癌痛评估及护理
癌痛的评估及护理
家属教育培训
向家属提供癌痛相关知识培训， 使其了解癌痛的性质、评估方法 和护理措施，从而更好地协助患
者应对疼痛。
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要 的心理支持和辅导，减轻其焦虑
和压力。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工 作，如协助患者进行日常活动、
提供情感支持等。
提高患者自我管理能力
01
营养应急处理
静脉营养支持，纠正水电解质紊乱。
07 总结与展望
本次项目成果回顾
癌痛评估体系的建立
成功构建了一套全面、科学的癌痛评估体系，包括疼痛程 度、性质、部位、持续时间等多个维度的评估，为个性化 护理提供了重要依据。
护理措施的优化
针对不同患者的癌痛特点，制定了个性化的护理措施，如 药物治疗、物理治疗、心理干预等，有效减轻了患者的疼 痛感受。
制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，制定针对性的 护理计划，包括疼痛管理、心理支持 、生活照顾等方面。
药物镇痛治疗管理
合理选择药物
根据患者的疼痛程度和性 质，选择合适的镇痛药物 ，如非甾体抗炎药、阿片 类药物等。
规范用药
遵循医嘱，按时按量给药 ，确保药物的有效性和安 全性。
密切观察不良反应
密切观察患者用药后的反 应，如恶心、呕吐、便秘 等，及时采取措施进行处 理。
可能与炎症或化学性刺激 有关，如肿瘤局部感染或 化疗药物引起的组织损伤 。
疼痛对生活质量影响评估
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睡眠影响
评估患者因疼痛导致的睡眠障 碍程度，如入睡困难、睡眠浅
、易醒等。
日常活动能力
了解患者因疼痛导致日常活动 受限的程度，如行走、坐立、
癌痛患者护理常规ppt课件
用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者 的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液 端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出 现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起 病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症。除麻醉医 生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。
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六、准确及时给药
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8
五、癌痛患者教育
根据患者的具体情况,有针对性地进行健康教 育, 让患者接受“无需忍痛，提升生活质量”的 观念，纠正患者对麻醉药品成瘾性. 、依赖性、耐 受性等的认识误区，增加患者对癌痛治疗的依从 性,提高癌痛治疗效果。
㈠讲解疼痛的概念：国际疼痛研究学会定义为 “一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质 或潜在的组织损伤”，是一种主观感觉。
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三、癌痛患者观察
（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征， 固定时间评估，并绘制在体温单上 （二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及 类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼 痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功 能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史 (如精神病史，药物滥用史)等评估疼痛及其对患者情绪、睡 眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等 生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需 求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质 量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
