肝衰竭课件

白色亮区 →
↑ 黑色暗区
病例3
病例 3
高密度影
低密度影
男 19岁 06.09.29.肝移植
住院号 161993
高密度影少
低密度影多
病例 3
男 19岁 06.09.29.肝移植 住院号 161993
病例 4
病例4 慢加急重型乙肝病例
刘 女 12岁 住院号 222149
PT (S )
2008.10. 24 (1)
HBsAg 抗＿ HBs HBeAg
08.10.24入院
PTA ( %)
HBVDNA
<500 Cps/ ml
< 0.05 < 10 <1 >1 <1
IU / L
IU/L COI CIO
28
０．０１ ＋ ３６．８３ ０．２３７ １．８ ２．２４
抗＿ HBe ＋ 抗＿HBcAg ＋
CIO
病例 多发高密度结节
腹水（少量）
２．脂肪肝（重度） ３．胆囊炎 胆管炎 胆汁淤积？胆囊结石？
病例2
急性肝衰竭
内蒙牙克石林业局干部 住院号 230457 因 乏力,食欲不振4天,意识不清1天于2009 10 05 19：30入院。 2009 10 04查
2009 10 04 2009 10 05 21:00
张
男
病例2 急性肝衰竭
2. 坏死型肝功特征
病情严重！
肝坏死型肝功能损害的7 项特征
1. 凝 2. 酶 3. 白 4. 压 5. 脂 6. 糖 7. 胆
凝血因子合成严重障碍 肝酶合成代谢障碍 蛋白质合成障碍 胶体渗透压代谢障碍 脂肪合成障碍 糖合成障碍 胆红素代谢障碍
1.凝血因子合成障碍特征
CT 急性重型肝炎 09 10 05 19：30入院 张 男 43岁 住院号 230457
肝脏CT值 44Hu
脾脏CT值 46Hu
2009 10 2009 10 2009 10 2009 10 张11
04入院前 05 晚 06 07 08 09 10
PTA 9.4 % 28.6 38 60.8 79.9 88.0 99.4
HBVDNA
<500Cps/ ml <
0.01 ng / ml
2８
０．０１ ３６．８３ ０．２３７ １．８ ２．２４
mI U / ml
>1
<1
>1
刘 女 12岁 住院号 222149
08.10.24入院
病例
刘 女 12岁 住院号 222149 PT (S )
2008.10. 24 (1) HBsAg 抗＿ HBs HBeAg 抗＿ HBe 抗＿HBcAg ＋ ＋ ＋ 08.10.24入院
10. 04. 10.05. 21:00 10.06.00:02 10.06.18:53 10.07. 06:42 10.08. 06:56 10.09. 06:51 10.10. 11:00 58 29.6 23.6 18.2 16 12.9 11.9 10.8 9.4 28.62 36.5 51.8 60.8 79.9 88.0 99.4
43岁
ALT AST TBil
492 1976 173. 3
1056 823 214.7
PTA A GGT ALT Cho AFP
9.4 % 32 187 150 0.8
28.6 32.5 206 133.6 2.42 461
病例2
43岁 住院号230457 20091006入院 2009 PT (S ) PTA ( %) 张 男
刘 女 12岁 住院号 222149
08.10.24入院
腹水 PT (S )
2008.10. 24 (1) HBsAg 抗＿ HBs HBeAg 抗＿ HBe 抗＿HBcAg ＋ ＋ ＋
PTA ( %)
HBVDNA 腹水
<500Cps/ ml <
0.01 ng / ml
2８
０．０１ ３６．８３ ０．２３７ １．８ ２．２４
甘 男 19岁 肝内多发 硬化结节 （乙型肝炎） 肝硬化的CT图像
佑安医院肝三科
2004-02-06
重型肝炎的 肝脏病理
正常肝小叶结构
首都医科大学 北京佑安医院 病理科 2008-11-08
急性病毒性肝炎:点状坏死，气球样变
患者 杨 病程9天肝穿刺病理
患者 王
第一次活检病理
牛 第2次肝穿刺病理。
2006.12.2７入院
HBVDNA 858000 Copies/ ml
<500
正常肝脏CT图像
