.23 × 10^9/L （1.80～6.30）×10^9/L 白细胞
11
二、一般查体
❖ 体温：36.5℃
脉搏：87次/分
❖ 呼吸：17次/分
血压：141/93mmHg
❖ 面容：肢端肥大症面容 发育：正常
❖ 意识：清楚
营养：良好
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12
三、神经系统检查
❖ 清醒 ❖ 脑神经检查：
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光 反应灵敏。
❖ 感觉功能检查：良好。 ❖ 运动系统检查：
20.12 ×10^9/L (4~10) ×10^9/L
❖ 10月7日应用抗生素 0.9%氯化钠100ml+美平
1G Q8H 0.9%氯化钠250ml+稳可信0.5G
Q12 H
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10
10月9日 体温正常 拔出腰大池置管 10月13日 体温正常 拔出鼻腔填塞物 10月15日 出院
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3
❖ 4. 垂体功能低下：怕冷、粘液性水肿、毛发 粗；
❖ 5．肾上腺功能低下：体位性低血压，易疲倦； ❖ 6．性腺功能低下：停经（女性），无性欲、
不孕；
❖ 7．尿崩症：非常少见
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4
垂体瘤治疗
❖ 一.外科手术治疗 ❖ 1.经颅入路 ❖ 2.经蝶入路 常为首选入路， ❖ 二.术后并发症（经蝶入路 ❖ 1）激素失衡（包括垂体功能低下） ❖ 2）感染 ❖ 3）CSF鼻漏 ❖ 4）鼻中隔穿孔
白质的比例 ❖ 3少量多餐，有利控制血糖 ❖ 4高纤维饮食，利于控制血糖，减肥和通便 ❖ 5饮食清淡，低脂少油，少糖少盐 ❖ 6适量饮酒，坚决戒烟
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未出现颅内出血
脑疝
意识瞳孔生命体征， 未发生脑疝 遵医嘱应用20%甘露 醇100ml QD
水电解质紊乱(尿崩 严格记录出入量，定 出入量平衡
症)
期监测血液生化检查
，(易诱发低钾/低钠
血症) 精选ppt课件
15
健康宣教
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16
饮食治疗一般原则
❖ 1控制总热量，建立合理的饮食结构 ❖ 2均衡营养，合理控制碳水化合物，脂肪，蛋
物 德巴金（丙戊酸钠）c.激素 术后需要补充
类固醇激素
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6
❖ 4）监测电解质变化，每天至少2次。发现异 常，及时予以纠正。
❖ 5）术后出现异常的视力和视野变化，建议立 即行脑CT检查
❖ 6）鼻腔填塞物：一般术后3-6天取出。
❖ 7）术后均应注意有无脑脊液鼻漏。
❖ 8）复查内分泌激素水平，根据检查结果，继 续激素的补充或替代治疗。
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2
垂体瘤患者临床表现
❖ 1.头痛：早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致
❖ 2.视交叉：当肿瘤压迫视交叉而产生视力及 视野改变，典型的表现为双颞侧偏盲，还可 导致视力下降
❖ 3.生长激素（GH）：导致成人肢端肥大， 25%的肢端肥大病人出现甲状腺肿，儿童 （在骨骺闭合前）GH水平的升高可导致巨人 症而不是肢端肥大。
肌力检查正常，肌张力正常
双膝腱反射(++)
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13
四 护理问题
护理 患者症状 体征( 护理措施 问题 相关因素)
效果评价
舒适 度的 改变
双鼻腔填塞，右 侧鼻腔球囊压迫 引流，腰大池置 管
体温 过高
体温38.9度 中枢神经系统感 染 腰大池置管
1，妥善固定管道 2，指导患者经口呼吸，遵医 嘱给与吸氧 3，指导患者床上活动
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5
术后处理
❖ 1.经蝶入路术后，由于鼻咽部渗血渗液，为 防止误吸，故仍需保留气管内插管2-3小时， 待病人完全清醒后，方可拔除气管内插管。
2.术后当日应严密观察并控制病人的尿量。
❖ 尿崩症（DI）：若尿量超过250ml／小时 ，持续1－2小时，尿比重低于1.005，可诊 断尿崩症。
❖ 3.药物治疗：a.抗菌素 预防感染 b.抗癫痫药
1，遵医嘱物理降温，测体温 Q4H
