干眼的诊断和治疗PPT精选课件
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14
干眼的多中心临床研究
右眼（眼） 左眼（眼）
1 单纯干眼组 HA与HPMC组 HA与bFGF组 HA与萘扑维组
2 LASIK术后干眼组 HA与HPMC组
99眼 30眼 78眼
40眼
99眼 30眼 78眼
40眼
3 白内障术后干眼组 HA与HPMC组
25眼
25眼
合计
227眼
227眼
11
细胞因子与角膜修复
对上皮受创伤的角膜，局部使用EGF KGF 能促使角膜上皮细胞分裂
对上皮完整的角膜，局部使用EGF KGF 不能促使角膜上皮细胞分裂 在角膜上皮受创伤后，上皮细胞表达这些因子的受体， 健全角膜上皮基本不表达这些因子的受体
12
角膜损伤后细胞因子 网络的作用
IL-1↑ 损 伤
目前干眼治疗的探索
1
干眼的定义
泪液量的减少、质的异常
泪液动力学异常导致泪膜稳定性降低
眼表损伤
自觉症状
只有症状者称为干眼症 二者均有者称为干眼或干眼病 合并全身免疫性疾病者称为干眼综合征
2
干眼的发病率
30-60 岁人群
发病率 11%
数据来源
Bjerrum . Acta Ophthalmol， 1997， 75：281-6
16
点药方法•观察时间•观察指标•顺应性
点药方法：所有观察组药物使用方法相同（4次/日） 观察时间：用药前、用药后第7天、用药后第14天 观察指标：
主观： 眼疲劳 异物感 干涩感 烧灼感 眼胀感 眼痛感 畏光 眼红
客观：BUT Schirmer testⅠ FL 顺应性：患者对药物的适应及耐受程度
患者无合并全身免疫性疾病，采用统一的判断标准与统计方法 （SPSS11.0专业医学统计软件)
15
观察时间和对象
观察时间：2004年2月～ 5月 因干眼的症状而在前述五家医院眼科门诊就诊的病人
– 仅因有症状而就诊 – 接受过LASIK术后 – 接受过白内障术后 在完全知情的情况下，愿意接受本次干眼调查 排除眼科其他疾病
持续出现，严重影响生活质量 用药不能缓解
18
八项干眼症状的出现频度比较
100%
96%
90% 80%
83%
82%
70% 60% 50%
54%
58%
51%
58%
47%
40%
30%
20%
10%
0% 易疲劳
异物感
干涩感
烧灼感
酸胀感
眼痛
畏光
眼发红
* 三项症状的出现频率明显 高于其他五项，P ＜0.001
（卡方检验）
19
八项干眼相关症状程度的分布
眼发红
畏光
眼痛
酸胀感
烧灼感
干涩感 4
异物感
18
眼疲劳
0%
17
10%
53
42
49
42
46
37
39
20%
30
30%
40%
32 36
11
4
19
5
正常 轻度异常 中度异常 重度异常
36
13
2
37
18
3
29
21
4
46
13
36
7
50%
EGF KEG↑ 角膜再上皮化
胶原合成 IL-6 ↑
基质细胞凋亡
IL-8 ↑
胶原酶、金属蛋白酶↑ 角膜溶解 新生血管化
损伤 愈合
组 织 破 坏 角 膜 穿 孔
13
关于局部使用细胞因子的几点考虑
正确使用 – 了解角膜创伤修复机制、把握细胞因子作用下使用 – 不恰当的使用可能起相反的效果
目前有随机对照依据的临床应用研究还很少 细胞因子在常温下容易失活，保存时间短 使用时，警惕药物中所含添加剂的毒副作用
门诊接诊的干眼病人逐渐增多 对干眼疾病的基本认识比较混乱 干眼的定义和诊断标准尚未规范 缺乏全国性的科学规范的流行病学调查 误诊和乱用药情况严重
6
多中心临床研究的目的
了解我国目前干眼的临床特征 了解常用药物的治疗效果 探索干眼治疗的有效方法
7
目前临床经常用于治疗干眼药物
17
问卷项目及计分方法
1) 眼疲劳 2) 干涩感 3) 异物感 4) 烧灼感 5) 眼胀感 6) 眼痛感 7) 畏 光 8) 眼 红
0分 1分 2～4分
5分
6 ～8分 9分
严重度评价计分法
无症状 出现频率＜3次/周，休息缓解
介于1～5分之间
经常出现，影响生活质量及工作 用药才能缓解
介于5～9分之间
55岁以上人群
儿童 电脑工作者
10-20%
发病率上升 低龄化趋势
干眼症目前治疗最前沿.《新眼科》， 2002，7：880
1025例VDT人群
23%
横井则彦等. 京都府立医科大学眼科， 2000-2001调查
