动物红尿症状鉴别诊断表

结石性血尿，即因肾结石或尿路结石造成泌尿系炎症和损伤而出现的血尿。见于肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。其中最为多发而且典型的，是犬的尿石症和猫的泌尿器综合征，简称FUS（felineurological syndrome）。
肿瘤性血尿，见于肾脏的腺癌、膀胱的血管瘤、血管内皮肉瘤、移行细胞乳头状瘤、移行细胞癌等蕨类植物尤其毛叶蕨慢性中毒所致的牛地方性血尿（参见《动物普通病学》中毒性疾病篇）。
红尿症状鉴别诊断
红尿（red urine）是泛指尿液变红的一般概念，兽医临床上比较常见的一类症状。主要包括血尿(hematuria)和血红蛋白尿(hemoglobinuria)，还有肌红蛋白尿（myoglobinuria）、卟啉尿(porphyrinuria)和红色药尿。
血尿
血红蛋白尿
红尿肌红蛋白尿
肌红蛋白尿即尿液中含多量肌红蛋白。肌红蛋白尿显暗红、深褐乃至黑色，外观与血红蛋白尿颇相类似，联苯胺试验亦呈阳性反应。两者的简易区分在于，肌红蛋白尿症不伴有血红蛋白血症，即其血浆（清）中虽含多量游离的肌红蛋白，但外观并不红染。精确区分必须通过尿液的分光镜检查，依据不同的吸收光谱加以识别。临床检验鉴别常用盐析法，即取尿液5ml，加硫酸铵2.5g，充分混合后过滤。滤液仍呈淡玫瑰色的，为肌红蛋白尿；滤液红褐色消退的，为血红蛋白尿。
卟啉尿即尿液中含多量卟啉衍生物，主要是尿卟啉(uroporphyrin)和粪卟啉(coproporphyrin)。卟啉尿显深琥珀色或葡萄酒色，镜检尿渣无红细胞，联苯胺试验呈阴性反应。尿液原样或经乙醚提取后，在紫外线照射下发红色荧光。确证应通过化学检验，测定卟啉衍生物的组分及其含量。
药红尿即因药物色素而染红的尿液。见于肌肉注射红色素（百浪多息）或内服硫化二苯胺、山道年、大黄之后的碱性尿液。药物性红尿，镜检尿渣无红细胞，联苯胺试验呈阴性反应，紫外线照射不发红色荧光，但尿样酸化后红色即行消退。
4．遗传性血红蛋白尿见于遗传性铜累积病(Wilson)以及牛、猪、猫、孤松鼠的先天
性红细胞生成性卟啉病。后者兼有血红蛋白尿症和卟啉尿症。
5．免疫性血红蛋白尿见于抗原抗体反应，如不相合血输注，新生畜同族免疫性溶血性贫血(IIHA,,isoimmune hemolytic anemia)等。
6．代谢性血红蛋白尿见于低磷酸盐血症（水牛血红蛋白尿病、乳牛产后血红蛋白尿病）和犊牛水中毒（暴饮后水盐代谢紊乱致发的低渗性血管内溶血）等。
其群发或单发、不能传播，不伴有发热的，则要考虑其他四类血红蛋白尿病。
其中，群体发生，并有毒物接触史的，要考虑中毒性血红蛋白尿，可依据临床表现和现场条件，通过毒物检验，查明病因是动物毒（如毒蛇咬伤）还是植物毒（如野洋葱中毒、十字花科植物中毒），矿物毒（如慢性铜中毒急性溶血发作、铅中毒等），还是化药毒（如酚噻嗪中毒、美蓝中毒等）。
血红蛋白尿病
呈流行性发生、有传染性、且伴有发热的传染性血红蛋白尿畜病，要进一步通过病原学检验，查明是细菌性疾病（钩体病、梭菌病等）还是病毒性疾病（马传贫、鸡传贫）。