2，保持伤口及腰大池引流管 清洁无污染
3，遵医嘱使用抗生素
患者适应经口呼吸 ，鼻腔填塞，腰大 池置管拔除，可下 床活动
体温恢复正常
脑脊 双鼻腔渗出清亮 液鼻 脑脊液 漏
高血 糖
空腹血糖：812mmol/l 餐后血糖：9-14 mmol/l
1，避免用力咳嗽，打喷嚏诱 发鼻漏,2，
8
现病史：
6年前无明显原因出现头痛，间歇性胀痛，全头痛，头痛后情绪烦 躁，自行予以饮酒，酒后疼痛稍缓解，与当地医院行头颅CT检查提 示“未见明显异常”，予以“调节情绪”治疗。1年前发现面容增宽， 嘴唇增厚，手指增粗，脚趾增粗，上述症状缓慢发展，未能重视。1 月前就诊于我院，入院后查头颅CTA提示左侧颅内动脉C1段动脉瘤， 行颅内动脉瘤介入栓塞术，术后偶有头晕，眼花等不适，为进一步 治疗来我院，门诊以“垂体瘤 动脉瘤术后”收住。发病以来神志清， 精神可，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。
患者取平卧位
1，均衡营养，
2，遵医嘱精监选测pp血t课糖件7次/日， 诺和锐6单位 三餐前，诺和 平10单位晚10点
未再出现脑脊液鼻 漏
空腹血糖:67mmo1l/4l 餐后血糖：8-10 mmol/l
五 潜在并发症
潜在并发症
观察重点
效果评价
颅内出血
常发生在术后24小 时内，常出现意识障 碍，瞳孔及生命体征 变化，视物不清，视 野缺损等
❖ 9）出院时建议病人术后3-4月后门诊复查脑 CT或MRI，以及内分泌水平。
❖ 10）长期随访。 精选ppt课件
7
一、病人一般资料
姓名：罗东芳 年龄：38岁 性别：女 婚配：已婚 入院时间：2014年9月16日1Βιβλιοθήκη Baidu：00 主诉：头痛6年余，面容及肢端改变1年 诊断：垂体瘤 动脉瘤术后
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垂体瘤相关专科知识
❖ 垂体腺瘤，简称垂体瘤，是属于内分泌系统 的一种肿瘤，主要起源于垂体腺的前叶（腺 垂体），而起源于神经垂体的病人罕见。垂 体瘤约占颅内肿瘤的10%，30-40岁多见， 男女均等，其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤
居颅内肿瘤的第三位。
既往史：
12年前行“剖宫产术”。1月前于我院行颅内动脉瘤介入栓塞术。
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治疗经过：
❖ 入院后完善相关检查，于9月28日在全麻下行 经鼻碟垂体瘤切除术。术后给予止血，补液对
症治疗 。
❖ 9月30日出现脑脊液鼻漏，在局麻下行腰大池 置管术
❖ 10月4日体温38.9度 中性粒细胞18.23 × 10^9/L （1.80～6.30）×10^9/L 白细胞
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二、一般查体
❖ 体温：36.5℃
脉搏：87次/分
❖ 呼吸：17次/分
血压：141/93mmHg
❖ 面容：肢端肥大症面容 发育：正常
❖ 意识：清楚
营养：良好
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三、神经系统检查
❖ 清醒 ❖ 脑神经检查：
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接、间接对光 反应灵敏。
❖ 感觉功能检查：良好。 ❖ 运动系统检查：
20.12 ×10^9/L (4~10) ×10^9/L
❖ 10月7日应用抗生素 0.9%氯化钠100ml+美平
1G Q8H 0.9%氯化钠250ml+稳可信0.5G
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10月9日 体温正常 拔出腰大池置管 10月13日 体温正常 拔出鼻腔填塞物 10月15日 出院
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❖ 4. 垂体功能低下：怕冷、粘液性水肿、毛发 粗；
❖ 5．肾上腺功能低下：体位性低血压，易疲倦； ❖ 6．性腺功能低下：停经（女性），无性欲、
不孕；
❖ 7．尿崩症：非常少见
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垂体瘤治疗
❖ 一.外科手术治疗 ❖ 1.经颅入路 ❖ 2.经蝶入路 常为首选入路， ❖ 二.术后并发症（经蝶入路 ❖ 1）激素失衡（包括垂体功能低下） ❖ 2）感染 ❖ 3）CSF鼻漏 ❖ 4）鼻中隔穿孔
白质的比例 ❖ 3少量多餐，有利控制血糖 ❖ 4高纤维饮食，利于控制血糖，减肥和通便 ❖ 5饮食清淡，低脂少油，少糖少盐 ❖ 6适量饮酒，坚决戒烟