咨询。
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五、癌痛患者教育
⒈阿片类药物副作用 ①便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%100%。预防措施包括：保持平衡、高纤维素的饮食；适当运动， 养成规律排便习惯；如果医生建议，使用通.便药。 ②恶心呕吐：一般发生在用药初期，多在4-7天缓解。预防措 施包括：使用阿片类止痛药物后卧床休息或遵医嘱使用抑制恶心 呕吐的药物。 ③白天嗜睡：避免需要保持警觉的活动，例如开车、做饭、 爬楼梯以及使用动力工具；让医生改变剂量或者换用别的剂型。 ④尿潴留：若发生尿潴留，可通过听流水声、热水冲会阴部、 膀胱区按摩等方法诱导排尿，必要时导尿或更换止痛药。
护理学基础学习指导：癌痛的评估及其用药
护理学基础学习指导：癌痛的评估及其用药护理学中癌痛的评估及其用药是医疗事业单位考试中护理学的重点考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
一、癌痛的评估癌症疼痛的评估是癌症疼痛控制的关键。
根据主诉疼痛层度分级法：0度：无痛。
I度(轻度)1-3分：可耐受，不影响睡眠，可正常生活。
II度(中度)4-6分：疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、要求用镇痛药。
III度(重度)7-10分：疼痛剧烈，伴自主神经功能紊乱，严重影响睡眠，需用麻醉性药物。
二、癌痛的用药1.癌痛药物止痛要点：世界卫生组织推荐药物治疗癌痛的要点是：口服,按时，按阶梯,个体化给药，注意具体细节。
2.三阶梯给药法：三阶梯给药法是世界卫生组织(WHO)推荐的癌痛治疗方法，原则为按阶梯给药，依药效的强弱顺序递增使用。
其目的是真正提高患者的生存质量。
第一阶梯：主要针对轻度疼痛患者,选用非阿片类止痛药(阿司匹林、布洛芬)士辅助药物辅助用药：减少主药的用量和副作用。
如抗惊厥药(酰胺咪嗪、丙戊酸等)、抗抑郁药(阿米替林等)、抗焦虑药(苯二氮杂卓类、安定)、皮质类固醇类。
非阿片类药物：解热镇痛类、抗炎类。
如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚。
第二阶梯：适应中度疼痛患者选用弱阿片类(可待因) 辅助药物弱阿片类药物：如氨酚待因、可待因、曲马多、布桂嗪等。
第三阶梯：重度或剧烈性癌痛患者,选用强阿片类(吗啡) 辅助药物阿片类药：吗啡、哌替啶、美沙酮、芬太尼等。
例题：1.周某，55岁，乳腺癌晚期，疼痛明显，睡眠受干扰，给予第二阶梯镇痛疗法。
下列属于该阶梯的镇痛药是( )。
A.阿司匹林B.布洛芬C.吗啡D.可待因【正确答案】D2.根据世界卫生组织对疼痛程度的分级，病人疼痛明显睡眠受干扰，要求用镇痛药时的疼痛级别是( )。
A.0级B.1级C.2级D.3级【正确答案】C。
癌性疼痛的护理课件
同时，关注患者的心理状态，提供心 理支持和安慰，有助于减轻患者的焦 虑和抑郁情绪。
护理要点包括及时使用药物控制疼痛 ，保持患者安静舒适的环境，以及密 切监测患者的生命体征和疼痛程度。
05 癌性疼痛的护理研究进展
CHAPTER
新型药物的研究进展
靶向药物
针对癌细胞特定靶点的新型药物，旨在更精确地控制癌性疼痛。
患者及家属教育
疼痛认知
向患者及家属普及癌性疼痛相关 知识，提高对疼痛的认识和管理
能力。
止痛药物知识
向患者及家属介绍止痛药物的种类 、作用机制、使用方法及不良反应 处理方法。
自我护理技巧
教授患者及家属一些自我护理技巧 ，如放松技巧、呼吸练习等，以缓 解疼痛带来的不适感。
03 癌性疼痛的日常护理
CHAPTER
疼痛评估与记录
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，使用数字 评分法、面部表情评分法等评估工具 ，确保评估结果的准确性。