正常肝脏 (活检正常) 肝脏CT值 63Hu，脾 脏CT值 61Hu。肝 血管在肝 实质内显 示为低密 度的管道 结构。
CT值63Hu
刘 女
43岁 CT 急性肝衰竭 住院号 171031
ＣＴ值38Ｈu
mI U / ml
>1
抗＿ HBe ＋ １．８ <1 病例 4 刘 女 12 岁 住院号 222149 抗＿HBcAg ＋ ２．２４ >1 08.10.24入院
病例 5
肝硬化的CT图像
病例 5
肝硬化的CT图像
佑安医院肝三科 2004-02-06
甘 男 19岁 肝内多发硬化结节
（乙型肝炎）
病例 5
CT 急性重型肝炎 09 10 05 19：30入院 张 男 43岁 住院号 230457
2009 10 2009 10 2009 10 2009 10
张24
04入院前 PTA 9.4 % 05 晚 28.6 06 38 07 60.8 08 79.9 09 88.0 10 99.4
病例 3
CT 亚急性坏死性肝炎 (肝移植证实,肝重700g) 男 19岁 住院号 161993 06.09.28. 肝移植前 PTA 19% 06.09.31 肝移植后 PTA 47% 06.10.11 肝移植后10天 PTA 77%
肝脏CT值 44Hu
2009 10 2009 10 2009 10 2009 10 张2
04入院前 05 晚 06 07 08 09 10
PTA 9.4 % 28.6 38 60.8 79.9 88.0 99.4
正常肝脏CT图像
正常肝脏 (活检正常) 肝脏CT值 63Hu，脾 脏CT值 61Hu。肝 血管在肝 实质内显 示为低密 度的管道 结构。
抗＿ HBe ＋ １．８ 抗＿HBcAg ＋ ２．２４
高密度结节
病例
08.10.24入院
刘 女 12岁 住院号 222149 PT (S )
2008.10. 24 (1) HBsAg 抗＿ HBs HBeAg ＋
PTA ( %)
HBVDNA
<500Cps/ ml <
0.01 ng / ml
2８
０．０１ ３６．８３ ０．２３７
病例2 B超
张 住院号230457 2009.10.0610:09摄 肝增大，右叶斜径149mm， 肝包膜欠光滑，回声粗亮蜜集。 分布欠均匀。 门静脉12mm。 胆囊壁厚 8mm。 脾41mm，长108mm。 印像： 1. 弥漫性肝病表现 2.脾稍厚 ３．胆囊炎 男 43岁
病例2 B超
张 住院号230457 2009.10.0610:09摄 肝增大，右叶斜径149mm， 肝包膜欠光滑，回声粗亮蜜集。 分布欠均匀。 门静脉12mm。 胆囊壁厚 8mm。 脾41mm，长108mm。 印像： 1. 弥漫性肝病表现 2. 脾稍厚 ３．胆囊炎 男 43岁
肝衰竭的临床特点
三中毒机理 1. 氨中毒 2. 毒素中毒 3. 碱中毒
肝衰竭的肝脏影像学
病例1
急性肝衰竭
病例1
刘素霞 女 43岁 住院号171031 PT (S ) 2006.12. 28 29 30 31 1007.01.01 02 31.1 60 秒 46 33.5 31.1 16.6 PTA ( %) 20.1 % <1 12.641 18.80 20.717 53.599
CT 急性重型肝炎 09 10 06 19:30入院 张 男 43岁 住院号 230457
肝脏CT值
44Hu
2009 10 2009 10 2009 10 2009 10
张14
脾脏CT值 04入院前 PTA 46Hu 9.4 % 05 晚 28.6 06 38 07 60.8 08 79.9 09 88.0 10 99.4
病例2 CT
张 男 43岁 住院号230457
2009.10.05.19入院
2009.10.0610:09摄
肝表尚光整，各叶比例未见明显失调， 平扫肝实质内未见异常密度改变。 增强扫描肝实质密度不均强化， 脾4个肋单。 印像： 1 肝脏灌注不良。动—门脉分流 2 肝小囊肿 ３胆囊炎
CT 急性重型肝炎 09 10 05 19：30入院 张 男 43岁 住院号 230457
CT 急性重型肝炎 09 10 05 19：30入院 张 男 43岁 住院号 230457
肝脏CT值 44Hu
