急腹症鉴别诊断与要点

急腹症的鉴别诊断和要点
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（10）
4）腹痛的性质：
持续性疼痛——炎症性或出血性病变 阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或
梗阻性病变 持续性疼痛阵发性加剧——炎症和
梗阻并存
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（11）
5）疼痛的程度：
1）腹痛发生的诱因：
外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 驱虫不当——胆道蛔虫病
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（3）
2）腹痛的部位 一般来说，疼痛开始的
部位或疼痛最明显的部位与 病变的部位一致
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（4）
① 腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、 中下腹）：
是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉 在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明显。
这种疼痛部位多不在病变器官所在位置， 常见于疾病早期。
胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹 小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围 左半结肠、盆腔病变——中下腹
与刺激物的强度、病理性质及病人 对疼痛的敏感性有关
疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变 疼痛较重或难以忍受——空腔脏器挛、
梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（12）
注意有时腹痛的强度与病理变化 的轻重并不完全一致！
急性阑尾炎 急性胰腺炎 胃十二指肠溃疡穿孔
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急腹症的鉴别诊断
需要与以下内科疾病鉴别：
肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿 病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急 性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性 血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸 神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠 炎等。
急腹症的鉴别诊断和要点
急腹症的鉴别诊断
一、急腹症鉴别诊断的临床分析 二、常见急腹症的鉴别诊断
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（13）
胃十二指肠溃疡穿孔早期，腹膜 受到化学刺激，腹痛剧烈，但此时细 菌污染并不严重，如及时治疗，预后 良好。
结肠穿孔，腹膜受到刺激不明显， 腹痛初期不显著，但腹腔细菌污染严 重，如未及时处理，预后恶劣。
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（1）
（2）消化道症状 1）恶心、呕吐： 由于胃肠道疾病所致，故 呕吐常发生于腹痛后。
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——消化道症状（2）
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（5）
② 腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、 右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：
是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神 经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹 痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且 多在病变器官位置或以病变的位置最明显。
注意腹腔以外的疾病引起的腹痛！ 右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-
腰1神经分支引起右侧上、下腹部 疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急 性阑尾炎
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（9）
3）腹痛发生的缓急：
开始轻，逐渐加重——炎症性病变 突然发生，迅速恶化——实质脏器破裂、
空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史
1. 现病史： 腹痛 消化道症状 伴随症状
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（1）
（1）腹痛： 主要包括腹痛发生的诱因、
疼痛部位、性质和疼痛程度。
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（2）
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（7）
④ 转移性疼痛 转移性腹痛——急性阑尾炎
⑤牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（8）
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急腹症的鉴别诊断
3. 腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾 破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。
4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病： 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫 病、单纯性肠梗阻等。
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急腹症的鉴别诊断
5. 腹腔内脏器急性血液障碍性疾病： 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠 扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、 卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或 血栓形成等。
急性阑尾炎——右下腹 急性胆囊炎——右上腹 急性胰腺炎——左上腹 弥漫性腹膜炎——全腹
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急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（6）
③ 腰背部疼痛
可由内脏神经和体神经受刺激所致
肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起 的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转 腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼 痛，引起左背部疼痛——急性胰腺炎 腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛， 引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎
急腹症的鉴别诊断和要点
急腹症的鉴别诊断和要点
急腹症的鉴别诊断
急腹症是以急性腹痛为主
要表现，需要早期诊断和紧急处 理的一类腹部疾病，其特点是发
病急、进展快、变化多、病情重。
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急腹症的鉴别诊断
1. 腹腔内局限性炎症性疾病：急性阑 尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。
2. 脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎 症性疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、 外伤性胃肠道或胆道破裂、结核、 伤寒、克隆氏病、肿瘤等穿孔、急 性胰腺炎等。
急腹症的鉴别诊断和要点
急腹症鉴别诊断的临床分析
一、急腹症鉴别诊断的临床分析
病史 体格检查 实验室检查 影像学检查
急腹症的鉴别诊断和要点
急腹症鉴别诊断的临床分析——病史
（一）病史
是诊断急腹症的重要依据之一， 要求抓住重点有针对性，但又不 能遗漏重要内容。
包括现病史、月经史和既往史。
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