记录疼痛情况
详细记录患者的疼痛部位、性质、持 续时间及缓解方式，为医生提供治疗 依据。
药物管理与安全
遵循医嘱
确保患者按时按量服用止痛药物 ，避免擅自增减剂量或更改服药
时间。
观察不良反应
癌性疼痛的原因和影响
原因
癌性疼痛的原因包括肿瘤压迫、侵犯神经、骨转移、化疗药物副作用等。
影响
癌性疼痛不仅对患者的生理和心理健康造成严重影响，还可能导致患者失眠、 焦虑、抑郁等。
癌性疼痛的评估方法
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评估工具
可以采用数字评分法、视 觉模拟评分法、口述评分 法等评估工具来评估患者 的疼痛程度。
密切关注患者服药后的反应，如 出现不良反应，应及时就医。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
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音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
癌痛医疗护理PPT课件
癌痛的症状与体征
总结词
癌痛的症状与体征因个体差异而异，但通常表现为疼痛、压痛、肌肉紧张等。
详细描述
癌痛的症状与体征因个体差异而异，不同患者的疼痛程度、部位和性质可能不同 。常见的症状包括疼痛、压痛、肌肉紧张、活动受限等。在晚期癌症中，还可能 出现恶病质、疲劳、失眠等症状，严重影响患者的生活质量。
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者心理、生理和社会生活等方面产生负面影响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、生理和 社会生活等方面产生负面影响。长期疼痛可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。同时，疼 痛可能导致睡眠质量下降、食欲不振等生理问题，进一步 加剧患者的虚弱和疲劳。此外，癌痛还可能影响患者的家 庭和社会关系，使其社交活动受限，降低生活质量。
认知行为疗法
通过纠正患者对疼痛的错误认知，教 授应对疼痛的技巧和方法，提高疼痛 管理能力。
家庭护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录 疼痛变化情况，为医生提供治疗
依据。
日常照护
协助患者完成日常生活中的基本 需求，如饮食、洗漱、如厕等。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，促进身体功
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况及治疗效果， 有助于医生了解病情进展。
疼痛多学科治疗
联合不同专业的医疗人员，如肿瘤 科医生、疼痛科医生、护士等，共 同制定个性化的疼痛管理方案。
04 癌痛护理
心理护理
心理疏导
音乐疗法
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治 疗信心。
利用音乐放松心情，缓解疼痛带来的 紧张和不适感。
癌痛的评估与护理.
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癌痛患者的心理护理
心理护理的重要性
癌痛患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等，心理护理能够有效地 缓解这些负面情绪，提高患者的生活质量。
心理护理有助于建立良好的护患关系，增强患者的信任感和安全感，促进患者主动 参与治疗和护理。
心理护理能够调动患者的积极性和内在潜力，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗 效果。
随着病情的变化，定期或根据 需要重新评估患者的疼痛状况 。
与患者沟通
与患者建立良好的沟通，了解 其疼痛感受，并给予支持和安 慰。
记录评估结果
详细记录疼痛评估结果，为后 续治疗和护理提供依据。
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癌痛护理