对呈家族性分布、无传染性的遗传性血红蛋白尿病畜，目标比较明确，要考虑的只有两个病，一个是遗传性铜累积病（Wilson氏病）的急性溶血发作，一个是先天性红细胞生成性卟啉病（兼有血红蛋白尿和卟啉尿）。依据各自的遗传类型和临床表型，通过相关的检验，不难确诊。
中毒性血尿，乃各类毒物尤其肾脏毒所引起的血尿。见于汞、铅、镉等重金属或类金属中毒；蕨类、毛茛、假奓包叶等植物中毒；四氯化碳、三氯乙烯、五氯苯酚等有机化合物中毒；以及华法令等双香豆素类抗凝血毒鼠药中毒（参见《动物普通病学》中毒性疾病篇）。
炎症性血尿，即肾脏、膀胱、尿道等泌尿器官本身炎症、溃疡所引起的血尿。
肾性血尿，指的是肾脏疾病所引起的血尿，见于出血性肾炎、急性肾小球肾炎、中毒性肾病、肾梗塞、肾虫病、肾结石、肾损伤等。
肾后性血尿，指的是肾脏而外泌尿系统疾病所引起的血尿，又称尿路性血尿，包括肾盂血尿、输尿管血尿、膀胱血尿和尿道血尿，见于肾盂炎（尤其牛和猪的细菌性肾盂肾炎）、输尿管结石、膀胱炎、膀胱肿瘤（尤其牛慢性蕨类植物中毒）、膀胱结石、膀胱损伤、尿道炎、尿道结石以及尿道外伤等。
红尿过筛检验线路
红尿
二．血尿病因分类及诊断
血尿恒指示泌尿系统本身的出血，通常可从出血病灶和病因两个角度进行分类。两者相辅相成，各有所用。病灶分类，有助于确定出血的区段和器官，作出定位诊断。病因分类，则有助于确定疾病的性质和原因，作出病性诊断和病因诊断。
血尿分类
1．病灶分类按血液浸染尿液的病灶部位，可分为肾性血尿和肾后性血尿两大类。
血红蛋白尿病因分类血红蛋白尿，可按病因归为七类，即传染性血红蛋白尿、侵袭性血红蛋白尿、中毒性血红蛋白尿、遗传性血红蛋白尿、免疫性血红蛋白尿、代谢性血红蛋白尿以及物理性血红蛋白尿。
1．传染性血红蛋白尿见于某些微生物感染，如急性或最急性型马传染性贫血、鸡传染性贫血等病毒病；出血黄疸型钩端螺旋体病、牛和羊的细菌性血红蛋白尿病、羔羊A型产气荚膜杆菌病等溶血性梭菌病等。
血红蛋白尿即尿液中含多量血红蛋白。血红蛋白尿的颜色，主要取决于所含血红蛋白的性质和数量。新鲜的血红蛋白尿，含氧合血红蛋白和还原血红蛋白，显红色、浅棕色或葡萄酒色；陈旧（包括膀胱内滞留）的血红蛋白尿，含高铁血红蛋白和酸性血红蛋白，显棕褐色乃至黑褐色。血红蛋白尿外观清亮而不浑浊，放置后管底无红细胞沉淀，镜检尿渣没有或极少红细胞，联苯胺试验呈阳性反应。血红蛋白尿症常是急性血管内溶血的外在表现，恒伴有血红蛋白血症(hemoglobinemia)，血浆（清）因含有大量游离血红蛋白而明显红染。
外伤性血尿，见于肾脏、膀胱或尿道损伤。
寄生虫性血尿，见于猪、马、牛的有齿冠状线虫（肾虫）病和绵羊的细粒球蚴病等。
血尿鉴别诊断血尿的鉴别诊断，旨在寻找泌尿系统血液渗漏病灶的区段和部位（定位诊断），确定疾病的原因（病因诊断）。因此，必须非常熟悉血尿的病灶和病因分类层次，切实掌握泌尿系统的检查方法和手段，在全面搜集临床表现的基础上，具体运用下列诊断思路和程序。