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未出现颅内出血
脑疝
意识瞳孔生命体征， 未发生脑疝 遵医嘱应用20%甘露 醇100ml QD
水电解质紊乱(尿崩 严格记录出入量，定 出入量平衡
症)
期监测血液生化检查
，(易诱发低钾/低钠
血症) 精选ppt课件
15
健康宣教
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16
饮食治疗一般原则
❖ 1控制总热量，建立合理的饮食结构 ❖ 2均衡营养，合理控制碳水化合物，脂肪，蛋
物 德巴金（丙戊酸钠）c.激素 术后需要补充
类固醇激素
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6
❖ 4）监测电解质变化，每天至少2次。发现异 常，及时予以纠正。
❖ 5）术后出现异常的视力和视野变化，建议立 即行脑CT检查
❖ 6）鼻腔填塞物：一般术后3-6天取出。
❖ 7）术后均应注意有无脑脊液鼻漏。
❖ 8）复查内分泌激素水平，根据检查结果，继 续激素的补充或替代治疗。
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垂体瘤患者临床表现
❖ 1.头痛：早期系肿瘤向上发展牵拉鞍隔所致
❖ 2.视交叉：当肿瘤压迫视交叉而产生视力及 视野改变，典型的表现为双颞侧偏盲，还可 导致视力下降
❖ 3.生长激素（GH）：导致成人肢端肥大， 25%的肢端肥大病人出现甲状腺肿，儿童 （在骨骺闭合前）GH水平的升高可导致巨人 症而不是肢端肥大。
肌力检查正常，肌张力正常
双膝腱反射(++)
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13
四 护理问题
护理 患者症状 体征( 护理措施 问题 相关因素)
效果评价
舒适 度的 改变
双鼻腔填塞，右 侧鼻腔球囊压迫 引流，腰大池置 管
体温 过高
体温38.9度 中枢神经系统感 染 腰大池置管
1，妥善固定管道 2，指导患者经口呼吸，遵医 嘱给与吸氧 3，指导患者床上活动
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术后处理
❖ 1.经蝶入路术后，由于鼻咽部渗血渗液，为 防止误吸，故仍需保留气管内插管2-3小时， 待病人完全清醒后，方可拔除气管内插管。
2.术后当日应严密观察并控制病人的尿量。
❖ 尿崩症（DI）：若尿量超过250ml／小时 ，持续1－2小时，尿比重低于1.005，可诊 断尿崩症。
❖ 3.药物治疗：a.抗菌素 预防感染 b.抗癫痫药
1，遵医嘱物理降温，测体温 Q4H
2，保持伤口及腰大池引流管 清洁无污染
3，遵医嘱使用抗生素
患者适应经口呼吸 ，鼻腔填塞，腰大 池置管拔除，可下 床活动
体温恢复正常
脑脊 双鼻腔渗出清亮 液鼻 脑脊液 漏
高血 糖
空腹血糖：812mmol/l 餐后血糖：9-14 mmol/l
1，避免用力咳嗽，打喷嚏诱 发鼻漏,2，
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现病史：
6年前无明显原因出现头痛，间歇性胀痛，全头痛，头痛后情绪烦 躁，自行予以饮酒，酒后疼痛稍缓解，与当地医院行头颅CT检查提 示“未见明显异常”，予以“调节情绪”治疗。1年前发现面容增宽， 嘴唇增厚，手指增粗，脚趾增粗，上述症状缓慢发展，未能重视。1 月前就诊于我院，入院后查头颅CTA提示左侧颅内动脉C1段动脉瘤， 行颅内动脉瘤介入栓塞术，术后偶有头晕，眼花等不适，为进一步 治疗来我院，门诊以“垂体瘤 动脉瘤术后”收住。发病以来神志清， 精神可，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。
患者取平卧位
1，均衡营养，
2，遵医嘱精监选测pp血t课糖件7次/日， 诺和锐6单位 三餐前，诺和 平10单位晚10点
未再出现脑脊液鼻 漏
空腹血糖:67mmo1l/4l 餐后血糖：8-10 mmol/l
五 潜在并发症
潜在并发症
观察重点
效果评价
颅内出血
常发生在术后24小 时内，常出现意识障 碍，瞳孔及生命体征 变化，视物不清，视 野缺损等
❖ 9）出院时建议病人术后3-4月后门诊复查脑 CT或MRI，以及内分泌水平。
❖ 10）长期随访。 精选ppt课件
7
一、病人一般资料
姓名：罗东芳 年龄：38岁 性别：女 婚配：已婚 入院时间：2014年9月16日1Βιβλιοθήκη Baidu：00 主诉：头痛6年余，面容及肢端改变1年 诊断：垂体瘤 动脉瘤术后
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