药物治疗
口服给药途径
按时给药
口服给药是最常用的给药途径，方便、 经济、安全，适用于大多数患者。
癌痛的评估与护理
• 癌痛概述 • 癌痛评估 • 癌痛护理 • 癌痛患者的心理护理 • 癌痛患者的社会支持
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癌痛概述
癌痛的定义
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癌痛定义
癌痛是由于癌症本身、治 疗或并发症等原因引起的 疼痛，常常伴随着心理和 情感上的困扰。
癌痛分类
根据疼痛的性质和原因， 癌痛可以分为肿瘤相关性 疼痛和抗癌治疗相关性疼 痛。
癌痛影响
癌痛不仅对患者的生理和 心理健康造成严重影响， 还可能影响患者的日常生 活、工作和社交活动。
癌痛的分类
肿瘤相关性疼痛
由于肿瘤本身或其侵犯的组织所引起 的疼痛，如骨转移、神经压迫等。
抗癌治疗相关性疼痛
由于抗癌治疗如手术、放疗、化疗等 引起的疼痛，如口腔溃疡、周围神经 损伤等。
癌痛的影响
生理影响
评估患者疼痛的强度、频率和 持续时间。
癌症患者疼痛评估及护理进展
癌症患者疼痛评估及护理进展癌症患者的疼痛是疾病本身的复杂生理反应，是个人经历或描述的严重不适或舒服的感觉。
一般来说，癌症患者的疼痛持续时间超过六个月，并伴有严重的活动丧失、体重变化和睡眠障碍。
随着护理科学的发展，提高患者舒适度已成为我们日常护理工作的重要组成部分。
疼痛一直被认为是舒适感受损的主要原因。
因此，护士应掌握正确的评估方法，有效缓解患者疼痛，帮助患者提高生活质量，减少并发症，尽快康复。
一、疼痛的评估疼痛是一种主观感觉。
到目前为止，没有任何仪器能够客观地反映疼痛的程度。
对疼痛的新定义为“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感,认知和社会维度的痛苦体验”。
疼痛评估是合理、有效进行镇止痛治疗的前提。
为了客观地评估主观疼痛，护士应与患者多交谈，耐心仔细地倾听患者关于疼痛的陈述，及时了解疼痛的性质、位置、程度、程度、持续时间、加重和缓解因素，并创建详细的记录，以对疼痛做出正确的评估。
此外，护士还应注意收集表达疼痛的语言和词汇，与患者交流想法，使疼痛更符合主观感受[1]。
由于疼痛难以表达，在临床实践中，我们通常使用视觉模拟标尺法来测量疼痛。
具体方法：让患者每天在10厘米长的直线上画数次疼痛程度。
尺子以一厘米为单位，将其分为十个疼痛单位：0表示无疼痛，1至3表示轻度疼痛，4至7表示中度疼痛，8至9表示重度疼痛，10表示极度疼痛。
这种方法弥补了语言表达的困难。
通过患者陈述、疼痛发作和临床症状观察以及视觉模拟量表测量正确评估患者疼痛。
另外还有主诉疼痛程度分级法（VRS）、客观行为评估法等。
二、疼痛的护理（1）物理疗法肌肉紧张或肌肉痉挛引起的疼痛可以通过刺激皮肤疗法缓解。
如皮肤冷敷、热敷、按摩、按压等方法来放松患者，分散疼痛。
（2）心理治疗癌症疼痛患者有一些心理问题，如抑郁、焦虑、焦虑、孤独、怨恨和绝望。
这些心理问题加剧了患者的疼痛感。
护士应根据患者的年龄、性格、身体状况和疼痛值，应用不同的应对方法，制定有针对性的护理措施，以有效减轻癌症疼痛患者的不适感，减轻患者的心理负担，提高患者的疼痛阈值和疼痛耐受力。
一例癌痛患者护理个案
一例癌痛患者护理个案引言：癌痛是癌症患者常见的症状之一，给患者带来了巨大的身体和心理负担。
因此，对癌痛患者进行全面的护理是非常重要的。
本文将以一个癌痛患者的个案为例，探讨癌痛患者的护理过程和护理技巧。
一、个案背景：患者张女士，女性，52岁，乳腺癌晚期，已经接受了手术、化疗和放疗治疗。
目前正在接受姑息治疗，主要症状为剧烈的癌痛。
二、评估与分析：1. 对患者的疼痛进行评估：通过面对面的交谈和观察，了解患者的疼痛特点、程度、部位、影响因素等，可以采用疼痛评估工具如VAS（视觉模拟评分法）或NRS（数值评分法）来准确评估患者的疼痛程度。
2. 对患者的病情进行分析：结合患者的病史和体征，分析疼痛的原因，如癌症本身、手术创面、神经受压等，并考虑疼痛的类型，如恶性疼痛、神经性疼痛、骨转移疼痛等。
三、制定护理计划：1. 确定目标：减轻患者的疼痛，提高生活质量。
2. 通过药物治疗：根据患者的疼痛程度和类型，选择合适的药物进行镇痛治疗，包括非处方药如对乙酰氨基酚、布洛芬等，以及处方药如吗啡、芬太尼等。