血红蛋白尿鉴别诊断血红蛋白尿的鉴别诊断，实质上就是急性血管内溶血的病因诊断，旨在寻找造成急性血管内溶血而出现血红蛋白尿症、血红蛋白血症和溶血危象的原发疾病，通常运用的是下列诊断思路。
遇到血红蛋白尿病畜，首先要着眼于群体传播情况。将水平传播、有传染性的传染性血红蛋白尿病和垂直传播、呈家族性分布的遗传性血红蛋白尿病，同不能传播、无传染性的其他五类血红蛋白病区分开来。
卟啉尿
红色药尿
一．红尿特性及过筛检验
血尿即尿液中混有多量红细胞。血尿的颜色，因尿液的酸碱度和所含血量而不同。碱性血尿显红色；酸性血尿显棕色或暗黑色。其尿液外观如洗肉水色或血样，放置或离心后红细胞沉于管底而上清红色呈阳性反应的，则称为显微镜血尿或镜下血尿。尿液中混有多量脂肪、蛋白和血液的，显红色乳样外观，特称乳糜血尿(hematochyluria)。
2．病因分类按血尿起因的性质，可分为出血素质病性血尿、中毒性血尿、炎症性血尿、结石性血尿、肿瘤性血尿、外伤性血尿和寄生虫性血尿等7类。
出血素质病性血尿，系全身性出血病表现于泌尿系统出血的一个分症，亦可勉强地列为所谓肾前性血尿。见于坏血病、血斑病、血管性假血友病、贮藏池病、血小板无力症、血小板病、血小板无力性血小板病、血小板减少性紫癜以及甲、乙、丙3型血友病等各种凝血因子缺乏症。实际上，这是数以百计的群体出血病，包括众多遗传性出血病、传染性出血病、侵袭性出血病、营养代谢性出血病的一个临床表现（参见动物群体出血病症状鉴别诊断）。
离乳大量饮水之后发生的，要考虑急性低渗性血管内溶血，如犊牛水中毒。
四．肌红蛋白尿病因分类及诊断
肌红蛋白（myoglobin），是肌肉内的一种色素蛋白，其分子量小，肾阈值低（约为血红蛋白的半数）。在肌肉营养代谢异常而发生变性、坏死的情况下，肌细胞内的肌红蛋白即游离进入血液，发生肌红蛋白血症(myoglobinemia)，并随尿液排出而出现肌红蛋白尿(myoglobinuria)。
2．侵袭性血红蛋白尿见于各种动物的梨形虫病、锥虫病以及禽疟疾、住白细胞虫病等血液原虫病。
3．中毒性血红蛋白尿各种溶血性毒物所致发的一类血红蛋白尿，见于各种溶血毒中毒，如毒蛇咬伤等动物毒中毒；野洋葱(wildonion)、黑麦草(rye grass)、甘蓝(kale)、金雀花(broom)、冻坏的萝卜(frosted turnips)、栎树枝芽等植物毒中毒；慢性铜中毒（急性溶血危象发作），铅中毒（海因兹体溶血）等矿物毒中毒；吩噻嗪、醋氨酚（退热净）、美蓝（猫）等化学药品中毒等。
对单纯性真性血尿病畜，则可按下表的诊断项目和线索，寻找泌尿器官出血的区段和部位，作定位诊断。
血尿定位诊断线索
尿流观察
三杯试验
膀胱冲洗
尿渣镜检
泌尿系症状
提示部位
全程血尿
三杯均红
红—淡—红
肾上皮细胞
各种管型
肾区触痛
少尿
肾性血尿
终末血尿
末杯深红
红—红—红
膀胱上皮细胞
磷酸铵镁结晶
膀胱触痛
排尿异常
膀胱血尿
初始血尿
遇到血尿病畜，应综合全身临床表现，首先考虑是单纯泌尿系统出血，抑或是出血性素质病表现的一个分症，即所谓的肾前性血尿。