2009 10 2009 10 2009 10 2009 10
张12
04入院前 05 晚 06 07 08 09 10
PTA 9.4 % 28.6 38 60.8 79.9 88.0 99.4
Liver failure）
起病较急，15日～24周出现肝衰竭的临 床表现
慢加急性肝衰 慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿 竭（ACLF）
慢性肝衰竭
（CLF）
慢性肝病发生多种肝功能的进行性降低. 伴有间歇性肝性脑病发作
病因及诱因
合并细菌感染 病毒重叠感染 HBV变异 妊娠 过度疲劳.营养不良 酒精 药物 自身免疫肝病等
mI U / ml
>1
<1
>1
病例4 刘 女 12岁
住院号 222149
08.10.24入院
病例4
刘 女 12 岁 住院号 222149 腹水 PT (S )
2008.10. 24 (1) HBsAg 抗＿ HBs HBeAg 抗＿ HBe 抗＿HBcAg ＋ ＋ ＋ 08.10.24入院
PTA ( %)
重型肝炎（肝衰竭）
表现一系列肝衰竭症候群
严重中毒症
高度乏力; 高度食欲不振； 高度腹胀 神经、精神症状;
严重凝血障碍
PTA<40％;
黄疸进行性加深
每天血清胆红素上升≥
17.1mol/L;
肝衰竭的临床特点
三高症
1. 高度乏力 2. 高度食欲不振 3. 高度腹胀
肝衰竭的临床特点
三大体征
1.大量腹水 2.大片（量）出血 3.大面积水肿 全身性水肿 腹水 胸水
急性重型肝炎
肝细胞高度水肿，右侧有片状坏死
佑安医院 2003
病理特征
急性坏死性肝炎 大片肝细胞坏死,仅小叶周边 有个别残存肝细胞
肝衰竭的肝功能特征
供临床评价的肝功能可分为
代谢功能 合成功能 排泄功能
肝功能损害可分为四个类型
一. 肝炎型: 一般肝功能损害特征 (代谢功能障碍为主) 二. 肝坏死型:肝细胞严重坏死的肝功能特征 (合成+代谢功能障碍为主) 三. 淤胆型: 胆汁淤积为主的肝功能特征 (排泄功能障碍为主) 四. 混合型: 肝细胞坏死和胆汁淤积混合存 在的肝功能特征
肝衰竭的综合评价 及治疗的几个问题
肝衰竭的综合评价题纲
肝衰竭定义 病因及诱因 临床特点 影像学 病理 肝功能特征 治疗应答
命
（ALF, Acute
名
肝衰竭 定
肝衰竭诊治指南, 2012版
义
急性肝衰竭
Liver failure ）
急性起病,2周内出现肝衰竭临床表现
亚急性肝衰竭
（SALF, Subacute
CT值63Hu
CT 急性重型肝炎 09 10 05 19：30入院 张 男 43岁 住院号 230457
肝脏CT值 44Hu（ 63Hu）
脾脏CT值 46Hu
2009 10 2009 10 2009 10 2009 10
病例2 张1
04入院前 PTA 9.4 % 05 晚 28.6 06 38 07 60.8 08 79.9 09 88.0 10 99.4
2006.12.29.13:12摄
病例1 急性肝衰竭
刘 女 43岁 CT 住院号171031
2006.12.29.13:12摄 肝表面光滑，各叶比例轻度失调，肝脾周围 可见水样密度影．肝实质密度普遍减低， ＣＴ值约３８Ｈu，门静脉直径１５毫米． 脾厚８肋单元，脾静脉宽１０毫米． 印像：１．慢性肝炎 脾大，ＰＶ、ＳＶ增宽，
PTA ( %)
HBVDNA
<500Cps/ ml <
0.01 ng / ml
2８
０．０１ ３６．８３ ０．２３７ １．８ ２．２４
mI U / ml
>1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
<1
病例4 刘 女 12岁
>1 住院号 222149
08.10.24入院
病例4 刘 女 12岁
住院号 222149
08.10.24入院
腹水
PTA ( %) 2008.10. 24 (1) HBsAg 抗＿ HBs HBeAg ＋ 28 ０．０１ ３６．８３ ０．２３７ HBVDNA <500Cps/ ml < 0.05 < 10 <1 >1 <1 IU / L IU/L COI CIO CIO