同时，要注意药物的剂量和给药途径，避免不良反应和药物依赖。
3. 采用非药物治疗：如物理疗法（按摩、理疗等）、心理疗法（放松训练、认知行为疗法等）和中医辅助疗法（针灸、中药等），可以有效缓解疼痛并提高患者的心理抗压能力。
4. 疼痛评估与干预：定期对患者的疼痛进行评估，并根据评估结果调整护理措施，如调整药物剂量和给药时间，改变非药物治疗方式等。
四、实施护理措施：1. 药物管理：按时给予镇痛药物，注意药物的规定剂量和给药途径，避免过量和误用。
2. 疼痛管理：根据疼痛评估结果，进行有效的疼痛干预，如采用物理疗法进行按摩、热敷等，或者进行心理疗法进行放松训练和认知行为疗法。
3. 心理支持：与患者建立良好的沟通和信任关系，倾听患者的痛苦和困惑，提供积极的心理支持和鼓励，帮助患者积极面对疼痛和疾病。
4. 定期随访：定期对患者进行随访，评估疼痛的变化和药物的疗效，及时调整护理计划。
癌痛的评估及护理ppt课件
5、由于迷恋于该类药物，病人越来越对社会上的娱乐 性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类 药物上或需要更长时间从药物使用中恢复过来。 6、尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精 神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害结果的性 质及程度，但还是坚持地使用该药物。
药物依赖性
上述6 种现象中的 1、2、5 、6为精神依赖的表现， 而3、4为身体依赖的表现。因此仅有身体依赖现 象而无精神依赖表现者，不能诊断为药物依赖性。
兼有弱阿片和非阿片两种性质 因其无明显的依赖性而不列入麻醉药品管理 药理作用:
镇痛：
口服后20-30分钟起效,作用4-8小时
不良反应: 恶心呕吐、口干、头晕、镇静嗜睡
弱阿片类药物
可待因
适用于中度癌痛 镇痛作用与吗啡相似,镇痛效果=吗啡的1/4-1/6 中枢镇咳作用,用于较剧烈的咳嗽 口服吸收快 镇痛时间4―6小时
A-d纤维 有害刺激 局部组织损伤 疼痛 中枢 新发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧灼样 酸痛
疼痛感受器
C纤维
机械损伤 温度变化 化学因素
释放降低痛阀 物质PG、K+、 5-HT缓激肽、 组织胺等
皮肤 内脏 肌肉 骨、 关节
脊髓 丘脑 大脑
癌痛的原因
直接由癌症引起：骨痛 肿瘤侵犯 神经受压； 内脏管道引起的梗阻；肿瘤溃疡感染 80％ 由癌症治疗引起：手术 放疗 化疗 10％ 由诊断引起： 活检 骨穿 精神紧张、焦虑引起的疼痛 与癌症无关的疼痛：痛风 关节炎
无痛
极度疼痛
疼痛部位的评估
给患者提供正、反面的线条图， 请患者在疼痛部位划阴影， 并在最痛部位划×
规范化疼痛处理
癌症疼痛的评估和护理
疗达 到稳定缓解状态 时要进 行再次的全面评估 ，一般全面评估 不应少
于２ 月。 次／
１ ． 态评估 ４动
持续 、动态 的评估癌痛 患者的疼痛症状 的变 化情况 即为癌 痛动态 评估 ，动态评估 的内容 包括患者疼痛 的程 度、疼痛 的性质变 化情况 ， 疼 痛减轻或加重 的原 因 ，爆发痛发作 的情 况及给予止痛 治疗 后不 良副
２止痛的护理方法
护 士和 疼痛 的癌症 患 者经常 接触 ，通 过和 癌痛 患者 的接触 和 观 察 ，护士 可以确定癌症疼痛 的性质 和疼痛的程度 ， 而做出正确 的判 从 断并给予适合的护理措施 。 ２１药物止痛 的护理 ． 药物止痛应 根据 疼痛的严重程 度循序渐进 ，疼痛发生前先 服用 口
者 自主神经紊乱。
常规癌痛评 估 即为 医护人员主动 与癌 症患者沟通询 问是否疼痛 ， 评估 患者疼痛情 况，并且进行详 细准确的病程记 录 ，常规评估一定要 在患 者人 院后８之 内完成。对 于有 疼痛症状 的癌症 患者 ，我们要把疼 ｈ 痛的 常规评估作为护理常规来监测并认真记录 。
度的疼痛程度 ，以及一般情况的疼痛程度 。 化评估必须在患者入 院后 量 的８之内完成。癌痛量化评估常用的有数字分级法 （Ｒ ）、面部表 隋 ｈ Ｎ Ｓ 评估量表 法及主诉疼痛程度分级法 （Ｒ ）。 ①数字分级法 （Ｒ ）： ＶＳ ＮＳ 应用 Ⅸ 疼痛程度数字评估量表》 （ ）对 癌痛 患者 的疼 痛程度进行评 图１ 估 。 《 痛程度数字评估量表》用０１个数字依次表示疼 痛的程 度 ，０ 疼 －０