对伴有可视粘膜出血斑点、皮下血肿以及便血（柏油粪）、衄血等自发性出血体征或创伤后出血不止的病畜，不要拘泥于泌尿系统检查作血尿的定位诊断，而应直接按出血综合征诊断思路，尽快确定出血性素质的病性和病因（参见《动物普通病学》血液病篇）。
三．血红蛋白尿病因分类及诊断
血红蛋白尿症（hemoglobinuria）、血红蛋白血症(hemoglobinemia)、溶血危象(hemolytic crisis)三位一体，都是急性血管内溶血(acute intravascular hemolysis)的临床表现，因此，血红蛋白尿的病因分类和鉴别诊断，实际上就是急性血管内溶血的病因分类和鉴别诊断。（参见动物群体贫血病和溶血病的症状鉴别诊断）。
在兽医临床上，肌红蛋白尿见以肌肉变性、坏死为主要病理特征的各种疾病。包括：各种动物的微量元素硒缺乏症和维生素E缺乏症，如白肌病、马地方性肌红蛋白尿病（营养性肌红蛋白尿）；马、牛、猪的口乳酸血症，即麻痹性肌红蛋白尿病（代谢性肌红蛋白尿）；各种野生动物捕捉性肌病(capture myopathy)，即应激性肌病或运输性肌病（应激性肌红蛋白尿）；各种动物肌肉的广泛损伤，如过劳性肌炎、外伤性肌（损伤性肌红蛋白尿）；先天性进行性肌营养不良症、家族性线粒体肌病等遗传性肌病（遗传性肌红蛋白尿）。
在特定地区（如江苏、安徽、黑龙江等省某些地区）大批发生不传播不发热的血红蛋白尿，要考虑代谢性血红蛋白尿病，主要是低磷酸盐血症，如水牛血红蛋白尿病和乳牛产后血红蛋白尿病，可通过血磷测定和磷酸氢钠治疗试验确定诊断。
新生畜吮初乳后发生的，要考虑免疫性血红蛋白尿，如新生幼驹、仔猪、仔犬、仔猫的同族免疫性溶血性贫血（IIHA）；同理，输血之后发生的，要考虑不相合血输注引起的免疫性血红蛋白尿病。
7．物理性血红蛋白尿见于大面积烧伤及冷血红蛋白尿病等。
病毒性
传染性血红蛋白尿
细菌性
侵袭性血红蛋白尿血液原虫性
动物毒
血植物毒
红中毒性血红蛋白尿矿物毒
蛋化药毒
白遗传性血红蛋白尿铜累积病、卟啉病
尿不相合血输注
病免疫性血红蛋白尿
因IIHA
分低磷酸盐血症
类代谢性血红蛋白尿
犊牛水中毒
大面积烧伤
物理性血红蛋白尿
冷血红wenku.baidu.com白尿病
首杯深红
不红
脓细胞
尿频尿痛
刺激症状
尿道血尿
出血部位大体确定之后，应依据群发、散发或单发等流行病学情况，发热或不发热等全身症状，急性、亚急性或慢性进行性等病程经过，并配合运用病原学检验、X线、超声、尿路造影、膀胱内窥镜检查、肾功能试验等必要的特殊检查手段，进行综合分析，最后确定病性是炎症性的还是肿瘤性的，病因是感染性、中毒性的还是结石性、外伤性的。
对不能传播的其他五种类型血红蛋白尿病，包括侵袭性血红蛋白尿病、中毒性血红蛋白尿病、免疫性血红蛋白尿病、代谢性血红蛋白尿病和物理性血红蛋白尿病可依据发不发热、有无毒物接触史、具体发生状况等逐步加以分化。
其群体发生、不能传播、但伴有发热的，要考虑侵袭性血红蛋白尿，应进一步通过病原学检验，尤其血液原虫学检查，确定是哪一种血液原虫（梨形虫、疟原虫、住白虫等）致发的侵袭性血红蛋白尿病。