术后第一天95%
Lasik术后人群
术后第一周85%
Current opinion in Ophthalmology， 2001，12：318-322
促进角膜细胞移动和增殖作用 对痛觉感受器的保护作用 对创伤愈合的促进作用 理化性质特点：粘弹性 假塑性-非牛顿流体特性
9
假塑性—非牛顿流体特性
牛顿流体
流动时和不流动时黏度一样, 如水、合成高分子 聚合物（聚乙烯醇、甲基纤维素）
非牛顿流体
不流动时黏度大 、流动时黏度变小,提高溶液流速 SH分子在流动中变形和拉长 , 占据较小空间 。溶 液流动的阻力减小，黏度随切变力的增大而明显减 小，即使药液的浓度很高，眼睑仍可眨动自如，没 有粘、涩的感觉。
术后一个月60%
3
干眼的分类（美国国立眼科研究所1995年）
干眼
分泌减少
蒸发过快
Sjögren 综合征
非Sjögren 综合征
瞬目异常
MGD
百度文库暴露
配戴接触镜
4
干眼的建议分类（刘祖国，眼表疾病学）
●脂质异常性干眼 ●水液异常性干眼 ●粘蛋白异常性干眼 ●泪液动力学异常性干眼 ●混合性干眼
5
我国干眼疾病现状的基本体会
HA （爱丽，参天制药产品） HPMC （泪然，爱尔康公司产品） bFGF （贝复舒，珠海亿盛生物制药产品） 萘扑维 （艾维多，大冢制药产品）
8
透明质酸钠（HA）药理特点
透明质酸钠-玻璃酸钠（HA） 在组织中广泛分布于结缔组织细胞外基质中 生物相容性良好 无种属差异 生理功能：保水作用 润滑作用 对细胞的保护作用
10
萘扑维、HPMC与bFGF的特点
萘扑维：•盐酸萘唑啉，马来酸氯本那敏，维生素B12 对干眼引起的充血和痒感有一定作用 • 长期应用可引起反弹性充血和加重充血， 有心率加快，眼压升高 不作为干眼常规用药
HPMC：• 羟丙基甲基纤维素，右旋糖酐 •为泪液代用品
bFGF： •重组牛碱性成纤维细胞生长因子 对角膜上皮缺损有一定修复作用 •刺激成纤维细胞和血管内皮细胞作用，不宜长期应用
干眼的多中心临床研究
右眼（眼） 左眼（眼）
1 单纯干眼组 HA与HPMC组 HA与bFGF组 HA与萘扑维组
2 LASIK术后干眼组 HA与HPMC组
99眼 30眼 78眼
40眼
99眼 30眼 78眼
40眼
3 白内障术后干眼组 HA与HPMC组
25眼
25眼
合计
227眼
227眼
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细胞因子与角膜修复
对上皮受创伤的角膜，局部使用EGF KGF 能促使角膜上皮细胞分裂
对上皮完整的角膜，局部使用EGF KGF 不能促使角膜上皮细胞分裂 在角膜上皮受创伤后，上皮细胞表达这些因子的受体， 健全角膜上皮基本不表达这些因子的受体
12
角膜损伤后细胞因子 网络的作用
IL-1↑ 损 伤
目前干眼治疗的探索
1
干眼的定义
泪液量的减少、质的异常
泪液动力学异常导致泪膜稳定性降低
眼表损伤
自觉症状
只有症状者称为干眼症 二者均有者称为干眼或干眼病 合并全身免疫性疾病者称为干眼综合征
2
干眼的发病率
30-60 岁人群
发病率 11%
数据来源
Bjerrum . Acta Ophthalmol， 1997， 75：281-6
16
点药方法•观察时间•观察指标•顺应性
点药方法：所有观察组药物使用方法相同（4次/日） 观察时间：用药前、用药后第7天、用药后第14天 观察指标：
主观： 眼疲劳 异物感 干涩感 烧灼感 眼胀感 眼痛感 畏光 眼红
客观：BUT Schirmer testⅠ FL 顺应性：患者对药物的适应及耐受程度
患者无合并全身免疫性疾病，采用统一的判断标准与统计方法 （SPSS11.0专业医学统计软件)
15
观察时间和对象
观察时间：2004年2月～ 5月 因干眼的症状而在前述五家医院眼科门诊就诊的病人
– 仅因有症状而就诊 – 接受过LASIK术后 – 接受过白内障术后 在完全知情的情况下，愿意接受本次干眼调查 排除眼科其他疾病
持续出现，严重影响生活质量 用药不能缓解
18
八项干眼症状的出现频度比较
100%
96%
90% 80%
83%
82%
70% 60% 50%
54%
58%
51%
58%
47%
40%
30%
20%
10%
0% 易疲劳
异物感
干涩感
烧灼感
酸胀感