⑧
ｔ 黼
பைடு நூலகம்
国疼痛协会建议作为第五生命体征 培症疼痛要严格遵循 “ 常规、量
癌痛的评估方法
癌痛的评估方法癌症是一种严重的疾病，患者往往伴有着剧烈的疼痛。
为了提供有效的疼痛管理和改善患者的生活质量，评估癌痛的程度和特征是至关重要的。
本文将介绍一些常用的癌痛评估方法，以匡助医护人员更好地了解患者的疼痛情况。
1. 数值评分法数值评分法是最常见的癌痛评估方法之一。
患者被要求根据疼痛的程度在一个0-10的刻度上选择一个数字，其中0表示无痛，10表示最严重的疼痛。
这种方法简单直观，易于使用，可以匡助医护人员快速评估患者的疼痛程度。
然而，这种方法可能受到个体主观因素的影响，不同患者对疼痛的感受和表达方式也会有所不同。
2. 描述性评估法描述性评估法要求患者用词语或者短语来描述他们的疼痛感受。
医护人员可以根据患者的描述来了解疼痛的性质、强度、持续时间、部位等方面的信息。
这种方法可以提供更详细的描述，有助于医护人员更好地了解患者的疼痛情况，但可能需要更多的时间和沟通。
3. 观察行为评估法观察行为评估法是通过观察患者的行为和表情来评估疼痛的程度。
医护人员可以观察患者的面部表情、身体姿式、呼吸等方面的变化，以判断疼痛的强度和影响程度。
这种方法可以应用于无法自我表达疼痛感受的患者，如儿童、老年人或者语言障碍者。
然而，观察行为评估法可能受到主观因素的影响，医护人员需要具备一定的观察技巧和经验。
4. 功能评估法功能评估法是通过评估患者在日常生活中的功能受限程度来间接评估疼痛的影响。
医护人员可以问询患者关于疼痛对其活动能力、睡眠质量、情绪状态等方面的影响。
这种方法可以匡助医护人员了解疼痛对患者的整体生活质量造成的影响，从而制定个性化的疼痛管理方案。
5. 问卷调查法问卷调查法是一种量化评估方法，通过让患者填写特定的问卷来评估疼痛的程度和特征。
常用的疼痛评估问卷包括疼痛强度量表、疼痛质量量表等。
这种方法可以提供更客观的评估结果，便于医护人员进行统计分析和比较研究。
然而，问卷调查法可能需要一定的时间和专业知识，患者也需要具备一定的阅读和理解能力。
癌痛患者的护理常规
癌痛患者的护理常规
【护理诊断/问题】
1.知识缺乏
2.焦虑
3.疼痛
【护理措施】
1.饮食护理指导患者进食清淡、易消化食物，增加患者抵抗力和对疼痛的耐受力。
2.活动与休息协助患者采取舒适体位，以减轻疼痛的程度。
3.治疗护理
1）癌痛患者每日常规评估，如出现爆发痛，应将爆发痛强度以及对症处理后疼痛缓解强度按要求记录于护理记录单中。
（中度以下疼痛1次/日，时间为14:00，中度及以上疼痛3次/日，时间为06:00、14:00、20:00）。
2）指导癌痛患者正确使用口服止痛药物或贴剂，对于需要进行吗啡滴定的患者，及时动态评估疼痛并做好记录。
4.观察要点
1）观察疼痛部位，持续时间和强度等。
2）观察可能出现的药物副作用。
如便秘、恶心呕吐、尿潴留、嗜睡及过度镇静、呼吸抑制等。
5.健康教育与出院指导
1）向患者介绍疼痛的原因以及止痛的方法，消除其焦虑。
2）指导患者运用非药物止痛方法如转移、放松疗法、指导臆想、催眠、皮肤刺激等起到缓解疼痛的作用。
3）出院前指导患者所用止痛药的作用时间，并强调按时服药的必要性及可能引起的不适。
如有疼痛加剧应及时就诊。
4）发挥家属和社会支持系统的作用，配合癌痛患者做好疼痛的自我管理。
癌痛的评估与护理(汉译英)
癌痛的评估与护理疼痛是癌症病人普遍存在的症状。
尽管在止痛方面取得了巨大进展，但仍有三分之二的癌症病人到晚期都要忍受癌痛的折磨。
因此，需要护士具备处理癌痛的多方知识，掌握正确评估方法和治疗技术及恰当的护理。
现就其综述如下。
1癌性疼痛的护理评估1.1视觉模拟评分法(Viraal Aualort Scale，简称V AS)：该法比较灵敏，有可比性。
具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。
让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。
轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35。
1.2评估表法：它是由美国的McmilLan设计的疼痛估计表。
即0等于无痛，1等于有疼痛感，但不严重；2等于轻微疼痛，病人不舒服；3等于疼痛，病人痛苦；4等于疼痛较剧烈，有恐惧感；5等于剧痛。
