贫血

贫血

根据贫血波及的范围和引起的原因不同，可将贫血分为局部性贫血和全身性贫血两种。

一、局部性贫血

局部性贫血指由于局部组织、器官的小动脉发生阻塞或变窄而使供血减少的现象。当供血中断时称为局部性缺血。

（一）、原因

1.动脉痉挛在某些化学物质（如肾上腺素）、外伤、剧痛等作用下，小动脉发生痉挛收缩，使管腔变窄，供血减少，使相应部位发生贫血。

2.动脉受到压迫肿瘤、寄生虫、胸腹水及长期卧压局部动脉，使动脉供血减少，使相应部位发生贫血。

3.动脉管腔狭窄或阻塞常见原因有血管炎症、血栓等。（二）病理变化

发生贫血时，局部组织、器官因供血减少而致体积缩小，颜色变淡，如皮肤、黏膜等组织呈苍白色，肝呈褐色，肺呈灰白色等。同时因供血不足而发生缺氧，局部组织、器官的机能活动减弱，局部温度降低。

（三）对机体的影响

局部贫血对机体的影响依贫血的时间长短、程度，组织器官对贫血的耐受能力及侧支循环建立的情况而定。若贫血时间短，侧支循环建立快，贫血组织可迅速恢复正常；若贫血时间长，侧支循环建立较慢，则组织细胞可能由于缺氧而发生萎缩、变性甚至坏死。一般皮肤、结缔组织等对缺氧的耐受性较大，肌肉组织可耐受 3～4h；脑组织对缺氧的耐受性很差，缺氧几分钟就会造成不可逆的损伤。

二、全身性贫血

单位容积血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常值称为贫血，其中以血红蛋白含量的降低最为重要。贫血常常继发于许多疾病过程中。

（一）类型及病因

按贫血的发病原因和机理，可分为溶血性贫血、失血性贫血、营养不良贫血和再生障碍性贫血四大类。

1.溶血性贫血红细胞大量破坏引起溶血性贫血。溶血性贫血指各种疾病造成红细胞溶解，在体内破坏速度超过了骨髓的代偿能力引起的贫血。血液寄生虫（焦虫等）、细菌性感染、病毒性感染、化学药品、有毒植物及代谢性疾病、电离辐射、同体免疫或自身免疫反应等都可造成溶血。

2.失血性贫血红细胞大量丢失造成失血性贫血。最常见于各类外伤或肝脾破裂急性出血。另外多见寄生虫病（内寄生虫如钩虫、胃虫、肝片吸虫等，外寄生虫如蜱、吸血虱和某些蚤类等）和出

血性胃肠炎、消化道溃疡、体腔内肿瘤等可造成长期轻微失血和持续性慢性贫血。

3.营养不良性贫血造血原料（铜、铁、钴、VB12、VB6、叶酸、蛋白质）缺乏或不足，红细胞生成不足造成的贫血。临床以营养性缺铁性贫血最为多见。缺铁性贫血是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁已被用尽，红细胞生成障碍所致的贫血，特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁蛋白浓度降低，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低，表现为小细胞低色素性贫血和巨幼红细胞性贫血。

4.再生障碍性贫血由于物理作用、化学作用、中毒及某些疾病的继发反应，导致骨髓造血功能低下。见于白血病、淋巴瘤（肿瘤组织取代或干扰了骨髓正常造血组织）等疾病。

（二）病理变化

1.溶血性贫血血液总量一般不减少，由于红细胞大量破坏，使单位容积（mm3）的红细胞和血红蛋白减少。由于缺氧和红细胞分解产物的作用，使骨髓造血功能增强。血像特点是外周血中网织红细胞明显增多，还可见到有核红细胞和多染色性红细胞。急性溶血性贫血时，大量释放血红蛋白，出现血红蛋白尿。同时血中间接胆红素增多，在心血管内膜、浆膜、黏膜等部位呈现明显的溶血性黄疸。红细胞大量崩解，肝、脾等多个器官组织内，单核巨噬细胞系统机能增强。肝、脾明显肿大，并有含铁血黄素沉着。

2.失血性贫血急性失血性贫血短时间内血液总量减少，但单位容积的红细胞数和血红蛋白含量正常，经过一定的时间，血液总量暂时恢复，单位容积的红细胞数和血红蛋白含量低于正常值，再经过一定时间，外周血液中可见多量的网织红细胞、多染性红细胞和有核红细胞。急性失血性贫血时，如血液大量丧失，机体来不及代偿，可导致低血容量性休克甚至死亡。如不出现危症，机体可以发挥代偿作用，即当急性失血时血压降低，刺激主动脉体和颈动脉体的压力感受器，使交感神经反射性兴奋，儿茶酚胺分泌增多，引起肝、脾、肌肉等贮血器官内血管收缩，将排出的血补充到体循环；同时血压降低还能使组织液进入血管，也能补充到体循环血量的不足，使血液总量暂时恢复，但血液被稀释，单位容积的红细胞数和血红蛋白含量低于正常范围，此时红细胞形态正常，呈正色素性贫血。急性失血时因红细胞总数锐减，导致缺氧，引起肾脏产生促红细胞生成酶，使肝脏产生的促红细胞生成素原，再转化为促红细胞生成素，增强骨髓造血功能，骨髓内发育各个阶段的红细胞增多，并出现在外周血液中。如果失血后铁供应不足，血红蛋白的合成比红细胞再生速度慢，外周血液中出现淡染红细胞（红细胞中心变淡，甚至透亮），细胞体积小，血红蛋白平均浓度低于正常，为低色素性贫血。

慢性失血性贫血初期由于失血量少，骨髓造血功能可以实现代偿，贫血症状不明显。但是长期反复失血，因铁丧失过多，导致缺铁性贫血。血像特点为小红细胞低色素性贫血。红细胞大小不均，并呈异形性（椭圆形、梨形、哑铃形等）。严重时，骨髓造血功能衰竭，肝、脾内可出现髓外造血灶。

3.营养不良性贫血营养不良性贫血一般病程较长，动物消瘦，血液稀薄，血红蛋白含量降低，血色淡。铁和铜缺乏时，血像特点是小红细胞低色素型贫血，红细胞平均体积及血红蛋白平均含量均降低。严重时，红细胞大小不均，并呈异形性（由于缺铁使红细胞的基质结构合成障碍所致）。钴和维生素B12缺乏时，由于红细胞成熟障碍，血像特点为大红细胞高色素型贫血，血红蛋白含量比正常高。

4.再生障碍性贫血血像特点是外周血中正常的和网织红细胞

呈进行性减少或消失，红细胞大小不均，并呈异形性。除了红细胞减少外，还有白细胞、血小板减少，皮肤、黏膜出血和感染等症状。骨髓造血组织发生脂肪变性和纤维化，红骨髓被黄骨髓取代。血清中铁和铁蛋白含量增高（区别于缺铁性贫血）。