眼痛
畏光
眼发红
* 三项症状的出现频率明显 高于其他五项，P ＜0.001
（卡方检验）
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八项干眼相关症状程度的分布
眼发红
畏光
眼痛
酸胀感
烧灼感
干涩感 4
异物感
18
眼疲劳
0%
17
10%
53
42
49
42
46
37
39
20%
30
30%
40%
32 36
11
4
19
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正常 轻度异常 中度异常 重度异常
36
13
2
37
18
3
29
21
4
46
13
36
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50%
EGF KEG↑ 角膜再上皮化
胶原合成 IL-6 ↑
基质细胞凋亡
IL-8 ↑
胶原酶、金属蛋白酶↑ 角膜溶解 新生血管化
损伤 愈合
组 织 破 坏 角 膜 穿 孔
13
关于局部使用细胞因子的几点考虑
正确使用 – 了解角膜创伤修复机制、把握细胞因子作用下使用 – 不恰当的使用可能起相反的效果
目前有随机对照依据的临床应用研究还很少 细胞因子在常温下容易失活，保存时间短 使用时，警惕药物中所含添加剂的毒副作用
门诊接诊的干眼病人逐渐增多 对干眼疾病的基本认识比较混乱 干眼的定义和诊断标准尚未规范 缺乏全国性的科学规范的流行病学调查 误诊和乱用药情况严重
6
多中心临床研究的目的
了解我国目前干眼的临床特征 了解常用药物的治疗效果 探索干眼治疗的有效方法
7
目前临床经常用于治疗干眼药物
17
问卷项目及计分方法
1) 眼疲劳 2) 干涩感 3) 异物感 4) 烧灼感 5) 眼胀感 6) 眼痛感 7) 畏 光 8) 眼 红
0分 1分 2～4分
5分
6 ～8分 9分
严重度评价计分法
无症状 出现频率＜3次/周，休息缓解
介于1～5分之间
经常出现，影响生活质量及工作 用药才能缓解
介于5～9分之间
55岁以上人群
儿童 电脑工作者
10-20%
发病率上升 低龄化趋势
干眼症目前治疗最前沿.《新眼科》， 2002，7：880
1025例VDT人群
23%
横井则彦等. 京都府立医科大学眼科， 2000-2001调查
术后第一天95%
Lasik术后人群
术后第一周85%
Current opinion in Ophthalmology， 2001，12：318-322
促进角膜细胞移动和增殖作用 对痛觉感受器的保护作用 对创伤愈合的促进作用 理化性质特点：粘弹性 假塑性-非牛顿流体特性
9
假塑性—非牛顿流体特性
牛顿流体
流动时和不流动时黏度一样, 如水、合成高分子 聚合物（聚乙烯醇、甲基纤维素）
非牛顿流体
不流动时黏度大 、流动时黏度变小,提高溶液流速 SH分子在流动中变形和拉长 , 占据较小空间 。溶 液流动的阻力减小，黏度随切变力的增大而明显减 小，即使药液的浓度很高，眼睑仍可眨动自如，没 有粘、涩的感觉。
术后一个月60%
3
干眼的分类（美国国立眼科研究所1995年）
干眼
分泌减少
蒸发过快
Sjögren 综合征
非Sjögren 综合征
瞬目异常
MGD
百度文库暴露
配戴接触镜
4
干眼的建议分类（刘祖国，眼表疾病学）
●脂质异常性干眼 ●水液异常性干眼 ●粘蛋白异常性干眼 ●泪液动力学异常性干眼 ●混合性干眼
5
我国干眼疾病现状的基本体会
HA （爱丽，参天制药产品） HPMC （泪然，爱尔康公司产品） bFGF （贝复舒，珠海亿盛生物制药产品） 萘扑维 （艾维多，大冢制药产品）
8
透明质酸钠（HA）药理特点
透明质酸钠-玻璃酸钠（HA） 在组织中广泛分布于结缔组织细胞外基质中 生物相容性良好 无种属差异 生理功能：保水作用 润滑作用 对细胞的保护作用
10
萘扑维、HPMC与bFGF的特点
萘扑维：•盐酸萘唑啉，马来酸氯本那敏，维生素B12 对干眼引起的充血和痒感有一定作用 • 长期应用可引起反弹性充血和加重充血， 有心率加快，眼压升高 不作为干眼常规用药
HPMC：• 羟丙基甲基纤维素，右旋糖酐 •为泪液代用品
bFGF： •重组牛碱性成纤维细胞生长因子 对角膜上皮缺损有一定修复作用 •刺激成纤维细胞和血管内皮细胞作用，不宜长期应用