通过问答形式由病人做出具体描述。
内容包括：疼痛程度、部位、性质、发作情况及伴发症状等。
据报道此表设计合理，实用性强。
1.3口述评估法(Verbal Report)：Melzack拟定了1份形容疼痛程度词汇，如轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表达，按0～10分次序报告，0分表示无痛，10分表示剧痛。
此法简单，但不易发觉细微变化。
2癌痛的止痛治疗2.1药物治疗：世界卫生组织(WHO)提出2000年消除癌症患者疼痛的奋斗目标。
其提出的三级止痛方案是目前世界各地都在大力推行的癌前药物治疗准则。
也称“按需给药”，即一级止痛：轻度疼痛使用非麻醉性镇痛药。
如阿斯匹林、扑热息痛等。
二级止痛：中度持续性疼痛或加重，使用弱麻醉剂。
如强痛定、可待因、美散痛等。
三级止痛：强烈持续性疼痛，使用强麻醉剂，直到疼痛消失。
如吗啡、杜冷丁等。
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疼痛评估
• 1.疼痛评估工具 • 2.疼痛评估原则 • 3.疼痛评估内容
疼痛评估工具
• 数字评分法（NRS） • 语言描述分级法（VRS） • 面部表情评估法（脸谱法） • 视觉模拟法（VAS） • 成人非言语疼痛评估量表(NVPS)
选择评估工具的原则
1）基于个体需求(护士应根据患者的病情、神志、 年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具)
疼痛是患者的主观感受！！
癌痛的概念
广义的讲肿瘤患者伴有的 疼痛均可归为癌痛
疼痛的分类 （一）
伤害感受性疼痛
是因有害刺激作 用于躯体或脏器 组织，使该结构 受损而导致的疼 痛。包括躯体痛 和内脏痛。
神经病理性疼痛
由于外周神经或 中枢神经受损， 痛觉传递神经纤 维或疼痛中枢产 生异常神经冲动 所致。
疼痛的分类（二）
部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创
伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化 疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并 发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
主要内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 WHO癌症三阶梯止痛 4 阿片类药物的不良反应 5 癌痛患者舒适化护理
癌痛的治疗方法
• 止痛药物的使用
– 癌痛的主要治疗方法（三阶梯原则）
• 针对肿瘤病因的治疗
– 放疗、化疗、外科、内分泌治疗等
• 抗感染治疗
– 与感染或潜在感染有关时，及时抗感染治疗
• 其它治疗方法
– 针灸、理疗、电刺激、神经外科手术和心理疗法
WHO癌症三阶梯止痛用药原则
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
导） 4.护士要遵循“常规、量化、全面、动态”的评估
原则
疼痛对身体的影响、镇痛意义 指导患者使用NRS评估自己的疼痛强度 评价患者NRS评分方法是否掌握 常见阿片类药物的不良反应 药物的用法、剂量、服药注意事项、不良反应，并 请患者复述
主要内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 WHO癌症三阶梯止痛 4 阿片类药物的不良反应 5 癌痛患者舒适化护理
此外，对有特殊适应症的患 者如特殊性神经或精神症状 患者，均应加用辅助药物。
第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有
一天个花板最效高应极：限超即过天一花定剂板量效时应，,即建使议再使加用量剂也量不能要
增加止痛的效果，反而会明显增加毒副作用。一旦 高引于起包药装物说依明赖上，的不限但制会剂越量来。越疼，而且治疗也会越 共来同越副困作难用。：①血液系统；②胃肠道；③肾脏；④
7—10重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡 眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。
脸谱法（Wong-Baker脸）
适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言 或文化差异或其他交流障碍的患者
疼痛评估原则
以患者的主述为依据 1.接受患者的述说 2.尊重病人的述说 3.对病人的主述做出反应（简单的评估及简单的指
• 依疼痛持续时间分类
–急性疼痛：突然发生，有明确的开始时 间，持续时间较短，以数分钟、数小时或 数天之内居多，用镇痛方法一般可以控制 。
–慢性疼痛: 疼痛持续3个月以上，具有持 续性、顽固性和反复性的特点，临床上较 难控制。
癌痛的原因
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局
烈疼痛
护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根
据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对
1—3轻度疼痛：虽应的有数疼字将痛疼痛但程度可分为忍：受轻度，疼痛能（1正～常3）生， 活，睡眠 中度疼痛（4 ～ 6），重度疼痛（7 ～ 10）。 不受干扰
4—6中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂 ，睡眠受到干扰；
癌症病人的疼痛评估 及舒适化护理
• 世界卫生组织发表了《2014年世界癌症报告》。
• 报告指出，全球癌症负担目前正在以惊人的速度 不断加重。以2012年的数据为主，当年有1400万 人被诊断患癌，中国新诊断癌症病例为307万，占 全球总数的21.8%。癌症死亡人数约220万，占到 全球癌症死亡人数的26.9%。
口服给药
• 简单，经济，方便 • 药物吸收规律，医生易于控制剂量 • 疗效确切，安全性高 • 患者依从性高，利于长期服药 • WHO（世界卫生组织）和EAPC（欧洲姑息治
疗学会）推荐口服给药是癌痛治疗的首选给药 途径
按阶梯给药
这是指止痛药物的选择应 根据疼痛程加剧 如果疼痛继续加剧
•
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症 患者的疼痛发生率约为60％～80％，其中1/3的患 者为重度疼痛。
癌痛得不到有效控制：降低患者生存质量， 加速肿瘤的发展。
影响睡眠 食欲下降 免疫力下降
JCI 评审标准中与疼痛管理相关的描 述
所有患者享有疼痛管理的权力；
所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗；
肝功能
按时给药
PRN给药方案 过量 疼疼痛痛发病作人，需需要要新服的止药痛药量 镇痛
疼痛
时间
持续预防疼痛疗法
按时给药
时间
个体化给药
– 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药 物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量 就是恰当的剂量
– 合适的剂量既使疼痛得到很好的控制，又能避免许多 药物副作用
护士必须接受相关培训，明确他们在疼痛评估和管 理中所承
担的角色；
护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记录 ；
护士必须评估并记录每次疼痛干预的效果。
主要内容
1 疼痛的概念 2 疼痛的评估 3 WHO癌症三阶梯止痛 4 阿片类药物的不良反应 5 癌痛患者舒适化护理
疼痛概念
概念：疼痛是一种令人 不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或 潜在的组织损伤
2）在整个住院过程中使用同一种工具
选择评估工具
• 数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床
它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易 被医护人员、患者及家属理解和使用
数字疼痛评估法(NRS)
癌症疼痛诊疗规范（2011 年版）
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